coqueluche

　　Bordetella pertussis (Bordetella pertussis) est la bactérie pathogène de la coqueluche, une bactérie coccobacille négatif à Gram, généralement nécessitant une grande quantité (15% à25%) sang frais peut se multiplier bien, sang-Glycérine-La pomme de terre (B-Le milieu G (milieu de culture) est le plus approprié pour isoler cette bactérie. Les bactéries Bordetella pertussis fraîchement isolées sont des bactéries du premier stade. Les colonies de bactéries du premier stade sont lisses, avec une capsule, et sont fortement virulentes, contenant des endotoxines et des exotoxines. Après plusieurs passages, les colonies deviennent rugueuses et la virulence diminue progressivement, et la force des antigènes est également différente. Ces Bordetella pertussis sans pathogénicité sont appelées les stades II, III et IV. Seules les bactéries Bordetella pertussis du premier stade peuvent causer des symptômes pathogènes, et il est nécessaire d'utiliser des bactéries du premier stade pour fabriquer des vaccins pour développer une immunité. Cette bactérie a une faible capacité de survie en dehors du corps humain et ne peut survivre que pendant une courte période à température ambiante2heures, exposition au soleil direct1heures ou chauffage60°C15Les minutes éliminent également le virus, qui peut être rapidement détruit par les désinfectants chimiques couramment utilisés. Dans le genre Bordetella, il existe également la Bordetella parapertussis et la Bordetella bronchiseptica. Ces deux bactéries ont une morphologie similaire à celle de la Bordetella pertussis. La première peut causer des symptômes respiratoires similaires à ceux de la coqueluche, mais sans immunité croisée avec la Bordetella pertussis. La dernière est principalement une bactérie pathogène pour les animaux. La quatrième espèce du genre Bordetella est la Bordetella avium, une bactérie similaire à la Bordetella bronchiseptica, qui est pathogène pour les oiseaux et n'a jamais causé d'infection humaine.

　　1、呼吸系统并发症

　　La bronchopneumonie est une complication fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, souvent survenant pendant la période de toux spasmodique. Les lésions pulmonaires causées par le bacille de la whooping cough sont principalement des pneumonies interstitielles, mais sont souvent causées par une infection bactérienne secondaire. Il y a aussi une pneumonie aspirative lors de la toux spasmodique. À ce moment-là, la température peut augmenter, la toux devient atypique, mais les symptômes tels que la dyspnée, la cyanose et les ronflements hygromatiques pulmonaires sont plus prononcés. Si les bronches sont bouchées par des expectorations muqueuses, cela peut entraîner une emphysème; un blocage complet peut entraîner une atrophie pulmonaire; si les alvéoles sont rompues, cela peut entraîner une pneumothorax, une emphysème médiastinal ou une émphyseme sous-cutané; si les muqueuses bronchiques et les tissus interstitiels pulmonaires sont endommagés, cela peut entraîner une dilatation bronchique à l'avenir.

　　2、神经系统并发症

　　se manifeste sous forme de encéphalopathie百日咳. C'est dû à l'hypoxie, à l'hypertension cérébrale, aux hémorragies intracrâniennes, à la lésion des cellules cérébrales et aux toxines bactériennes, plus fréquent chez les enfants. Il y a des troubles de la conscience, des convulsions, etc. Le liquide céphalo-rachidien est généralement sans changement.

　　3、结核病恶化本病

　　peut aggraver la tuberculose existante, voire entraîner une dissémination hématogène, une tuberculose granulomateuse ou une méningite tuberculeuse.

　　4、其他

　　le ligament falciforme frotte les incisives inférieures, ce qui entraîne une ulcère du ligament falciforme, en raison de l'augmentation de la pression abdominale pendant la toux sévère, cela peut entraîner une hernie ombilicale, une hernie inguinale, une prolapsus rectal, etc.

　　les bacilles de la whooping cough pénètrent dans les voies respiratoires des sujets sensibles, environ après1～3semaines de latence (généralement7～10jours) après l'apparition des symptômes, la maladie se divise en3période, mais sans frontière claire :

　　1、卡他期：généralement1～2semaines, commencent à avoir des symptômes similaires à ceux de la grippe.3après environ une semaine, les symptômes s'atténuent, mais les toux s'aggravent progressivement et deviennent des toux spasmodiques paroxystiques.

　　2、痉咳期：La toux spasmodique paroxystique est une caractéristique de cette période. Lorsque la toux spasmodique se produit, d'abord plusieurs dizaines de toux brèves et rapides, jusqu'à plusieurs dizaines de fois, le patient est dans un état d'expiration, suivi d'une inspiration profonde et longue, mais à ce moment-là, la gorge est toujours dans un état de spasme, le flux d'air passe par la glotte étroite et raide et émet un son aigu, comme le cri d'un coq ou d'un chien. Après cela, répètez le processus de toux mentionné ci-dessus jusqu'à ce que les expectorations muqueuses s'accumulent dans les voies respiratoires soient éjectées. En raison de la toux sévère, cela peut entraîner des vomissements, des incontinences fécale et urinaire, des joues rouges et des lèvres cyanotiques, ouvrir la bouche et étendre la langue. La toux sévère peut entraîner un blocage du retour veineux de la veine cave, une édème facial et des paupières, chez les graves, des saignements des muqueuses nasales et des conjonctives, des hémoptysies, voire des hémorragies intracrâniennes. Les crises de toux spasmodique n'ont pas de signes avant-coureurs, toute stimulation peut déclencher. Sans infection secondaire, la température corporelle est généralement normale, les poumons n'ont pas de signes positifs, ou il y a des enfants atteints de whooping cough avec des ronflements instables. Les nouveau-nés et6mois à l'intérieur de l'enfant de moins d'un an n'a généralement pas de toux spasmodique et de son de rognement spécial, mais a des crises d'apnée et de cyanose, facile à convulsions et à asphyxie et à mourir. Les patients adultes ont généralement des symptômes typiques, mais peuvent également ne présenter que quelques semaines de toux sèche, la plupart des patients continuent à travailler et sont considérés comme une source de transmission, ce qui doit être pris en compte. La durée de la toux spasmodique dépend du moment du traitement et de la gravité de la maladie, courte à quelques jours, longue jusqu'à2mois, généralement2～6semaines.

　　3、恢复期：L'asthme diminue, cesse, le son d'aspiration comme le coq chante disparaît, sans complications, environ après2～3semaine, et guérit généralement.

　　1. Isolation de l'agent pathogène

　　La mise en œuvre stricte de l'isolement respiratoire pour les patients atteints de cette maladie est une étape importante de la prévention. La période d'isolement commence au début de la maladie et dure7semaines ; ou depuis le début des spasmes, pendant4semaines. Les enfants à risque en contact étroit (en particulier dans les établissements collectifs) doivent être mis en quarantaine3semaines. Les patients adultes doivent éviter de contacter les enfants.

　　Deuxième section : protection des sujets à risque

　　1L'immunité active utilise actuellement un vaccin trivalent DTP (toxine diphtérique, vaccine contre la coqueluche, toxine tétravalente), pour les nouveau-nés3～6mois peuvent recevoir la vaccination. Mettez l'accent sur l'immunité complète, renforcez selon les règles après.1Les enfants de moins de

　　2Vaccine anticoqueluche sans cellules : c'est une vaccine contre la coqueluche utilisant certains composants de la Bordetella pertussis plutôt que l'entière bactérie, qui a un effet protecteur meilleur que la vaccine contre la coqueluche cellulaire entière, tout en évitant les effets secondaires de la vaccine cellulaire entière.1981En 1960, Sato au Japon a réussi à obtenir une vaccine anticoqueluche sans cellules utilisant le toxin de la coqueluche (Pertussis Toxin PT) et le hémagglutine filamenteuse (Filamentous hemagglutinin FHA) comme principaux composants. Les pays tels que le Royaume-Uni, les États-Unis et la Suède ont développé des sérums anticoqueluche sans cellules de diverses composantes pour une utilisation en population avec un bon effet. Il a été confirmé que le toxin de la coqueluche (PT) est un composant indispensable pour toute vaccine anticoqueluche sans cellules. Des recherches supplémentaires ont révélé que les anticorps monoclonaux anti-toxin de la coqueluche (PT-McAb) présente des caractéristiques spécifiques de neutralisation de diverses activités biologiques du toxin de la coqueluche en vitro et in vivo, et également a un effet protecteur contre l'infection par la Bordetella pertussis.

　　3L'immunité passive peut être administrée à des nourrissons ou des personnes faibles après contact avec le patient sous forme d'immunoglobuline anti-coqueluche haute teneur, mais l'effet de prévention et de soulagement des symptômes n'est pas significatif, donc elle est rarement utilisée.

　　Troisième section : prévention médicale

　　Les nourrissons en contact avec le patient doivent recevoir de la clarithromycine quotidiennement50mg/kg, divisée en4prise orale, utilisée en continu10～14jours, avec un bon effet.

　　1Le comptage des leucocytes commence au1Fin de la semaine et début des spasmes, le comptage des leucocytes est souvent élevé, généralement autour de210 000 à310 000/mm3ou plus, les lymphocytes représentent60 % à80 %. Si une infection secondaire se produit, la réduction des lymphocytes est relative.

　　2La culture cellulaire prend des échantillons de frottis nasopharyngés au début de la maladie, utilise la méthode de collecte des échantillons par toux pour la phase de spasmes, et utilise B-Le milieu G est utilisé pour la culture bactérienne, avec un taux de positivité élevé à un stade précoce. Le taux de positivité initial pendant la phase catarrhale peut atteindre90 %, généralement inférieure pendant la phase de spasmes50 %, crises de spasmes2～3Après une semaine, la culture est presque entièrement négative. Utiliser la coloration immunofluorescente directe pour détecter les colonies de Bordetella pertussis sur le milieu de culture est une méthode fiable.

　　3La méthode de coloration immunofluorescente des échantillons de frottis nasopharyngés est avantageuse pour le diagnostic rapide, mais cette méthode a une spécificité médiocre et ne peut être utilisée que comme un soutien pour la culture.

　　4、effectuer des tests de凝集 et de complément fixation de sérum en double sérum, si le titre d'anticorps augmente, il peut être diagnostiqué. récemment, une méthode de test ELISA pour mesurer les anticorps IgM, IgG et IgA a été utilisée, ce qui est utile pour le diagnostic précoce. Il a également été utilisé des anticorps agglutinants sériques du sérum de convalescence pour diagnostiquer.1∶320 titre comme valeur diagnostique positive.

　　Consommez davantage de fibres alimentaires et de légumes et fruits frais, une alimentation équilibrée, y compris des nutriments essentiels tels que les protéines, les glucides, les graisses, les vitamines, les micro-éléments et les fibres alimentaires, une combinaison de viande et de légumes, une diversification des types de nourriture, et une pleine exploitation de l'effet de complémentarité des nutriments entre les aliments.

　　Un, traitement général

　　Selon l'isolement respiratoire, maintenir l'air frais, éviter tous les facteurs qui peuvent déclencher les spasmes. Une bonne soins pour prévenir les complications. Attention à l'alimentation.

　　Deux, traitement antibiotique

　　Appliqué pendant la phase catarrhale ou la phase de spasmes précoces, il peut réduire la contagiosité, soulager les symptômes et raccourcir la durée de la maladie.

　　1、红霉素每日40～50mg/kg, dose maximale2g/Par jour, divisé3～4Par jour, pris en continu7～14Par jour. Vous pouvez également ajouter TMP tous les jours6mg/kg, divisé en deux prises orales, la durée du traitement est7Par jour.

　　2、氨苄西林每日100～150mg/kg, injection intramusculaire, la durée du traitement est7～10Par jour. Certains disent qu'il est nécessaire d'utiliser de grandes doses1～2g/Par jour, injection intramusculaire deux fois par jour, en usage continu7Par jour, peut être efficace.

　　3、卡那霉素、复方SMZ及异烟肼亦可使用，疗程各7～10Par jour.

　　Trois, traitement symptomatique

　　Expectorants comme l'ammonium chlorhydrate. Salbutamol (albuterol) 0.5mg/kg peut soulager les symptômes de la toux. Chlorpromazine et d'autres peuvent réduire la toux nocturne et favoriser le sommeil. En cas d'asphyxie chez les nourrissons, il est nécessaire d'effectuer une respiration artificielle immédiatement, d'oxygéner, et, si nécessaire, d'administrer des anticonvulsifs et de déglutir les expectorations. On peut utiliser la procainamide par perfusion intraveineuse, tous les jours1～2Par jour, en usage continu3～5Par jour, pour réduire les asphyxies ou les convulsions, il faut également surveiller le rythme cardiaque et la tension artérielle. Un diurétique peut être utilisé dans le cas de la méningite百日咳. Un traitement symptomatique est administré en cas de hypocalcémie, hypoglycémie, etc.

　　Quatre, traitement des complications

　　Selon le type de maladie concomitante, un traitement approprié est administré.

　　Cinq, corticostéroïdes

　　Utilisé à court terme uniquement chez les patients graves, tels que les nourrissons ou les patients atteints de maladies cérébrales. Prednisolone15～20mg/Par jour, par voie orale. Ou administration intraveineuse d'hydrocortisone. Attention aux effets secondaires des stéroïdes.