Bệnh amip ruột

　　Amiba nguyên sinh sống trong ruột kết của con người có chủ yếu bốn loại, trong đó chỉ có Amiba lysosom liên quan đến bệnh của con người. Amiba nguyên sinh lysosom có hai loài: một là Amiba lysosom gây bệnh (entamoeba histolytica), một là Amiba Dispar (entamoeba dispar), mặc dù hai loài này có hình dáng tương tự, nhưng về tính kháng nguyên, cấu trúc gen và tính gây bệnh hoàn toàn khác nhau. Loại sau là Amiba không xâm lấn, không có độc lực, sau khi nhiễm bệnh không có triệu chứng; loại trước có thể gây ra các tổn thương xâm lấn, bệnh Amiba của con người là do nhiễm Amiba lysosom gây bệnh.

　　Cuộc sống của Amiba lysosom thường bao gồm giai đoạn bào tử và giai đoạn thể dưỡng thể. Bào tử là giai đoạn truyền nhiễm của Amiba, trong khi thể dưỡng thể là giai đoạn gây bệnh. Bào tử xuất hiện trong phân của bệnh nhân Amiba mãn tính hoặc người mang bào tử, con người bị nhiễm bệnh主要通过食用 bị bào tử nhiễm phân và nước mà gây ra. Bào tử có khả năng kháng axit dạ dày, có thể an toàn qua dạ dày đến phần hồi tràng, trong tác dụng tiêu hóa của dịch ruột nó bóc tách ra, phát triển thành thể dưỡng thể nhỏ. Thể dưỡng thể nhỏ có đường kính khoảng10～20m, có một nhân tế bào, trong điều kiện thích hợp nó sẽ phân chia và nhân lên, theo phân di chuyển xuống ruột kết, xâm nhập vào tổ chức thành ruột, nuốt chửng hồng cầu và mảnh vỡ tế bào tổ chức thành thể dưỡng thể lớn. Thể dưỡng thể lớn có đường kính20～40m，胞浆外质透明，内质浓密，其中可含有糖原、被吞噬的红细胞和组织细胞碎片。

　　Biến chứng phân thành hai loại lớn: trong ruột và ngoài ruột:

　　I. Biến chứng trong ruột

Khi loét niêm mạc ruột sâu đến lớp cơ và ảnh hưởng đến mạch máu, có thể gây chảy máu ruột và thủng ruột ở mức độ khác nhau, thủng cấp tính có thể gây viêm màng bụng lan tỏa hoặc u gan脓肿 trong ổ bụng. Thủng mạn tính gặp nhiều hơn thủng cấp tính. Kiểm tra X quang bụng thấy khí tràn dưới màng phổi có thể chẩn đoán xác định. Cũng có thể gây viêm mạc ruột thừa. U amip (granuloma ruột lớn) không thấy, là phản ứng viêm增生 mãn tính của thành ruột, tạo thành granuloma, có thể gây tắc ruột hoặc tắc ruột. Sinh thiết giúp chẩn đoán.

　　(1（Chảy máu ruột: vết loét thành ruột ảnh hưởng đến mạch máu có thể gây chảy máu ruột. Lượng máu chảy không đều, khi chảy máu nhiều, bệnh nhân thường xuất hiện các dấu hiệu sốc mất máu như da mặt trắng bệch, nhịp tim nhanh, huyết áp giảm.

　　(2（T穿孔 ruột: thường gặp ở thể bùng phát. Vị trí thủng thường gặp nhất là ruột thừa, ruột non và ruột non lên. Thủng cấp tính có thể gây viêm màng bụng lan tỏa, tình trạng nghiêm trọng. Thủng mạn tính gây dính tổ chức xung quanh, tạo thành u gan脓肿 cục bộ.

　　(3（Gan mạc: các triệu chứng của gan mạc amip tương tự như gan mạc thông thường, dễ hình thành u gan脓肿, nếu có lịch sử tiêu chảy mạn tính hoặc bệnh lỵ amip, tìm thấy thể nuôi dưỡng amip hoặc囊 trong phân, có thể giúp chẩn đoán phân biệt cả hai.

　　(4（Không phải là bệnh lỵ trực tràng: do các bệnh lý tăng sinh gây ra, bao gồm u amip, u granuloma amip ruột và hẹp ruột sợi. U amip là u giả mạc viêm của thành ruột lớn, thường gây đau bụng và thay đổi thói quen đại tiện, một phần kèm theo lỵ gián đoạn, có thể gây tắc ruột và tắc ruột, các dấu hiệu chính là: có thể chạm vào khối u di động, trơn, hình trứng gà hoặc hình ruột cuộn ở hố chậu phải, trên X quang thấy bệnh lý chiếm vị trí, có hiệu quả tốt trong điều trị chống amip.

　　II. Biến chứng ngoài ruột

　　Các biến chứng ngoài ruột thường gặp nhất là u gan脓肿, u gan có thể thủng lan đến các tổ chức và cơ quan gần đó. Thông qua đường máu có thể trực tiếp ảnh hưởng đến não, phổi, tinh hoàn, tuyến tiền liệt, buồng trứng, v.v.

　　U gan amip (Amoebic liver abscess) có thể xảy ra trong toàn bộ quá trình của bệnh này, hoặc trong vài tuần đến vài năm sau khi bệnh khỏi. Thường bắt đầu với sốt không đều trong thời gian dài, nhiệt độ có thể lên đến39℃trên, thường gặp nhất là sốt giãn cương, thường kèm theo đau vùng trên bên phải hoặc dưới bên phải ngực, gan sưng tiến triển, đau rõ ràng là biểu hiện lâm sàng chính. U gan đa số là đơn phát, và thường ở lá phải của gan, nguyên nhân nhiều do lá phải lớn, chiếm thể tích gan của toàn bộ.4/5Và bệnh lý ruột thường xảy ra ở đoạn hồi tràng, phần lớn tuần hoàn máu qua tĩnh mạch trên thành ruột vào lá phải của gan liên quan. Nếu u gan脓肿 nằm ở lá trái, có thể xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu cục bộ rõ ràng trong thời gian ngắn, nhưng việc chẩn đoán khó khăn. U gan nông có thể có cơn đau cục bộ hoặc cảm giác rung động, lúc này chọc gan thấy dịch mủ màu lợt, mùi hôi thối, chứa các tế bào gan坏死的溶解、红细胞、 chất béo,结晶 Schmorl-Lange, các thể nuôi dưỡng không nhiều thấy, có thể tìm thấy trong thành腔 mủ, nhưng chưa từng tìm thấy囊. Nếu có nhiễm trùng vi khuẩn, dịch mủ trong khoang mủ sẽ có màu vàng xanh hoặc vàng trắng.

　　bệnh mạn tính sốt thường không rõ ràng, có thể có giảm cân, thiếu máu, phù dinh dưỡng, và các triệu chứng khác. Hình ảnh máu ngoại vi: số lượng bạch cầu tổng số tăng nhiều ở giai đoạn đầu, có thể giảm về bình thường ở giai đoạn sau. Kiểm tra phân không có sự xuất hiện của nguyên sinh vật. Lúc này, trong dịch mật của ống C dẫn tràng tiêu hóa có thể thấy thể dưỡng thể.

　　kiểm tra chức năng gan, enzym chuyển hóa đa số bình thường, enzym cholinesterase giảm, enzym phosphatase kiềm nhẹ tăng. Kiểm tra X-quang thấy cơ hoành phải nâng cao, hoạt động hạn chế, sự phồng lên cục bộ có ý nghĩa chẩn đoán. Khi mủ ở lá trái, kiểm tra barium có thể thấy hình ảnh dạ dày nhỏ bị ép và dạ dày trái di chuyển sang trái. Các phương pháp kiểm tra như siêu âm B, quét đồng vị gan, chụp CT, chụp cộng hưởng từ đều có ích cho chẩn đoán.

　　bệnh mủ phổi Amiba thường xảy ra sau mủ gan, các triệu chứng chính của nó tương tự như mủ phổi vi khuẩn và bệnh phì đại phế quản. Nếu có biến chứng mủ phổi phế quản, có thể ho ra lượng mủ màu cà phê rất lớn. Nếu có biến chứng viêm màng phổi, có thể có dịch màng phổi, nếu dịch màng phổi có màu cà phê có thể giúp chẩn đoán. Viêm màng tim Amiba hiếm gặp, có thể do mủ gan Amiba ở lá trái xâm nhập vào màng tim. Các triệu chứng tương tự như viêm màng tim vi khuẩn, là biến chứng nguy hiểm nhất của bệnh này.

　　bệnh lỵ Amiba có thể xuất hiện biến chứng ruột và biến chứng ngoài ruột.

　　Biến chứng ngoài ruột: thể dưỡng thể của Amiba có thể lan tỏa từ ruột qua máu, mạch bạch huyết đến các cơ quan xa và gây ra nhiều biến chứng ngoài ruột khác nhau, như gan, phổi, màng phổi, màng tim, não, màng bụng và đường tiết niệu sinh dục, hình thành mủ hoặc vết loét, trong đó mủ gan là phổ biến nhất.

　　thời gian ẩn náu trung bình1～2tuần(4ngày đến vài tháng), các triệu chứng lâm sàng có nhiều loại khác nhau.

　　1không có triệu chứng (người mang bào nang) loại này thường không có triệu chứng lâm sàng, phát hiện bào nang Amiba trong nhiều lần kiểm tra phân.

　　2thường bắt đầu chậm, các triệu chứng中毒 toàn thân nhẹ, thường không sốt, đau bụng nhẹ, tiêu chảy, số lần đi phân mỗi ngày nhiều hơn10lần, lượng trung bình, có máu và mucus, máu và tổ chức hoại tử trộn đều thành dạng mứt quả mọng, có mùi hôi thối, chứa nhiều thể dưỡng thể của Amiba lỵ và nhiều hồng cầu thành đám, là một trong những đặc điểm. Vị trí tổn thương thấp có thể có cảm giác muốn đại tiện gấp. Đau bụng ở bên phải rõ ràng. Các triệu chứng này có thể tự cải thiện. Cũng có thể tái phát do điều trị không彻底.

　　3thường gặp ở những người thể trạng mạnh, triệu chứng nhẹ, mỗi ngày đi phân mềm hoặc phân nước3～5lần hoặc có hiện tượng tiêu chảy và táo bón thay đổi nhau, hoặc không có tiêu chảy, chỉ cảm thấy dưới rốn không thoải mái hoặc đau nhẹ, phân có thể thấy mucus hoặc ít máu, có thể tìm thấy bào nang và thể dưỡng thể của bệnh này. Không có biến chứng, tiên lượng tốt.

　　4Bệnh phát triển cấp tính rất hiếm gặp, có thể do nhiễm trùng nặng của mầm bệnh này, hoặc có nhiễm trùng đồng thời của vi khuẩn ruột, hoặc thể trạng yếu, có thể xuất hiện bệnh phát triển cấp tính. Bắt đầu bệnh nhanh chóng, có các triệu chứng中毒 rõ ràng, rét run, sốt cao, mê sảng, liệt ruột độc tính, đau bụng dữ dội và cảm giác muốn đại tiện gấp, tiêu chảy nhiều lần một ngày, thậm chí có thể mất kiểm soát, phân có thể là máu và nước, hoặc nước thịt rửa, hoặc dạng nước loãng, rất giống bệnh lỵ cấp tính, nhưng phân có mùi hôi rất khó chịu, chứa nhiều thể bào nang và thể dưỡng thể của Amiba hoạt động là đặc điểm của nó. Đau bụng ở vùng dưới rốn rõ ràng. Thường vì mất nước dẫn đến rối loạn tuần hoàn ngoại vi, hoặc có rối loạn ý thức, thậm chí xuất hiện xuất huyết ruột, thủng ruột, viêm màng bụng và các biến chứng khác, tiên lượng xấu. Thời gian bệnh一般为1—2Tuần. Tỷ lệ tử vong đạt5Trên 0％.

　　5、Bệnh mạn tính thường do điều trị không đúng trong giai đoạn cấp tính dẫn đến tiêu chảy và táo bón交替, gây ra các triệu chứng lặp lại, kéo dài2Tháng hoặc vài năm không khỏi. Thường do lạnh, mệt mỏi, ăn uống không cẩn thận... mà bùng phát. Bệnh nhân thường cảm thấy đau bụng dưới, lâu dần mệt mỏi, thiếu máu và suy dinh dưỡng. Bụng dưới phải có ruột to, đau nhẹ; gan có thể sưng kèm theo đau. Phân có thể lẫn máu, bào tử, có khi có bào tử.

　　6、Các loại bệnh amip khác có thể gây nhiễm trùng ở đường tiết niệu, hệ sinh dục, da... nhưng rất hiếm gặp. Cũng có thể bắt đầu với biến chứng, dễ bị chẩn đoán nhầm.

　　Phòng ngừa bệnh này基本上 giống như bệnh lỵ. Điều trị bệnh nhân và người mang ký sinh trùng một cách toàn diện. Động viên tiêu diệt muỗi và kiến. Lưu ý vệ sinh nước uống và thực phẩm, tăng cường quản lý phân, ngăn chặn phân bẩn bám vào thức ăn và nước.

　　1、Vệ sinh thực phẩm tại nhà

　　Thức ăn trong ngày không nên để qua đêm, trời nóng dễ làm thức ăn hư hỏng, vi khuẩn dễ phát triển. Các trái cây đã mở, như dưa hấu, nên ăn ngay, nếu không ăn hết có thể bọc bằng màng bọc thực phẩm, để vào tủ lạnh, nhưng thời gian cũng không nên vượt quá24Giờ. Thực phẩm trước khi ăn phải được nấu chín kỹ, nước uống cũng cần nấu sôi trước khi uống. Hãy hình thành thói quen rửa tay sạch sẽ cho bé, và để bé biết rằng kẽ móng tay là nơi dễ tích tụ bẩn nhất, khi rửa tay cần chú ý làm sạch, không nên ăn tay.

　　2、Vệ sinh thực phẩm khi đi ra ngoài

　　Khi đi du lịch, hãy tự mang theo thức ăn và nước, hoặc ăn tại nhà hàng chính quy hoặc nhà hàng do công ty du lịch chỉ định, món ăn lạnh phải được rửa sạch, sau đó ngâm nước sôi, trộn với giấm, ớt và tỏi, sau đó ăn, ăn ít hoặc không ăn món ăn lạnh. Một số thực phẩm dễ mang mầm bệnh như sò, vỏ, cua... sản phẩm từ biển, khi ăn phải nấu chín kỹ, tránh ăn trực tiếp sau khi ngâm giấm, muối. Không ăn thực phẩm không quen thuộc hoặc thực phẩm có thể có độc như nấm rừng.

　　Bệnh lỵ amip có tiên lượng tốt nhất, liên quan đến thời gian bệnh, có biến chứng hay không, có chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời hay không. Bệnh nhân cấp tính, có u mủ di chuyển từ não, thủng ruột, viêm màng bụng lan tỏa... tiên lượng kém.

　　1、Kiểm tra: ① Nước tiểu thường, chú ý tìm tìm amip lỵ. ② Tiêu chuẩn máu. ③ Nếu cần thiết, gửi phân đi nuôi cấy vi khuẩn lỵ và amip lỵ, mỗi lần nhập viện và sáng hôm sau mỗi lần, để xem có nhiễm trùng hỗn hợp hay không.

　　2、Kiểm tra đặc biệt: Đối với bệnh nhân mạn tính, trước và sau khi điều trị cần làm nội soi trực tràng, và lấy mẫu để kiểm tra amip lỵ. Nếu nghi ngờ có u amip hoặc polyp ruột, hoặc nghi ngờ là bệnh viêm ruột, viêm ruột结核, ung thư trực tràng... thì cần làm nội soi ruột và sinh thiết hoặc kiểm tra X-quang ruột bằng bột chì.

　　3、Dựa trên điều kiện, chọn lựa gửi bệnh nhân nghi ngờ đi kiểm tra miễn dịch đặc hiệu của amip lỵ.

　　4、Dùng thuốc điều trị bệnh amip để chẩn đoán bệnh nghi ngờ.

　　I,Bài thuốc trị liệu thực phẩm trị lỵ Amoeba

　　Bài thuốc thử một

　　Dược liệu: Thịt mận20～3kg, gừng5～10kg, trà xanh3～5kg, đường đỏ vừa đủ.

　　Cách dùng: Đập nát thịt mận, thái sợi gừng. Đặt thịt mận, gừng, trà xanh cùng vào nồi, đun sôi5phút, trộn với đường đỏ. Mỗi ngày1liều, chia2lần uống ấm.

　　Chủ trị: Dùng để hỗ trợ điều trị bệnh lỵ Amoeba, bệnh lỵ bắc cầu.

　　Bài thuốc thử hai

　　Dược liệu: Cây mộc chích (không có củ)25kg, cam thảo6kg, chích bắc6kg.

　　Cách dùng: Đặt翻白草, cam thảo, chích bắc vào nồi đất, thêm nước vừa đủ, đun sôi, lọc bỏ bã lấy nước uống. Mỗi ngày1liều, chia2lần uống.

　　Chủ trị: Dùng để hỗ trợ điều trị bệnh lỵ Amoeba.

　　II, Bài thuốc trị liệu thực phẩm:

　　1、Trà xanh30g, nước sôi1bát, có vị,1ngày chia2đến3lần uống

　　2、Nấm mèo5g, đường đỏ60, thêm một bát nước, nấu chín cùng bã, uống mỗi ngày1lần hoặc chia2lần ăn

　　3、Cây bắp cải vàng30g, đường đỏ60g, ngâm nước sôi nấu chín nhuyễn, mỗi ngày1lần hoặc chia2lần ăn

　　4、Cây mạch lươn tươi60g, giã nát, thêm nước4bát và lượng đường đỏ vừa đủ, đun còn lại3bát, mỗi lần uống1bát, mỗi ngày3lần

　　Ba, mỗi ngày

　　Mộc chích: bóc vỏ lấy nhân, người lớn mỗi lần15～20 viên, mỗi ngày3lần; viên nang chia thành phần, uống sau bữa ăn. Uống liên tục7～10Ngày là một liệu trình. Mộc chích có tác dụng diệt trừ Amoeba, tỷ lệ điều trị khỏi bệnh của bệnh lỵ Amoeba là50。

　　1、Chữa bệnh thông thường:Chú ý nghỉ ngơi, ăn chế độ ăn uống mềm, ít xơ, giàu protein.

　　2、Chữa bệnh nguyên nhân:Metronidazole hoặc còn gọi là Metronidazole: ban đầu là thuốc chống滴虫，đối với Amoeba invadec tissue có tác dụng diệt trừ mạnh mẽ và an toàn, phù hợp với các loại bệnh Amoeba trong ruột và ngoài ruột. Liều lượng là600～800mg, uống1Ngày3lần, liên tục5～10Ngày; trẻ em là50mg/kg/Ngày, chia3Lần uống, liên tục7Ngày. Trong thời gian dùng thuốc, có thể có hiện tượng buồn nôn, đau bụng, chóng mặt, hồi hộp, không cần xử lý đặc biệt. Tránh uống rượu trong thời gian dùng thuốc, vì có thể gây rối loạn tinh thần. Người mang thai3Tránh sử dụng trong tháng đầu sau khi sinh và phụ nữ cho con bú.