Malattia di Crohn

　　La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria granulomatosica del tratto gastrointestinale di causa sconosciuta, più comune nei giovani e negli adulti. I maschi sono leggermente più numerosi delle femmine. L'insorgenza è nascosta, con sintomi caratteristici come dolori addominali cronici, diarrea, masse addominali e perdita di peso. La frequenza di incidenza in Cina è significativamente inferiore a quella dell'Europa e dell'America. Negli ultimi anni, la frequenza di incidenza è aumentata in quasi tutte le regioni del mondo.

　　Questa malattia può interessare l'intero tratto gastrointestinale dalla bocca all'ano, ma è più comune nel tratto terminale del ileo e nel colon destro, con lesioni distribuite in segmenti associate a ulcere, granulomi e formazione di cicatrici. I granulomi necrotici non caseosi sono la caratteristica cambiamento patologico di questa malattia. Le cause possono essere associate a immunità, infezione (batteri, virus o micoplasma), genetica, fattori psichici e allergie alimentari o fumo.

　　Le complicazioni più comuni della malattia di Crohn sono l'ostruzione intestinale, seguite da ascessi intra-addominali, occasionalmente possono verificarsi perforazioni acute o emorragie massicce. I pazienti con lesioni della mucosa del retto o del colon possono sviluppare cancro.

　　Ostruzione intestinale:I sintomi principali sono dolori addominali, vomito, distensione addominale e blocco dell'eruttazione e della defecazione. Possono anche verificarsi disordini dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico, e in presenza di ostruzione strangolante, necrosi intestinale, possono comparire shock, peritonite e emorragia gastrointestinale e altre manifestazioni.

　　Abscessi intraperitoneali:Abscessi addominali: ① Abscesso sottocostale: La febbre è un comune sintomo dell'abscesso sottocostale, che si manifesta come febbre alta persistente, tachicardia,舌头厚腻。Poi inizia a manifestarsi debolezza generale, affaticamento, sudorazione notturna, anorexia, perdita di peso, il test del sangue può rilevare un aumento significativo del numero di globuli bianchi, e la proporzione di neutrofili aumenta. La parte interessata può avere dolore sordo persistente, che si intensifica durante la respirazione profonda. ② Abscesso pelvico: I sintomi generali sono lievi, mentre i sintomi locali sono relativamente evidenti. Durante il trattamento dell'iperpatite acuta, perforazione dell'appendice o dopo la chirurgia del colon e del retto, se la temperatura è normale e poi aumenta di nuovo, e si manifestano sintomi tipici di stimolo anale o vescicale, come la sensazione di non essere pulito (sensazione di non essere pulito), frequente defecazione con piccola quantità, feci miste con muco, frequente minzione, urgenza minzionale, dolore alla minzione, difficoltà alla minzione, ecc., dovrebbe essere considerata la possibilità di un abscesso pelvico. ③ Abscesso interstiziale: Il sintomo principale è la febbre bassa; dolore addominale limitato, spesso dolore sordo, e sintomi come distensione addominale e altri, durante l'esame fisico possono verificarsi dolori addominali e palpazione di masse addominali.

　　Perforazione acuta dell'intestino crasso:Il dolore addominale si verifica improvvisamente, è un dolore persistente come un taglio, e si intensifica durante la respirazione profonda e il tossire. La portata del dolore è correlata alla gravità della diffusione della peritonite; la respirazione addominale è debole o scompare, ci sono dolori di colpo e reazione alla pressione in tutto l'addome, la rigidità muscolare è rigida, il suono del fegato scompare, possono esserci suoni mobili, la peristalsi intestinale è debole o scompare.

　　Le manifestazioni generali della malattia di Crohn sono molte e evidenti, tra cui:

　　1La febbre è una delle manifestazioni generali più comuni, correlate all'attività infiammatoria intestinale e alle infezioni secondarie. Febbre intermittente bassa o

　　La febbre moderata è comune, in pochi casi è accompagnata da febbre alta fluttuante e sindrome tossica. In pochi casi, la febbre è il sintomo principale, persino per un lungo periodo non è chiaro

　　I sintomi gastrointestinali compaiono solo dopo la febbre.

　　2Disturbi nutrizionali, causati da diarrea cronica, diminuzione dell'appetito e altri fattori di consumo cronico. I sintomi principali sono la perdita di peso,

　　Può manifestarsi con anemia, ipoproteinemia e carenza di vitamine e altri sintomi. I pazienti con malattia prima dell'adolescenza spesso presentano ritardo di crescita e sviluppo.

　　Le manifestazioni extraintestinali di questa malattia sono simili a quelle dell'enterite ulcerativa, ma hanno una maggiore incidenza, tra cui: ① Manifestazioni cutanee e mucose: eritema nodulare, eritema multiforme, ulcere ulcerative, dermatite gangrenosa e altri. ② Lesioni oculari: congiuntivite, uveite, irite e altri. ③ Dolore articolare transitorio e migratorio: a volte spondilite anchilosante. ④ Malattie epatiche: epatite grassa, epatite attiva cronica, perite biliare, colecistite sclerosante e altri. ⑤ Manifestazioni ematologiche: anemia, fenomeni trombotici embolici e altri. ⑥ Lesioni renali: pielonefrite e calcolosi renale sono più comuni in questa malattia. ⑦ Crescita e sviluppo: i pazienti pediatrici possono essere influenzati. ⑦ Crescita e sviluppo: i pazienti pediatrici possono essere influenzati.

　　Le ricerche dimostrano che tra i fattori ambientali, il fumo è strettamente correlato all'insorgenza della malattia di Crohn, e i pazienti affetti da malattia di Crohn che fumano presentano sintomi clinici e prognosi peggiori rispetto ai non fumatori. Pertanto, smettere di fumare attivamente è una delle vie efficaci per prevenire l'insorgenza della malattia di Crohn.

　　L'uso di contraccettivi orali aumenta il rischio di malattia di Crohn, che è proporzionale al tempo di assunzione. Pertanto, evitare di assumere contraccettivi è anche un modo per prevenire l'insorgenza della malattia di Crohn.

　　Alcuni studi mostrano che l'insorgenza della malattia di Crohn è correlata al Mycobacterium avium paratuberculosis e al virus della rabbia, per prevenire le infezioni batteriche e virali, è necessario promuovere l'uso di posate condivise o la separazione dei pasti, disinfettare il latte e i prodotti lattiero-caseari prima di berli, lavare accuratamente le verdure e le frutta, disinfettare le feci dei pazienti con malattia di Crohn.

　　Nel campo dei fattori immunitari, strettamente correlati alla malattia di Crohn sono le cellule immunitarie chiamate linfociti T. Pertanto, rafforzare l'immunità può anche prevenire la malattia di Crohn. Nella vita quotidiana, il metodo più semplice ed efficace per rafforzare l'immunità è l'esercizio fisico. È possibile scegliere il tipo di attività fisica più adatto a seconda dei propri hobby, del tempo e dello stato di salute, come correre, ballare, nuotare, pallacanestro, calcio, arti marziali cinesi tradizionali ecc.

　　1. Esami di laboratorio ematologici I globuli bianchi sono spesso aumentati; i globuli rossi e l'emoglobina sono ridotti, correlati alla perdita di sangue, soppressione midollare ossea e ferro, acido folico e vitamina B.₁₂Riduzione dell'assorbimento. La concentrazione di globuli rossi nel sangue diminuisce, la velocità di sedimentazione del sangue aumenta.

　　2. Esame delle feci Visibili cellule rosse e bianche; il test di emocultivo può essere positivo.

　　3. Test di laboratorio biochimico Aumento della mucina, riduzione dell'albume. I livelli di potassio, sodio, calcio, magnesio nel siero possono diminuire.

　　4. Test di assorbimento intestinale Per quei pazienti con lesioni intestinali che hanno subito resezione intestinale ampia o con malassorbimento, è possibile eseguire test di funzione di assorbimento intestinale per comprendere meglio la funzione intestinale.

　　5. Ricerca a raggi X La risonanza magnetica intestinale può fornire informazioni sulle lesioni dell'intestino tenue, come le ulcere erosive, i segni di pietra, i polipi fittizi, le stenosi singole o multiple, la formazione di fistole, ecc., le lesioni sono distribuite in modo segmentario. L'irrigazione del colon con bario aiuta a diagnosticare le lesioni del colon, la risonanza magnetica bario-aria può aumentare la frequenza di diagnosi. La radiografia addominale in X-ray mostra dilatazione dei tratti intestinali e ombre extra-intestinali.

　　6. Ricerca TC addominale La ricerca TC addominale è utile per determinare se ci sono intesti spessi e separati, e per differenziare la diagnosi delle emorroidi intra-abdominali.

　　7. Esame endoscopico e biopsia di tessuto vivo L'esame endoscopico e la biopsia di mucosa mostrano iperemia, edema, ulcere, stenosi del lume intestinale, formazione di polipi fittizi e segni di pietra, le lesioni sono distribuite in modo saltuario, la granuloma non caseoso patologico può essere confermato. L'esame endoscopico ultrasonico è utile per determinare l'ampiezza e la profondità delle lesioni, trovare tumori o ascessi intra-abdominali.

　　Come scegliere la dieta per la malattia di Crohn? Di seguito è descritto in dettaglio:

　　1、Cibo scelta. Quando si seleziona il cibo per la combinazione, l'essenza dovrebbe prestare attenzione a far uso di cereali raffinati e farina, evitando cereali integrali e fagioli secchi per non aumentare il carico gastrointestinale e causare danni; come cibo secondario, è possibile utilizzare carne magra, pesce e altri cibi proteici di alta qualità come principale fonte di proteine, vietando cibi grassi; bere più succo di verdure e succo di frutta per integrare la carenza di potassio e anemia; scegliere cibi ad alta unità di valore nutrizionale, aumentando così la nutrizione senza aumentare il carico intestinale.

　　2、Cibi preparazione. Tutti i cibi dovrebbero essere cucinati in modo morbido, con poco grasso e leggeri, facili da digerire, utilizzando il bollito, il vapore, la cottura e il brodo come principali metodi di cottura; evitare cibi fritti e vari condimenti forti per non irritare la mucosa intestinale e aggravare i sintomi di dolore addominale e diarrea.

　　3、进食习惯。要养成良好的饮食习惯，采取少食多餐的方法，减轻肠道的负担，补充营养时，要循序渐进，不应该吃得过多过快，以免加重病情，必要时可以在短期内使用要素膳或者肠外营养，多次少量输血，改善全身状况。

　　4、补充多种维生素：特别值得指出的是以前强调低脂肪、少渣饮食，但这种克罗恩病的饮食反而影响久经折磨者的食欲;而可口美味的食品使体重不再下降，实际上更有益于身心健康，这与高营养、高维生素和易消化的原则并不矛盾。宜补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等矿物质，有时还应补充锌、铜和硒等元素，这些物质是体内酶类和蛋白质的组成成分，具有保护细胞的作用。

　　克罗恩病的治疗原则及药物应用与溃疡性结肠炎相似，但具体实施有所不同。氨基水

　　杨酸类药物应视病变部位选择，对克罗恩病的疗效逊于对溃疡性结肠炎。对糖皮质激素无效或依赖的患者在克罗恩病中多见，因此免疫抑制剂、抗生素和生物制剂在克罗恩病使用较为普遍。相当部分克罗恩病患者在疾病过程中最终因并发症而需手术治疗，但术后复发率高，至今尚无预防术后复发的有效措施。克罗恩病的治疗简述如下：

　　(一)一般治疗

　　必须戒烟。强调营养支持，一般给高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B1e altri vitamine. Nei pazienti gravi, l'alimentazione essenziale o la nutrizione enterale totale possono essere somministrate a seconda delle esigenze, oltre al supporto nutrizionale, possono aiutare a indurre la remissione. In caso di dolore addominale e diarrea, possono essere somministrati farmaci anticolinergici o lassativi a seconda delle circostanze, nei pazienti con infezione concomitante, somministrare antibiotici a largo spettro per via endovenosa.

　　(II) Trattamento farmacologico

　　1. Trattamento in fase attiva

　　(1) Preparati aminosalicilici: La sulfasalazina è indicata solo per i pazienti con lesioni limitate al colon lievi a moderati. La mesalazina può essere rilasciata localmente nella fine dell'intestino tenue e nel colon, è indicata per i pazienti con tipo ileo-colonico lieve e moderato e con tipo colitico lieve a moderato.

　　(2) Corticosteroidi: Hanno un buon effetto terapeutico nel controllo dell'attività della malattia, sono indicati per i pazienti di tipo moderato-grave, nonché per i pazienti lievi a moderati con inefficacia dei preparati di acido aminosalicile. Si dovrebbe notare che una parte significativa dei pazienti presenta inefficacia o dipendenza dagli steroidi (recidiva a breve termine in caso di riduzione della dose o interruzione del trattamento), per questi pazienti si dovrebbe considerare l'aggiunta di immunodepressori (vedi di seguito). La budesonide ha un numero relativamente basso di effetti collaterali sistemici, l'efficacia è leggermente inferiore ai corticosteroidi sistemici, può essere utilizzata per i pazienti lievi a moderati con tipo di malattia ileale o ileo-colonico, la dose è3mg/volta, una volta al giorno3volta, per via orale.

　　(3) Immunodepressori: Azatioprina o tiopurina sono indicati per i pazienti che non rispondono al trattamento con corticosteroidi o che sono dipendenti da corticosteroidi, la somministrazione di questo tipo di farmaco può ridurre gradualmente la dose di corticosteroidi fino a interromperla. La dose di azatioprina è1.5～2.5mg/(kg•d) o tiopurina 0.75～1.5mg/(kg•d)，il tempo di efficacia di questo tipo di farmaco è circa3～6Mese, la somministrazione continua può durare3)Anni o più. Ora si ritiene che la sicurezza delle dosi menzionate di azatioprina o mercaptopurina sia accettabile, gli effetti collaterali gravi sono principalmente la riduzione dei globuli bianchi e altri sintomi di soppressione midollare, devono essere monitorati strettamente durante l'uso. I pazienti che non tollerano azatioprina o mercaptopurina possono provare a cambiare metotrexate.

　　(4)Antibiotici: Alcuni antibiotici come i nitroimidazoli, i farmaci chinolonici sono efficaci per questa malattia. Metronidazolo è efficace per le lesioni peri-anali, ciprofloxacina è efficace per le fistole. Questi farmaci hanno molti effetti collaterali a lungo termine, quindi di solito sono utilizzati in combinazione con altri farmaci per breve periodo per migliorare l'efficacia.

　　(5)Biologici: Infliximab è un anticorpo monoclonale umano-muso chimerico anti-TNF_a, un inibitore degli agenti citochinici infiammatori, le prove cliniche hanno dimostrato che è efficace per la malattia di Crohn attiva che non risponde al trattamento tradizionale, la ripetizione del trattamento può ottenere una remissione a lungo termine, è stato gradualmente introdotto in clinica negli ultimi anni. Altri nuovi farmaci biologici sono stati messi in commercio o sono in corso di ricerca clinica.

　　2. Chi migliora con il trattamento di mantenimento con preparati di acido aminosalicilico o corticosteroidi può mantenere la remissione con preparati di acido aminosalicilico, la dose è la stessa della dose di induzione della remissione. Poiché i corticosteroidi sono inefficaci/Chi continua a migliorare con azatioprina o mercaptopurina può continuare a mantenere la remissione con la stessa dose di azatioprina o mercaptopurina. Chi migliora con infliximab può essere raccomandato di continuare a utilizzare regolarmente per mantenere la remissione. Il tempo di trattamento per mantenere la remissione può durare fino a3Anni.

　　(Tre) Trattamento chirurgico

　　A causa del tasso di recidiva postoperatoria alto, la indicazione chirurgica è principalmente per le complicanze, inclusi l'occlusione intestinale completa, fistole e ascessi peritoneali, perforazione acuta o emorragia massiva non controllata. Si dovrebbe notare che per l'occlusione intestinale, è necessario distinguere la spasmolisi funzionale causata dall'attività infiammatoria e l'occlusione meccanica causata dalla stenosi fibrosa, la prima può essere alleviata con digiuno e trattamenti interni attivi senza bisogno di chirurgia; per le fistole senza formazione di ascesso, il trattamento conservativo interno attivo può anche chiudere, e le fistole con formazione di ascesso o fallimento del trattamento interno sono indicazioni chirurgiche. Il metodo chirurgico principale è la resezione del tratto intestinale lesionato. La prevenzione della recidiva postoperatoria rimane una sfida fino ad oggi. Generalmente si sceglie mesalazina; metronidazolo potrebbe essere efficace, ma ha molti effetti collaterali a lungo termine; azatioprina o mercaptopurina possono essere considerate per i pazienti a rischio di recidiva elevato. La profilassi farmacologica raccomandata è dopo2Settimana iniziale, la durata non deve essere inferiore a3Anno.