胃肠型食物中毒

　　胃肠型食物中毒是进食被多种细菌污染的食物所引起的急性胃肠道感染。引起胃肠型食物中毒的细菌很多，常见的有：

　　1、沙门菌属。以鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌和猪霍乱沙门菌较为多见。多种家畜、家禽、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠腔及内脏中能查到此类细菌。细菌由粪便排出，污染饮水、食物、餐具，尤以新鲜肉类、蛋品、乳类较易受污染，人进食后造成感染。

　　2、副溶血性弧菌。广泛存在于海鱼、海虾、海蟹等海产品，及咸菜、腌肉等含盐较高的腌制品中。生存能力强，但对酸和热极敏感。

　　3、大肠埃希菌。俗称大肠杆菌，革兰氏染色阴性。多数菌株有鞭毛，能运动，有菌毛、荚膜。多数菌株能发酵乳糖，产酸、产气。

　　4、变形杆菌。依生化反应的不同，可分为普通、奇异、产黏和潘氏变形杆菌4种。前三种能引起食物中毒。本菌广泛存在于水、土壤、腐败的有机物及人和家禽的肠道中。此菌在食物中能产生肠毒素，还可产生组胺脱羧酶，使蛋白质中的组氨酸脱羧成组胺，从而引起过敏反应。致病食物以鱼蟹类为多，尤其以赤身青皮鱼最多见。近年来，变形杆菌食物中毒有相对增多趋势。

　　5、金黄色葡萄球菌。仅限能产生肠毒素的菌株可引起食物中毒。金葡菌广泛存在于人体皮肤、上呼吸道、甲沟等部位，污染的鱼、肉、蛋、淀粉等食品在室温搁置5小时以上即可有金葡菌大量繁殖和产生肠毒素。该毒素能耐受煮沸30分钟仍能保持毒性。

　　6、蜡样芽胞杆菌。广泛分布于土壤、尘埃、米、面粉、奶粉、香料等。温度适宜时可大量繁殖和产生肠毒素。

　　严重胃肠型食物中毒者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。

　　1、脱水：由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。

　　2、酸中毒：严重酸中毒可能诱发休克、糖尿病、尿毒症、某些肾小管疾病等。

　　3、休克：由于循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，导致重要生命器官功能、代谢严重障碍。在初期患者出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状；中期会出现血压下降，皮肤发凉加重、发绀等症状；若继续发展下去，可导致病人死亡。

　　临床表现以急性胃肠炎为主，如恶心，呕吐，腹痛，腹泻等，葡萄球菌食物中毒呕吐较明显，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液，腹痛以上腹部及脐周多见，腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便，侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热，腹部阵发性绞痛和粘液脓血便，副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水样，产气荚膜杆菌A型菌病情较轻，少数C型和F型可引起出血性坏死性肠炎，莫根变形杆菌还可发生颜面潮红，头痛，荨麻疹等过敏症状，腹泻严重者可导致脱水，酸中毒，甚至休克。

　　อายุแก้วสั้น ขึ้นเหนือ72ชั่วโมง การปลอดอายุแก้วของการมีอายุแก้วในชั่วโมงนั้นเกือบไม่มีโรคลมตับ โรคลมตับที่มีบาคทีเรียที่เกิดจากบาคทีเรียที่มีการสะสมอยู่ในอาหาร โดยที่มีอายุแก้วปกติเป็น1～6ชั่วโมง บาคทีเรียที่มีเหลาะบางเข้าไปที่ร่างกายหลังจากนั้นจะสร้างโปรตีนที่ทำให้ท้องมีอาการที่ไม่ทนความร้อน อายุแก้วปกติเป็น8～16ชั่วโมง แบบการระบาดที่มีบาคทีเรียที่เข้าไปที่ร่างกาย อย่างเช่นบาคทีเรียแซลมอนเนีย บาคทีเรียแอนทิโฟบาคทีเรีย แบคทีเรียที่เปลี่ยนแปลงรูปร่าง ฯลฯ โดยทั่วไปอายุแก้วปกติเป็น16～48ชั่วโมง

　　ทำงานตรวจสอบสุขภาพอาหารอย่างเหมาะสม ตรวจสุขภาพและการประชาสัมพันธ์สุขภาพต่อเจ้าหน้าที่ประกอบอาหารอย่างประจำ บำบัดดำเนินการตามกฎหมายด้านสุขภาพสำหรับอาหาร และยิ่งเพิ่มการตรวจสอบสุขภาพอาหารของการรับประทานระหว่างงานเทศกาล

　　1、จัดการแหล่งแบ่งยาย

　　เมื่อมีการรายงานการลมตับที่สงสัย ต้องรายงานให้กับหน่วยงานสุขภาพติดต่อท้องถิ่นทันที ทำการตรวจสอบ วิเคราะห์ และจัดทำมาตราการป้องกันติดเชื้อ โดยจัดการยังไรก็ตามเพื่อควบคุมโรคทันที

　　2、ตัดขาตายแบ่งยาย

　　ให้บำบัดดำเนินการตามกฎหมายด้านสุขภาพสำหรับอาหาร และเพิ่มการจัดการสุขภาพสำหรับอาหาร ทำการประชาสัมพันธ์ทางสุขภาพต่อประชาชน ไม่กินอาหารที่มีอาการแก่และเสื่อม หรืออาหารที่ยังไม่ถูกทำให้เรียบร้อย

　　เก็บน้ำลายที่ทิ้งและอาหารที่เหลืออยู่ที่น่าสงสัยเพื่อทำการทดลองแบคทีเรีย การทดลองเลือดของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง จัดเก็บน้ำลายที่มีอายุแรกและสองสัปดาห์หลังการป่วย จากน้ำลายที่ทดลองแบคทีเรียที่พบสงสัยทำการตรวจวิทยาศาสตร์ของน้ำลายเพื่อตรวจว่ามีการติดตั้งหรือไม่ น้ำลายที่มีการติดตั้งและการเพิ่มความสามารถของการติดตั้งเป็นที่มีความมีค่าสำหรับการวินิจฉัย ในขณะที่มีสงสัย โดยเฉพาะในกรณีที่สงสัยว่ามีการมีพิษทางแบคทีเรีย สามารถทำการทดลองสัตว์เพื่อตรวจว่ามีพิษทางแบคทีเรียหรือไม่

　　1、โรคลมตับที่ไม่เกิดจากแบคทีเรียที่กินมันพลู มะเขือกะโหลก มะนาวขม ปลาหรือพืชมีพิษ ฯลฯ ซึ่งอายุแก้วสามารถยาวนานจากไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมง โดยทั่วไปไม่มีอาการไข้ อายุแก้วที่มีการทิ้งน้ำนมหลายครั้ง อาการเจ็บหน้าท้องและท้องระบาดน้อย แต่อาการอ่อนไขวางสูง อัตราการเสียชีวิตสูง ผู้ป่วยที่มีการมีพิษทางฮูกมีอาการเจ็บตาลอาง ตาเปิดใหญ่ น้ำลายที่ทิ้งมีเลือด โดยใช้วิธีวิทยาศาสตร์ในการวิเคราะห์สามารถระบุสาเหตุของโรคได้

　　2、โรคลมท้องและโรคลมท้องที่มีแบคทีเรียเส้นทางยาว มีอาการที่ไม่มีอาการเจ็บปวด โดยที่มีการลมตัวแล้วจึงมีการทิ้งน้ำนม ไม่มีอาการไข้ อายุแก้วที่เป็นขนาดน้ำข้าวสารสีขาว เพราะอายุแก้วสามารถยาวนานถึง6วัน ดังนั้นจึงไม่มีผู้ป่วยมากมายในช่วงเวลาที่สั้น

　　3、โรคลมตับแบบแบคทีเรียที่เกิดจากแบคทีเรียสังเคราะห์แบบไม่มีลมและไม่มีอาการระคายเคือง อายุแก้วมีอาการทรมาน อาการปัสสาวะที่มีเลือดและน้ำเลือด ลงหลังท้องและหลังล่างท้องมีการแรงอัมพาต ตรวจด้วยกระดานท้องเมื่อพบเลือด หลอดเลือดที่มีเนื้อรวมและเซลล์ฝีมือ ราวครึ่งหนึ่งของอายุแก้วที่มีบาคทีเรียลมมีสีเหลืองปนดินติดตั้ง

　　4、โรคลมตับที่เกิดจากไวรัสหลายชนิด มีลักษณะเฉพาะว่าเกิดจากอาการอามไข้ท้องอ่อน อายุแก้ว24～72h，主要表现有发热，恶心、呕吐，腹胀，腹痛及腹泻，排水样便可稀便，吐泻严重者可发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。

　　患者卧床休息，流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。

　　1、禁止食用病死禽畜。因伤致死，经检验肉质良好者，食用时应弃去内脏，彻底洗净，肉块要小；刀板用后洗净消毒。不食已变质的肉，肉类、乳类在食用前应注意冷藏（6℃以下）。

　　2、肉要煮透，接触熟食的一切用口要事先流水洗净，切生鱼生肉的刀板要经清洗消毒才能切熟食。蒸煮螃蟹要在沸水中充分煮透，吃剩的螃蟹存放超过6小时应再煮一次才能吃。醉、腌蟹不能杀菌，最好不吃；必要时加醋拌浸，可以杀菌。

　　3、生鱼生肉和蔬菜应分开存放。剩余饭、菜、粥等要摊开存放通风清凉处所，以防变馊，下餐食前须彻底加热。

　　4、售卖食品时，切实做到货款分开，以免食物污染。

　　5、饭菜按就餐人数做好计划，现做现吃，避免剩饭剩菜。

　　6、消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊虫，不在食堂附近饲养家畜家禽。

　　本病病程较短，应以对症治疗为主。

　　1、一般治疗

　　卧床休息，早期饮食应为易消化的流质或半流质饮食，病情好转后可恢复正常饮食。沙门菌食物中毒应床边隔离。

　　2、การรักษาตามอาการป่วย

　　ผู้ป่วยที่มีอาการท้องอ่อนและอาการแสดงอาการแบบปวดท้องชัดเจน สามารถรับยาปริมาณเล็กๆ อายุสารเพราะมายา (พรูเบนซิน) หรือฉีดยาอะโทรพิน หรือฉีดยาอะโทรแพนโทมายา ผู้ป่วยที่สามารถกินอาหาร ควรรับยาปริมาณเล็กๆ อายุสารเพราะมายา ผู้ป่วยที่มีอาการท้องอ่อนหนักและไม่สามารถกินอาหารหรือท้องอ่อนบ่อย ควรรับยาปริมาณเล็กๆ อายุสารเพราะมายา ผู้ป่วยที่มีอาการเสียภาพและขาดน้ำ ควรรับยาปริมาณเล็กๆ อายุสารเพราะมายา ผู้ป่วยที่มีอาการเสียภาพและขาดน้ำและขาดน้ำ ควรรับยาปริมาณเล็กๆ อายุสารเพราะมายา5％สารละลายน้ำเค็มของนาโต้ไดออกซ์ไอด์หรือ11.2％สารละลายน้ำเหลืองของมะละกา ผู้ป่วยที่มีอาการขาดน้ำและอาการกระตุ้นของอาการหมอบเมือก ควรรักษาการให้น้ำและรักษาการฝังยาต้านหมอบเมือก และรักษาการต้านหมอบเมือก

　　3、การรักษาต้านติดเชื้อ

　　สามารถไม่ใช้ยาต้านติดเชื้อได้ทั่วไป ผู้ป่วยที่มีอาการไข้ร้อนสูงและรุนแรง สามารถเลือกยาต้านติดเชื้อตามสายพันธุ์แบคทีเรียที่แตกต่างกัน อย่างเช่น แบคทีเรียแซลมอนีและแบคทีเรียแอนาโบบโฮโมโลเบิลส์ สามารถใช้ยาแอนทิบิโอติกคลาสควีโนโลน