腸套叠

　　1. 回盲部解剖因素：乳児期の回盲部は遊動性が大きく、回盲嚢は過剰に肥厚し、小腸の系膜は比較的長いです。新生児の回腸盲腸の直径比は1:1.43ですが、成人では1:2.5で、回腸盲腸の発育速度が異なることを示しています。乳児の90％は回腸嚢が唇のように盲腸に突出し、1cm以上の長さで、この領域のリンパ組織が豊富で、炎症や食物の刺激を受けると容易に充血、腫脹、肥厚し、腸の蠕動が回腸嚢を前方に移動させ、腸管を引き延ばして巻き込むことがあります。

　　2.食事の変更：生後4〜10ヶ月間は、副食を追加し、乳量を増やす時期であり、腸套叠の発病が多い時期です。新生児の腸は急に変わった食物の刺激に適応できないため、腸機能の乱れを引き起こし、腸套叠を引き起こします。

　　3.ウイルス感染：多くの研究報告が急性腸套叠と腸内のアデノウイルス、ロタウイルス感染に関連しています。

　　4.腸痙攣及び自律神経の乱れ：さまざまな食物、炎症、下痢、細菌毒素などが刺激し、腸が痙攣し、蠕動機能の節律が乱れたり逆蠕動を引き起こし、腸套叠を引き起こします。また、幼児の交感神経の発達が遅れ、自律神経の活動が乱れることで套叠を引き起こすと提唱されています。

　　5.遺伝的要因：臨床的に、いくつかの腸套叠患者に家族発病の経歴があります。

　　空气灌腸で腸套叠を治療する場合、腸穿孔、遅延性腸壊死、皮質盲などの並発症を引き起こすことがあります。ここでは、空气灌腸で腸套叠を整復する並発症を簡単に紹介します：

　　腸穿孔

　　空气灌腸整復が発生した並発症の腸穿孔は、以下のような特徴があります：⑴48時間以内の病期では穿孔が発生することがあります、⑵穿孔部位は結腸の肝曲や橫结肠の中央に発生することがあります。腸套叠の套入部と顶部では主に血行不全性の腸壊死が発生し、鞘部では血流不足性の壊死が発生します。腸管の外観は斑点状の壊死で、灰白色の血流不足による壊死領域が腸管壁を薄くします。この穿孔は灌腸圧が高いからではなく、套叠部が腸管の壊死部に戻り、空气が壊死部から穿通して発生します。⑶病期が長いため、腸管壁の浮腫が増厚し、整復圧が高いことが穿孔の原因となります。⑷ある患者は手術で複型腸套叠と診断され、年齢が若いため、空气灌腸が成功しにくいことが確認されています。

　　遅延性腸壊死穿孔

　　ある患者は套叠が复位された後、通常の立位腹透を施し、横隔膜下に遊離ガスはありません。炭末は既に排出されていますが、翌日低熱があり、腹部膨満感があります。B超検査では套叠の影は見つかりませんでした。2日後、腹部の圧痛と腹膜炎の症状が見られ、腹部のX線平片では横隔膜下に遊離ガスが見られ、剖腹手術で患者の肝曲や橫结肠部に多かれ少なかれの粘液膜の裂傷が確認されました。ある患者は回腸末端の复位された腸管の凹部に紫色の点状の穿孔があり、ほとんどの場合、套入腸管の系膜動脈塞栓による遅延性の血流不足による壊死と考えられます。

　　皮質盲

　　ある腸套叠患者は穿孔が発生し、呼吸困難と全身の皮膚が白く、紫绀し、一時的な痙攣の経歴があります。空气灌腸で腸套叠を整復し穿孔が発生した場合、失明が稀ですが、見逃すことはできません。その特徴は、穿孔の緊急時と手術期間中には難しいが、一般的には手術後3〜4日目に乳児が哺乳に反応しない、玩具を見ることができない、光の感覚がないことが発見されます。眼底検査では、双視神経乳頭が白く、さらに萎縮します。皮質盲を引き起こします。その原因は、脳組織の急性低酸素症による脳腫れ、脂肪塞栓が考えられます。

　　⒈発作性の腹痛と腸内圧、嘔吐があり、子供は発作性の泣き叫びや不安を示し、顔色が苍白で汗をかきます。

　　⒉血便が多く、ジャムのような血便が多く、肛門検査で指套に血便が付きます。

　　⒊腹部にサーカス状の腫瘤が触れ、軽く動かすと痛みがあり、回-結腸型の腫瘤は右上方のへその右側に位置し、右下腹部に空洞感があります。

　　⒋一部の成人患者は慢性再発性腸套叠を呈し、多くのポリープや腫瘍などの変化があり、不完全性の梗塞を呈し、症状は軽く、血便は少ない。

　　子どもの腸套叠が診断された場合、すぐに食事や飲料を禁じ、各種検査を完了し、迅速に静脈路を確保して液体を補給し、水分・電解質及び酸塩基バランスの乱れを矯正し、医師の治療に積極的に協力します。具体的な予防策は以下の通りです：

　　心理的看護

　　子どもの感情を表現できないため、家族はさまざまな程度の不安を感じることがあります。したがって、心理的看護は診療・看護全体にわたって実施されるべきであり、医師や看護師は熱心なサービスを提供し、家族に病状や関連する知識を説明し、看護操作を確実で正確、軽やか、迅速に行い、秩序を保ちます。これにより、家族が不安を取り除き、医療従事者を信頼し、治療に協力するようにします。

　　病状観察

　　患者の生命体征や嘔吐、排泄物などの状況を慎重に観察し、腹部に腫れや筋緊張、サーカス状の腫瘤が無いか、嘔吐物の性質や臭いなどを確認します。手術後は患者に低流量の持続的な酸素吸入を行い、頭を片側に傾け、口腔や気道の分泌物を迅速に取り除き、呼吸道を確保します。必要に応じて吸引を行います。意識が戻った後は、被動的に翻身し、半座位に置き、呼吸を助けます。医師の指示に従って栄養液を投与し、尿量を観察して補液の速度と量を調節します。胃管を確保し、医師が保護者に胃管の重要性を説明し、自分で抜き取れないようにします。腸の蠕動が回復し、肛门からの排气、排泄が行われると、胃管を取り除きます。减压中は看護師が交代ごとに生理食塩水で胃管を洗浄し、胃内容物が胃管に詰まらないようにし、胃液の色、性質、量を正確に記録し、異常があれば医師に即座に連絡します。同時に口腔、皮膚、会陰部、傷口を清潔に保ち、敷料が汚れた場合はすぐに交換し、腸内圧や傷口から浅紅色の液体が漏れる場合、すぐに医師に連絡します。

　　健康指導

　　子どもの腸套叠の再発率を低減するために、退院時に医師は保護者に患者の生活看護法を教え、乳幼児はできるだけ母乳を与えるようにし、保護者に正しく補助食を加える方法を指導し、食事衛生に注意し、さまざまな食物が腸に刺激を与えないようにし、下痢や食後の激しい運動を避け、患者の抵抗力を高め、風邪を予防します。患者が腸内圧や下痢がある場合、補助食の追加は中止し、嘔吐がある場合、患者の頭を片側に傾け、嘔吐物が呼吸器に吸い込まれ窒息や吸入性肺炎を避けます。腸套叠の臨床症状が現れた場合、すぐに診療に赴きます。

　　子供が発作性の泣き声や不安、嘔吐、ジャム状の血便が見られ、腹部検査で腊肠状の腫瘤が触れると、診断が確定します。しかし、臨床では約10％〜15％の症例で、病院に来院したときに急性腸套疎の典型的な症状が欠けている場合や、そのうちの1〜2つの症状しかない場合があります。この場合、腹部に腫瘤が触れるかどうかを詳しく検査し、右下腹部に空き感があるかどうか、指先で果実ジャム状の粘液便が指先に付いているかどうかを観察し、さらに診断を確定するために必要に応じて腹部超音波などの補助検査を行います。

　　1.空気灌腸 空気灌腸前に腹部の正位と側位の全面透視検査を行い、腸内の充气と分布状況を観察します。注気後、套疎の頂端に半球形の致密な軟組織腫瘍が見られ、大腸内に突出し、ガスの前端が明確なカップ状の影を形成し、時には一部のガスが鞘部に入り、様々な形状の挟み込み状の影が形成されます。診断が明確な同時に、圧力を加えて复位治療を行うこともできます。

　　2．腹部超音波が最も選ばれる検査方法であり、腸套疎の特徴的な画像を通じて、臨床で診断を確定することができます。腸套疎の断面では「同心円」または「ターゲットリング」徴候が示され、縦断面では「筒状」徴候が見られます。

　　腸套疎者の飲食の宜忌

　　一、実症

　　実熱下迫型

　　風熱が絡み合って生じることに多く、临床上は便血や肛門周囲の腫れ痛、肛門部の皮膚が赤くなるなどの症状が見られる。漢方の疏風清热と同時に、飲食は以下の通り：①败酱草60g、猪の大腸250g、湯煎服用、清热解毒、消痛排膿、疲労を取り除き、痛みを和らげ、内痛を治療する。⑵新鮮な绿豆50g、洗って热水瓶に入れて水を注ぎ、お茶として飲む、清热解毒、消暑、渇き止め、暑熱の渇きや痛風や膿毒などの症状に使用。

　　湿热下注型

　　外感湿邪により、鬱積して熱が生じたり、内傷飲食により湿热が結合し、下迫肛門。临床上は便血や膿血便、腫れ痛、重い感じ、内痔が脱出し、嵌頓し、漏れ膿水がある。漢方の清热利湿と同時に、飲食は以下の通り：①薏苡仁50g、蓮子肉50g、猪の小腸250g、湯煎服用，利水渗湿、健脾除湿、清热排膿。②生地30g、土茯苓30g、瘦肉250g、湯煎服用。③馬鈴薯は乾燥もしくは鮮度に関わらず、茹でて食べる。④蒲公英30g、猪の大腸250g、湯煎服用。

　　熱結腸燥型

　　飲食積滞により、濕熱が生じて熱が陽明に結合し、太陰を束縛し、脾胃の升降が失調し、腑気が下降せず、津液が不足し、体液が耗れる。便血や便秘がよく見られる。漢方では増液潤燥通腑を提案し、飲食は以下の通り：①当帰20g、生地黄30g、瘦猪肉250g、湯煎服用。②赤小豆30g、銀耳20g、黒糯米200g、粥を炊いて飲む。

　　二、虚症

　　気血虚型

　　長く病気を患っている体が弱いまたは年老いた場合、血虚や血不足の症状が見られます。例えば、出血不止、下痢、粘液便、便秘、重い感覚、痔核が脱出して収まらないなどがあります。漢方薬は気を補い血を養います。食事と組み合わせて：（1）西洋参20g、豚の小腸250g、湯煎して服用し、気を補い陰を養い、火を消し、唾液を生じさせます。（2）黄芪30g、党参30g、瘦肉200g、煮込んで服用します。気虚が非常に強い場合、生黄芪の量を増やし、血虚が非常に強い場合、补血の品（例えば、红枣など）を追加します。

　　腸套叠の西洋医学の治療方法は以下の通りです：

　　非外科的治療

　　早期には空気（または酸素、バリウム）を灌腸して复位し、90％以上の効果が得られます。この方法は操作が簡単で、簡単に行える、特別な機器は必要なく、X線の下でも行えます。重篤な腸套叠の子供には、継続的な灌気を用いて、断続的な灌気の間に套頭が後退し再び前進する繰り返しを避けます；間断的な複数回の灌腸を用いて、腸壁を緊張と弛緩とさせて、腹内圧を間断的に低下させ、套叠の抵抗を低下させます。これにより、鞘層の腸管が套頭に瘀積した血液が急速に回復し、腫脹が軽減し、腸套叠の整復に有利になります。腸套叠診断治療機の治療効果も良いです。主な利点は、設備が簡単で操作方法が簡単、医療費が低い、バリウム整復時の腸穿孔後のバリウムによる腹腔の汚染を避け、通常の腹腔鏡手術による傷害や手術による腸癒着などの合併症を避け、高い診断と治療価値があります。また、分次加圧空気灌腸とマッサージ治療、超音波ガイド下水圧灌腸复位治療、バリウム灌腸整復など、小児急性腸套叠に対する治療方法も用いることができます。

　　外科的治療

　　Cope法を用いる場合、右中腹部の腹直筋縦切口を切り、套入した腸の端を指で柔らかく押し戻し、套入した腸が完全に元の位置に戻るまで圧迫します。圧迫复位が難しい場合、小指を外鞘と反折された腸の間に挿入し、軽く分離して整復を容易にします。また、腹腔鏡や盲腸経由の腸减压術も良い治療効果があります。