回毛虫病

　　一、原因

　　回毛形線虫（略称回毛虫）は線形動物門、線虫綱、回毛虫属に属する。この虫の成虫は細小で、前端が細く、雌雄異体である。雄虫の大きさは（1.4～1.6）mm×（0.04～0.05）mm、雌虫は（3～4）mm×0.06mmで、体長は雄虫の1倍以上である。成虫の消化器は口、咽管、腸管、肛门を含む。生殖器はすべて単管型で、雄虫には精巣、輸精管、精嚢、射精管がある。射精管と直腸は排泄腔に開口し、虫体の後端には2本の鐘状の交配葉があり、精子は2交配葉の間から排出され、交配刺はない。

　　雌虫の生殖器官は卵巣、输卵管、受精嚢、子宮があります。子宮は卵巣よりも長く、分裂していない卵細胞が見られ、陰道の開口に近づくと成熟した幼虫に発達します。陰道は薄い壁の部分と厚い壁の短い部分に分かれています。陰門は虫体の前部の1/5に開口しています。

　　糸虫の成虫と幼虫のスキャン電子顕微鏡観察では、雌雄の成虫の前部の頂点中央には裂け目状の開口があり、中心から針状の突起が伸びています。口の周りには左右対称の広い膨らみがあり、翼状または蝶状で、その上には口の周りを囲むように椭圆形の突出部があります。翼状膨らみの外側の表皮には12～14個の対称に並んだ小さなくぼみがあり、頭感器の孔と考えられます。幼虫の前部は成虫ほど発達しておらず、裂け目状の口から針状の突起が伸びています。成虫と幼虫の表皮は滑らかで、微毛や微孔はなく、環状の横皱纹があり、体軸と直角に成り立ちます。成虫の表皮には皮下腺細胞の開口があり、皮孔と呼ばれます。体の前部の1/3から始まり、体の前部の1/2から後部の1/3までが単列、後部の1/3から体の後部までが二列になります。皮孔の上には特別な帽子状のものがあり、皮下腺分泌物で形成されています。幼虫の体表には皮孔は見られません。生殖孔は幼虫期には明確ではありませんが、成虫期には発達しています。雌虫の生殖孔は陰門で、裂け目状が多く、時には半円形で、雄虫の外生殖器は交配付属器として一対のキノコ状の突出物が見られ、側面ではY型に見え、内部には二対の乳頭や小結節があり、腹側の一対は指状、背側は針状の圆锥状です。雌虫と幼虫の体の先端には肛門があり、雄虫には肛門はなく、排泄腔の開口は肛門の役割を果たします。幼虫の大きさは約100μm×6μmです。

　　糸虫の成虫と幼虫は同じ宿主体内に寄生していますが、幼虫から成虫に発達する際には別の宿主が必要で、同一宿主体内では発達できません。人間や猪、猫、犬、鼠など哺乳類は特に感染しやすいです。猪の腸内に寄生する糸虫の雌虫は幼虫を産み、血液循環を通じて骨格筋に包囊を形成します。人間は幼虫包囊を持つ猪肉を生食することで感染します。包囊が新宿主体内に入ると、胃液によって消化され、十二指腸から幼虫が脱出し、十二指腸、空腸、回腸に寄生し、腸粘膜を餌として、5～6日間、4回の脱皮を経て成虫に成長します。雌雄が交配後、雄虫は死亡し、腸腔から体外に排出されます。雌虫は成長を続け、さらに腸粘膜に深く入り込み、幼虫を産み始めます。雌虫の寿命は1～2ヶ月で、1匹の雌虫は1500～2000匹の幼虫を産むことができます。腸粘膜表面に産まれた少数の幼虫は腸腔から体外に排出されますが、粘膜内の幼虫のほとんどはリンパ管や小静脈を通じて血液循環を通じて全身の各器官組織及び体腔に運ばれますが、骨格筋に到達するものだけが包囊に発達します。幼虫は血液循環中の時間は感染後8～25日が最も多く、早ければ感染後9日で骨格筋に到達することができます。雌虫は幼虫を連続して排出し、骨格筋に続々と到達する幼虫も1～2ヶ月間続けられます。

　　幼虫が骨格筋に到達すると、微小血管を穿ち、時間が経つにつれて1mmほどの大きさまで成長し、両性分化が発生します。その代謝物の刺激により、近くの筋繊維が幼虫を囲み、約1ヶ月で円筒形の包囊が形成され、7～8週間で成熟します。包囊の大きさは約（0.25～0.5）mm×（0.21～0.42）mmで、6ヶ月後から両極でカルシファクションを始め、包囊内の幼虫も死にますが、時には3～5年間生き残ることがあります。成熟した包囊が新宿主に移行すると、その生活史が繰り返されます。旋毛虫の幼虫包囊は骨格筋中で強い抵抗力を持ち、-12℃では57日間生き残ることができます。腐肉では2～3ヶ月間生き残ります。70℃では包囊幼虫を殺すことができますが、深部筋肉の幼虫はまだ活動を続けます。したがって、炒めたり蒸したりする時間が十分でないと、食後でも発症することがあります。

　　二、発症機構

　　この病気の発症は生猪肉を食べる習慣に関連しており、年齢、性別、職業、季節などとは関係しません。発病率の高さや発病の軽重は感染度に依存します。摂取した幼虫の包囊が体重1kgあたり5個以上であれば死亡する可能性がありますが、幼虫を含む組織の検査で筋肉から75条の幼虫が見つかり、特別な治療を受けずに治癒した報告もあります。病変は体内に入った幼虫の数、その発達段階、そして人体の旋毛虫に対する反応によって異なります。感染経験のある人の場合、反応は軽いです；幼虫が多数侵入した場合、侵入部や寄生部位の腸粘膜に充血、腫脹、出血と浅い潰瘍が見られ、初期には多くの消化器系の症状が現れます。幼虫の移行期には、その通過した場所で炎症反応が見られ、急性動脈内膜炎と外膜炎、全身性血管炎や腫脹が発生します。肺では局所性や広範囲の肺出血、肺水腫、支氣管肺炎や胸水が生じます。中枢神経系には非化膿性脳膜炎の変化や頭蓋内圧の上昇があり、時には脳脊液に幼虫が見られます。心臓内では幼虫が見つかることが多くなく、心包水腫や幼虫が見られることがあります。心筋と心内膜は腫脹や充血を呈し、心筋の局所性断裂や壊死が見られ、リンパ球や好酸球、中性球が浸潤しています。これは幼虫が通過した際の虫体毒性作用や過敏反応によるものです。幼虫が大量に骨格筋繊維内に侵入すると、虫体毒素や代謝物、筋繊維の破壊から生じる有毒物質が人体に影響を与え、中毒性心筋炎や肝細胞の脂肪変性、腎細胞の混濁腫れが発生します。

　　骨格筋の幼虫と包囊は舌筋、咽筋、頸筋、胸大筋、腹筋、横隔膜、肋間筋が最も多く見られます。これらの筋肉は活動が頻繁で血流が豊富であり、多くの幼虫が侵入します。筋糖原の含有量が低いと包囊形成に有利です。幼虫や代謝物の刺激により、虫体周囲に間質性筋炎、筋繊維変性があり、虫体は次第にくねり、最終的に包囊が形成されます。包囊は楕円形で、長軸は筋繊維と平行です。包囊内には一般的に1つの幼虫しかいません。2～3個以上の場合は非常に稀です。包囊周囲の筋細胞には炎症細胞が浸潤しています。時間が経つと筋繊維は萎縮し、炎症反応は軽減します。包囊が石灰化すると、幼虫は死に、いくつかの異物反応が残されます。

　　幼虫は心臓からほとんど見つかりません。心臓は幼虫の生存に適していない高抵抗性を持っていると考えられています。血液循環に再び戻るために；または心筋膜が薄く、幼虫を筋繊維内に留めることができません。また、心臓は絶えず収縮し、幼虫が停止することができないと考えられています。

　　上記の主な臓器や組織の病変に加えて、幼虫は時折網膜、膵臓、肝臓、腎臓、胎盤、乳腺、乳汁、胆汁、骨髄、リンパ節、脊髄液中に見られ、それに対応する損傷や症状を引き起こします。

　　重度の感染者では、肺、心臓、中枢神経系も影響を受けることがあります。これに対応して、局所的（または広範囲的）の肺出血、肺水腫、支気管肺炎、または胸水が生じます。心臓、心内膜は充血、水腫、間質性炎症、または心筋壊死、心包水腫が生じます。非化膿性の脳膜髄炎や脳圧上昇なども見られます。血液中の好酸球細胞は顕著に増加します（極重型の症例を除く）。虫体の毒素や代謝物、筋繊維の破壊により生じる有毒物質が人体に影響を与えるため、中毒性心膜炎、肝細胞の脂肪性変化、腎細胞の混濁腫れが見られます。

　　潜伏期間は2～46日で、多くの場合14日以内です。幼虫が体内で成長する段階、侵入部位、病変の程度によって、症状は小腸侵入期、幼虫移行期、包囊形成期に分けられますが、各期は必ずしも規則的ではなく、明確な境界もありません。症状の重さは幼虫が侵入した臓器と部位、感染の度合いによって異なり、軽い感染者は症状がなく、または軽い消化器系の症状や筋肉痛が見られます。重い感染者は症状が複雑で多様で、発病後3～7週間以内に死亡することがあります。

　　1、小腸侵入期：早期に属し、感染開始から幼虫が小腸内で成虫に発達するまでの期間です。幼虫と成虫が腸粘膜に侵入し、腸糸球体を食べているため、粘膜が充血、浮腫、出血、浅い潰瘍となります。したがって、早期に消化管の症状が現れます。約半数の患者が嘔気、嘔吐、下痢、腹痛、便秘、食欲不振などがあります。約1週間で軽減しますが、多くの患者が疲労感、寒気、低熱を感じます。

　　2、幼虫移行期：急性期に属し、主に幼虫の移行過程で引き起こされる炎症反応です。急性動脈内膜炎、全身性血管炎、浮腫、筋痛、発熱が主な特徴です。発熱は感染後1週間に多く、不規則または停滞熱型で、体温は38～40℃程度で、時には41℃に達します。発熱は2週間から2ヶ月以上持続し、多くの場合、頭痛、発汗、様々なアレルギー性皮膚疹が伴います。幼虫の移行期には風疹や丘疹が伴い、筋肉内の包囊は繊維化や石灰化して結節となります。筋痛は幼虫が骨格筋に到達し包囊形成を始めることで引き起こされます。筋肉の腫れと硬結感があり、明確な痛みがあります。全身性ですが、特に腓腹筋が最も重く、軽く触れるだけで痛みが激しいです。重症者では咀嚼、嚥下、話しにくさ、声が粗くなり、呼吸や動眼時の痛みが見られます。筋痛は3～4週間から2ヶ月以上持続します。

　　浮腫は最初に眼瞼、顔面、顴部に見られ、重症では全身に波及することがあります。四肢や躯幹に至るまで、胸水、腹水、心包水が発生し、浮腫は病気の経過の約1週間後に現れ、2～4週間持続します。呼吸症状は発病後2週間に多く、間欠性の咳、特に夜間に重く、乾咳や白色の泡状痰が多く、時には血が混ざります。重症例では胸痛、肺底のロ音、胸部X線で肺門の陰影が拡大し、可変性の肺実質浸潤が見られます。重症例では心臓や神経系の症状が現れ、不整脈、心尖部の収縮期雑音、心包摩擦音や心包水が見られ、心不全、心源性的喘息や昏睡、痙攣などが起こります。心肺機能不全は死亡原因の重要な要因となります。

　　他に結膜や角膜の浮腫、充血、出血があり、視力が朦胧または重影があります。約2/3の症例で爪の下に出血があり、少数の症例では明らかなリンパ節、唾液腺の腫脹、痛み、内臓や四肢に血栓が形成され、肺塞栓症、腹膜炎などの合併症があります。少数の症例では一時的な肝腫大があります。

　　3、包囊形成期：回復期と呼ばれるもので、筋肉内の包囊形成とともに急性炎症が退行し、全身的な症状、例えば発熱、浮腫、筋痛が徐々に軽減します。患者は著しく痩せ、倦怠感、筋痛、硬結が数ヶ月持続することがあります。最終的には包囊壁の石灰化及び幼虫の死により症状が完全に消失します。重症例では恶病質状態を呈し、虚脱、毒血症、心筋炎により死亡することがあります。

　　病歴と典型的臨床所見では、急性期の実験室検査では外周血の好酸球性白血球が増加しており、数ヶ月持続することがあります。皮内試験、免疫荧光抗体試験、酵素標記免疫吸着試験及び美粘液状試験で高い陽性率があります。感染後の2～4週間で陽性反応が現れ、さらに確定診断は筋肉の生検で回虫幼虫を見つけることが必要です。

　　1、流行病学资料：1、流行病学資料：

　　流行区域内で、生食または半生不熟の豚肉や他の動物の肉およびその加工品を食べた歴史がある場合、または集団発症がある場合、本症の診断に重要な手がかりとなる。2、症状：

　　まず、消化管の症状があり、次に発熱、浮腫、筋痛および好酸球が顕著に増加する場合、本症の可能性が高いと疑われる。さらに病原学検査を行う必要がある。3、病原学検査：

　　旋毛虫病の予防方法はどのようなものか

　　1、衛生教育の強化：生食または未熟煮の豚肉を食べないようにする。

　　2、豚の飼養方法の改善：合理的な豚舎の建設を推進し、圈養を推奨し、病豚を隔離し、旋毛虫を含む動物の碎肉や臓器を豚に与えない。餌は55℃以上に加温する必要があり、豚に感染しないようにする。豚の糞を堆肥として発酵処理する。

　　3、鼠類の駆除：鼠類は本症の保虫宿主であり、できるだけ鼠類を駆除し、食物や豚の餌に汚染されないようにする。

　　1、血象：疾病活動期には、軽度の貧血と白血球増多があり、総数は（10～20）×10^9/Lに達し、好酸球が顕著に増加し、発病から3～4週間が最高で、80％～90％に達し、半年以上続く。重度の感染、免疫機能の低下または細菌感染を伴う場合、増加しないことがある。

　　2、病原学検査：残り肉があれば、包囊を検査する標本を取るか、胃蛋白酶処理後に離心し、沈渣をメチレンブルー染色で顕微鏡検査し、幼虫を見つける。または、残肉を動物（ラット）に与え、2～3日後にその腸内の幼虫を検査し、旋毛虫幼虫が見つかった場合、診断が確定する。発病から10日後、筋肉の生検を行い、通常、三角筋や脛筋を生検し、陽性率が高い。

　　下痢の早期に、糞便中に幼虫を見つけることができる。移行期には、時折離心血液、乳汁、心包液および脊髄液に幼虫が見つかることがある。

　　3、免疫学検査：

　　（1）皮内試験：旋毛虫幼虫浸出液抗原（1∶2000～1∶10000）を0.1ml取り、皮内注射後15～20分間、皮膚丘疹が1cm以上、紅斑の直径が2cm以上になる；対照として、0.1％硫柳汞0.1mlを別の前腕の皮内注射し、陰性反応が確認された場合、皮試が陽性と判定される。この方法は高い感度と特異性を持ち、方法が簡単で結果が早く得られる。

　　（2）血清学検査：患者の血清中の特異性抗体を検出するために、旋毛虫可溶性抗原を使用して診断に役立つ。スライド凝集法、ラテックス凝集試験、補体結合試験、対流免疫電泳、間接免疫荧光抗体試験およびエンゼイムリンキッド免疫吸附試験などで患者の血清抗体を検出することができる。特に後二つの感度と特異性が良い。例えば、回復期の血清抗体は急性期より4倍以上増加し、診断に重要な意味を持つ。

　　旋毛虫患者の治療後、その血清抗体は長期間存在することがあり、したがって抗体陽性は現在の症患者と過去に感染して治癒した者の区別ができず、近年中国では単抗および多抗の二重抗体夹心法ELISAで患者の血清循環抗原を検出し、陽性率は67.7％（21/31）および72.2％（26/36）であり、50人の健康人および142例の他の9種類の寄生虫病患者は陰性であり、20例の囊虫病患者のうち1例（5％）が陽性であった。血清循環抗原の陽性結果は体内に活虫寄生があることを示し、診断および治療効果の評価に使用できる。

　　（3）その他：筋肉バイオプシーで旋毛虫幼虫が見つかり、尿の検査では蛋白尿および顆粒または脂質管型および赤血球が見られ、病程の3～4週目には球蛋白が増加し、白蛋白が低下し、逆転することがある。免疫グロブリンIgEは顕著に上昇する。

　　X線、B超、心電図などの検査を適宜行う。

　　1、豚肉や他の動物肉および加工品（如つき肠など）を生または半生で食べないようにし、生食および熟食の食材を別々の切りやすいものにし、生肉屑が食器に汚染されないようにする。

　　2、肉類の検疫を強化：

　　肉製品の衛生検査制度を厳格に実施し、食品衛生管理を強化し、検疫されていない豚肉の上市および販売を禁止し、旋毛虫に感染した豚肉は徹底的に廃棄する。これは予防工作中の重要な段階である。

　　3、豚飼育方法の改善:

　　豚は自由放牧をしないで、圈養することが必要であり、糞便を管理し、豚舎の清潔衛生を保つ。飼料は加熱処理を施し、豚が旋毛虫を含む肉屑を食べないようにする。また、肉の洗浄水または洗鍋水を草飼料と混ぜて牛、羊、馬などの草食家畜に餌をやる場合も、加熱処理を施さないと、牛、羊、馬なども旋毛虫に感染する可能性がある。

　　4、保虫宿主の駆除および衛生運動を結びつけ、本疾患の保虫宿主である鼠類、野生犬および他の野生動物などを駆除し、伝染源を減少させる。

　　一、治療

　　1、一般的な治療：急性期にはベッドリハビリテーション、高タンパク質栄養食、補液、水分・電解質バランスの注意、必要に応じて解熱・鎮痛剤などの对症治療を行う。潜伏期には硫酸マグネシウムを導下させることもできるが、1～2回/日で、成虫および幼虫が腸腔から排出され、感染機会を減少させる助けになる。

　　2、病原治療：

　　（1）アベンダゾール：本疾患治療における第一選択薬であり、効果が良く、各期の旋毛虫に対して殺虫作用があり、副作用が軽い。用量は20mg/（kg・d）、成人500mg/回、3回/日、治療期間5日。重症の毒血症の場合、プレニソロン10mg/回、3回/日を追加することができる。副作用は服用後2日目から軽い薬物反応があり、筋肉痛が悪化、胃部不快または隠痛、めまい、皮膚の痒みなどがあるが、治療に影響を与えない。

　　（2）タメンダゾール：腸内および腸外の旋毛虫に対して効果があります。国外では、用量は22mg/（kg・日）で、成人は600mg/回、1時間に1回、治療期間は2週間です。2ヶ月ごとに1回の治療期間を繰り返します。個別にヤーガー・ヘルス反应が見られます。重症患者は治療開始時は200mg/日を3回に分けて経口投与し、その後400～600mg/日、治療期間は10日以上です。

　　（3）セファレンダゾール：広範囲の抗寄生虫作用があり、旋毛虫の未成熟型、成虫、移行期および包囊期の幼虫に対して良い効果があります。用量は25～50mg/（kg・日）で、3回に分けて服用し、治療期間は5～7日です。早期の症例に対して効果が良いですが、重症患者（感染虫数推定1500～11500匹）に対して感染後4日間に治療を行うと、症状の発生を防ぐことができませんが、症状を軽減し、発生が遅れることができます。複数回投与すると、めまい、頭痛、嘔吐、皮膚疹などの副作用が現れることがあります。副作用の発生率が高いため、現在は少なく使用されています。

　　（4）フロベンダゾール：1回/日200mg、その後400～600mg/日、治療期間は少なくとも10日です。

　　3、对症処置重症患者に対して、病原体治療薬の同時使用の他に、副腎皮質ステロイドを適用することができます。非特異的な消炎、解熱、アレルギー反応の抑制、筋痛の軽減と中毒症状の緩和の効果があります。一般的には、ヒドロコルチゾン100mgを静脈注射または泼ニソン10mg/回、3回/日を経口投与し、3～5日間使用します。最近、4例の重症旋毛虫症の患者に血液抽出法が適用され、症状が顕著に改善し、合併症は見られませんでした。

　　二、予後

　　主に感染の程度と個体の反応に依存します。軽度から中度の感染者は予後が良いですが、重症感染者は中毒性ショック、心不全、脳膜炎、肺炎、肺塞栓症などの合併症で死亡することが多く、死亡率は0～30％で、一般的には5％～6％です。1～4週間の重症期を乗り越えれば、予後が良いです。脳部の変化がある場合、回復したり、麻痺やてんかんなどの後遺症を残すことがあります。