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腸アメーバ病

  1、アメーバ性下痢(amebic dysentery)、いわゆる腸アメーバ病(intestinal amebiasis)は、病原性溶组织アメーバ原虫が大腸壁に侵入し、下痢症状を主症とする消化器系感染症です。病変は多く回腸末端と盲腸の間の大腸に集中し、易く再発し慢性化します。原虫はまた、腸壁から血流・リンパ管経由または直接に肝臓、肺、脳などの臓器に移行し、腸外アメーバ病となります。特にアメーバ性肝膿瘍が最も多く見られます。

  2.アミバ痢疾は溶組織アミバ原虫によって引き起こされる腸道感染症で、変化は盲腸と升腸に主に見られます。临床上は腹痛、下痢、暗赤色のジャム状の便が特徴です。この病気は慢性化しやすく、肝膿瘍などの合併症を引き起こすこともあります。

  3.アミバ痢疾は世界中に分布しており、特に熱帯および亜熱帯地域が多く、毒力の強い株もこれらの地域に集中しています。感染率は社会経済水準、衛生状況、人口密度などに関連しており、温帯の発達国では感染率は0%~10%、熱帯の発展途上国では50%以上に達します。農村の患者は都市の患者よりも多く、夏秋に多く発症し、男性が女性よりも多いです。典型的な年齢曲線のピークは青年期または成人早期に見られます。多くは散発性で、水源性の流行は稀ですが、中国では近年、急性アミバ痢疾や肝膿瘍の症例は少なくなり、一部の地域を除いて感染率は10%未満となっています。

 

目次

1.腸アミバ病の発病原因とは何でしょうか
2.腸アミバ病はどのような合併症を引き起こしやすいでしょうか
3.腸アミバ病にどのような典型症状が見られますか
4.腸アミバ病をどのように予防すべきでしょうか
5.腸アミバ病に対してどのような検査を行うべきでしょうか
6.腸アミバ病の患者の食事の宜忌
7.腸アミバ病の治療における西洋医学の標準的な方法

1. 腸アミバ病の発病原因とは何でしょうか

  人間の大腸に寄生するアミバ原虫は主に4種類あり、そのうち溶組織内アミバだけが人間の疾患に関連しています。溶組織内アミバ原虫には2種類あり、一つは病原性の溶組織内アミバ(entamoeba histolytica)であり、もう一つは共生性のディスパネアミバ(entamoeba dispar)です。この2種は形態は同じですが、抗原性、遺伝子構造、病原性が全く異なります。後者は非侵略性のアミバで、病原性はなく、感染しても症状は出ません。前者は侵略性の変化を引き起こし、人間のアミバ病は病原性の溶組織内アミバの感染によるものです。

  溶組織内アミバの生活史は一般に包囊期と栄養体期に分けられます。包囊はアミバの感染段階であり、栄養体は病原段階です。包囊は慢性アミバ症候群の患者や包囊保持者的大便に見られ、人間の感染経路は包囊に汚染された食品や水を摂取することで引き起こされます。包囊の囊壁は胃酸に対する耐性を持ち、安全に胃を通過して回腸盲腸部に達し、腸液の消化作用により脱囊して小さな栄養体に発達します。小さな栄養体は直径約10~20μmで、一つの細胞核を持ち、適切な条件下では分裂繁殖し、便とともに結腸に下移動し、腸壁組織に侵入して赤血球や組織細胞の破片を摂取して大きな栄養体に変化します。大きな栄養体は直径20~40μmで、細胞質の外質は透明、内質は濃密であり、中には糖原や摂取した赤血球や組織細胞の破片が含まれることがあります。

 

2. 腸アミバ病はどのような並行症を引き起こしやすいですか

  並行症は腸内、腸外の二大カテゴリに分けられます:

  一、腸内の並行症

腸粘膜の潰瘍が筋層に達し、血管に侵されると、さまざまな程度の腸出血や腸穿孔が引き起こされます。急性穿孔は全体的な腹膜炎や腹腔膿瘍を引き起こすことがあります。慢性穿孔は急性穿孔よりも多く見られます。腹部X線検査で横隔膜下の遊離ガスが見られ、診断が確定します。また盲腸炎を引き起こすこともあります。アミバ腫瘤(大腸肉芽腫)は見られませんが、大腸壁の慢性炎症性増生反応で肉芽腫が形成され、腸套叠や腸閉塞を引き起こすことがあります。組織検査は診断に役立ちます。

  (1)腸出血:腸壁の潰瘍が血管に及ぶと、腸出血が起こります。出血量は異なりますが、大出血時は患者が顔色が苍白になり、脈拍が細くなり、血圧が低下する出血性ショックの症状が現れます。

  (2)腸穿孔:発作性に多いです。穿孔部位は盲腸、盲腸や昇腸が多いです。急性穿孔は全体的な腹膜炎を引き起こし、重症です。慢性穿孔は周囲の組織に粘连し、局所の膿瘍を形成します。

  (3)盲腸炎:アミバ盲腸炎の症状は通常の盲腸炎と似ており、膿瘍が形成しやすいです。慢性下痢やアミバ疾瘡の既往歴がある場合、糞便からアミバ栄養体や嚢胞が見つかると、二つの診断の区別に役立ちます。

  (4)非疾瘡性大腸変化:増生性変化によって引き起こされ、アミバ腫瘤、腸阿米バ性肉芽腫および繊維性狭窄を含みます。アミバ腫瘤は大腸壁の炎症性偽腫で、腹痛と便の習慣の変化が最も多く、一部で間断性の疾瘡を伴い、腸套叠や腸閉塞を引き起こすことがあります。主な所見は、右髂骨に動く、滑らかな卵形または腸曲状の腫瘤があり、X線写真では占位性病变が見られ、アミバに対する治療に効果があります。

  二、腸外の並行症

  腸外の並行症は、肝膿瘍が最も多く、膿瘍が破裂すると近くの組織器官に延びることができます。血液経路を通じて、脳、肺、精巣、前立腺、卵巣などに直接影響を与えることができます。

  アミバ肝膿瘍(Amoebic liver abscess)は、本疾患の全過程で発生することができます。または病後数週間から数年間。長期にわたる不規則な発熱で始まり、体温は39℃以上に達することが多く、弛張熱型が多いです。よく右上腹部または右下胸部の痛みがあり、肝臓が進行的に腫大し、圧痛が明確です。膿瘍はほとんど単発で、多くは肝右葉にあります。その理由は、右葉が大きく、全体の肝臓の体積の4/5を占めること、また腸管変化が回腸盲腸部に多く、その大部分の循環は肝右葉に流入するためです。肝膿瘍が左葉に位置している場合、短い時間で明確な局所症状と所見が現れることがありますが、診断は難しいです。膿瘍が表在的であれば、局所的な圧痛や波動感があり、この時点で肝穿刺を行うと、アゲハ色で、魚臭い匂いの膿汁が見られ、壊死した肝細胞、赤血球、脂肪、夏科レーデン結晶などが含まれています。栄養体はあまり見られませんが、膿腔壁の中で見つかることがありますが、嚢胞は見つかっていません。細菌感染が合併している場合、膿腔内は黄緑色または黄白色の膿汁です。

  慢性病例发热多不明显,可有消瘦、贫血、营养不良性水肿等。外周血象:白细胞总数早期多增高,后期可降至正常。粪便检查原虫阳性率不高。此时十二指肠引流C管胆汁中可见滋养体。

  肝功能检查,转氨酶大多正常,血清胆碱酯酶降低,碱性磷酸酶轻度升高。X线检查可见右侧膈肌抬高、活动受限,局部隆起更是诊断意义。左叶脓肿时,钡餐检查可见胃小弯受压和胃体左移现象。B型超声波、同位素肝脏扫描、CT扫描、核磁共振等检查均有助于诊断。

  阿米バ肺脓肿多继发于肿脓肿,其主要症状与细菌性肺脓肿、支气管扩张相似。若并发支气管肺瘘时,可咳出大量咖啡色脓液。若并发胸膜炎时可有胸腔积液,如呈咖啡色有助于诊断。阿米バ心包炎较少见,可由左叶阿米バ肝脓肿穿入心包而致。症状与细菌性心包炎相似,是本病最危险的并發症。

  阿米バ痢疾可出现肠道并發症与肠外并發症。

  肠外并發症:阿米バ滋养体可自肠道经血液、淋巴蔓延至远处器官而引起各种肠外并發症,如肝、肺、胸膜、心包、脑、腹膜及泌尿生殖道等,形成脓肿或溃疡,其中以肝脓肿最为常见。

3. 肠阿米バ病有哪些典型症状

  潜伏期平均1~2周(4日至数月),临床表现有不同类型。

  1、无症状型(包囊携带者)此型临床常不出现症状,多个粪检时发现阿米巴包囊。

  2、普通型起病多缓慢,全身中毒症状轻,常无发热,腹痛轻微,腹泻,每日便次多在10次左右,量中等,带血和粘液,血与坏死组织混合均匀呈果酱样,具有腐败腥臭味,含有痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆,为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。

  3、轻型见于体质较强者,症状轻微,每日排稀糊或稀水便3~5次以内,或腹泻与便秘交替出现,或无腹泻,仅感下腹不适或隐痛,粪便偶见粘液或少量血液,可查及本病包囊和滋养体。无并发症,预后良好。

  4、暴发型极为罕见,但可因本病原感染严重,或并发肠道细菌感染以及体质虚弱,呈现暴发型。发病急速,有明显的中毒症状,如恶寒、高熱、谵妄、中毒性肠麻痹等。剧烈的腹痛与里急后重,腹泻频繁,每日数十次,甚至失禁,粪便呈血水、洗肉水或稀水样,颇似急性菌痢,但粪便奇臭,含有大量活动的阿米巴滋养体为其特征。腹部压痛明显。常因脱水导致外周循环障碍、或伴意识障碍,甚至出现肠出血、肠穿孔、腹膜炎等并发症,预后不良。病程一般为1—2周。死亡率达50%以上。

  5、慢性型は急性期の治療が不適切で、下痢と便秘が交互に現れ、症状が再発し、2ヶ月以上または数年間治療が難しいことがあります。冷え、疲労、飲食の失敗などで発作することがあります。患者は下腹部の張り痛を感じ、長く続くと疲労、貧血、栄養失調が見られます。右下腹部では腸が厚くなり、軽い痛みを感じることがあります。肝臓は腫れ、痛みを伴うことがあります。便中には膿血や糸状体が混在し、時には包囊が見られます。

  6、他の型のアミバ病は尿路、生殖器、皮膚などに感染することがありますが、非常に稀です。また、合併症として発症することもありますが、誤診しやすいです。

 

4. 腸アミバ病はどのように予防するべきか

  この病気の予防は主に菌痢と同じです。患者や病原体保有者を完全に治療し、ハエやゴキブリを徹底的に駆除します。飲料水と飲食の衛生に注意し、排泄物の管理を強化し、排泄物が食物や水に汚染しないようにします。

  1、家庭の飲食衛生

  その日の食べ物は次の日まで食べないようにします。暑いと簡単に食中毒が発生し、細菌が増殖しやすいです。オープンした果物、例えばハムスなどはできるだけ食べ切ります。食べきれない場合は、冷蔵庫に封入して24時間以内に食べます。食物は食用前に十分に加熱、煮沸し、飲料水も煮沸してから飲用します。普段は子供がよく手を洗う習慣を身につけ、爪の間が汚れやすい場所であることを子供に教え、手を洗う際には特に清潔にするようにします。普段は手を食べないようにします。

  2、外出時の飲食衛生

  旅行中は、可能な限り自分で持参した食物や水を飲用し、または正式なレストランや旅行会社指定のレストランで食事をとります。サラダは洗浄し、沸騰したお湯で湯通し、酢、しょうゆ、にんにくでよく混ぜて食べます。サラダはできるだけ少なく、または食べないようにします。自身が病原菌を持ちやすい食物、例えばウミウシ、貝、カニなどの海産物は、食べる際には必ず十分に茹で、蒸し、酢漬けや塩漬けして直接食べるなどの悪習慣を避け、未知の食品や毒を含む可能性のある食品、例えば山のキノコなどは食べないようにします。

  アミバ痢疾の予後は一般的に良好で、病期の長さ、合併症の有無、早期診断と適切な治療の有無に関連しています。発作型患者、脳部の移行性膿瘍、腸穿孔、弥漫性腹膜炎などの患者は予後が悪いです。

 

5. 腸アミバ病に対してどのような検査を行うべきか

  1、検査:①大腸内視鏡検査、アミバ痢疾原虫の糸状体及び包囊を注意深く検出します。②血液検査。③必要に応じて大腸内視鏡検査のアミバ痢疾バクテリアとアミバ原虫の培養を行い、入院時及び翌朝に各1回送ります。混合感染の有無を確認するためです。

  2、特殊検査は慢性症例の治療前後で乙状结肠鏡検査を行い、アミバ痢疾原虫を検出する標本を採取します。アミバ腫瘍や大腸ポリープ、炎症性腸疾患、腸結核、大腸癌などの病気を疑う場合、糸状腸鏡検査及び生検または腸内バリウムX線検査を行うべきです。

  3、疑似病例根据条件酌情选送アミバ痢疾原虫の特異的免疫学検査。

  4、疑似病例的诊断性治疗可以使用抗阿米バ药物进行。

 

6. 腸アミバ病の患者の食事の宜忌

  一、アミバ痢疾の食療法驚方

  驚方一

  薬物:梅肉20~30g、生姜5~10g、緑茶3~5g、砂糖適量。

  用法:梅肉を砕き、生姜を細切りにします。梅肉、生姜、緑茶を鍋に入れ、5分間沸騰させ、砂糖を加えます。1日1回、2回に分けて温かく服用します。

  主治:アミバ痢疾、細菌性痢疾の補助治療に使用されます。

  驚方二

  薬物:翻白草(無茎)25g、甘草6g、赤芍6g。

  用法:翻白草、甘草、赤芍を鍋に入れ、適量の水で煎じて、濾し取って汁を飲みます。1日1回、2回に分けて服用します。

  主治:アミバ痢疾の補助治療に使用されます。

  二、食療法:

  1、緑茶30g、1カップの沸騰した水で抽出し、1日2~3回に分けて服用します。

  2、木の耳5g、砂糖60g、1カップ半の水で煮込み、残渣と一緒に服用します。1日1回または2回に分けて食べます。

  3、カキの花30g、砂糖60g、水で湯をかけて柔らかく煮込み、1日1回または2回に分けて食用にします。

  4、新鮮なマダニ60g、砕き、4カップの水と適量の砂糖を加え、3カップまで煮詰めます。1カップを1回に服用し、1日3回。

  三、簡単な方:

  鴨の胆石:殻を取り除き、種子を取り出し、成人は1回に15~20粒、1日3回服用します;カプセルで分装し、食後服用。7~10日間連続服用が1回の治療期間です。鴨の胆石はアミバ原虫の滋养体に対して殺菌作用があり、アミバ痢疾の根治率は50%です。

 

7. 西医学で腸アミバ病を治療する標準的な方法

  1、一般的な治療:休息を十分に取り、半流質で少渣で高タンパク質の食事を摂ります。

  2、病原治療:メトロニダゾールまたはメトロニダゾール:元はトリモノジン原虫に対する抗生物質で、組織を侵襲するアミバ原虫の滋养体に対して非常に強い殺菌作用があり、比較的安全です。腸内および腸外のアミバ病の各型に適用可能です。用量は600~800mg、口服、1日3回、5~10日間連続服用;子供は1日50mg/kg、3回に分けて服用、7日間連続服用。服用中には時々嘔吐、腹痛、めまい、心悸が見られるが、特別な処置は必要ありません。服用中は酒を避け、精神錯亂を引き起こす可能性があります。妊娠3ヶ月以内および授乳婦は使用を避けるべきです。

 

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