姜片虫病

　　一、発病原因

　　1、形態学

　　成虫は平らで肥大しており、生活時は肉色を呈し、新鮮な生姜のスライスに似ています。長さは20～75mm、幅は8～20mm、厚みは約2～3mmで、人体に寄生する最大の吸虫です。成虫には口吸盤と腹吸盤があり、雌雄同体で、子宮には大量の卵が詰まっています。卵は卵形で淡黄色で、大きさは(130～140)mm×(80～85)mmで、人体の中で最大の寄生虫卵です。卵殻は薄く均一で、一端にはほとんど目立たない卵盖があり、卵盖の端には分裂していない卵細胞があり、周りには20～40個の卵黄細胞があります。

　　2、生活史

　　成虫は終宿主の人や豚の十二指腸と空腸の粘膜に吸着し、同種受精または異種受精後、受精卵は糞便とともに体外に排出されます。1匹の成虫は1日あたり15,000～20,000個の卵を産むことができます。卵は糞便とともに水に入り、適切な温度では卵内の細胞が分裂し、成熟毛毛虫へと発達します。光に当たると毛毛虫が卵から孵化し、中間宿主の扁形虫に移動し、胞毛虫→母雷毛虫→子雷毛虫→尾毛虫へと発達します。尾毛虫は扁形虫から次々と放出され、周辺の水生植物の表面に吸着し、囊毛虫を形成します。囊毛虫は湿気のある環境では生命力が強いが、乾燥や高湿には抵抗力が弱く、中間宿主が囊毛虫を摂取すると、腸液の作用で囊壁が破壊され、尾毛虫が腸粘膜に吸着し、腸腔内の栄養素を取り込み、1～3ヶ月で成虫へと発達します。成虫は人体内での寿命は4～4.5年で、豚体内では約1年です。

　　二、発病機構

　　姜片虫の吸盤は筋肉が発達しており、強い吸着力を持っています。これにより、吸着された小腸粘膜及びその周辺組織に炎症、点状出血、浮腫、潰瘍性膿瘍の形成が引き起こされます。吸着部位には中性白血球やリンパ球が多く、好酸球が浸潤しています。粘膜上皮細胞は大量の粘液を分泌し、変化が進むと腸壁に出血が見られます。虫体は宿主の腸壁に付着し、腸内の栄養素を摂取し、腸壁の粘膜を覆い、腸の吸収や消化を妨げ、腸機能の紊れや栄養不良を引き起こすことがあります。虫体の代謝物や分泌物は、宿主に病態反応や好酸球の増加を引き起こすことがあります。病変の重篤度は寄生虫の宿主体内の虫の数に関連しており、一般的には数本から数十本、極端な場合には数百本に達することがあります。ほとんどの虫体は腸壁を塞ぐために腸閉塞を引き起こします。

　　変異反応、腸閉塞、白血球浸潤、肺、腸の細菌感染など。

　　変異反応、または過敏反応とも呼ばれ、体が特定の抗原に対する初回の反応の後、同じ抗原を受ける際に、体の生理機能の乱れや組織細胞の損傷を主とする特異的な免疫反応が発生することを指します。日常で遭遇する皮膚のアレルギー、皮膚の瘙瘙や腫れは、変異反応の一例です。

　　腸閉塞は、腸内容物が腸管内で通過を妨げる状態を指します。これは多くの原因で引き起こされる一般的な急腹症です。病気の始めに、閉塞した腸の部分は解剖学的および機能的な変化が最初に起こり、その後体液と電解質の損失、腸壁の循環障害、壊死と二次感染が起こり、最終的には毒血症、休克、死亡に至ることがあります。

　　好中球浸潤は、好中球が浸潤することを指し、白血球の一種です。好中球浸潤は、異物が炎症反応を引き起こし、好中球が炎症部位に集結し、その細胞内のプロテアーゼなどの化学物質が放出され、血管や周囲の組織に損傷を与えることを指します。

　　潜伏期間は1～3ヶ月で、軽度感染者は症状が軽いまたは症状がないことがあります。中重度の患者は食欲不振、腹痛、間断性の下痢（消化不良の便が多い）、嘔吐などの消化器系症状が現れます。腹痛は上腹部と右の季肋部下に位置し、少数がお腹の周りに位置します。朝の空腹時や食後におきることが多いです。腹痛が主であり、時には劇痛や劇的な痛みがあります。患者はしばしば腸音が強く、腸の蠕動が強化され、腸が腫れ上がります。多くの患者は自発的に虫を排泄したり吐いたりする経験があります。子供は夜間の睡眠障害、顎の磨り、痙攣などの神経症状が多いです。少数の患者は長期の下痢や深刻な栄養失調で浮腫や腹水が生じることがあります。重度の晚期患者は衰弱や虚脱、または肺や腸の細菌感染の二次感染が起こり、死亡に至ることがあります。時には虫体が塊を形成して腸閉塞を引き起こすことがあります。

　　姜片虫病の流行地域にいる、水生植物を生で食べた歴史があり、さまざまな程度の消化器系症状がある者は、この病気を疑うべきです。診断は便から姜片虫卵を検出することに依存しており、一度の便から3枚の塗片で陽性結果が得られることが多いです。卵が少ない場合、甲醛-エーテル法で卵を濃縮し、検出率を高めることができます。

　　この病気の伝播を防ぐためには、まず衛生教育を強化し、水菱、ボウジなどの水生植物を茹でて食べるか、生で食べる前に十分に水を洗って皮を削る必要があります。同時に糞便の管理を適切に行い、無害化処理されていない糞便は水生植物や水田の肥料には使用できないための管理を行う必要があります。豚の餌も適切に処理し、豚が感染しないようにします。水生植物が植えられた池や畑の周りには豚を放牧することを禁止します。

　　様々な虫卵濃縮法で検出率を高めることができますが、姜片虫病の診断は寄生する虫の数と临床症状を考慮する必要があります。前者は卵計数法で大まかな印象を得ることができます。患者の赤血球数とヘモグロビンは軽度に低下し、白血球数は少し増加し、好酸球は10％～20％まで増加し、時には40％に達することがあります。便の隠血試験は陽性反応を示すことがあります。便から直接塗片法または沈殿集卵法で姜片虫卵を見つけることができます。前者は軽度感染者では診断が漏れることがありますが、後者は検出率を高めることができます。また、定量透明法（改良加藤塗片法）も使用できます。これにより、定性と卵数の計数ができます。

　　X線検査で骨の成長遅延が見られ、矮小症になることがあります。

　　この病気の伝播を防ぐためには、まず衛生教育を強化し、水菱、草丈などは茹でてから食べ、または生で食べる前に十分に水で洗浄し、皮を削る必要があります。同時に、便の管理をよく行い、無害化されていない便は水生植物の植えられた池や水田の肥料には使用しないでください。豚の餌も適切に処理し、豚が感染しないようにします；

　　水生植物が植えられた池の側、畑の側に豚を放牧することを禁止します。姜片虫病の流行地域では、無害化された便池を設置し、沼气池を普及し、糞尿を密封保存するなど、この方法は一般的に18日で姜片虫卵を殺灭できます。糞便に生石灰を1:1000で混ぜ、3時間後に卵を殺灭できます。

　　水源の近く、川や湖、ダム、水庫で便器を洗浄することを禁止し、便を川や湖、ダム、水庫に流すことは絶対にしないでください。これは卵が水に入るのを防ぐ効果的な方法です。

　　一、駆虫

　　1、槟榔30g、砕き、500mlの水で一晩浸し、1時間煎し、朝の空腹時に一度に服用、2～3日連続して服用。

　　2、槟榔10g、黒、白五各15g、細末に研ぎ、2包に分けて、空腹時に砂糖水で服用、3～5日連続して服用。

　　3、槟榔30g（砕き）、胡桃肉30g（砕き）、生大黄6g（後下）、広木香4.5g、冷煎し、2～3日連続して服用。

　　二、調理

　　1、香砂六君子湯の加減、脾胃を強化し、気を補益し、湿を除き、気を理める、本疾患の軽症後の虫退治の調理に適しています。食欲が悪く、食事が少ない場合、神曲1g、麦芽10gを追加；下痢の場合、山藥10g、扁豆皮6gを追加；盗汗の場合、龍骨30g（先煎し、浮小麦30gと一緒に煎む）を追加。

　　処方例：

　　党参10g 白朮10g 茯苓10g 山藥10g 扁豆10g 半夏10g 橘皮6g 緑豆5個 神曲10g 甘草6g

　　2、八珍湯の加減、気血を補益し、本疾患の重症後の虫退治の調理に適しています。若い体力が弱く、体が痩せている場合、黄耆10g、蓮子肉10gを追加。

　　貧血の場合、制首烏10g、緑豆5個を追加；浮腫の場合、澤瀉10g、苡仁10gを追加。

　　処方例：

　　黄耆10g 党参10g 白朮10g 茯苓10g 当帰10g 制首烏10g 熟地10g 白芍10g 緑豆5個 甘草6g