薬物性呼吸衰竭

　　呼吸衰竭を引き起こしたり促進する薬は非常に多く、その発症機序もそれぞれ異なりますが、基本的な変化としては急性非心源性肺水腫、気管収縮、中枢性または外周性肺胞低換気および肺胞出血などが含まれます。これらの病態変化を引き起こす確切的な機序は不明ですが、肺胞毛細血管内皮細胞に対する薬物の直接的な毒性作用やその間接的な炎症や免疫反応の損傷が関連している可能性があります。

　　呼吸衰竭を引き起こしたり促進する薬は非常に多く、薬物性呼吸衰竭は主に肺性脳病、消化管出血、休克および代謝性アシドーシスを合併することがあります。具体的には以下の通りです：

　　1、肺性脳病

　　肺性脳病は肺心腎腦症候群とも呼ばれ、慢性支气管炎と肺気腫、肺原性心臓病および肺機能不全によって引き起こされる脳組織の損傷および脳循環障害です。主な根拠は慢性肺疾患と肺機能不全の組み合わせであり、症状には意識障害、神経・精神症状および局所性神経徴があります。血液ガス分析では肺機能不全および高炭酸血症の兆候が見られ、他の原因による神経・精神障害を除外して診断されます。

　　2、消化管出血

　　症状は出血の性質、部位、出血量と速度、患者の年齢や心機能、腎機能などの全身状態にも依存します。急性の大量出血は嘔血を多く表現し、慢性の少量出血は潜血陽性を示します。出血部位が空腸曲氏帯以上の場合、嘔血が見られます。出血後、血液が胃内に長時間留まることで、胃酸の作用を受けて酸性の赤血球がコーヒー色になります。

　　3、ショック

　　これは急性の組織灌流不足が原因で引き起こされる臨床症候群で、各科の重篤な疾患における一般的な合併症です。ショックの共通の特徴は、効果的な循環血量が不足しており、組織や細胞への血液灌流は代償的にも非常に制限されています。これにより、全身の組織や臓器への血液灌流が不良となり、組織酸素欠乏、微循環の停滞、臓器機能障害、細胞の代謝機能異常などの病理生理学的な変化が引き起こされます。

　　4、代謝性アシドーシス

　　これは最も一般的な酸塩基平衡の乱れで、細胞外液のH+が増加したりHCO3-が失われることで、原発性HCO3-が低下（〈21mmol/L）およびPH値が低下（〈7.35）が特徴です。

　　薬源性呼吸衰竭の診断はまず、呼吸衰竭の存在を明確にする必要があります。呼吸衰竭の診断は一般的には難しくありません。早期の診断は主に症状に依存しており、患者が呼吸困難、息切れ、呼吸が困難などの症状が現れた場合には、呼吸衰竭の可能性を考慮する必要があります。重症例では、精神障害、イライラ、倦怠感、昏睡、呼吸が浅く、呼吸のリズムが不規則などが見られ、この場合、血気分析を行うことで診断が明確になります。

　　呼吸衰竭の救急処置、酸素欠乏やCO2の蓄積を矯正する過程で、酸塩基平衡の乱れや電解質の乱れを矯正し、消化道出血を防ぎ、主要な臓器の正常機能を維持することが重要です。これにより、呼吸衰竭の治療成功と回復を確保します。

　　薬物性呼吸衰竭の臨床検査手段としては、血気分析やX線胸片が主です。具体的には以下の通りです：

　　1、血気分析

　　血気分析は、医学で酸素欠乏や酸素欠乏の程度、酸塩基平衡の乱れなどが存在するかどうかを判断するためによく使用されます。血気分析ではPaO2が8.0kPa未満、PaCO2が低下し、正常（Ⅰ型）または＞6.67kPa（Ⅱ型）です。

　　2、X線胸片

　　早期には異常が見られませんでした。X線胸片の変化は病気の重症度に関連しています。

　　薬物性呼吸衰竭の患者は、軽い食事が主で、食事の規則正しさに注意してください。この病気は食事に対する禁忌はほとんどありません。医師のアドバイスに従って適切な食事を心がけましょう。薬物性呼吸衰竭の患者は、漢方医学や西洋医学の治療方法の他に、以下の食療法を通じて症状を改善することができます。

　　1、呼衰肺肾阴虚者：甲鱼1只宰杀去内脏清洗，海参60克，川贝10克，加姜、料酒、适量水煮沸后文火煮1小时，加冰糖适量服食（食欲不佳者不宜）。

　　2、胎盘粥：牛或猪胎盘1个，粳米100克。将牛或猪胎盘洗净，切成碎块，加适量水煮烂后加粳米煲成粥，加调味品食之。早晚餐食用。

　　3、枇杷梨：梨子1个，枇杷30克。将梨子洗净，控空心，去核，加入枇杷，糖少许，隔水蒸炖，熟后温食。每日1次，连服数天。

　　4、青蛙白椒：白胡椒10克，青蛙1只。将白胡椒10克放入青蛙口中，用针逢合后，放在碗中加水适量，隔水炖之即成。饮汤及食部分蛙肉（肠肚不宜食），两天1次，连服5-8次。

　　药物性呼吸衰竭除了西医治疗方法外，也可以通过中医治疗方法进行治疗，具体如下：

　　一、呼吸衰竭急性期：

　　1、痰湿化热，上壅于肺：治法：清肺利痰，止咳平喘。

　　方药：桑白皮3g、瓜蒌30g、黄芩10g、鱼腥草30g、桔梗10g、杏仁10g、陈皮10g、半夏10g、莱菔子10g、前胡12g、丹参20g、赤芍10g。

　　方中重用清热化痰、止咳平喘之品，佐以丹参、赤芍活血化瘀以提高疗效。此证为急性呼吸衰竭的早期，只要能够做到早发现、早治疗则能阻止病情恶化。

　　2、脾肾阳虚，水气凌心：治法：健脾利湿，温阳利水。

　　方药：熟附片6g（先煎)、党参15g、白术12g、苡仁20g、车前子20g、大腹皮15g、炙麻黄10g、白芍12g、桔梗10g、杏仁12g、陈皮12g、半夏10g、丹参15g。

　　方中熟附片温补脾肾，党参、白术、苡仁健脾，麻黄止喘，车前子、大腹皮行气利水，白芍和营，桔梗、杏仁、陈皮、半夏宣肺止咳理气化痰，丹参活血。若苔薄黄，去附片加前胡、鱼腥草以清肺利痰。

　　3、痰浊闭窍：治法：清肺利窍，芳香开窍。

　　方药：陈皮10g、半夏10g、茯苓15g、桔梗10g、贝母10g、胆星10g、郁金12g、菖蒲12g、枳实10g、栀子10g、甘草6g、黄芩10g。

　　方中陈皮、半夏、茯苓、桔梗、贝母燥湿化痰，胆星、郁金、菖蒲豁痰开窍。枳实、黄芩、栀子、甘草通腑泻热。苔白腻者另服苏合香丸，每次1粒，每日2次。若苔黄腻者，同时用5％葡萄糖250ml加清开灵40ml静脉点滴、每日2次。

　　4、肝風内動：治療法：清肺利痰、滋陰平肝、活血息風。

　　薬方：炙麻黄10g、杏仁10g、生石膏30g、銀花30g、甘草10g、生地15g、麦冬15g、生龍骨各12g、全蝎10g、蚕蛾6g、蔦15g、鈴蘭15g、丹参15g、川芎12g。

　　薬方には麻黄、杏仁、生石膏、甘草、銀花が肺を清め痰を消し喘息を止める。生地、麦冬が肝の陰を潤し、生龍骨、全蝎、蚕蛾、蔦、鈴蘭、鈴蘭が肝を鎮め風を息子に開く。丹参、川芎が血を活発にする。

　　5、熱瘀傷絡：治療法：清肺利痰、活血通絡。

　　薬方：炙麻黄6g、生石膏30g、杏仁10g、陈皮10g、半夏10g、前胡10g、紫苑15g、丹参15g、元胡10g、大小蓮の各12g、白芨12g、仙鶴草12g、三七粉3gを服用。

　　6、陽微欲絶：治療法：益気養陰、回陽固脱。

　　薬方：独参湯を経口投与し、同時に5％葡萄糖250mlと生脉液40mlを静脈点滴。附子10gを先に煎じ、乾姜6g、炙甘草10g。

　　二、呼吸衰竭の回復期：

　　1、肺腎両虚：治療法：肺腎を補益。

　　薬方：党参15g、麦冬15g、五味子6g、白朮10g、紫苑10g、貝母10g、炙甘草6g、補骨脂10g、仙霊脾12g、仙茅12g。

　　薬方には党参、麦冬、五味子、白朮、炙甘草が肺腎を補益し、気を収める。補骨脂、仙霊脾、仙茅が腎を補う。紫苑、貝母が咳を止め痰を消す。若い場合は北沙参20g、麦冬15g、玉竹15、生熟地各15g、山藥15g、山椒肉10g、枸杞子15g、龜板膠15gが適しています。

　　2、心脾腎陽虚、水飲内停：治療法：温陽利水、血瘀通絡。

　　薬方：附子10gを先に煎じ、肉桂6g、熟地12g、山藥15g、山椒肉10g、丹参15g、茯苓20g、澤瀉15g、牡丹皮10g、補骨脂10g、五味子6g、川芎10g。