細菌性菌痢

　　1.原因
　　（1）病原体：疾患菌は大腸菌科のシーガ菌属に属するグラム陰性桿菌で、抗原構造に応じてA、B、C、Dの4群に分類されます。つまりシーガ菌、フォーゼット菌、ボウズ菌、ソウネン菌です。各種シーガ菌は死亡裂解後に内毒素を放出します。
　　（2）感染源：患者や感染者です。
　　（3）感染経路：消化器経路での感染が主です。
　　（4）易感性：一般の人口に広く易感で、病気後に一定の免疫を獲得できますが、持続期間は短く、再感染しやすいです。
　　（5）流行特性：細菌性疾患は全年にわたって散発しており、特に夏秋の季節に多く見られます。
　　2.発症機構 疾患菌は胃に入ると胃酸で殺されやすいですが、殺されない細菌は腸道に到達し、大腸粘膜上皮細胞に侵入し、基底膜を通じて固有層内に進入し、増殖、分裂、内毒素、外毒素を放出し、局所炎症反応や全身性毒血症を引き起こします。中毒性疾患は、大量の病原菌毒素に対する異常に強い反応であり、急性微循環障害や細胞代謝機能の乱れを示します。
　　3.病理 急性細菌性疾患の変化は全体の大腸に及び、特に乙状结肠や直腸が顕著で、拡散性の繊維蛋白質浸出性炎症を示します。中毒性細菌性疾患の腸変化は軽微で、特に脳や脳幹の腫れや神経細胞の変性が特徴です。慢性細菌性疾患では、腸粘膜の腫れや腸壁の肥厚、瘢痕や腫瘍の形成が見られます。

　　疾患後症候群の典型症状は最も早く結膜炎が現れ、短い期間で両側に発生し、球結膜やまぶた結膜が影響をうけることがあります。重症の場合、全体の結膜に影響を与え、結膜の腫れや周囲の腫れ、時折角膜炎や虹膜炎が見られます。

　　関節炎は疾患後症候群の主要症状であり、どんな関節にでも発生することができますが、特に足関節や膝関節が多く、関節の赤い腫れと痛みを示し、通常対称的に発生し、類風湿性関節炎や強直性脊柱炎に似ています。重症の場合、関節腔内に液が溜まり、手足の動きが制限されます。

　　3. 尿道炎、尿意、頻尿、尿痛があり、粘液のような分泌物が見られます。重症の場合、血尿、膿尿、尿痛が見られ、膀胱炎、前立腺炎が合併することがありますが、尿の細菌培養では細菌は増殖しません。これらは疾菌後の综合症の典型的な症状です。

　　疾菌後の合併症は全身的な中毒症状を伴うことがあります。発熱、体湿が39℃に達し、乳幼児では高熱発作が起こり、寒気はほとんどなく、食欲不振、嘔吐、下痢、不安、頭痛、めまいなどが伴い、2～3週間続くことがあります。重症の場合、胸膜炎や心内膜炎が合併することがあります。

　　1. 急性菌痢 急性の下痢があり、寒気、発熱、腹痛、急迫感、粘液膿血便が伴います；全体的な腹部の圧痛、特に左下腹部の圧痛が明確です。
　　2. 急性中毒型菌痢（2～7歳の子供に多い）急激に発症し、突然高熱が続き、再発する発作、昏睡、昏睡、循環不全や呼吸不全が急速に進行します。臨床では、重い全身的な毒血症状、休克および（または）中毒性脳症が主な症状であり、腸の症状は軽いまたは存在しません。
　　3. 慢性菌痢 持続的な軽いから重い腹痛、下痢、急迫感、粘液膿血便の症状があり、病程が2ヶ月以上続きます。

　　細菌性疾菌、または菌痢と呼ばれるのは、疾菌が原因の腸の感染症です。菌痢の犠牲者の中で、子供が最も多く、次に青少年が続きます。特に中学校や高等学校の生徒の健康に大きな影響を与えます。菌痢は学校の衛生状態の良し悪さ、健康教育や知識レベルの高さと直接関係しています。したがって、細菌性疾菌の予防は学校の衛生業務において重要な地位を占めています。

　　青少年の疾菌後、発熱、腹痛、下痢、急迫感、膿血便などの症状が現れます。そのうち、一部の人は長期にわたって治療が効果的でなく、慢性化し、腹痛と血便が頻繁に起こり、栄養失調や体力の低下につながります。また、別の人は最初から中毒症状が現れ、急速に発症する休克的原因や呼吸不全などにより死亡することがあります。

　　細菌性疾菌が確認されたら、ベッドで休むべきです。軽い場合、流質や半流質の食事を取ることができますが、生冷、脂質、繊維が多いものや刺激的なものは食べないことができます；症状が改善した後、徐々に通常の食事に戻ります。高熱、嘔吐が酷い、脱水が進行している、または明らかな全身的な中毒症状がある場合は、入院して治療を観察し、輸液や対症療法を受けるべきです。

　　疾菌はサンメートや様々な抗生物質（クロロメトン、リンゴメトン、アミノベンゼトンなど）で殺すことができます。しかし、近年、これらの薬に対する耐性を持つ疾菌株が増えており、治療効果が低下しています。したがって、医師たちは新しい世代の抗生物質やサンメート、ピペラシン、フルペラシン、ケダイメトンなどを使用して治療を行います；さらに、リンデリン、オウゴン、増効サンメートも効果的です。これらの薬は、通常、医師が当時の地域の細菌の薬剤耐性状況に基づいて選択し、慢性化を防ぐためには完全で十分な量の治療を行うため、一般的には自作自賠で服用しないようにします。

　　慢性菌痢の場合、抗生物質治療を継続する他、多価痢疾アルコール菌苗の皮下注射を免疫治療として行うこともできます。日常生活では、慢性菌痢患者は生活を規則正しく行い、運動を心がけ、体力を強化しましょう。食事は栄養が豊富で消化しやすく、繊維が少ないもので、消化器への刺激を減らすことが重要です。長く慢性菌痢を患っている若者は、ビタミンC、葉酸、乳糖菌、枯草菌の錠剤などを適宜服用し、長期にわたる抗生物質の使用により腸内の有益な大腸菌が抑制され、腸機能の乱れが悪化するのを防ぎましょう。

　　中毒性痢疾の場合、早期診断を行い、早期に病院に搬送し、総合的な救急措置を講じることで、大部分の患者が回復します。

　　学校の集団の特徴に応じて、主に伝播経路を切断する総合的な予防措置を講じます。

　　まず、愛国衛生運動を大々的に展開し、環境衛生を整え、糞便を無害化処理し、水源の汚染を防ぎ、ハエを駆除しましょう。

　　伝染源を制御し、急性患者の早期発見、早期診断、早期治療をすることを心がけましょう。

　　1. 血液検査 急性菌痢では白血球の総数や中性白血球が軽度から中程度に増加し、(10～20)×10^9/Lに達することがあります。慢性患者では貧血の症状が見られます。
　　2. 大便の常规検査 便の外観は粘液血便が多く、顕微鏡検査では多くの白血球や塊状の膿細胞、少ない赤血球やマクロファージが見られます。
　　3. バクテリア培養 痢疾菌が便から培養されることで診断が確定できます。
　　4. 免疫学検査 免疫学的方法で細菌や抗原を検出するのは、早期で迅速な利点があり、細菌の早期診断に一定の助けとなります。

　　菌痢の伝播を予防するためには、環境衛生や個人の衛生に注意し、食事の前後に手を洗う習慣をもちますが、食事に関する以下の禁忌もあります：

　　①肉の濃い汁や動物の内臓は避けましょう。これらには大量の含窒素浸出物、例えばピリミジン碱やアミノ酸などが含まれています。含窒素浸出物は胃液の分泌を刺激し、汁が濃いほど作用が強く、消化器の負担を増加させます。さらに、細菌性痢疾の患者の腸には変化があり、嘔吐や嘔気などの症状があり、消化吸収が悪化します。

　　②粗繊維やガスを発生させる食物は避けましょう。例えば、芥菜、芹菜、野菜など繊維が粗く多く含まれる食物は消化しにくく、局部的な充血や腫れ、炎症が治りにくくなります。また、ミルクや砂糖、豆製品も腸の蠕動を増加させ、ガスを引き起こしやすくなります。

　　③刺激的な食物は避けましょう。例えば、揚げ物や炒め物、塩辛や煙熏りの大きな魚肉などは、腸壁に直接的な刺激を与え、腸壁の損傷を悪化させます。また、これらの食物は消化しにくく、ガスを発生させ、発熱しやすく、長時間腸内に滞留し、消化器の負担を増加させます。

　　④汚染された食物は避けましょう。消毒されていない果物や野菜は、細菌を持っており中毒を引き起こしやすく、病原菌の原因となり、患者の抵抗力を低下させます。

　　⑤性寒滑腸の食物は避けましょう。例えば、荸荠、甲魚、生梨、花生など、性寒で脾胃に損傷し易く腸を滑らせて下痢を引き起こすため、避けるべきです。

　　⑥辛い刺激的な食べ物、菜の花、羊肉、唐辛子、新鮮な唐辛子粉、濃茶、酒、さまざまなコーヒー飲料は強い刺激物であり、血管収縮を引き起こし、粘膜が腫れ、水腫し、損傷します。したがって、避けるべきです。

　　消化器隔離。適切な休息を取り、消化しやすい食事を与えます。

　　１．急性大腸菌糞痢疾

　　（１）一般的な治療：高熱、頻繁な下痢、激しい腹痛がある場合、対症療法を行います。脱水がある場合は、口服補液を使用します：ブドウ糖２０ｇ、塩化ナトリウム３．５ｇ、炭酸水素ナトリウム２．５ｇまたはリン酸リン酸ナトリウム２．９ｇ、塩化钾１．５ｇを温めたお湯で１０００ｍＬに溶かします。脱水が明らかな場合は、静脈補液を与えます。酸中毒がある場合は、アルカリ性溶液を与えます。

　　（２）抗生物質治療：その時、その地域と患者の具体的な状況に応じて薬を選択します。小児はクオノロン系薬に慎重に使用します。

　　①ノフロキサシン、每次０．４ｇ、一日２回；小児は一日１５～２０ｍｇ／ｋｇ、２回に分けて服用、５～７日が１コースです。

　　②エノサキサシン、每次０．４ｇ、一日２回；小児は一日１５～２０ｍｇ／ｋｇ、２回に分けて服用、５～７日が１コースです。

　　③複方新ノモシン：一片にＳＭＺ４００ｍｇとＴＭＰ８０ｍｇが含まれており、每次２片、一日２回、初回は倍量、小児は適宜減量。５～７日が１コースです。磺胺に過敏症、肝機能または腎機能が不全の場合は禁忌です。投与中は血液検査を観察します。

　　④メトキサントイン（ＴＭＰ）：通常、磺胺剤、抗生物質または漢方薬と併用されます。每次０．１～０．１５ｇ、一日２回；小児は一日５～８ｍｇ／ｋｇ、２回に分けて服用、５～７日が１コース、投与中は血液検査を観察します。

　　⑤抗生物質：適宜選択し筋肉注射するアミノ糖甾体抗生物質、例えばブタミカナマイシン０．２～０．４ｇ、一日２回；シクロフロラシン８万Ｕ、一日２～３回、次にアミカシン４～８ｇ／日、静脈注射；リン酸メチル２～６ｇ／日、静脈注射。環プロフェキサシン０．２ｇ、一日２回、静脈注射も可能です。

　　⑥短期間快速療法：ノフロキサシン０．６ｇまたは黄連素１ｇ（または土霉素１．５、ＴＭＰ ０．２ｇを加え、每１２時間１回、４回が１コース。高熱時はプルシン１０～２０ｍｇを適宜追加します。腹痛がある場合は、山藜豆碱（６５４－２）１０～２０ｍｇを適宜追加します。

　　２．中毒性大腸菌糞痢疾

　　（１）血管収縮解除：病の早期に血管拡張薬を投与し、血管収縮を解除します。山藜豆碱（６５４－２）またはアトピンで治療できます。６５４－２の用量は、每次４０ｍｇ、小児は每次１～２ｍｇ／ｋｇ、每１０～１５分間に１回静脈注射します。重症の場合は用量を増やし、每次５０～６０ｍｇ、小児は每次３～４ｍｇ／ｋｇにします。四肢が暖まり、顔色が微かに赤くなり、呼吸と循環が改善したら投与を中止します。アトピンも使用できます。用量は、每次０．０３～０．０５ｍｇ／ｋｇで、用法は６５４－２と同じです。

　　（２）発熱と発作の抑制：高熱は発作を引き起こし、脳の酸素不足や脳腫脹を悪化させます。物理的な方法で発熱を下げ、同時に１％の温塩水１０００ｍＬを流動灌腸し、適切な解熱剤を使用します。非常に不穏定な患者に対して、アンフェタミン１０ｍｇを筋肉注射または静脈注射；または水合クロラルデハイド４０～６０ｍｇ／ｋｇを灌腸；またはフェニトールナトリウム５ｍｇ／ｋｇを筋肉注射します。

　　（３）循環不全の予防と治療

　　①血容量の拡張、酸中毒の矯正、水分と電解質のバランスの維持：水分と電解質のバランスが明らかに失調していない場合、生理的な必要量に基づいて補給します。成人では１日２５００～３０００ｍＬ、子供では１日８０～１００ｍＬ／ｋｇ、分批で静脈点滴します。最初の２～３回は半分の等張液体を使用し、その後は三分の一の等張液体を使用します。嘔吐や下痢が激しい場合、明らかな酸中毒や循環不全がある場合、まず５％の炭酸水素ナトリウム液を使用します。成人では１回２５０～３００ｍＬ、子供では１回５ｍＬ／ｋｇ、静脈点滴または静脈推注します。その後、２：１の溶液（生理食塩水２分の１、１．４％の炭酸水素ナトリウム溶液１分の１）を使用します。成人では１回５００ｍＬ、子供では１回１０～２０ｍＬ／ｋｇ、静脈点滴します。その後、６％の低分子右旋糖酐を使用します。成人では１回５００ｍＬを超えず、子供では１０～２０ｍＬ／ｋｇ（一回の最大量は３００ｍＬを超えない）を静脈点滴します。小便が取れるようになり、酸中毒が矯正され、循環が改善された場合、生理的維持液を使用して補給します。低カリウム血症がある場合は、カリウムを補給します。病状に応じて、液体の全体量と速度を管理します。

　　②血管拡張薬の使用：循環不全の患者に対して、拡容と酸中毒の矯正の上でまたはその際に、病情に応じて血管拡張薬を投与し、微循環を改善します。通常、６５４－２を使用し、使用方法は上記と同じです。

　　③ホルモン治療：早期にホルモンを使用すると、高熱や感染中毒の症状を迅速に緩和し、病状の悪化を防ぐことができます。通常、プレドニソン（ヒドロコルチゾン）またはデキサメタソンを使用します。プレドニソンの用量は、成人では１日３００～４００ｍｇ、子供では１日５～１０ｍｇ／ｋｇ、３～４回に分けて、葡萄糖液または生理食塩水に溶解して静脈点滴します。デキサメタソンの用量は０．５～１．０ｍｇ／ｋｇ、輸液ボトルのモーフィアス滴管に溶解して静脈点滴します。必要に応じて、６時間後に再使用することができます。

　　④毛地黄製剤の使用：心機能不全の場合、毛花甙丙または毒毛旋花子甙Ｋを治療に使用します。

　　⑤血管収縮薬の使用：休克の早期に血管収縮薬を使用すると、微循環障害を悪化させ、組織への血流を減少させ、害が多いです。拡容と酸中毒の矯正、血管拡張薬の使用、強心、ホルモン治療などの総合的措置を講じた後、休克の症状が明らかに改善しなかったり、逆に悪化した場合、昇圧薬としてメトキサミンやドパミンを追加使用することができます。

　　（４）脳腫脹及び呼吸不全の予防と治療。

　　①大剂量の山莨菪碱の使用（用法は上記と同じ）。

　　②脱水剤の使用：脳腫脹の症状が見られた場合、すぐに２０％のマannitolまたは２５％の山梨醇を１．０ｇ／ｋｇ、静脈注射し、４～６時間ごとに１回、５０％のグリコースと交互に使用します。必要に応じて、３０％の尿素を０．５～１．０ｇ／ｋｇ、静脈推注し、脳腫脹の症状が消えるまで使用します。

　　③他の治療法：輸液、酸素供給。痰を吸引し、呼吸道を確保します。呼吸が停止した場合、すぐに挿管または気管切開を行い、人工呼吸器を使用します。

　　（５）抗生物質治療：近年、耐性菌が増加しているため、感染を効果的に制御するために、２種類の抗生物質を組み合わせて使用する必要があります。アミ卡シンとシクロカインの静脈点滴または筋肉注射を使用し、前回の用量を使用します。経口が可能または中毒症状が改善した後、急性菌痢の治療に従います。

　　（６）並行症や合併症の治療を視野に入れます。

　　３．慢性菌痢

　　（１）生活リズムを守り、体力を強化する：慢性菌痢患者の生活は規則正しく、急性発作型以外は軽い体育活動（ラジオ体操、太極拳、気功など）に参加することが適しています。これにより体力を回復し、体力を回復するのに役立ちます。食欲不振、長期下痢、消化吸収不良がある場合、ビタミンB、Cなどの補給に注意してください。

　　（２）抗生物質の適切な使用：便の細菌培養が陽性の場合、薬物耐性試験を行い、敏感な薬物を選択して治療します。便の培養が陰性の場合、これまでに使用されていない抗生物質を使用するか、その地域の耐性菌の状況に応じて、より効果的な薬物を使用します。最善は、２種類の抗生物質を使用して治療し、コースを１０～１４日間に延長します。時には症状が消え、細菌検査が陰性になるまで複数のコースを繰り返すことがありますが、抗生物質の過度な使用は避け、耐性菌の増加や腸内細菌叢の乱れを避けることが重要です。

　　（３）腸粘膜病变の治療：腸粘膜に病变がある場合、２％の磺胺シジリン銀水溶液または０．３％の黄連素水溶液を保留灌腸で治療することができます。每次用量は２００ｍ１で、毎晩１回、１４～２１日間が１コースです。

　　（４）腸機能障害の治療：長期にわたって抗生物質を投与する患者は、腸機能障害が発生しやすく、便回数が増加しますが、便のスライド検査では異常が見られません。乳糖菌、乳酸菌素、双岐菌製剤などを使用して治療することができます。

　　（５）他の治療：免疫機能異常者は、免疫調整剤を適宜使用します。腸内寄生虫病（アスカリス、アニサミス）、貧血その他の病気などの合併症や並行症に対しては、適切な治療が必要です。