百日咳

　　百日咳菌（ボルデテラ・パルペッツス）は百日咳の病原菌で、グラム陰性の短球状菌で、培地内で繁殖するために通常は大量の血液（15％～25％）が必要です。血液-グリセリン-马铃薯（B-G培地）は本菌の分離に最適です。新鮮に分離された百日咳菌はI相菌です。I相菌の菌落は滑らかで、荚膜があり、強い毒性を持ち、内毒素および外毒素を含んでいます。連続的に培養を続けると、菌落は粗くなり、毒性は徐々に弱まり、抗原性の強度も異なります。無病原性の百日咳菌は第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相と呼ばれます。症状を引き起こすのはI相百日咳菌だけであり、免疫を引き起こすためにはI相菌のワクチンを作成する必要があります。本菌は体外で生存能力が非常に弱く、室温では2時間しか生存しません。日光に1時間曝されるか60℃で15分間加熱すると失活し、一般的な消毒剤でもすぐに殺菌されます。ボルデテラ属（ボルデテラ・バシリス）には副百日咳菌（B。パラペルテッシス）、支気管腐敗菌（B。ブロンジセプティカ）があります。この2種は百日咳菌と形態が似ていますが、前者は百日咳に似た呼吸器症状を引き起こしますが、百日咳菌とは交叉免疫はありません。後者は主に動物の病原菌です。ボルデテラ属の第4種は鳥ボルデテラ（B。アビウム）で、支気管腐敗菌に似た細菌で、鳥の病原菌で、人間の感染を引き起こしたことはありません。

　　1、呼吸系の合併症

　　支気管肺炎は幼児に多く見られる合併症で、しばしば痙咳期に発生します。百日咳菌による肺の変化は間質性肺炎が主ですが、通常は二次性細菌感染が原因です。また、痙咳時に吸入性肺炎を引き起こすこともあります。この場合、体温が上昇し、痙咳が典型的ではなくなることがありますが、呼吸困難、紫斑、肺の湿性音が顕著です。粘液で支気管が塞がれると肺気腫を引き起こすことがあります；完全性塞栓では肺萎縮を引き起こすことがあります；肺胞が破裂すると気胸、縦隔気腫または皮下気腫を引き起こすことがあります；支気管粘膜および肺間質が破壊されると、後に支気管拡張症を引き起こすことがあります。

　　2、神経系の合併症

　　百日咳脳病として表現されます。脳組織の酸素不足、充血症、脳内出血、脳細胞の損傷および細菌毒素が原因で、特に幼児に多く見られます。意識障害、発作などがあります。脊髄液は多くの場合変化はありません。

　　3、結核病の悪化

　　元々の結核が悪化し、血行性拡散を引き起こし、粟粒性結核や結核性脳膜炎が発生することがあります。

　　4、その他

　　舌の系帯が下切歯と磨り合わせて舌の系帯に潰瘍ができます。激しい咳の際に腹腔内圧が高くなるため、腹直疝や大腿部疝痛、直腸脱垂などが引き起こされます。

　　百日咳菌が易感者の呼吸器に侵入し、潜伏期（一般的には7～10日）が1～3週間経過した後、症状が現れます。病気の過程は3期に分けられますが、明確な境界はありません：

　　1、カタル期：一般的には1～2週間で、最初は風邪のような症状があります。3日程度で症状が軽減し、咳が強くなり、徐々に発作性の痙攣性咳に変わります。

　　2、痙攣期：発作性の痙攣性咳はこの期間の特徴です。痙攣性咳が発生すると、まず頻繁で短い咳が10～20回、場合によっては30回以上続きます。患者は呼気状態にいますが、その後深く長く吸気します。しかし、この時も喉は痙攣状態であり、狭窄した声門を通過する気流は高音の吼声を発します。これを繰り返し、呼吸器に溜まった粘液を咳出し終えるまでです。激しい咳により、嘔吐、排泄失禁、顔色が赤くなり、口唇が紫くなり、口を開けて舌を出します。激しい咳は上腔静脈の血流を妨げ、顔面や眼瞼に浮腫みが生じます。重症の場合、鼻粘膜や結膜が出血し、咯血、さらには脳内出血が起こることもあります。痙攣性咳の発作は予兆がなく、どんな刺激でも引き起こされます。二次感染がない場合、一般的に体温は正常で、胸部に異常な所見はありません。百日咳を発症する子供の不固定なロ音が聞こえることもあります。新生児や6ヶ月未満の乳児は痙攣性咳や特殊な吼声はなく、発作的な呼吸停止や紫斑が多く、痙攣や窒息で死亡することがあります。成人患者は多くが典型的な症状を呈しますが、数週間の乾咳しかない場合もあります。多くの人は仕事を続け、伝染源となります。これに対して注意を払う必要があります。痙攣性咳の期間は治療の遅さや病気の重さに関連しており、短い場合数日、長い場合2ヶ月に達する場合もありますが、一般的には2～6週間です。

　　3、回復期：痉咳が軽減し、停止し、鶏鳴のような吸気音も消えます。並びに、合併症がない場合、約2～3週間で回復します。

　　一、感染源の隔離

　　本病患者に対して厳格な呼吸器感染隔離は重要な予防段階です。隔離期間は発病から7週間または痉咳から4週間です。密接な接触者の易感者（特に集団施設での場合）は3週間の検疫が必要です。成人患者は子供との接触を避けることに注意が必要です。疫源地は換気のみで十分です。

　　二、易感者を保護する

　　1、主动免疫現常用白百破（DPT、白喉トキソイド、百日咳ワクチン、破傷風トキソイド）の三種連ワクチンで、生後3～6ヶ月の乳児に対して基礎免疫を行い、皮下注射を3回行います。流行期には、1ヶ月の乳児でも接種を受け取ることができます。完全な免疫を強調し、その後も規定により強化することを推奨します。百日咳ワクチンは時折脳病や神経反応を引き起こすため、既存の脳部疾患や痙攣性疾患、または百日咳ワクチンの初回接種後に痙攣があった場合、再接種は避けるべきです。乙型脳炎の流行期も百日咳ワクチンの接種は行いません。現在使われている全細胞百日咳ワクチンはある程度の効果を発揮していますが、免疫後も百日咳を発症する子供や成人の報告が頻繁にあります。

　　2、細胞を含まない百日咳ワクチン：百日咳菌の一部を使用するワクチンであり、全体の百日咳菌を使用するワクチンよりも保護効果が高く、全体のワクチンの副作用を避けることができます。1981年に日本のSatoが百日咳毒素（Pertussis Toxin PT）および糸状血球凝集素（Filamentous hemagglutinin FHA）を主成分とする細胞を含まない百日咳ワクチンを成功させました。英国、アメリカ、スウェーデンなどではその後、無細胞百日咳成分のワクチンを開発し、集団に接種すると効果が得られました。どのような細胞を含まない百日咳成分のワクチンでも、百日咳毒素（PT）抗原は必須の成分です。さらに研究では、百日咳毒素モノクロン抗体（PT-McAb）が体外および体内で百日咳毒素の多様な生物学活性を特異的に中和する特徴を持ち、百日咳菌感染の防御作用も持つことが明らかになりました。

　　幼児や体力の弱い者に対して、病気に接触した後には百日咳の高価値免疫globulinを投与することができますが、予防や症状の軽減効果は顕著ではありませんので、使用は少ないです。

　　3、薬学的予防

　　病気に接触した乳児には、エリスロマイシンを1日50mg/kg、4回分を分けて経口投与し、10～14日間連続使用すると効果が良いです。

　　白血球計数では、発病第1週末および痉咳早期に白血球計数が増加します。一般的には2万～3万/mm3またはそれ以上で、リンパ球は60％～80％を占めます。続発感染がある場合、リンパ球は相対的に減少します。

　　細胞培養では、発病初期に鼻咽拭子を取り、痉咳期には咳碟法で標本を収集し、B-G培地で細菌培養を行い、早期の陽性率が高いです。カタル期の初期の陽性率は90％に達し、痉咳期は一般的に50％以下です。痉咳の2～3週後には、培養はほぼ全て陰性になります。培地の上に百日咳菌の塊を検出する直接蛍光抗体染色法は信頼性の高い方法です。

　　鼻咽拭子塗片を用いた蛍光抗体染色法の検査は、迅速な診断の利点がありますが、この方法の特異性は低く、補助的な培養のみに用いられます。

　　血清学検査では二重血清凝集試験および補結合試験を行い、抗体価が上昇すれば診断が確定できます。最近では、IgM、IgG、およびIgA抗体を測定するためのエンゼイム連接免疫吸着試験が用いられ、早期診断に役立ちます。また、回復期の血清の凝集抗体の1:320価が陽性診断値として用いられることもあります。

　　高繊維素質および新鮮な野菜や果物を多く摂取し、栄養バランスを保ち、タンパク質、糖、脂肪、ビタミン、微量元素、食物繊維など必需な栄養素を含みます。肉と野菜をバランスよく取り、食品の種類を多様化し、食品間の栄養素の互补作用を最大限に活用します。

　　1. 一般療法

　　呼吸器隔離を行い、新鮮な空気を保ち、痙咳を引き起こす可能性のあるすべての要因を避けます。良好な看護を行い、並行症を予防します。栄養に注意してください。

　　2. 抗生物質治療

　　咳喘息のカタル期または痙咳期の早期に使用すると、感染性を低下させ、症状を軽減し、病気の期間を短縮することができます。

　　1. エリスロマイシンは、1日40～50mg/kg、最大用量2g/日で、3～4回分を経口で服用します。7～14日間連続して服用します。また、TMPを1日6mg/kg、2回分を経口で服用し、治療期間は7日です。

　　2. アモキシシリンは、1日100～150mg/kg、筋肉注射で、治療期間は7～10日です。1～2g/回、1日2回、7日間連続して筋肉注射を行うと効果があるとされています。

　　3. カナミクリン、複方SMZおよびイソニアジドも使用できます。治療期間は各7～10日です。

　　3. 対症療法

　　痰を取り除き、咳を和らげる薬、例えば塩化アミノを含むものを使用します。サルブタモール（サルブタロール、アルブタロール）0.5mg/kgは咳の症状を軽減することができます。クロルプロマジンなどは夜間の咳を減らし、睡眠に役立ちます。幼児が窒息した場合、すぐに人工呼吸を行い、酸素を供給し、必要に応じて麻痺を防ぎ、痰を取り除くために薬を投与します。プロカインを静脈滴注で使用し、1～2回/日、3～5日間連続して使用します。窒息や発作を減らすために使用し、同時に心拍数と血圧に注意する必要があります。百日咳性脳症の場合、脱水剤を使用することができます。低カルシウム、低血糖などがある場合、対症療法を行います。

　　4. 并行症の治療

　　並行症の種類に応じて、適切な治療を行います。

　　5. 皮质ステロイド

　　重篤な患者、特に幼児や脳病を持つ人に短期間で使用されます。プレドニゾロンは15～20mg/日、経口で服用します。またはヒドロコルチゾンを静脈投与します。ステロイドの副作用に注意してください。