腸型食物中毒

　　腸型食物中毒は、多種の細菌に汚染された食物を摂取したことによって引き起こされる急性の消化器系感染症です。腸型食物中毒を引き起こす細菌は多数あり、一般的には以下のようなものがあります：

　　1、サルモネラ属。レタスサルモネラ、腸炎サルモネラ、アンコウサルモネラ、ブタサルモネラがよく見られます。様々な家畜、家禽、魚類、鳥類、ネズミ及び野生動物の腸腔および内臓からこの種の細菌が検出されます。細菌は糞便で排出され、飲料水、食物、食器に汚染し、特に新鮮な肉、卵、乳製品が容易に汚染され、人間が摂取すると感染が引き起こされます。

　　2、副溶血性弧菌。海魚、海エビ、海蟹などの海産物、塩分が高い漬物、塩辛などの製品に広く存在している。生存能力が強いが、酸や熱に非常に敏感。

　　3、大腸菌。大腸菌と呼ばれる、グラム陰性の細菌。多くの菌株は鞭毛を持ち、動ける、菌毛、荚膜を持ち、多くの菌株は乳糖を酵素分解し、酸とガスを産生する。

　　4、変形菌。生化学反応の違いに応じて、普通変形菌、奇異変形菌、粘液性変形菌、パン氏変形菌の4種類に分類される。前3種は食物中毒を引き起こすことができる。この菌は水、土壌、腐敗した有機物、人間や家禽の腸道に広く存在し、食物中で腸毒素を産生し、また組織アミノ酸デカルボキセラーゼを産生し、タンパク質中のアミノ酸をデカルボキセラーゼに変換し、アレルギー反応を引き起こす。病原食物は魚介類が多く、特に無皮の青い魚が最も多い。近年、変形菌による食物中毒は増加傾向にある。

　　5、黄色ブドウ球菌。腸毒素を産生できる菌株のみが食物中毒を引き起こす。金葡菌は人体の皮膚、上呼吸道、爪溝などに広く存在し、汚染された魚、肉、卵、スターチなどの食品が室温で5時間以上放置されると、金葡菌が大量に増殖し、腸毒素を産生する。この毒素は煮沸30分間でも毒性を持ち続ける。

　　6、蜡状芽胞菌。土壌、塵埃、米、粉、粉乳、香辛料などに広く分布している。適切な温度では大量に増殖し、腸毒素を産生する。

　　重症の腸胃型食物中毒は脱水や酸中毒、さらには休克に至ることがある。

　　1、脱水：病変による水分の大量消費と、即座に補給できないため、新陳代謝に障害を引き起こす症状の一つであり、重症では虚脱や生命の危険に至ることがある。体液を輸液で補給する必要がある。

　　2、酸中毒：重症の酸中毒は休克、糖尿病、尿毒症、特定の腎小管疾患などを引き起こす可能性がある。

　　3、休克：循環機能が急速に低下し、組織器官の微循環灌流が深刻に不足し、重要生命器官の機能や代謝に深刻な障害を引き起こす。初期には皮膚が苍白になり、四肢が冷たく、心拍数や呼吸が速くなり、尿量が減少するなどの症状が現れる；中期には血圧が低下し、皮膚が冷たくなり、紫斑が見られるなどの症状が現れる；さらに進行すると、患者の死亡に至ることがある。

　　急性腸胃炎が主な症状で、嘔吐、嘔吐物に胆汁が含まれる、時には血や粘液が混在する、上腹部およびお腹の周囲の腹痛、頻繁な下痢、黄色で薄い便や水のような便が多い、侵略性の細菌による食物中毒では、発熱、腹部の発作性の劇痛と粘液性膿血便が見られる、副溶血弧菌による食物中毒の一部の症例では便が血水状になる、プロテオス菌A型は軽症例が多く、少数のC型とF型は出血性壊死性腸炎を引き起こすことがある、モルゲン変形菌は顔面の赤み、頭痛、アトピー性皮膚炎などのアレルギー症状が発生する、重篤な下痢では脱水や酸中毒、さらには休克に至ることがある。

　　潜伏期間は短く、72時間を超える症例は食物中毒では考えにくいです。黄色ブドウ球菌の食物中毒は、食物中に蓄積した腸毒素によって引き起こされ、潜伏期間は1～6時間で、プロテウス菌が人体に入ると不耐熱腸毒素を生成し、潜伏期間は8～16時間です。攻撃的な細菌、例えばサルモネラ菌、副溶血性弧菌、変形菌などが引き起こす食物中毒では、潜伏期間は一般的に16～48時間です。

　　飲食衛生監督を充実させ、調理員に対して定期的な健康診断および衛生教育を行い、「食品衛生法」を厳守し、特に節句の集まりでの飲食衛生監督を強化します。

　　1、感染源の管理

　　一旦疑わしい食物中毒が発生した場合は、すぐに地元の保健防疫機関に報告し、迅速に調査、分析、予防措置を講じ、早期に疫情を制御します。

　　2、感染経路の遮断

　　「食品衛生法」を厳守し、食品衛生管理を強化すること。一般市民に対して衛生教育を行い、不潔、腐敗、変質した食品や未熟煮えの肉を食べないようにします。

　　患者の嘔吐物や疑わしい残存食品を細菌培養し、重症患者では血液培養を行い、早期および病後2週間の血清を2倍分留取し、培養で得られた疑わしい細菌と行う血清凝集試験では、2倍分の血清凝集価が増加する場合は診断価値があります。疑わしい場合、特に細菌毒素中毒を疑う場合は、動物実験を行い、細菌毒素の存在を検出します。

　　1、非細菌性食物中毒は、芽を出したサツマイモ、ソバノキ、苦杏仁、河豚魚または毒キノコなどに中毒した場合、潜伏期間は数分から数時間で、発熱はなく、繰り返し嘔吐が主で、腹痛や下痢は少なく、神経症状が明確で、死亡率が高いです。水銀や砷の中毒者は、咽頭痛や充血、嘔吐物に血が混在し、化学分析で原因が特定できます。

　　2、霍乱および副霍乱は痛みのない下痢と嘔吐で、嘔吐が下痢の前に起こることが多く、発熱はなく、便は米湯のように見えます。潜伏期間は最大6日まで延びるため、短期間に多くの患者が見られることは稀です。便のスライドを蛍光抗体染色顕微鏡検査および培養で霍乱弧菌またはオルト弧菌を見つけることで、診断が確定できます。

　　3、急性菌痢は、時折食物中毒型の爆発が見られます。嘔吐は少なく、発熱や強い排便意欲、粪便に膿血が混在し、下腹部および左下腹部に明らかな圧痛があり、便の顕微鏡検査では赤血球、膿細胞およびマクロファージ細胞が見られ、便の培養では約半数で疾患菌が増殖します。

　　4、ウイルス性腸胃炎は、多くのウイルスによって引き起こされ、急性小腸炎が特徴で、潜伏期間は24～72時間で、主な症状は発熱、嘔吐、嘔気、腹痛、下痢があり、水様便が多く、嘔吐と下痢が激しい場合には、水と電解質および酸塩基のバランスが乱れることがあります。

　　患者はベッドで休養し、流食または半流食を取ることを推奨します。食事は軽く、塩糖水を多く飲むことが望ましいです。

　　1、病死した鳥や家畜の食用を禁止します。検査で肉質が良好である場合、食用時は内臓を取り除き、完全に洗浄し、肉は小さく切ります。刃物は使用後は洗浄消毒してください。変質した肉は食べないでください。肉や乳製品は食用前に冷蔵（6℃以下）してください。

　　2、肉は十分に茹でます。熟食に触れるすべてのものは事前に流水で洗浄し、生魚や生肉を切る刃物や台は洗浄消毒してから熟食を切ることができます。カニを蒸す場合は、沸騰した水で十分に茹でます。残ったカニを6時間以上保管した場合は、再び茹でてから食べる必要があります。酢漬けや塩漬けのカニは殺菌効果がなく、できるだけ食べないことが望ましいです。必要に応じて酢で漬け込むことで殺菌することができます。

　　3、生魚や生肉、野菜は分けて保管してください。残飯、残菜、粥などは風通しの良い涼しい場所に広げて保管し、腐敗を防ぐために、次の食事前に完全に加熱する必要があります。

　　4、食品の販売時は、実際の支払いを分けることで食品の汚染を避ける必要があります。

　　5、食事の人数に応じて食事を計画し、即席で作り、残飯や残菜を避ける必要があります。

　　6、ハエ、ネズミ、ゴキブリ、蚊を駆除し、食堂の近くで家畜や家禽を飼育しないでください。

　　この病気の経過は短く、対症療法が主となります。

　　1、一般的な治療

　　ベッドで休養し、早期の食事は消化しやすい流質または半流質の食事が推奨されます。症状が改善された後は通常の食事に戻ることができます。サルモネラ菌による食物中毒はベッドサイドの隔離が必要です。

　　2、対症療法

　　嘔吐や腹痛が明らかな場合、プロペンタリン（プロブシン）を経口投与またはアトピンを皮下注射することができます。注射用アトピンや山莨菪碱も使用できます。食事を取れる場合は、経口補液を提供する必要があります。劇的な嘔吐ができずに食事を取れないまたは頻繁に下痢する場合、糖塩水静脈点滴を提供します。酸中毒が発生した場合は、5％の炭酸水素ナトリウム注射液または11.2％のラクト酸钠溶液を適宜補充します。脱水が深刻で休止期に至る場合、積極的に補液を行い、電解質のバランスを保ち、休止期処理を行う必要があります。

　　3、抗生物質治療

　　一般的には抗生物質を使用しないことができます。高熱を伴う重篤な患者は、異なる病原菌に応じて抗生物質を選択することができます。例えば、サルモネラ菌、副溶血弧菌はクィノロン系抗生物質を選択することができます。