結腸炎

　　結腸炎の発病原因は完全には明らかではありませんが、今までに広く認められている可能性のある原因には以下の通りです：

　　1、自己免疫反応：

　　本疾患では自己免疫病が多く并发します。皮質ステロイドは病状の軽減に役立ち、一部の患者の血清では抗結腸上皮細胞抗体が検出されます。したがって、本疾患の発病は自己免疫反応に関連していると考えられています。また、一部の患者が腸内細菌の感染後に結腸上皮細胞抗原に対する免疫反応を示し、結腸粘膜を損傷し、患者のリンパ球は胎児の結腸上皮細胞に対して細胞毒性作用を示します。これにより、結腸炎の発病が細胞免疫異常に関連している可能性が疑われます。

　　2、感染：

　　本疾患の病理的変化や臨床的表現は、いくつかの結腸感染症（例えば細菌性下痢）と類似しており、感染が本疾患の原因であると考える人もいます。細菌、真菌、ウイルスなどの多種多様な要因の中で、現在の研究ではウイルスの可能性が高いとされています。

　　3、遺伝：

　　本疾患の血縁家族の発病率が高いです。欧米の文献によると、潰瘍性結腸炎の患者の直系血族では、約15～30％が発病しています。また、双子の研究では、一卵性が二卵性よりも発病しやすく、つまり本疾患の発病は遺伝的要因に関連している可能性があります。

　　4、神経精神的要因：

　　心の要因も発病に一定の役割を果たす可能性があります。患者は多くの性格の特徴を持っており、生活の重要な出来事に対する心理的な耐受力や適応性が低く、心身の疾患の一種に分類されます。心身の疾患では、心の要因が疾病の発病や経過において重要な役割を果たすと強調されます。

　　結腸炎は慢性炎症性疾患であり、長期間にわたって反復することが多く、十分に制御することができません。重症な合併症を引き起こすことがあります：

　　1、中毒性腸拡張：これは本疾患の重症な合併症であり、全結腸炎の患者に多く見られます。臨床的には急速な病状の悪化、明らかな中毒症状、下痢、腹部の圧痛と反跳痛、腸音の減弱または消失、白血球数の増加が特徴です。腸穿孔を合併しやすくなります。

　　2、腸狭窄：広範囲にわたる病変で、5～25年以上の長期間にわたる経過がある症例に多く見られます。部位は多く左半結腸、乙状結腸、直腸に見られます。臨床的には一般的に症状はなく、重症の場合には腸閉塞を引き起こすことがあります。本疾患で腸狭窄が発生した場合、腫瘍に注意し、良性・悪性の区別をしなければなりません。

　　3、腸穿孔：中毒性腸拡張の合併症として多く見られ、重症型も発生します。多くは左半結腸に発生し、皮質ステロイドの使用が腸穿孔の危険因子とされています。

　　4、腸息肉、結腸癌：結腸炎が5年以上続くと、長期にわたる炎症の刺激により腸粘膜が異常に増殖しやすくなり、腸息肉が発生します。1センチメートル以上の腸息肉では癌化率が非常に高いです。また、約5％の結腸炎の症例で癌化が発生し、全結腸に病変が及ぶ場合や、幼少時に発症し、10年以上の病歴がある場合が多いです。

　　結腸炎は多くの場合徐々に発症し、少数では急性的に発症することがあります。病程は慢性で持続性があり、数年から10年以上にわたります。発作期と回復期が交互に現れたり、徐々に重くなったり、時には急性に発作することがあります。主な症状は：

　　1、下痢：粘液便および膿血便で、軽症では一日に3～4回、重症では数十回または下痢と便秘が交互に現れることがあります。

　　2、腹痛：軽症の患者は腹痛がないか軽い腹部不快があります。一般的には軽度から中程度の腹痛があり、左下腹部または下腹部の陣痛が特徴的で、全腹部の痛みと排便意欲、排便後の軽減の規則があります。

　　3、便秘：4～5日間に一度排便し、便が羊の糞のように見え、または下剤を服用しないと排便できない場合があります。

　　4、他の症状：膨腹、体重減少、倦怠感、腸音、失眠、夢多、寒気など。

　　結腸炎の予防には食事に注意する必要があります

　　1、食事の規則性を保つ。一日三食を定時に定量化し、過度な空腹や過食を避け、これにより腸の消化バランスを良くし、無制限の食事によって腸の機能が乱れるのを避けることができます。

　　2、食事は淡白で消化しやすい、油が少ないことを基本原則とし、健脾食品、山藥、扁豆、蓮子、百合、红枣を摂取することが適しています。冷飲や膨張しやすい食物、西瓜、ハミトン、にんじん、玉ねぎ、大根、油揚げ、コーヒー、炭酸飲料などを控える。

　　3、高脂食物を少なくする。消化が難しいため、腸胃の負担を増加させることを避けるために、高脂のファーストフードを少なくする。

　　4、過量のアルコール摂取を避ける。

　　5、毎日多くの繊維食物を摂取しない。全粒粉の食品、オレンジ、ほうれん草、ニンジンなどを選ぶことができます。

　　6、アレルギー食物を避ける。もし特定の食物を食べると似たような反応があると感じる場合は、アレルギーである可能性を心配し、他の食物を選ぶことができます。

　　結腸炎が必要な検査には：

　　1、乙状結腸鏡検査：乙状結腸鏡検査は結腸炎の診断のための主な検査項目であり、結腸鏡検査は簡単で、安全で信頼性が高く、臨床的使用価値があります。この検査はある程度の苦痛を伴いますが、患者のほとんどは受け入れられ、合併症も少ないです。

　　2、ファイバーコロノスコープ検査：ファイバーコロノスコープは長い導光ファイバー管をもち、曲がることができ、結腸の各段に深く達し、回盲嚢を越えて末梢結腸に至ることができます。これにより、結腸腔全体の状況を観察することができ、結腸の各段の病気の検査に適しています。

　　3、X線バリウム灌腸検査：急性期ではバリウム検査は一般的に適していない；重症または急進型の症例では、病状を悪化させるか毒血症性巨大結腸を引き起こすことを避けるために、バリウム灌腸検査は適していない。

　　通常のバリウム灌腸X線検査では、結腸壁の縁が小さな歯状突出を呈するバリウムの影およびレール状の皺が見られます；充填欠損、偽性腫瘍の形成、少数の症例では結腸壁の繊維化および腫瘍の増生により、腸腔が狭くなることがあります；結腸嚢が消失または浅くなり、結腸が短縮して硬直し、水道のように見える場合があります；雪片状：微小な潰瘍および糜爛によってバリウムが付着し、バリウム斑点、気バリウム双重造影が雪片のように見えます；バリウムの排出異常；直肠後隙が2cm以上に拡大し、直肠と直肠後の組織に重篤な炎症があることを示します。

　　4、血液検査：血液の常规検査では軽度から中度の貧血が見られ、重症患者では白血球数が増加し、血沈が速くなります。重症者では血清アルブミンやナトリウム、カリウム、塩素が低下します。免疫学的検査ではIgG、IgMが少し増加し、抗結腸粘膜抗体が陽性です。血沈が速くなり、c-反応蛋白が増加することは活動期の兆候です。

　　5、便検査：便の常规検査では粘液や膿血が見られ、顕微鏡検査では赤血球や膿細胞が見られます。反復する大便培養や孵化などで特異な病原体は見つかりません。便の病原学検査の目的は感染性結腸炎を除外することであり、これは本病的診断の重要なステップです。

　　急性結腸炎では、休息を取ることと原因に対応する積極的な治療に加えて、食事では消化しやすい、刺激が少ない、温かみがあり、栄養が豊富で、少食多餐、適切な水分補給の原則を取る必要があります。

　　結腸炎の食事の原則には、繊維が少ない、脂肪が低い食物を制限し、タンパク質およびビタミンを補給することに注意し、脱水低ナトリウムの場合には、すぐに薄盐开水を補給し、葉物野菜のスープを食べることで水、塩、ビタミンの失われることを補うことが重要です。ガスや下痢が強い場合には、糖や発酵しやすい食物を少なくし、柿、リンゴ、石榴などは酸化物や食物繊維を含んでおり、収斂止めの作用があります。慢性結腸炎の場合、適量で食べることができます。

　　腸炎の初期は、腸が急性に充血、腫れ、炎症、浸出する段階であり、この時期には腸の蠕動が活発または痙攣状態にあります。消化吸収機能は非常に弱いため、発病後の8～12時間以内には、患者は流質食物（例えば、米粥、藕粉、細い麺など）を食べることができます。下痢が酷い場合や汗を多く出す場合には、適切に患者に湯を多く飲むことが重要です。例えば、米汁、野菜スープ、果汁、薄盐开水などで、体内の水、ビタミン、電解質の不足を補うことができます。

　　腸炎の改善期には、患者に消化しやすい、栄養豊富な流質または半流質の食物を与えることができます。例えば、米粥、細いパスタなどです。少食多餐の方法を取ることをお勧めします。1日に4～5回食事をします。ただし、この時期にはミルクや大量の砂糖を飲むことを避けることが重要です。これらの食物は腸に入ると発酵し、大量のガスを生成し、腸の張りと腹痛を引き起こし、患者の苦痛を増加させます。

　　腸炎の回復期には、特に腸胃管、特に腸の病理生理学的な変化があるため、この時期には腸は食物に対して非常に敏感です。したがって、特に食事の节制に注意を払い、軽く、柔らかく、温かい食物を選ぶことが重要です。肥肉、油揚げ、生冷硬い食品、多量の繊維を含む食物（例えば、セロリなど）を早く食べないようにし、回復期の2～3日後には通常の食事に戻ることができます。

　　結腸炎患者が避けるべき食物には以下のようなものがあります：

　　ミルク

　　ミルクは多くの人々に愛される食品であり、多くの必須栄養素やビタミンを含んでいます。

　　果物

　　主に新鮮な果物、例えば、西瓜、香瓜、黄瓜、バナナ、桃、柿、枇杷、生梨などが含まれます。果物は豊富なビタミン、ミネラル、無機鹽などの栄養素を含んでいますが、多くの慢性結腸炎患者にとって禁忌とされています。

　　脂質の多い食物

　　主に肉類の油物、例えば、紅燒肉、排骨、肉馅包、馄饨、鶏、鴨の煮込みスープなどが含まれます。これらの食物は動物性脂肪を含んでいます。

　　結腸炎の一般的な治療

　　1、休養：結腸炎患者、特に活動期の患者は十分な休養を強調し、精神的および身体的な負担を減らす必要があります。病気の改善後は、徐々に活動量を増やすことができますが、一般的には重体力活動を避けるべきです。

　　2、食事と栄養：下痢期間には栄養を補給し、また食事から繊維質を適切に減らす必要があります。アスパラガス、セロリ、にんにくなど、少渣食事を取ることで、高繊維質が結腸粘膜に与える機械的な損傷を軽減します。乳清にアレルギーの結腸炎患者は、乳糖酵素の欠乏によりミルクを飲むと下痢を引き起こす可能性があります。乳製品の摂取を制限することで、時には下痢を止める効果があります。下痢、便血、長期間の食事不足や栄養不良などの要因により、患者の栄養不良が進む場合があります。患者は経口または注射で鉄剤および栄養素を補給し、気血補充、補腎益気の漢方薬を使用することで、体力の回復と栄養の補給を達成できます。長期間の下痢患者は、カルシウムやマグネシウム、亜鉛などの微量元素を補給する必要があります。

　　結腸炎治療の薬物治療原則

　　1、適切な液体と電解質の補給、ビタミンCとカルシウムを補給し、鉄剤と葉酸で貧血を治療します。栄養が非常に悪い場合、腸管要素食や経皮静脈栄養を提供します。

　　2、抗感染治療：水楊酸偶数硫酸アミドは各部結腸炎の治療、合併症の予防に効果があります。

　　3、ステロイド治療：副腎皮質ステロイド、ヒドロコルチス、プレンソンは全身状態を改善し、病気の進行を緩和し、排泄回数を減少させ、再発症状を軽減し、食欲を増加させます。しかし、一部の患者では効果が悪く、潰瘍穿孔、出血、癒合が遅れることがあります。

　　4、免疫抑制薬：硫唑嘌呤は病気の進行を変えることができますが、基本病を変えることはできません。静止期の再発を減少させるために常用され、中毒の可能性もあります。

　　5、止下剤：排泄回数を減少させ、腹痛を軽減し、通常は複方ベンゼチン、コデイン、複方カモマイル酊を使用します。止下剤は急性発作の潰瘍性結腸炎では中毒性巨結腸炎を引き起こす可能性があるため、慎重に使用し、鎮静薬や筋緊張緩和薬も投与できます。

　　6、保留灌腸：結腸炎や乙状結腸炎に常用で、症状を軽減し、潰瘍の癒合を促進します。