粘连性肠梗阻

　　引起粘连性肠梗阻的原因有先天性与后天性两种。先天性粘连多因发育异常，如肠旋转不良形成先天性纤维束带或胎粪性腹膜炎所致。后天性粘连在临床上多见，多由腹部手术、炎症、创伤、出血、肿瘤、异物等因素引起，其中因手术引起的粘连占百分之七十以上。

　　粘连性肠梗阻的预后取决于梗阻的原因和类型，并与诊断治疗的早晚有密切相关，一般单纯性肠梗阻，无合并全身严重中毒症状者，手术预后较好，如已有肠坏死，则取决于坏死肠管长短，范围，一般抢救及时效果较好，如肠子切除过多，则难以维持肠道正常功能，营养吸收障碍，预后较差。

　　一、腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。

　　二、呕吐物，胃肠减压引流物，腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

　　三、全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。

　　四、X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。

　　粘连性肠梗阻属机械性梗阻，由于肠内容物运行受阻而表现为腹痛、呕吐、腹胀及便闭。涉及到单个患者，可因病变部位、程度、发病急缓、有无血运障碍而有不同的临床表现。

　　一、肛门停止排便排气

　　不全性肠梗阻可间断有少量大便排出，此点应与高位肠梗阻初期少量排便相鉴别，以免误诊。如排出血性黏液，则提示有肠绞窄可能。

　　二、腹痛

　　表现为阵发性腹痛伴有肠鸣音亢进，可见肠形及蠕动波，腹痛明显部位常为粘连梗阻部，术后粘连性肠梗阻腹痛多在切口附近并可触及疼痛之包块。

　　在初期听诊可有肠鸣音亢进和气过水声。如出现肠管血运障碍，则腹痛间隙期缩短，呈持续性剧烈绞痛甚或腹膜炎体征。

　　三、腹胀

　　一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关，高位梗阻时，由于呕吐频繁，腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻则腹胀明显，遍及全腹，叩诊呈鼓音，不全性肠梗阻腹胀可不明显。

　　四、呕吐

　　在梗阻早期，呕吐为反射性。吐出物为胃液及十二指肠液。低位肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物呈粪样，肠管有血运障碍时，呕吐物可为棕褐色或血性，也是粘连性肠梗阻会出现的症状。

　　腹腔内粘连大多并不导致肠梗阻，梗阻的发生往往有某些诱因，必须提醒患者注意：

　　1、食事は規則正しく、暴飲暴食を避け、既に癒着の影響を受けた近端の腸管に大量の食物が入らないようにするべきです。

　　2、食事の衛生を注意し、胃肠炎を防ぎ、腸管の異常な蠕動を避けるべきです。

　　3、食事後は激しい体力活動を避け、特に急激な体位の変更を避けるべきです。これらの事項は、既に腸閉塞が発生した患者にとって特に重要です。

　　粘连性結腸閉塞患者が必要とする検査には：

　　1、実験室検査

　　ヘモグロビンや赤血球沈着率は脱水や血液の濃縮により上昇し、全血二酸化炭素結合力及び血清ナトリウム、カリウム、塩素の変化から電解質の酸塩基バランスの失調を理解できます。嘔吐物や便が血液で染まった場合、白血球計数や中性白血球が顕著に増加すると、緊急性結腸閉塞の可能性に注意する必要があります。

　　2、画像検査

　　X線検査では、閉塞が発生してから4～6時間後、腹部X線透視や平板撮影で腸腔内にガスが充満し、段階状の気液面が見られます。

　　超音波検査では、小腸が明らかに太くなり、腸管内に液性の暗部が見られ、時には拡張した腸管内にガスの反射が見られます。

　　癒着を予防することは、粘连性結腸閉塞を解決する鍵です。結核性腹膜炎や消化管穿孔後の腹膜炎などの腹膜炎を引き起こす病気に対して、積極的に予防し、腹腔炎症を完全に治療することが重要です。

　　1、食事は規則正しく、暴飲暴食を避け、既に癒着の影響を受けた近端の腸管に大量の食物が入らないようにするべきです。

　　2、食事の衛生を注意し、胃肠炎を防ぎ、腸管の異常な蠕動を避けるべきです。

　　3、食事後は激しい体力活動を避け、特に急激な体位の変更を避けるべきです。

　　粘连性結腸閉塞の診療率は、全ての結腸閉塞の47％を占め、特に手術によるものが多く、約80％に達します。その中で、盲腸炎手術後が30％、腸の手術後が22％です。手術自体が原因で腸癒着が再発し、再び閉塞が発生した場合、一般的には手術をしないことが多いですが、以下のいずれかの状況がある場合、手術療法を行うことが適しています：

　　1、非緊急性であり、広範囲の癒着を疑われる単純性結腸閉塞であり、漢方医学では痞結型または瘀結型と診断される場合。

　　2、原発病は結核病で、抗結核薬を使用して軽減したことがあります。

　　重症の病気で休克の症状がある場合、または明らかな腹膜炎があり、癬結型と診断される場合；または漢方医学と西洋医学の治療を受けながら病状が悪化する場合、手術療法が必要です。