胃肠型食物中毒

　　胃肠型食物中毒是进食被多种细菌污染的食物所引起的急性胃肠道感染。引起胃肠型食物中毒的细菌很多，常见的有：

　　1、沙门菌属。以鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌和猪霍乱沙门菌较为多见。多种家畜、家禽、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠腔及内脏中能查到此类细菌。细菌由粪便排出，污染饮水、食物、餐具，尤以新鲜肉类、蛋品、乳类较易受污染，人进食后造成感染。

　　2Ацидомицеты. Широко распространены в морепродуктах, таких как морская рыба, морские крабы, морские креветки и т.д., а также в соленых продуктах, таких как соленая рыба, соленое мясо и т.д. с высоким содержанием соли. Они имеют сильную способность к выживанию, но очень чувствительны к кислоте и теплу.

　　3Эшерихия коли. Обычное название大肠杆菌, грамотрицательная. Большинство штаммов имеют жгутики, могут двигаться, имеют фимбрии и капсулу. Большинство штаммов могут ферментировать лактозу, продуцировать кислоту и газ.

　　4Бацилла энтерококков. В зависимости от биохимических реакций они делятся на обычные, странные, гелеобразующие и пансиевые бациллы4Видов. Первые три могут вызывать пищевое отравление. Этот микроорганизм широко распространен в воде, почве, гниющих органических веществах и кишечнике человека и домашней птицы. Этот микроорганизм может продуцировать энтеротоксин в пище и может также продуцировать декарбоксилазу гистамина, превращая гистидин в гистамин в белках, вызывая аллергическую реакцию. Заболевания, вызываемые этим микроорганизмом, в основном связаны с рыбой и раками, особенно с красной кожей и белым телом рыбы. В последние годы наблюдается тенденция к относительному увеличению числа случаев отравления стрептококками.

　　5Золотистый стафилококк. Только штаммы, способные продуцировать энтеротоксин, могут вызывать пищевое отравление. Золотистый стафилококк широко распространен на коже человека, в верхних дыхательных путях, ногтевых пазухах и т.д. Пищевые продукты, такие как загрязненная рыба, мясо, яйца, крахмал и т.д., оставленные при комнатной температуре5Часы могут быть размножены в больших количествах и продуцировать энтеротоксин. Этот токсин может耐受 кипячение30 минут сохраняется毒性.

　　6Бацилла энтерококков. Распространена в почве, пыли, рисе, муке, сухом молоке, специях и т.д. При благоприятных условиях может размножаться в больших количествах и продуцировать энтеротоксин.

　　Тяжелое гастритное пищевое отравление может привести к дегидратации, ацидозу, даже шоку.

　　1Дегидратация: Из-за изменений, сопровождающихся значительным потреблением воды, которое не может быть немедленно восполнено, что приводит к дисфункции обмена веществ, это может привести к слабости, а в тяжелых случаях даже к жизни threatening, необходимо восполнять жидкость с помощью инфузий.

　　2Ацидоз: Серьезный ацидоз может спровоцировать шок, диабет, почечную недостаточность, некоторые заболевания почечных канальцев и т.д.

　　3Шок: Из-за резкого снижения функции циркуляции и недостаточного灌注 микроциркуляторного русла тканей и органов, что приводит к серьезным нарушениям функции и обмена веществ жизненно важных органов. В начальной стадии у пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как бледность кожи, холодные конечности, ускорение пульса и дыхания, уменьшение мочеиспускания и т.д.; в средней стадии可能出现 снижение артериального давления, усиление охлаждения кожи, цианоз и т.д.; если заболевание будет прогрессировать, это может привести к смерти пациента.

　　Клинические проявления в основном связаны с острым гастритом и энтеритом, такими как тошнота, рвота, боли в животе, понос и т.д. Гастрит от стафилококковой инфекции часто сопровождается рвотой, содержащей желчь, иногда кровь и слизь. Боли в животе локализуются в верхней части живота и вокруг пупка, понос частый, обычно желтый жидкий кал и водянистый кал. Инфекции, вызываемые инвазивными бактериями, могут вызывать лихорадку, периодические острый боли в животе и слизисто-геморрагический понос. Некоторые случаи сальмонеллезной инфекции могут привести к кровянистому поносу с кровью и слизью. Бактерии клостридии перфрингенс обычно вызывают легкое заболевание, в то время как несколько штаммов типов C и F могут вызывать геморрагический некротический энтерит. Патогенные стрептококки могут вызывать гиперемию лица, головные боли, крапивницу и другие аллергические симптомы. У пациентов с тяжелым поносом может развиться дегидратация, ацидоз, даже шок.

　　инкубационный период короткий, более72часов, можно исключить пищевые отравления, пищевые отравления золотистым стафилококком вызваны накоплением энтеротоксина в пище, инкубационный период1～6часов, после того как энтеротоксин, не耐受имый к теплу, образуется в организме Clostridium perfringens, инкубационный период8～16часов, инвазивные бактерии, такие как сальмонеллы, вибрионы, протеи и т.д., вызывающие пищевые отравления, инкубационный период обычно составляет16～48часов.

　　Улучшите надзор за санитарным состоянием питания, регулярно проводите медицинские осмотры и санитарно-просветительную работу среди поваров, строго выполняйте «Закон о санитарии продуктов питания», особенно усиливайте надзор за санитарным состоянием питания на праздничных обедах.

　　1Управление источником инфекции

　　При возникновении подозрительного случая пищевого отравления следует немедленно сообщить в местный отдел эпидемиологической защиты, своевременно进行调查, анализ, разработку мер эпидемиологической защиты, чтобы及早 контролировать эпидемию.

　　2Прекратить пути передачи

　　Тщательно выполняйте «Закон о санитарии продуктов питания», усиливайте управление санитарной безопасностью продуктов питания. Проводите санитарно-просветительную работу среди широких масс, не ешьте грязные, гнилые, портящиеся продукты или не煮熟шее мясо.

　　Берут рвотные и поносные массы пациента и подозрительные остатки пищи для бактериальной культуры, у тяжелых пациентов - кровь для бактериальной культуры, берут двойные пробы крови в ранние сроки и через две недели после болезни, а также подозрительные бактерии, полученные из культуры, для серологического теста на агглютинацию, у пациентов с двойным увеличением агглютининного титра имеет диагностическую ценность, при подозрении, особенно при подозрении на отравление бактериальными毒素ами, можно провести эксперимент на животных для определения наличия бактериальных毒素.

　　1Пищевые отравления, не связанные с бактериями, такие как отравление проросшими картофелем, козьим льном, горьким миндалем, тунцом или ядовитыми грибами, имеют инкубационный период от нескольких минут до нескольких часов, обычно не наблюдается лихорадка, доминирует многократная рвота, боли в животе и понос встречаются редко, но нейротические симптомы выражены明显, смертность высока. При отравлении ртутью и мышьяком наблюдаются боль в горле, гиперемия, кровь в рвотных и поносных массах, после химического анализа можно определить причину.

　　2Холера и паратифоз холеры протекают безболезненно, сначала понос, затем рвота, лихорадка отсутствует, кал имеет вид рисового отвара, так как инкубационный период может длиться6дней, поэтому редко наблюдаются大批患者 в кратчайшие сроки. При荧光антителе и культуре кала можно определить наличие вибрионов холеры или веротоковой палочки, что позволяет установить диагноз.

　　3Острая сальмонеллезная дизентерия встречается редко в виде эпидемий пищевых отравлений. Обычно рвота слабая, часто наблюдается лихорадка, сильное желание к дефекации, кал содержит гной и кровь, в нижней части живота и левом нижнем отделе живота明显 болит при надавливании, при микроскопическом исследовании кала обнаруживаются эритроциты, лейкоциты и макрофаги, около половины случаев роста сальмонеллы в культуре кала.

　　4Вирусный гастроэнтерит вызывается множеством вирусов, характеризуется острым энтеритом, инкубационный период24～72h, основные симптомы: лихорадка, тошнота, рвота, вздутие живота, боли в животе и диарея, водянистый стул, при сильной рвоте и диарее могут развиться紊乱 водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

　　Пациентам следует卧床休息， принимать легкую жидкую или полужидкую пищу, предпочтительно легкую, много пить соленой воды.

　　1Запрещается употреблять больных животных и птиц. При смертельной травме, при условии, что качество мяса проверено и признано хорошим, при употреблении в пищу следует удалить внутренности, тщательно промыть, мясо должно быть мелким кусочками; доски для нарезки следует промыть и продезинфицировать. Не следует есть гнилостное мясо, мясо и молоко перед едой следует хранить в холодильнике (6°C и ниже).

　　2Мясо должно быть хорошо煮熟, все предметы, с которыми соприкасается готовая еда, должны быть предварительно промыты проточной водой, доски для нарезки сырого мяса и рыбы должны быть промыты и продезинфицированы перед нарезкой готовой пищи. Крабов следует варить в沸水中 до полного приготовления, оставшиеся крабы должны храниться при температуре6Следует варить еще раз перед едой. Опьяненные и соленые крабы не могут быть стерилизованы, лучше не есть их; при необходимости можно добавить уксус для маринования, чтобы стерилизовать.

　　3Рыбу и мясо следует хранить отдельно. Оставшиеся блюда, супы и т.д. должны быть разложены на воздухе и в прохладном месте, чтобы предотвратить гниение, перед едой их необходимо хорошо нагревать. Опьяненные и соленые крабы не могут быть стерилизованы, лучше не есть их; при необходимости можно добавить уксус для маринования, чтобы стерилизовать.

　　4При продаже продуктов необходимо тщательно разделять наличные и оплату, чтобы избежать загрязнения пищи.

　　5Планировать еду в зависимости от числа посетителей, готовить и есть сразу, избегать оставления еды.

　　6Уничтожение мух, мышей, тараканов и комаров, не содержать домашних животных и птиц около столовой.

　　Этот недуг имеет короткий курс, и основное лечение должно быть симптоматическим.

　　1Общая терапия

　　Пациентам следует卧ать в постели, в начале болезни рекомендуется легкая диета, состоящая из жидкой или полужидкой пищи, после улучшения состояния можно вернуться к обычной пище. При сальмонеллезе следует изолировать пациента в постели.

　　2Симптоматическая терапия

　　У пациентов с выраженной рвотой и болями в животе можно принимать анальгин (пропранолол) внутрь или вводить атропин подкожно, также можно вводить скополамин. Пациентам, которые могут есть, следует давать пероральные растворы для регидратации. При сильной рвоте и невозможности есть или частой диарее можно вводить глюкозо-солевые растворы внутривенно. При ацидозе следует добавлять глюкозу по мере необходимости.5Инъекция натрия бикарбоната или11.2Раствор лактата натрия %. При значительной дегидратации и шоке необходимо активно восполнять объемы жидкости, поддерживать баланс электролитов и проводить антишоковую терапию.

　　3Антибактериальная терапия

　　Обычно не следует использовать антибиотики. У пациентов с высокой лихорадкой и серьезными симптомами можно выбирать антибиотики в зависимости от типа патогенных микроорганизмов. Например, для сальмонеллы и вибрионов можно использовать квинолоны.