隠匿性腎小球濾過症

　　西洋医学の認識：1.病因と発病機序 本病の病因はまだ明らかではなく、発病機序も様々です。発症は、呼吸器感染症、急性胃腸炎、皮膚感染症、尿道感染症、過度な運動、過度な労働や傷害などの原因と関連しています。2.病理 本病は原発性の糸球体病変であり、病理的なタイプは多岐にわたりますが、主に局所増殖型で、基底膜の変化は明らかではありません。糸球体には広範囲にわたってIgAやIgG、lgM、C3が沈着します。微小変性性腎病、軽度の系膜増殖性腎炎、局所増殖性腎炎、局所節段性糸球体硬化症、IgA腎病、膜性腎病などの病理学的変化が見られます。

　　漢方医学の認識：この病気の発症は内因が主であり、素質不足、臓腑が柔弱；食生活の乱れ、脾胃に損傷を与える；内傷七情、肝気の鬱滞；体労による脾の損傷、性労による腎の損傷が、病気の発症・発展の内在原因です。外因として熱邪や温熱の邪気が、内因の上に作用して病気を引き起こします。蛋白尿と血尿の発生は、脾が運化を失い、腎が封鎖を失い、肝が分泌を失い、陰陽が調和しないため、精微物質が下泄されることによって引き起こされます。

　　隠匿性腎小球疾患の予後は良好であり、長期間持続する場合、腎機能に明らかな損傷は見られません。しかし、長期間の病歴を持つ少数の隠匿性腎炎の症例では、長期間の病歴中または特定の誘因（例えば感染、過度な疲労、冷えの刺激など）の影響を受けて、または明らかな誘因がなく、突然症状が悪化し、持続的に治療が難しくなり、腎機能不全期に入ることがあります。他の腎炎の症状（例えば高血圧、浮腫、大量の蛋白尿など）も現れます。病理学的な変化は、多くの場合、腎小球基底膜、系膜の増生、局所的な腎小球硬化などが見られます。このような病理学的タイプの患者に対しては、随時病状を把握し、積極的に治療することが重要です。

　　Ⅰ. 病歴および症状

　　多くの患者は症状がなく、健康診断時に尿検査で異常が見つかるだけで、少数の患者は肉眼血尿があるが、浮腫や高血圧はなく、腰部の痛みや重さがあり、疲労や感染後に悪化することがありますが、治療を受けることで軽減します。

　　Ⅱ. 体检の発見

　　検体では陽性の徴候はほとんど見られません。

　　Ⅲ. 検査

　　24時間尿蛋白は2g以下が多く、特にアルブミンが主で、ほとんどが潜血尿で、赤血球は多形性、多様性があり、腎機能は正常で、類风湿因子および抗核抗体は陰性で、補体は正常で、同位素腎、腎臓B超および静脈腎盂造影は正常です。

　　感染の予防と制御、上気道感染、泌尿道感染は腎小球疾患を引き起こす重要な原因となることがあります。繰り返される感染は腎臓に損傷を与え、腎機能の変化を引き起こすため、積極的に予防し、迅速に制御することが重要です。高血圧の治療も積極的に行い、過度な高血圧は腎臓の血圧調節機能を破壊し、腎小球内の圧力を増加させ、腎臓に損傷を与えます。原発性疾患の治療も積極的に行い、系統性红斑狼瘡、関節リューマチ、皮膚筋炎などのリウマチ性疾患や糖尿病など、漢方と西洋医学の組み合わせによる治療も効果があります。公式の専門病院を受診し、体の不調がある場合は、公式の病院で尿検査や腎機能検査を受けることができます。一般的には、病気の変化を早期に発見し、腎病を発症した場合、専門医の指導のもとで薬を服用することが重要です。つまり、腎臓は私たちの体の中で特に繊細な器官であり、継続的な細心の注意が必要で、それによって「先天的な根本」としての活気を保つことができます。

　　①少ない量の蛋白尿が主であり、よく「無症状性蛋白尿」と呼ばれます。

　　②血尿の再発が繰り返され、患者は普段の尿検査では異常が見られないか、鏡下血尿しかないことがあります。特別な症状や徴候はなく、特定の原因（例えば発熱、咽頭炎、疲労、冷え）の影響を受けて、数時間から数日（多くの場合、1～2日）で肉眼血尿が現れ、短期間（1～4日以内）で血尿は消えたり元のレベルに戻ります。鏡下血尿が持続する場合、差分顕微鏡検査での尿赤血球は多形性で、計数＞10000/ml、管型はなく、「単純性血尿」と呼ばれます。

　　24時間尿蛋白は2g以下が多く、特にアルブミンが主で、ほとんどが潜血尿で、赤血球は多形性、多様性があり、腎機能は正常で、類风湿因子および抗核抗体は陰性で、補体は正常で、同位素腎、腎臓B超および静脈腎盂造影は正常です。

　　隠匿性肾小球腎炎の食事保健

　　1. 隠匿性腎炎の持続的な微量蛋白尿には、茅根玉蜀黍须湯（白茅根30g、玉蜀黍须30g、砂糖適量）を服用します：白茅根と玉蜀黍须、砂糖を一緒に水で煎じて服用します。

　　2. 隠匿性腎炎の下血尿の反復には、竹葉茅根湯（苦竹葉10g、白茅根30g）を飲用します：苦竹葉と白茅根を水で煎じて、お茶のように飲みます。

　　3. 隠匿性腎炎の倦怠感には、蓮子薏米粥（蓮子30g、薏米50g、紅小豆50g）を食べることができます：蓮子、薏米、紅小豆を一緒に粥に煮込み、適量の砂糖を加えて食べます。

　　4. 隠匿性腎炎の反復浮腫には、黄耆粥（生黄耆60g、粳米60g）が使用できます：黄耆を薄切りにし、鍋に適量の水を加えて汁を作り、黄耆を取り除き、洗った粳米を強火で煮立て、弱火で粥に仕上げます。

　　(特に注意：上記の隠匿性腎炎の食療法や食事の注意事項は一般的な参考としてのみ、それぞれの隠匿性腎炎患者の状況が異なるため、本食療法を取り入れる前に専門医と相談し、適用できるかどうかを決定することをお勧めします)

　　隠匿性腎炎の食事原則

　　優れた高タンパク質食事を提供し、特に牛乳、卵、魚などで、腎機能不全の際には植物性タンパク質の摂取を制限します。日常の食事では、炭水化物の摂取を確保し、十分なエネルギーを提供して、体のタンパク質分解を減少させます。ナトリウムの摂取を制限し、1日の食事ではナトリウムは3g未満でなければなりません。少尿時にはカリウムの摂取を制限し、バランスの取れた栄養を確保します。

　　(1)水分と塩の摂取では、軽い浮腫の尿量は1,000ml/d以上で、水分は過剰に制限する必要はありません。ナトリウム塩は1日3g以内に制限し、ナトリウムを含む食品や飲料（ハム、塩辛、缶詰食品など）も含みます。重い浮腫と少尿のある患者の水分摂取は1,000ml以内に制限し、塩分を含まない食事を取り、糖、酢、葱などで味付けして食欲を増進させます。

　　(2)タンパク質の摂取では、低タンパク質食事は腎機能障害の進行を遅らせることができます。重い浮腫と低タンパク血症のある患者のタンパク質摂取は、体重1kgあたり1gで、60％以上が高品質タンパク質でなければなりません。中軽度の浮腫のある患者のタンパク質摂取は、体重1kgあたり0.5-0.6gで、60％以上が高品質タンパク質（鶏卵、瘦肉、新鮮な牛乳など）でなければなりません。タンパク質を摂取する際には、十分なエネルギー摂取も必要で、体重1kgあたり126-147KJが必要です。また、酒は少なく、喫煙はせずにすることが望ましいです。アルコールとニコチンは中枢神経系に悪影響を与えます。

　　1、一般的な治療：急性発症後はベッドリハビリテーションを行い、肉眼血尿が消え、浮腫が消え、血圧が正常に戻り、血肌酐が正常に戻った後、軽い活動をすることができますが、常に観察し、病情が変化した場合、再びベッドリハビリテーションを継続する必要があります。食事は適切なタンパク質を与え、1g/kg/d、過度に厳格な制限や摂取量の増加は腎臓の回復に不利です。浮腫や高血圧がある場合は、低塩（2～3g/d）または無塩食を取る必要があります。浮腫があり尿が少ない場合は、水分の摂取を厳しく制限します。一部の患者には低カリウム食が必要です。また、ビタミンが豊富な食事を摂取する必要があります。

　　2、原因治療：感染巣の治療が急性腎炎の病態や予後にどのような影響を与えるかはまだ明確ではありません。現在は、明確な感染巣が存在し、細菌培養が陽性である場合、抗生物質の使用を積極的に推奨し、ペニシリン系や他の感作性薬物を選択し、治療期間は約2週間です。扁桃腺の病巣が明確で、2ヶ月以上の経過があり、再発する場合、扁桃腺摘出を考慮することができますが、急性腎炎の経過にどのような影響を与えるかはまだ明確ではありません。

　　対症療法

　　1、利尿：水分と塩の摂取を制限した後でも、依然として重い浮腫が続く場合や、水分・ナトリウム溜まりが心不全を引き起こす場合、利尿薬を使用する必要があります。チアジド系利尿薬を選択できますが、GFR

　　2、降圧：適切かつ積極的な降圧は、腎血流量の増加、腎機能の改善、心脑血管病の合併症の発生を減少させるのに役立ちます。利尿薬の使用は容量負荷を低下させ、その結果血圧を低下させます。さらに、カルシウム拮抗薬（例：ロバスチン）、α受容体拮抗薬（例：ピラゾシン）を選択することもできます。一般的には、変換酵素阻害薬を使用する必要はありませんが、必要に応じてフェニトラミンやナトリウム硫黄酸を静脈注射し、急速に血圧を低下させ、高血压性脳症の発生を防止することができます。

　　3、血钾低下：まず高カリウム食の摂取を制限し、利尿薬として速尿を使用し、酸中毒を正すために重炭酸ナトリウムを静脈注射し、ブドウ糖とインスリンを投与し、陽离子交換树脂を経口投与します。これらの措置が効果がない場合、緊急に血液透析または腹膜透析を行います。

　　4、心不全の管理：発生の主な原因は容量負荷の増加であるため、利尿と降圧が最初の選択肢です。ナトリウム硫黄酸やフェニトラミンを静脈注射することができます。必要に応じて血液濾過を行います。