結腸腫瘍

　　腸腫瘍が十二指腸、空腸、回腸などの部位で発生する頻度は約36％で、全身の腫瘍の約0.2％に相当します。発病率が低い理由は以下の通りです：

　　1、小腸の内容物は液体の状態であり、小腸に侵入する発癌物質の濃度を低下させることができます。

　　2、小腸の排空速度が速いため、発癌物質と小腸の接触時間を短縮します。

　　3、小腸内には保護的な酸および高濃度の免疫球蛋白IgAがあり、発癌物質に溶かす作用があるかもしれません。

　　4、小腸には脾臓に似た特別な防御システムがあり、腫瘍を防ぐ役割を果たしている可能性があります。

　　小腸腫瘍はどんな年齢でも発生することができますが、一般的には中年から高齢者の間で見られ、50～70歳が多いです。男女の発病率はほぼ同等です。

　　小腸腫瘍では、悪性腫瘍が良性腫瘍よりも多いです。良性腫瘍としては平滑肌瘤、脂肪腫、腺腫が一般的で、血管腫は比較的稀で、神経繊維腫、繊維腫、繊維肌瘤などはさらに稀です。悪性腫瘍では、悪性リンパ腫、腺癌、平滑筋腫などが一般的です。腫瘍は小腸のどの部分でも発生することができますが、腺腫や類癌は十二指腸に多く、他の腫瘍は回腸や空腸に多く見られます。腫瘍は通常単発ですが、複数発することもあります。悪性腫瘍の多発性変化は、腸外の原発巣の転移によることが多いです。

　　腸腫瘍は腸閉塞、腸穿孔、腹膜炎、消化管出血および貧血を合併することがあります。具体的な治療方法は以下に述べます。

　　1、腸閉塞：3分の1の患者が腸閉塞を発症します。一般的には慢性不完全性腸閉塞で、嘔吐や腹部膨満は特に顕著ではありません。特徴として腸閉塞は再発し、自己緩解することができます。

　　2、腸穿孔と腹膜炎：発生率は8.4％から18.3％です。一部は腸閉塞の基礎上で発生し、他の症例では腫瘍が腸壁を侵犯して潰瘍、壊死、感染を引き起こし、腸穿孔を引き起こします。急性穿孔は弥漫性腹膜炎を引き起こし、死亡率が非常に高いです。慢性穿孔では腸間に粘连、炎症性の腫瘤、膿瘍および腸瘻が発生することがあります。

　　3、消化管出血と貧血：発症率は18.1％～27.9％で、粘膜下腫瘍に多く見られます。出血の原因は、腫瘍表面の糜爛、潰瘍、壊死によるものです。長期間の隠匿性出血があれば、患者は貧血を発症します。

　　腸腫瘍には小腸腫瘍や大腸癌などがあり、その症状は異なります。具体的には以下の通りです。

　　一、小腸腫瘍の症状は典型的ではありません。以下のいずれかまたは複数の症状が見られます。

　　1、腹痛は最も一般的な症状で、腫瘍の引張り、腸管蠕動機能の乱れなどが原因で、軽い痛み、膨張痛、または劇痛ができます。腸閉塞が合併すると、痛みが特に強くなります。また、下痢、食欲不振などの症状が伴います。

　　2、腸内出血は時折の暗褐色便や血便、または大量の出血が見られます。長期間にわたる小量の出血が未検出であれば、慢性貧血が現れます。

　　3、急性腸閉塞を引き起こす最も一般的な原因は腸套疪ですが、ほとんどのケースでは慢性再発性です。腫瘍による腸腔狭窄や近傍の腸管への圧迫も腸閉塞の原因となり、腸捻転を引き起こすこともあります。

　　4、腹内の腫瘍は、一般的に動きが大きく、位置が固定されません。

　　5、腸穿孔は小腸の悪性腫瘍に多く見られます。急性穿孔は腹膜炎を引き起こし、慢性穿孔は腸瘻を形成します。

　　6、類癌症候群は、類癌細胞が生成する5-ヒドロキシ色氨酸と血管舒缓酵素の活性化物質であるブレナリンによって引き起こされます。主に顔面、頸部、上体の皮膚が一時的に赤くなる（毛細血管拡張）、下痢、喘息、そして繊維組織の増生による心弁膜症が見られます。食事、飲酒、感情の高ぶり、腫瘍の圧迫などによって引き起こされます。ほとんどの場合、肝転移がある類癌の患者に見られます。

　　二、大腸癌の早期は特別な症状がなく、進行すると以下のような症状が主です。

　　1、排便習慣と便の性状の変化：最も早く現れる症状が多いです。排便頻度の増加、下痢、便秘、便中に血や膿、粘液が混ざるなどの症状が見られます。

　　2．腹痛：早期症状の一つでもあります。しばしば位置が不確かで持続的な軽い痛み、または腹部の不快さや膨張感が認められます。腸閉塞が発生すると、腹痛が強化したり、間発性の劇痛となります。

　　3、腹部の腫瘍：ほとんどの場合、腫瘍体自身が原因ですが、時には閉塞近傍の腸腔内の積便が原因の場合もあります。腫瘍はほとんど硬く、結節状に見られます。橫腸癌や乙状腸癌の場合、ある程度の動きがあります。癌腫が穿孔して感染を合併すると、腫瘍は固定され、明らかな圧痛が現れます。

　　4、腸閉塞症状：一般的には大腸癌の後期症状です。多くの場合、慢性低位不完全性腸閉塞を示します。主な症状は腹部膨張と便秘、腹部の膨張痛または間発性の劇痛です。完全閉塞が発生すると、症状が悪化します。左側大腸癌では、時には急性完全性大腸閉塞が最初の症状となります。

　　5、全身症状：慢性失血、癌腫潰瘍、感染、毒素吸収などが原因で、患者は貧血、衰弱、乏力、低熱などの症状が現れることがあります。

　　後期の病気では、肝臓の腫大、黄疸、浮腫、腹水、直肠前凹の腫瘤、鎖骨上リンパ節の腫大および恶液質などが見られます。癌の病理型や部位によって、症状も異なります。一般的に、右側の大腸癌は全身症状、貧血、腹部の腫瘤が主な症状です。左側の大腸癌は、腸閉塞、便秘、下痢、便血などの症状が顕著です。

　　腸腫瘍には効果的な予防法がなく、早期の発見と早期の診断が治療の鍵となります。特に腸腫瘍の高リスク群に対して注意を払う必要があります。腸腫瘍の高リスク群は以下の通りです。

　　1、発病年齢：ほとんどの患者は50歳以上で発病します。

　　2、家族歴：例えば、父母などの一级親族が大腸結腸腫瘍を患った場合、その人が一生でこの病気にかかるリスクは、一般の人口よりも8倍高くなります。新発の患者の約四分の一が大腸結腸腫瘍の家族歴があります。

　　3、大腸の病気の既往歴：クローン病や潰瘍性大腸炎などの一部の大腸の病気は、大腸結腸腫瘍の発病機会を増加させる可能性があります。彼らの大腸腫瘍のリスクは、一般の人の30倍です。

　　4、ポリープ：ほとんどの大腸結腸腫瘍は小さな癌前病变から発展し、これらはポリープと呼ばれます。特に绒毛状腺腫様ポリープは癌に進行しやすく、悪性化の機会は約25％；管状腺腫様ポリープの悪性化率は1～5％です。

　　5、遺伝子の特徴：遺伝性非ポリープ病性大腸腫瘍などの一部の家族性腫瘍症候群は、大腸結腸腫瘍の発病機会を明らかに増加させます。また、発病年齢も若くなります。

　　以上の人々は定期的な健康診断を受け、この病気の予防に重要です。

　　腸腫瘍の検査にはX線バリウム検査、ファイバー十二指腸鏡検査、ファイバー大腸鏡検査などがあり、具体的な検査方法は以下の通りです。

　　一、小腸腫瘍の診断は主に临床症状とX線バリウム検査に依存しており、小腸腫瘍の临床症状は典型的ではなく、早期の兆候や効果的な診断方法が不足しているため、診断が遅れることがあります。一つまたは複数の症状がある場合、小腸腫瘍の可能性を考慮し、さらに検査を行う必要があります。

　　1、X線バリウム検査：十二指腸の腫瘍を疑う場合、弛張性十二指腸バリウム造影を使用します。

　　2、ファイバー十二指腸鏡検査、ファイバー小腸鏡検査および選択的動脈造影術：小腸腫瘍の診断率を向上させます。

　　3、類癌患者の血液中に5-ヒドロキシ色氨酸が高値であるため、類癌を疑う症例では、患者の尿中の5-ヒドロキシインドラール酢酸（5-HIAA）の分解物を測定することで、腫瘍の性質を特定するのに役立ちます。

　　4、必要に応じて腹腔鏡検査が可能です。

　　二、大腸癌の早期症状はほとんど明らかではなく、見逃されやすい。

　　40歳以上で以下のいずれかの症状がある者は、高リスク群とされるべきです：

　　Ⅰ級の親族に大腸癌の既往歴がある者。

　　癌の既往歴または腸腺腫または肉腫の既往歴がある者。

　　便の隠血反応が陽性の者。

　　以下の五つの症状が二つ以上ある場合：粘液血便、慢性下痢、慢性便秘、慢性盲腸炎の既往歴および精神的な傷害の既往歴。

　　このリスクが高い集団や大腸癌の疑いがある場合、X線バリウム灌腸や気バリウム二重対比造影検査、およびファイバーコロノスコープ検査を行うと、診断が明確になります。B型超音波やCTスキャン検査は、腹部の腫瘍や腫大したリンパ節を確認し、肝臓内の転移がないかを確認するのに役立ちます。血清癌胚抗原（CEA）値は、約60％の大腸癌患者が正常値を上回り、但し特異性は低く、手術後の予後や再発の判断に一定の助けとなります。

　　腸腫瘍患者の手術後は、ビタミンが豊富な食品を多く摂取し、脂肪が多い食品を少なく摂取することが推奨されます。具体的な食事の注意点は以下の通りです。

　　1、腸がん手術後の患者の食事は多様化することが重要で、偏食や選食をしないことが重要です。長期間にわたって高脂肪の食事を避け、ビタミンが豊富な新鮮な野菜や防癌食品をよく食べるべきです。

　　2、手術後の患者は、ビタミンが豊富な食品を食事に取り入れる必要があります。ジュースや野菜スープを選んで飲むことができます。一般的に、1日の食事でビタミンCが100ミリグラム未満の場合、別にビタミンCの錠剤を追加して、100ミリグラム以上に補足することが推奨されます。

　　3、手術中の出血と手術の刺激が腎上腺皮質機能の分泌を増加させるため、これらの要因はすべて体がリン酸を排出する量を増加させ、血中リン酸と細胞内リン酸の濃度を減少させることになります。したがって、手術後の患者の食事では、リン酸を多く含む食品を増やすことに注意する必要があります。肉汁、野菜スープ、皮を含む果物などが含まれます。

　　4、手術中に患者はさまざまな程度の失血が起こります。一部の患者は輸血で補給されるが、輸血で補給される血液は自生血より良いとは言えません。したがって、手術後の患者の食事は、血液を補給する成分を増やすことに注意する必要があります。動物の肝臓、瘦肉、卵類、ミルク、鰤、鴨の湯、龍眼、銀耳、甲魚などが含まれます。

　　5、手術後の患者はしばしば油の多い食事を好まない。脂肪の補給は手術後の患者にとって重要ですが、患者の食欲を損なわないように、食事は軽く油が少ない方が良いです。小麻油などの鮮味が強い油を選ぶのが良いでしょう。

　　6、運動を強化し、体力を高め、耐寒能力と体の抵抗力を向上させる。冬虫夏草は手術後の回復に大きな助けとなります。研究によると、冬虫夏草に含まれる虫草素は、効果が硒の4倍で、赤血球が腫瘍細胞に粘着する能力を強化し、腫瘍化学療法中および手術後、腫瘍の再発や転移を阻止する作用があります。患者は天然の虫草素が豊富な冬虫夏草を選び、粉砕して服用し、1回1.5グラム、1日2回、1ヶ月連続して服用することで、多くの患者が良い効果を得ることができます。

　　7、がん患者の免疫が低下しており、白血球が正常値以下であるのは一般的です。温補の種類の肉、羊肉、犬肉、鹿肉、牛の腸、阿膠、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、甲魚などを食べることができます。

　　8、少食多餐、ゆっくりと噛み砕く。少繊維で刺激の少ない食事を与える必要があり、食事が傷の治癒を刺激しないようにする。食事中は精神的な平穏と感情の安定を保つことが重要。1日6～7回の食事で、乾燥と液体を分けて食べ、食事の後30分で飲料や水を飲む。

　　腸腫瘍の治療は手術が中心ですが、具体的な治療方法は以下に述べます。

　　一、小腸腫瘍

　　小さいまたは茎を持つ良性腫瘍は、周囲の腸壁組織とともに局所切除ができます。大きいまたは局所多発の腫瘍は、部分腸切除吻合術が行われます。悪性腫瘍は、腸系膜および地域リンパ節とともに根治切除術が必要です。術後は状況に応じて化学療法または放射線療法を選択します。腫瘍が周囲の組織に浸潤固定し、切除できない場合、閉塞がある場合は短路手術を行い、閉塞を緩和します。

　　二、大腸癌

　　原則的に手術切除を中心とする総合治療が推奨されます。

　　1、大腸癌の根治切除術 その切除範囲は痛腫瘍のある腸袢およびその系膜、地域リンパ節を含む必要があります。

　　（1）右半腸切除術：盲腸、昇腸、結腸肝曲の癌に適用されます。盲腸や昇腸癌の場合、切除範囲は右半の橫腸、昇腸、盲腸を含み、約15～20cmの末端回腸を含み、回腸と橫腸の端側または端側吻合を行います。結腸肝曲の癌の場合、上記の範囲に加えて、橫腸と胃網膜右動脈群のリンパ節を切除します。

　　（2）橫腸切除術：橫腸癌に適用されます。切除範囲は肝曲と脾曲を含む全体の橫腸、胃結腸靭帯のリンパ節群を含み、昇腸と降腸の端側吻合を行います。両端の張力が大きすぎて吻合できない場合、左側の橫腸癌の場合、降腸を切除し、昇腸と乙状腸吻合術を行います。

　　（3）左半腸切除術：結腸脾曲と降腸癌に適用されます。切除範囲は左半の橫腸と降腸を含み、降腸癌の位置に応じて一部または全体の乙状腸を切除し、その後、結腸間または結腸と直腸の端側吻合術を行います。

　　（4）乙状腸癌の根治切除術：乙状腸の長さと癌の位置に応じて、全体の乙状腸と全体の降腸を切除し、または全体の乙状腸、一部の降腸および一部の直腸を切除し、結腸直腸吻合術を行います。

　　2、大腸癌に并发する急性腸閉塞の手術は、適切な準備を行った後、早期に手術を行います。右側の大腸癌では、右半大腸切除一期回腸大腸吻合術が可能です。患者の状態が許されない場合、盲腸造口を行い、二期手術で根治切除を行います。癌腫が切除できない場合、末端回腸を切断し、近端の回腸と橫结肠の端側吻合を行い、遠端の回腸断端を造口します。左側の大腸癌に并发する急性腸閉塞の場合、一般的には閉塞部位の近くで橫结肠造口を行い、腸道が十分に準備された後、二期手術で根治切除を行います。切除できない腫瘍に対しては、对症的な大腸造口を行います。

　　大腸癌の手術切除の具体的な操作では、まず腫瘍のある腸管の遠近端を綿棒でしっかりと締め、腫瘍細胞が腸腔内に拡散したり、着床したりすることを防ぎます。その後、対応する血管を結び、腫瘍細胞の血行播散を防ぎます；その後、腸袢切除を行います。

　　大腸癌の手術の前の準備は非常に重要です。一般的には、経口の腸内抗生物質、下剤および複数回の灌腸を用います：

　　（1）全腸道灌洗法、手術前12～14時間に37℃前後の等張平衡電解質液（ナトリウム炭酸水素、炭酸水素ナトリウム、塩化カリウムで調製）を経口投与し、容量性下痢を引き起こし、腸道を完全に洗浄する目的で使用します。一般的には、灌洗プロセス全体が3～4時間かかり、灌洗液の量は6000ml以上です。灌洗液には抗生物質も添加できますが、この方法は一部の患者には耐えられない場合があります。また、高齢者や体力が弱い、心臓、腎臓などの重要臓器機能障害、腸閉塞のある患者には適用しないべきです。

　　（2）手術前2日間は流質食を摂取し、腸道抗菌薬（新霉素、サルファゾールおよびメトロニダゾールなど）と浣腸剤（アーモンドオイル10～30mlまたは硫酸マグネシウム15～20g、1日1回）を経口投与し、手術前夜に浣腸を行います。

　　（3）5％～10％の甘露醇を経口投与する方法は、前の方法よりも簡単です。しかし、甘露醇は腸内で細菌によって酵解され、手術中に電気刃を使用すると爆発を引き起こしやすいガスが生成されるため、注意が必要です。また、高齢者や体力が弱い、心機能が悪い人々も慎重に使用する必要があります。これらの手術前の腸道準備措置は、結腸を空らし、腸腔内の細菌の数を最小限に抑え、手術後の感染を減らすことができます。

　　3、化学療法

　　化学療法は、補助療法化学療法または腫瘍化学療法に関わらず、5-FUを基盤薬として使用します。補助療法は、根治手術後のDukesBおよびC期の患者に適用されます。一般的な治療法：

　　（1）5-FU：1日450mg/m2、連続5日間静脈注射。4週間の休止期間後、1日450mg/m2、週1回、48週連続投与。同時にレボミール50mgを1日3回、2週間に3日服用し、1年間連続投与します。

　　（2）CF/FU療法：CF（カルシウムフォルミル）は、1日20または200mg/m2×5日；5-FUは1日450または370mg/m2×5日、静脈内投与、4週間ごとに繰り返し、手術後は6回分を投与します。

　　（3）FT-207（呋喃フロウレン）を経口投与：100～150mg/m2×5日、1日3回、合計20～30g。

　　結腸癌の予後は良いです。根治手術の治療後、DukesA、B及びC期の5年生存率はそれぞれ約80％、65％及び30％に達します。