百日咳

　　百日咳 박테리아(Bordetellapertussis)는百日咳의 원인 박테리아로서, 그랜트阴性의 짧은 구상 박테리아로서, 일반적으로 배양 토양에서 많은(15％에서25％) 혈액을 통해 양성적으로 번식할 수 있습니다, 혈액-글리세린-감자(B-G 미생물 배양 토양(G培养基)은 이 박테리아를 분리하는 데 가장 적합합니다. 새로운 배양된百日咳 박테리아는 I 형 박테리아입니다. I 형 박테리아는 둥글고, 표면이 매끄럽고, 백질이 있으며, 독성이 강하고 내毒素 및 외毒素을 포함하고 있습니다. 반복적으로 배양된 박테리아는 표면이 거칠어지고 독성이 점차 약해지며, 항원성도 다릅니다. 이 무력한百日咳 박테리아는 제Ⅱ, 제Ⅲ, 제Ⅳ 형으로 불립니다. I 형百日咳 박테리아만이 징후를 일으키며, 면역력을 유발하기 위해 I 형 박테리아로 인공적으로 백신을 만들어야 합니다. 이 박테리아는 인체 외에서 생존 능력이 약하며, 실내 온도에서는 생존2시간, 햇볕에 노출1시간 또는 가열60℃15분쪽은 즉시 무력화되거나 일반적인 화학 소독제로 빠르게 소멸될 수 있습니다. 보르데테라 박테리아 종(Bordetellabacillus)에는 부百日咳 박테리아(B. parapertusis), 기관지 부패 박테리아(B. bronchiseptica)가 있습니다. 이 두 종은百日咳 박테리아와 유사한 형태를 가지고 있으며, 전자는百日咳와 유사한 호흡기 증상을 유발할 수 있지만百日咳 박테리아와는 교차 면역이 없습니다. 후자는 주로 동물 질환 원인 박테리아입니다. 보르데테라 박테리아 종 중 네 번째는 새 보르데테라 박테리아(B. avium)로 기관지 부패 박테리아와 유사한 박테리아로서, 새의 질환 원인 박테리아로서 인간에게 감염된 적이 없습니다.

　　1、 호흡기 합병증

　　支气管肺炎은 영유아에게 흔한 합병증으로, 주로 간질咳 기간에 발생합니다.百日咳 박테리아가 유발하는 폐병변은 주로 간질성肺炎이지만, 대부분 후속細균 감염에 의해 유발됩니다. 또한 간질咳 시에吸入성肺炎가 발생할 수 있습니다. 이때 체온이 상승할 수 있으며, 간질咳은 불정형적이며, 호흡곤란, 발진, 폐의 습성음이 특히 두드러집니다. 점액이支气管에 막혀 있으면 폐气腫이 발생할 수 있으며, 완전적인 막힘으로 인해 폐압축이 발생할 수 있으며, 폐포가 파열되면 기흉, 중격 기흉 또는 피하 기흉이 발생할 수 있으며,支气管 점막 및 폐 간질이 파괴되면 미래에支气管 확장이 발생할 수 있습니다.

　　2、 신경계 합병증

　　百日咳 뇌병변으로 나타납니다. 뇌조직의 산소 부족, 혈관종, 두뇌출혈, 뇌세포 손상 및 박테리아 독소로 인해 발생합니다. 어린이에게 많이 나타납니다.�집중력 장애, 발작 등이 있습니다. 척수수혈은 일반적으로 변하지 않습니다.

　　3、 풍도증 악화

　　이미 존재하는 풍도증을 악화시킬 수 있으며, 심한 경우 혈행성 풍도증이나 풍도성 뇌膜炎이 발생할 수 있습니다.

　　4、 기타

　　어리이의 입술과 하악절이 마찰되어 입술이 부러지고, 극도의 기침 시 장골압력이 증가하여 골반부 출혈, 대퇴골간 출혈, 대장脱垂 등이 발생할 수 있습니다.

　　百日咳 박테리아가 감염원의 호흡기에 침입하면, 약1～3주의潜伏기(일반적으로7～10일 후 증상이 나타나고, 질병의 기간은3기간, 명확한 경계선이 없습니다:

　　1、 catarrhal 기간：일반적으로1～2주, 감기와 유사한 증상이 시작됩니다.3일 후 증상이 완화되고, 기침만이 심해지며 점차 발작성 경련성 기침으로 변합니다.

　　2、간질咳 기간：발작성 경련성 기침은 이 기간의 특징입니다. 간질咳가 발생할 때, 먼저 빈번한 짧은 기침이 10여 번에서 30여 번까지 이어지고 환자는 호기 상태에 있으며, 그 다음에는 깊고 긴 호흡이 이어집니다. 그러나 이때 목은 경련 상태이며, 공기는 긴장된 좁은 목도리를 통해 고음의 울음 소리가 발생합니다. 돼지 울음이나 개 울음과 같습니다. 이러한 기침 과정을 반복하여 호흡기에 쌓인 점액을 기침으로 나오게 합니다. 극도의 기침으로 인해 구토, 대소변실귀, 얼굴이 빨갛고 입술이 발진, 입을 벌리고 언어를 내밀 수 있습니다. 극도의 기침은 상악골맥의 혈류를 방해하여 얼굴, 눈썹이 부어오를 수 있으며, 심한 경우 코막이, 눈막이 출혈, 기침, 심지어 두뇌출혈이 발생할 수 있습니다. 간질咳 발작은 앞서는 징후가 없으며, 어떤 자극도 유발할 수 있습니다. 만약 후속 감염이 없다면, 일반적으로 체온이 정상적이고, 폐에는 양성 증상이 없으며,百日咳를 앓는 어린이는 불정형적인 목소리가 있습니다. 신생아와6개월 이내의 어린이는 간질咳 및 특수한 호흡 소리가 없고, 대신 갑작스러운 호흡 중지와 발진, 쉰咳, 쉰咳이 쉽게 발생하여 죽을 수 있습니다. 성인 환자는 대부분 유형적인 증상이 있지만, 몇 주간의 건조한 기침만 있을 수도 있으며, 대부분은 일을 계속하며 전파원으로서 이에 대한 주의가 필요합니다. 간질咳 기간은 치료의 빠르기와 질병의 심각성에 따라 다르며, 짧은 것은 몇 일, 긴 것은2월, 일반적으로2～6주.

　　3、恢復期：간질咳가 완화되고 멈추고, 돼지 울음 소리가 사라지고, 합병증이 없다면, 약2～3주가 치유됩니다.

　　1. 전파원 격리

　　본 환자에 대해 호흡기 분리隔離를 철저히 시행하는 것은 중요한 예방 단계입니다. 격리 기간은 발병 시작부터, 기간은7周；或痉咳开始，为期4周。密切接触的易感儿（特别在集体机构中）需检疫3周。成人患者需注意避免接触小儿。疫源地只需通风换气。

　　二、保护易感者

　　1、主动免疫目前常用白百破（DPT，白喉类毒素、百日咳疫苗、破伤风类毒素）三联疫苗，对出生3～6个月的婴儿进行基础免疫，皮下注射三次。在流行期，1개월의 어린아이에게 기본 면역을 주어, 피하注射을 3번 실시합니다. 유행기에는

　　2백신을 접종할 수 있습니다. 전체 백신을 접종한 후에도 규정에 따라 강화해야 합니다.百日咳 백신은때로는 뇌병변 등 신경학적 반응을 유발할 수 있으므로, 원래 뇌 질환 또는 발작성 질환, 또는百日咳 백신 첫 번째 접종 후 발작이 있었던 사람들은 접종을 다시 받지 않아야 합니다.乙型脑炎流行기간에는百日咳 백신 접종도 하지 않습니다. 현재 사용되는 전체 세포百日咳 백신은 일정한 효과를 발휘하지만, 백신 접종 후百日咳에 걸린 어린이와 성인이 계속해서 보고되고 있습니다.1981백신은百日咳균의 일부 성분을 사용하여 전체百日咳균을 사용하지 않는百日咳 백신으로, 전체 세포百日咳 백신보다 보호 효과가 좋으며, 전체 세포 백신의 부작용을 피합니다.-McAb는百日咳 톡신( Pertussis Toxin PT)과 필라멘트 혈소판 흡착제(Filamentous hemagglutinin FHA)를 주성분으로 한 무세포百日咳 백신을 성공적으로 개발했습니다. 영국, 미국, 스웨덴 등의 국가들은 이후 다양한 무세포百日咳 성분 백신을 개발하여 인구에 사용했습니다. 무세포百日咳 성분 백신은 어떤 무세포百日咳 성분 백신이든百日咳 톡신(PT) 단백질은 필수적인 성분입니다. 추가 연구는百日咳 톡신 단克隆 항체(PT

　　3보호적 면역은 어린아이나 약한 사람들에게 환자와 접촉 후百日咳 고효능 면역globulin을 제공할 수 있지만, 예방 및 증상 완화의 효과는 현저하지 않기 때문에 사용자가 적습니다.

　　제3장, 약물 예방

　　어린이가 환자와 접촉한 후에는, 에리스로마이신을 매일50mg/kg으로 나누어4번으로 복용하여, 연속 사용10～14일, 효과가 좋습니다.

　　1백혈구 수는 발병 초기1주말 및痉咳 초기에는 백혈구 수가 많이 증가하며, 일반적으로2만～3만/mm3또는 더 높아서, 림프구가60％～80％。如果有继发性感染时，淋巴细胞相对减少。

　　2细胞 문화는 발병 초기 인후 비말 표본을 취하고,痉咳기에는咳碟법으로 표본을 수집하고, B-G 미생물 문화에서 초기 양성률이 높습니다. 가려움증 기간 초기 양성률은90%，痉咳기는 일반적으로 낮습니다.50%，痉咳2～3주 후, 문화는 거의 전부 음성입니다. 배양액에百日咳균 포도체를 검출하기 위해 직접荧光抗体染色법을 사용하는 것은 신뢰할 수 있는 방법입니다.

　　3荧光抗体染色법으로 인후 비말 표본을 검사하여 빠른 진단에 유리하지만, 이 방법의 특异性가 낮아 보조 문화에 사용됩니다.

　　4、血清学检查作双份血清凝集试验及补结合试验，如抗体效价递升可予确诊。近有用酶联免疫吸附试验测IgM、IgG和IgA抗体，对早期诊断有所帮助。也有用单份恢复期血清凝集抗体1∶320效价作为阳性诊断值者。

　　多吃一些高纤维以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

　　1. 一般疗法

　　按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理以预防并发症。注意营养。

　　2. 抗生素治疗

　　应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。

　　1、红霉素每日40～50mg/kg，最大剂量2g/日，分3～4次口服，连服7～14日。也可加用TMP每日6mg/kg分二次口服，疗程为7일.

　　2、氨苄西林每日100～150mg/kg，肌注，疗程为7～10日。有谓需大剂量1～2g/회，每日肌注二次，连用7일，可能有效。

　　3、卡那霉素、复方SMZ及异烟肼亦可使用，疗程各7～10일.

　　3. 대증 치료

　　痰제와 기침 진정제로는塩화암monium 등을 사용할 수 있습니다。사틴아미놀（舒喘灵，albuterol）0。5mg/kg이 기침 증상을 완화할 수 있습니다. 클로르프로마진 등은 밤에 기침을 줄이고 잠을 잘 도와줍니다. 어린아이가 기침을 할 때에는 즉시 인공 호흡을 시행하고 산소를 제공하고, 필요하다면 경련을 멈추고 점액을 배출하는 데 필요합니다. 프로카인을 주사로 투여할 수 있습니다，일일1～2회, 연속 사용3～5일, 기침이나 발작을 줄이기 위해 사용. 심장 박동과 혈압에 주의해야 합니다.百日咳脑病时可用脱水剂。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。

　　4. 합병증 치료

　　합병증에 따라 적절한 치료를 제공.

　　5. 피부호르몬

　　만성적으로 중환자, 예를 들어 어린아이나 뇌질환자에만 단기간 사용. 프레드니손 소다.15～20mg/일일, 입안에서 복용. 또는 히드로코르티손을 주사로 투여. 호르몬의 부작용에 주의.