Enfermedad de Crohn

　　La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria granulomatosa gastrointestinal de causa no conocida, que afecta principalmente a jóvenes y adultos. Los hombres son ligeramente más comunes que las mujeres. La enfermedad tiene un inicio encubierto, caracterizado por dolor abdominal crónico, diarrea, masa abdominal y pérdida de peso. La tasa de incidencia en China es significativamente más baja que en Europa y América del Norte. En los últimos años, la tasa de incidencia ha aumentado en la mayoría de las regiones del mundo.

　　Esta enfermedad puede afectar todo el tracto digestivo desde la boca hasta el ano, pero es más común en el extremo del íleon terminal y en el colon derecho, con una distribución segmentaria que acompaña úlceras, granulomas y formación de cicatrices. Los granulomas necróticos no caseosos son la característica patológica de esta enfermedad. Las causas pueden estar relacionadas con el sistema inmunológico, infecciones (bacterias, virus o micoplasmas), factores genéticos, factores psicológicos y alergias a alimentos o tabaquismo.

　　Las complicaciones más comunes de la enfermedad de Crohn son las obstrucciones intestinales, seguidas de abscesos intraabdominales, que pueden complicarse con perforaciones agudas o hemorragias abundantes. Los pacientes con afectación de la mucosa del recto o del colon pueden desarrollar cáncer.

　　Obstrucción intestinal:Los síntomas clínicos más comunes son el dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal y el cese de la expulsión de gases y heces. También puede haber desequilibrio de agua, sales minerales y ácido-base, y en caso de obstrucción estrangulante, necrosis intestinal, puede aparecer shock, peritonitis y hemorragia gastrointestinal.

　　Absceso intraabdominal: }}Absceso peritoneal: ① Absceso subcostal: La fiebre es uno de los síntomas comunes del absceso subcostal, que se manifiesta como fiebre persistente alta, taquicardia, y lengua espesa. Luego, aparecen síntomas sistémicos como cansancio, debilidad, sudoración nocturna, aversión al alimento, pérdida de peso, y se puede detectar un aumento significativo de los glóbulos blancos y una proporción aumentada de neutrófilos en el análisis de sangre. La ubicación del absceso puede tener dolor de tipo sordo persistente, que se agrava durante la respiración profunda. ② Absceso pélvico: Los síntomas sistémicos son leves mientras que los síntomas locales son relativamente evidentes. Durante el tratamiento de la peritonitis aguda, perforación de apendicitis o pacientes después de la cirugía del colon y recto, si la temperatura vuelve a aumentar después de que la temperatura sea normal y aparecen síntomas típicos de irritación rectal o vesical, como urgencia de defecación (sentimiento de no vaciar completamente las heces), defecación frecuente y en pequeña cantidad, heces mezcladas con moco, polaquiuria, urgencia de micción, dolor de micción, dificultad para orinar, etc., debe considerarse la posibilidad de absceso pélvico. ③ Absceso interintestinal: El principal síntoma es fiebre baja; dolor abdominal localizado, generalmente dolor leve, con síntomas como distensión abdominal y otros, en el examen físico puede aparecer dolor abdominal y se puede tocar un tumor abdominal.

　　Perforación aguda del intestino delgado:El dolor abdominal puede ocurrir de manera repentina, presentándose como dolor punzante persistente que se agrava durante la respiración profunda y el tos. El rango del dolor está relacionado con el grado de propagación de la peritonitis; la respiración abdominal se debilita o desaparece, con dolor y tracción abdominal evidente, rigidez muscular y rigidez del músculo liso, el tono claro del hígado desaparece, puede haber ruido de movimiento, el sonido de la percusión desaparece, el sonido de la peristalsis intestinal se debilita o desaparece.

　　La enfermedad de Crohn tiene muchas manifestaciones sistémicas y son bastante evidentes, entre las cuales las principales son:

　　1. La fiebre es una de las manifestaciones sistémicas comunes, relacionada con la actividad inflamatoria intestinal y la infección secundaria. Fiebre intermitente baja o

　　La fiebre moderada es común, y algunos presentan fiebre elevada intermitente con sepsis. Algunos pacientes tienen fiebre como síntoma principal, incluso durante un período de tiempo prolongado sin entenderlo

　　Los síntomas gastrointestinales aparecen después de la fiebre.

　　2La desnutrición, causada por diarrea crónica, disminución del apetito y factores de desgaste crónico, se manifiesta principalmente en pérdida de peso,

　　Pueden presentarse síntomas como anemia, hipoproteinemia y deficiencia de vitaminas. Los pacientes antes de la pubertad suelen tener retraso en el crecimiento y desarrollo.

　　Las manifestaciones extraintestinales de esta enfermedad son similares a las manifestaciones extraintestinales de la colitis ulcerosa, pero tienen una mayor tasa de incidencia, entre las cuales son comunes: ① Manifestaciones cutáneas y mucosas: eritema nodoso, eritema multiforme, úlceras aftosas, enfermedad de la piel gangrenosa y otras. ② Lesiones oculares: puede haber conjuntivitis, iritis, uveítis y otras. ③ Dolor articular migratorio transitorio: a veces, espondilitis anquilosante. ④肝病: esteatosis hepática, hepatitis activa crónica, peritis biliar peritoneal, cirrosis biliar esclerosante y otras. ⑤Manifestaciones del sistema hematológico: puede haber anemia, fenómeno tromboembólico trombótico. ⑥ Lesiones renales: pielonefritis y litiasis renal son más comunes en esta enfermedad. ⑦ Crecimiento y desarrollo: los pacientes pediátricos pueden verse afectados.

　　Las investigaciones muestran que, entre los factores ambientales, el tabaquismo tiene una relación muy cercana con la aparición de la enfermedad de Crohn, y los manifestaciones clínicas y pronóstico de los fumadores con la enfermedad de Crohn son peores que los no fumadores. Por lo tanto, dejar de fumar activamente es una de las vías efectivas para prevenir la aparición de la enfermedad de Crohn.

　　El riesgo de padecer la enfermedad de Crohn aumenta en los usuarios de anticonceptivos orales, que se relaciona proporcionalmente con el tiempo de uso. Por lo tanto, evitar tomar anticonceptivos también es una vía para prevenir la aparición de la enfermedad de Crohn.

　　Estudios muestran que la aparición de la enfermedad de Crohn está relacionada con Mycobacterium paratuberculosis y el virus de la rubéola, para prevenir la infección bacteriana y viral, deberíamos promover el uso de tenedores comunes o la división de platos, la leche y los productos lácteos deben beberse después de desinfectar, las frutas y verduras deben lavarse a fondo, y los heces de los pacientes con enfermedad de Crohn deben desinfectarse.

　　En términos de factores inmunológicos, una célula inmunitaria llamada célula T linfocitaria está estrechamente relacionada con la aparición de la enfermedad de Crohn. Por lo tanto, fortalecer la inmunidad también puede prevenir la enfermedad de Crohn. En la vida diaria, la manera más simple y efectiva de fortalecer la inmunidad es hacer ejercicio. Se puede elegir un método de ejercicio adecuado según sus intereses, tiempo y condición física, como correr, bailar, nadar, baloncesto, fútbol, artes marciales chinas tradicionales, etc.

　　1.Examen de rutina de sangre La leucocitos a menudo aumentan; los glóbulos rojos y la hemoglobina disminuyen, relacionados con la pérdida de sangre, la supresión de la médula ósea y el hierro, la vitamina B y la ácido fólico.₁₂Está relacionado con la disminución de la absorción. La hematocrito disminuye, la velocidad de sedimentación de la sangre aumenta.

　　2.Examen de heces Se pueden ver glóbulos rojos y blancos; la prueba de oculto de sangre puede ser positiva.

　　3.Examen de bioquímica sanguínea La mucina aumenta, la albúmina disminuye. El potasio, sodio, calcio, magnesio en la sangre sérica pueden disminuir.

　　4.Pruebas de función de absorción intestinal Debido a lesiones intestinales, se pueden hacer pruebas de función de absorción intestinal para entender mejor la función intestinal.

　　5.Examen por rayos X La radiografía de bario del intestino puede entender la lesión y el rango de la última parte del intestino delgado u otros intestinos pequeños. Sus manifestaciones incluyen lesiones inflamatorias gastrointestinales, como úlceras en forma de grieta, signo de guijarros, pseudopolipos, estrechamiento único o múltiple, formación de fístulas, etc., la lesión se distribuye de manera segmental. El enema de bario ayuda al diagnóstico de lesiones colónicas, la doble contraste de aire y bario puede aumentar la tasa de diagnóstico. La radiografía abdominal en blanco muestra la dilatación de los intestinos y las sombras extraintestinales.

　　6.Examen por TC abdominal El examen por TC abdominal tiene valor para determinar si hay intestinos enroscados y separados, y para diferenciar el diagnóstico de abscesos intraabdominales.

　　7.Examen endoscópico y biopsia de tejido vivo El examen endoscópico y la biopsia de mucosa muestran diferentes manifestaciones como congestión de la mucosa, hinchazón, úlceras, estrechamiento del lumen intestinal, formación de pseudopolipos y signo de guijarros, la lesión se distribuye de manera saltada, la lesión patológica no caseosa granulomatosa puede ser confirmada. El examen endoscópico con ultrasonido ayuda a determinar el rango y profundidad de la lesión, descubrir tumores o abscesos en la cavidad abdominal.

　　¿Cómo debe elegirse la dieta para la enfermedad de Crohn? A continuación, se detalla:

　　1、Elección de alimentos. Al seleccionar alimentos para la combinación, el alimento principal debe prestar atención a los granos refinados y harinas, evitar alimentos crudos y granos secos, para evitar aumentar la carga gastrointestinal y causar daño; los alimentos complementarios pueden elegir carnes magras, pescados y otros alimentos de alta calidad de proteínas como la principal fuente de proteínas, prohibir alimentos grasos; se debe beber más jugos de verduras y jugos de frutas para suplementar la deficiencia de potasio y anemia en el cuerpo; elegir alimentos con un alto valor nutricional unitario, que aumentan la nutrición y no aumentan la carga intestinal.

　　2、Cocina. Todos los alimentos deben cocinarse suaves, con poca grasa y ligeros, fáciles de digerir, con cocción, vaporización, cocción y cocimiento como métodos principales de cocción; se debe evitar comer alimentos fritos y alimentos condimentados con un fuerte sabor picante, para evitar irritar la mucosa intestinal y agravar los síntomas de dolor abdominal y diarrea.

　　3, hábitos alimenticios. Es necesario desarrollar buenos hábitos alimenticios, tomar la方法是少吃多餐，减轻肠道负担，补充营养时，要循序渐进，不应该吃得过多过快，以免加重病情，必要时可以在短期内使用要素膳或者肠外营养，多次少量输血，改善全身状况。

　　4, la suplementación de múltiples vitaminas: Es especialmente digno de mencionar que anteriormente se enfatizaba una dieta baja en grasa y baja en residuos, pero esta dieta de la enfermedad de Crohn afecta el apetito de los que han padecido durante mucho tiempo; los alimentos deliciosos y sabrosos hacen que el peso ya no disminuya, y en realidad son más beneficiosos para la salud física y mental, lo que no contradice los principios de alta nutrición, alta vitamina y fácil digestión. Es recomendable suplementar múltiples vitaminas, ácido fólico y minerales como el hierro, el calcio, a veces还应补充 zinc, copper and selenium, estos son componentes de enzimas y proteínas en el cuerpo, tienen el efecto de proteger las células.

　　Los principios de tratamiento y la aplicación de medicamentos de la enfermedad de Crohn son similares a los de la colitis ulcerosa, pero la implementación específica es diferente. La terapia西医

　　Los medicamentos de ácido salicílico deben elegirse según la ubicación de la lesión, su eficacia en la enfermedad de Crohn es inferior a la de la colitis ulcerosa. Los pacientes con enfermedad de Crohn que no responden a los corticosteroides o dependen de ellos son comunes, por lo que los inmunosupresores, los antibióticos y los fármacos biológicos se utilizan comúnmente en la enfermedad de Crohn. Una parte considerable de los pacientes con enfermedad de Crohn necesitan tratamiento quirúrgico debido a complicaciones durante el curso de la enfermedad, pero la tasa de recurrencia postoperatoria es alta, y hasta la fecha no hay medidas efectivas para prevenir la recurrencia postoperatoria. El tratamiento de la enfermedad de Crohn se resume a continuación:

　　(I)Tratamiento general

　　Es necesario dejar de fumar. Se enfatiza el apoyo nutricional, se proporciona generalmente una dieta alta en nutrientes y baja en residuos, se proporciona adecuadamente ácido fólico, vitamina B1y otros vitaminas. Los pacientes graves pueden recibir dietas de nutrientes esenciales o nutrición parenteral total, además de la apoyo nutricional, también ayudan a inducir la remisión. En caso necesario, se pueden usar medicamentos anticolinérgicos o antidiarreicos, y en caso de infección concomitante, se administran antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa.

　　(II)Tratamiento farmacológico

　　1.Tratamiento en el período de actividad

　　(1)Preparados de ácido aminosalicílico: La sulfasalazina solo es adecuada para pacientes con enfermedades limitadas al colon leves a moderadas. Mesalazina puede liberarse en el extremo del íleon y en el colon, y es adecuada para pacientes con enfermedad ileocecocolítica leve y moderada, así como con enfermedad colítica leve a moderada.

　　(2)Corticosteroides: Tienen un buen efecto en el control de la actividad de la enfermedad, son adecuados para pacientes de todos los tipos de enfermedad moderada a grave, así como para pacientes leves a moderados con medicamentos de ácido aminosalicílico que no han respondido. Debe tenerse en cuenta que una parte considerable de los pacientes no responden a los corticosteroides o dependen de ellos (recurrencia a corto plazo después de la reducción de la dosis o el cese del medicamento), para estos pacientes, se debe considerar el uso de inmunosupresores (ver a continuación). Los efectos adversos sistémicos de Budesonida son escasos, y su eficacia es ligeramente inferior a la de los corticosteroides sistémicos, y se puede utilizar en pacientes leves a moderados con enfermedad de intestino delgado o ileocecal, la dosis es3mg/vias, diariamente3vias, oral.

　　(3)Inmunosupresores: Azatioprina o 6-mercaptopurina son adecuados para pacientes que no responden al tratamiento hormonal o que dependen de él, y con el uso de este tipo de medicamentos, se puede reducir gradualmente la dosis de hormonas o incluso suspender su uso. La dosis de azatioprina es1.5～2.5mg/(kg•d) o 6-mercaptopurina 0.75～1.5mg/(kg•d)，este tipo de medicamento demora aproximadamente en mostrar efectos3～6meses, la medicación de mantenimiento puede continuar3)Años o más. Ahora se considera que la seguridad de la azatioprina o mercaptopurina en la dosis mencionada es aceptable, los efectos adversos graves son principalmente la reducción de los glóbulos blancos y otras manifestaciones de supresión medular, se debe monitorear de cerca su uso. Los que no toleran la azatioprina o mercaptopurina pueden intentar cambiar a metotrexato.

　　(4)Antibióticos: Algunos antibióticos como la nitroimidazol y los antibióticos de la clase de las quinolonas tienen cierta eficacia en la enfermedad. Metronidazol es efectivo para las lesiones perianales y ciprofloxacina para las fístulas. Estos medicamentos tienen muchos efectos adversos a largo plazo, por lo que generalmente se utilizan en combinación con otros medicamentos en aplicaciones cortas para aumentar la eficacia.

　　(5)Biológicos: Infliximab es un anticuerpo monoclonal chimerico humano-ratón anti-TNF_a, un antagonista de los factores de citocinas proinflamatorios, que ha demostrado ser efectivo en la enfermedad de Crohn activa que no responde a la terapia convencional, puede lograr un alivio a largo plazo con el tratamiento repetido y se ha utilizado gradualmente en la práctica clínica en los últimos años. También se han lanzado otros nuevos biológicos o están en investigación clínica.

　　2. Los que obtienen el alivio con medicamentos de ácido aminosalicílico o corticosteroides pueden mantener el alivio con medicamentos de ácido aminosalicílico, la dosis es la misma que la de inducción del alivio. Debido a que los corticosteroides son ineficaces/Los que dependen de la adición de azatioprina o mercaptopurina para aliviar continúan utilizando la misma dosis de azatioprina o mercaptopurina para mantener el alivio. Los que obtienen el alivio con infliximab se recomienda continuar utilizando regularmente para mantener el alivio. El tiempo de uso de medicamentos para mantener el alivio puede alcanzar3Años.

　　(Tres) Tratamiento quirúrgico

　　Debido a la alta tasa de recurrencia después de la cirugía, la indicación de la cirugía es principalmente para las complicaciones, incluyendo obstrucción intestinal completa, fístula y absceso peritoneal, perforación aguda o hemorragia masiva no controlable. Se debe prestar atención a la distinción entre espasmos funcionales causados por la actividad inflamatoria y la obstrucción mecánica causada por la estenosis fibrosa en la obstrucción intestinal, el primero puede aliviar la mayoría de los casos con ayuno y tratamiento interno activo sin necesidad de cirugía; para los fístulas sin formación de absceso, el tratamiento conservador interno activo puede cerrar algunas veces, y las fístulas con formación de absceso o fracaso del tratamiento interno son indicaciones quirúrgicas. El método quirúrgico principal es la resección del segmento intestinal enfermo. La prevención de la recurrencia después de la cirugía sigue siendo un desafío. Generalmente se elige mesalazina; metronidazol puede ser efectivo, pero tiene muchos efectos adversos a largo plazo; azatioprina o mercaptopurina pueden considerarse en pacientes de alto riesgo que son propensos a la recurrencia. Se recomienda el uso profiláctico de medicamentos después de la cirugía2Semana comienza, la duración no es menor de3Año.