肠阿米巴病

　　Амибные простейшие, паразитирующие в толстом кишечнике человека,主要有四种，其中只有溶组织内阿米ба связана с человеческими заболеваниями. Энтероамиба имеет два вида: один - патогенный энтероамиба (entamoeba histolytica), другой - симбиотический диспаре (entamoeba dispar).尽管两者的形态相同，但其抗原性、基因结构和致病性完全不同。后者为非侵袭性阿миба, 无毒力，感染后无症状;前者可致侵袭性病变，人类阿米баз является следствием инфицирования патогенной энтероамибы.

　　Жизненный цикл энтероамибы в общем можно разделить на цистовую и питательную фазы. Цисты являются传染阶段, а питательные тела - патогенные. Цисты встречаются в кале пациентов с хронической амебиазом или носителей цист, путь заражения человека в основном связан с потреблением загрязненных цистами продуктов и воды. Стенки цист имеют противоязвенное действие, могут безопасно пройти через желудок и достигнуть ободочной кишки, где под действием кишечного сока цисты разрушаются, развиваются в мелкие питательные тела. Диаметр мелких питательных тел составляет10～20m, у одной клетки есть ядро, при подходящих условиях оно делится и размножается, а затем вместе с калом перемещается в толстую кишку, проникает в ткани стенки кишечника, поглощает эритроциты и фрагменты тканей, превращаясь в большое питательное тело. Диаметр большого питательного тела составляет20～4мкм, цитоплазма периферическая прозрачна, внутренняя густа, в которой могут содержаться глюкозиды, поглощенные эритроциты и частицы тканей.

　　Осложнения делятся на две основные категории: внутрикишечные и внекишечные:

　　Первое: внутрикишечные осложнения

Когда язва слизистой оболочки кишечника достигает мышечного слоя и инфицирует сосуды, это может вызвать различную степень кровотечения и перфорации кишечника, острая перфорация может вызвать диффузный перитонит или гнойник в брюшной полости. Хроническая перфорация встречается чаще, чем острая. При рентгенологическом исследовании свободный газ под диафрагмой может确诊. Может также вызывать аппендицит. Амебный опухоль (кишечный гранулематоз) не виден, это хроническая воспалительная гиперпластическая реакция стенки толстого кишечника, образование гранулемы, может привести к инверсии кишки или кишечной непроходимости. Биопсия помогает в диагностике.

　　(1) кровотечение из кишечника: язвы стенки кишечника, инфицированные кровеносными сосудами, могут вызвать кишечное кровотечение. Объем кровотечения может варьироваться, при массивном кровотечении пациенты часто страдают бледностью лица, учащенным пульсом и падением артериального давления, проявлениями кровотечения.

　　(2) перфорация кишечника: перфорация встречается наиболее часто в острой форме. Места перфорации в основном локализуются в слепой кишке, червеобразном отростке и прямой кишке. Острая перфорация может вызвать диффузный перитонит, тяжелое состояние. Хроническая перфорация вызывает спаечные изменения в окружающих тканях, образование местного гнойника.

　　(3) аппендицит: симптомы амебного аппендицита похожи на обычный аппендицит, легко формируется гнойник, если есть история хронического поноса или амебного дизентерии, амебные простейшие или кисты обнаружены в фекалиях, что помогает в дифференциальной диагностике.

　　(4(Невзирая на то, что не является амебным колитом): колит, вызываемый гиперпластическими изменениями, включая амебный опухоль, амебный гранулематоз кишечника и фиброзную стриктуру. Амебный опухоль - это воспалительный псевдосаркома стенки толстого кишечника, которая проявляется в основном болями в животе и изменением привычек дефекации, частично с интермиттирующим поносом, может вызывать инверсию кишки и кишечную непроходимость, основные симптомы: правый паховый сустав можно прощупать подвижный, гладкий гусиный яйцо или вид кишечной изгиба массы, на рентгене видны занимающие место изменения, имеет的良好效果 в лечении против амеб.

　　Второе: внекишечные осложнения

　　Экстракишечные осложнения встречаются наиболее часто в виде гнойника печени, который может проникать в близлежащие ткани и органы. Через кровь гнойник может直接影响大脑、肺、 яички, простату, яичники и т.д.

　　Амибный абсцесс печени (Amoebic liver abscess) может развиваться на всех этапах этого заболевания, или через несколько недель до нескольких лет после него. Начало заболевания часто сопровождается длительным неустойчивым лихорадочным состоянием, температура может достигать39℃ и выше, с преобладанием в виде волнообразной лихорадки, часто сопровождающейся болями в правом верхнем или нижнем отделе груди, прогрессирующим увеличением печени и значительным давлением на нее. Гнойники в основном единичны и локализуются в правом долевом поле печени, причины этого связаны с тем, что правое долевое поле большое, оно составляет4/5И кишечные изменения в основном локализуются в области илеоцекального угла, где большая часть кровообращения поступает в правое долевое поле печени через верхнюю вену брыжейки. Если гнойник расположен в левом долевом поле, то в кратчайшие сроки могут появиться明显的 местные симптомы и признаки, но диагностика затруднена. Гнойник может быть поверхностным, с местной болезненностью или колеблющимся чувством, в этом случае при пункции печени можно увидеть свиной гной с запахом рыбы, содержащий растворенные мертвые клетки печени, эритроциты, жиры, кристаллы Шарко-Лейдена и т.д., простейшие встречаются редко, можно найти на стенке гнойника, но не было обнаружено кист. Если есть бактериальная инфекция, то в полости гнойника содержится желто-зеленая или желтовато-белая гнойная жидкость.

　　У хронических случаев лихорадка обычно не выражена, могут быть похудание, анемия, отеки, связанные с недостаточным питанием. В外围нем анализе крови в начале часто наблюдается повышение уровня лейкоцитов, в конце может降至 норму. Анализ кала показывает низкую положительную частоту протозоа. В этот момент в желчи tubes C двенадцатиперстной кишки видны протоплазмы.

　　Исследование функции печени,大多数 трансаминазы в норме, сывороточный холинэстераз снижен, щелочная фосфатаза слегка повышена. Рентгенологическое исследование показывает повышение правой диафрагмы, ограничение ее подвижности, местное приподнятие имеет диагностическое значение. При абсцессе левого доли видны давление на малую кривизну желудка и смещение желудка влево. УЗИ, сцинтиграфия печени, КТ, МРТ и другие исследования помогают диагностировать.

　　Амебиальный плеврит часто возникает как осложнение абсцесса печени, основные симптомы напоминают бактериальный плеврит, бронхоэктазию. Если возникает бронхоплевральный свищ, может быть выделено большое количество кофейного цвета гноя. Если возникает плеврит, может быть скопление жидкости в плевральной полости, если оно имеет кофейный цвет, это помогает диагностировать. Амебиальный перикардит встречается редко, может возникнуть из-за проникновения амебного абсцесса печени в перикард. Симптомы напоминают бактериальный перикардит, это один из самых опасных осложнений заболевания.

　　Амебиаз может вызывать как кишечные, так и экстернальные осложнения.

　　Экстернальные осложнения: амебные протоплазмы могут распространяться через кровь и лимфу до отдаленных органов и вызывать различные экстернальные осложнения, такие как печень, легкие, плевра, перикард, мозг, брюшина и мочеполовые пути и т.д., образуя абсцессы или язвы, среди которых наиболее распространены абсцессы печени.

　　Средний период инкубации составляет1～2Недели(4Дней до нескольких месяцев), клинические проявления имеют различные типы.

　　1Асимптомный тип (носитель цист) этот тип клинически часто не проявляется симптомами, цисты обнаруживаются при нескольких анализах кала.

　　2Обычный тип часто начинается медленно, общие симптомы интоксикации легкие, часто нет лихорадки, легкая боль в животе, понос, количество дефекаций в день обычно10раз в день, количество среднего, с кровью и слизью, кровь и разлагающиеся ткани смешаны均匀,呈果酱样，具有腐败腥臭味，含有痢疾阿米ба протоплазм и большим количеством эритроцитов, что является одним из его признаков. Места поражения могут быть низкими, с ощущением необходимости срочно排空肠道. Боли в животе主要集中在右侧. Эти симптомы могут自行 исчезнуть. Также может возникнуть рецидив из-за неадекватного лечения.

　　3У людей с сильным иммунитетом может наблюдаться легкая форма, симптомы легкие, ежедневный стул жидкий или водянистый3～5или понос и запор чередуются, или без поноса, только ощущение дискомфорта или тупой боли в нижней части живота, кал может содержать слизь или небольшое количество крови, можно обнаружить цист и протоплазм, связанных с этим заболеванием. При отсутствии осложнений прогноз благоприятный.

　　4Редко встречается эпидемический тип, может быть вызван серьезной инфицированностью патогеном, или осложненным бактериальной интеграцией кишечника и ослабленным иммунитетом, может проявляться эпидемическим типом. Начало болезни острое, с明显的 симптомами интоксикации, ознобом, лихорадкой, помрачением сознания, паралитической энтеропатией и т.д. Резкая боль в животе и ощущение紧迫需要排便， понос частый, до нескольких десятков раз в день, даже недержание, кал водянистый, похож на воду для мытья мяса или воду, напоминает острую амебиаз, но кал имеет специфический запах, содержит большое количество активных амебных протоплазм. Выраженная болезненность в области живота. Часто приводит к нарушениям периферического кровообращения из-за потери жидкости, или сопровождающимся расстройством сознания, или даже появлением кровотечения в кишечнике, перфорации кишечника, перитонита и других осложнений, прогноз неблагоприятный. Продолжительность болезни обычно1—2Недели. Смертность достигает5Процентов以上.

　　5Хроническая форма часто возникает из-за неправильного лечения в острой фазе, чередование поноса и запора, повторяющиеся клинические симптомы, затяжные2Месяцев или несколько лет не излечивается. Часто возникает от переохлаждения, чрезмерной нагрузки, неправильного питания и т.д. Пациенты часто чувствуют вздутие живота и тупую боль в нижней части живота, долгое время чувствуют слабость, анемию и недостаток питания. В правой нижней части живота можно почувствовать утолщение толстой кишки, легкую болезненность при надавливании; печень может увеличиться и сопровождаться болезненными ощущениями. Фекалии могут содержать гной и кровь, trophozoites, иногда цисты.

　　6Другие типы амебиаза могут вызывать инфекции в мочевых путях, репродуктивной системе, коже и других местах, но они встречаются редко. Также они могут начинаться с осложнений, легко быть диагностированными неправильно.

　　Профилактика этого заболевания в основном такая же, как и у сальмонеллеза. Полное излечение больных и носителей. Активное уничтожение мух и тараканов. Соблюдение правил гигиены водоснабжения и питания, усиление управления фекалиями, предотвращение загрязнения фекалиями продуктов и воды.

　　1Гигиена питания в домашних условиях

　　Не оставляйте еду на следующий день, в жаркую погоду легко портиться, легко растет бактерии. Открытые фрукты, такие как арбуз, нужно есть полностью, если не吃完, можно заклеить их пленкой и положить в холодильник, но время также не должно превышать24Часы. Перед употреблением пищи необходимо хорошо нагреть и вскипятить, воду также необходимо вскипятить перед употреблением. В повседневной жизни необходимо приучать детей мыть руки часто, и让孩子们 знать, что ногти - это最容易藏污纳垢的地方, при мытье рук необходимо особенно внимание на чистоту, не есть руки.

　　2Гигиена питания за пределами дома

　　Во время путешествий за границу старайтесь自带食物和水, или есть в официальных ресторанах или ресторанах,指定的旅行社, холодные блюда должны быть тщательно вымыты, а затем обданы кипятком, добавить уксус, имбирь, чеснок, хорошо перемешать и съесть, стараться есть меньше или не есть холодные блюда. Некоторые продукты, которые легко содержат патогенные микроорганизмы, такие как улитки, ракушки, крабы и другие морепродукты, при употреблении в пищу должны быть хорошо煮熟ы и варены, исключить плохие привычки, такие как прямое употребление в пищу после маринования уксусом или соления, не есть неузнанные продукты или другие возможные ядовитые продукты, такие как горные грибы.

　　Прогноз амебиаза обычно благоприятный, зависит от продолжительности病程а, наличия осложнений, своевременной диагностики и своевременного эффективного лечения. Прогноз для пациентов с эпидемическим типом, наличием迁徙性 абсцесса мозга, перфорацией кишечника и диффузным перитонитом较差.

　　1Обследование: ① Общий анализ кала, внимание на поиски амебной цист иtrophozoites. ② Общий анализ крови. ③ При необходимости доставить кал для культивирования痢疾杆菌 и амебы痢疾, один раз в день и один раз утром после госпитализации, чтобы оценить наличие смешанной инфекции.

　　2Для специальных исследований перед и после лечения хронических случаев необходимо провести ректороманоскопию, а также взять образцы для исследования на амебы痢疾, если есть подозрение на наличие амебного абсцесса или полипа в толстом кишечнике, а также на воспалительное заболевание кишечника, туберкулез кишечника, рак толстой кишки и другие заболевания, в этом случае необходимо провести фиброколоноскопию и биопсию или рентгенологическое исследование кишечника с барием.

　　3Случаи疑似病例应根据条件酌情选择进行阿米巴痢疾原虫特异性免疫学检查。

　　4Диагностическое лечение疑似病例 можно проводить с использованием против амебных препаратов.

　　Первый раздел:Питательные рецепты для амебного дизентерия

　　Рецепт один

　　Лекарства: мякоть урюка20～30 г, измельченный имбирь5～10г, зеленый чай3～5г, сахар по вкусу.

　　Способ применения: измельчить мякоть урюка, нарезать生姜. Поместить мякоть урюка, измельченный имбирь, зеленый чай в кастрюлю, довести до кипения5Минут, добавить в сахар1Дозировка, разделить2Принимать, теплым

　　Применение: используется в качестве вспомогательного лечения амебного дизентерия, бактериального дизентерия.

　　Второй рецепт

　　Лекарства: бодяк (бессонница)25г, голоземка6г, хохлатка6г.

　　Способ применения: положить бодяк, голоземку, хохлатку в кастрюлю, добавить适量的 воды, варить, удалить жмых, пить отвар. Каждый день1Дозировка, разделить2Принимать

　　Применение: используется в качестве вспомогательного лечения амебного дизентерия.

　　Второй раздел: Питательные методы:

　　1、зеленый чай30 г, кипяток1чашек, варить до вкуса,1дней, разделить2до3Принимать

　　2、грибы5г,红糖60, добавить полтора стакана воды, варить до готовности, принимать вместе с жмыхом, каждый день1или разделить2Принимать

　　3、грибы30 г,红糖60 г, отварить в воде, варить до размягчения, принимать каждый день1или разделить2Принимать

　　4、свежая портулак60 г, измельчить, добавить воду4чашек и适量的红糖，варить до тех пор, пока не останется3чашек, принимать1чашек, каждый день3Принимать

　　Третий раздел: Простейшие методы:

　　Гуанцзишу: удалить скорлупу, извлечь семена, взрослым принимать15～20 капсул, каждый день3Принимать, капсулы, после еды. Принимать7～10Дней в курсе. Гуанцзишу имеет杀灭阿米бных протозойных тел, эффективностью根治阿米бного дизентерия50。

　　1、Общее лечение：Обратите внимание на отдых, ешьте полужидкую диету с низким содержанием渣滓 и высоким содержанием белка.

　　2、病原治疗：Метронидазол или метронидазол: это был противотрихомонадный препарат, который имеет极强的杀灭作用对侵袭组织的阿米бные протозойные тела и является относительно безопасным, применяется при всех типах амебиаза в кишечнике и вне кишечника. Доза600～800 мг, перорально,1Дней3Принимать, продолжать5～10Дней; для детей50 мг/кг/Дней, разделить3Принимать, продолжать7Время. В период приема возможны тошнота, боли в животе, головокружение, учащенное сердцебиение, не требует специального лечения. В период приема лекарства нельзя употреблять алкоголь, так как это может вызвать психическое помешательство. Беременные3Противопоказан в течение месяца и для кормящих матерей.