pertussis

　　Il Bordetella pertussis è il batterio agente eziologico della pertussis, un batterio coccioide Gram-negativo, di solito richiede una grande quantità (15％～25％ sangue fresco può riprodursi bene, sangue-glicerolo-patata (B-Il mezzo di coltura G è il più adatto per isolare questo batterio. Il Bordetella pertussis fresco isolato è un batterio del primo stadio. I batteri del primo stadio sono colture liscie, con capsula, altamente virulenti, contenenti endotossina e esotossina. Dopo la coltura continua, le colture diventano ruvide e la virulenza diminuisce gradualmente, la forza antigenica è anche diversa, questo Bordetella pertussis privo di patogenesi viene chiamato secondo, terzo e quarto stadio. Solo i batteri del primo stadio di Bordetella pertussis causano sintomi patogeni, anche è necessario utilizzare il batterio del primo stadio per produrre vaccini che sviluppino immunità. Questo batterio ha una capacità di sopravvivenza molto debole al di fuori del corpo umano, può sopravvivere solo2ore, esposizione al sole diretto1ore o riscaldamento60℃15Il batterio viene inattivato in pochi minuti e può essere rapidamente distrutto da agenti disinfettanti chimici comuni. Nella famiglia Bordetellabacillus ci sono anche il Bordetella parapertussis e il Bordetella bronchiseptica. Questi due batteri sono simili alla Bordetella pertussis, il primo può causare sintomi respiratori simili a quelli della pertussis, ma non ha immunità crociata con la Bordetella pertussis. Il secondo è principalmente un batterio patogeno animale. Il quarto batterio della famiglia Bordetella è la Bordetella avium, un batterio simile alla Bordetella bronchiseptica, che è un batterio patogeno degli uccelli e non ha mai causato infezioni umane.

　　1、呼吸系统并发症

　　La polmonite broncospastica è una complicazione comune nei bambini, spesso si verifica durante la fase di tosse convulsa. Le lesioni polmonari causate dal bacillo della tosse convulsa sono principalmente polmonite interstiziale, ma spesso sono causate da infezioni batteriche secondarie. Ci sono anche polmonite aspirative durante la tosse convulsa. In questo caso, la temperatura corporea può aumentare, la tosse diventa atipica, ma i sintomi di difficoltà respiratoria, cianosi e ronchi polmonari umidi sono più evidenti. Se i bronchi vengono ostruiti dal muco, può causare empiema polmonare; l'ostruzione completa può causare atelecchia polmonare; se i polmoni si rompono, può causare pneumotorace, empiema mediastinico o empiema sottocutaneo; se la mucosa bronchiale e il tessuto interstiziale polmonare vengono danneggiati, possono causare dilatazione broncica in futuro.

　　2、神经系统并发症

　　Si manifesta come encefalopatia da tosse convulsa. È dovuto all'ipossia, all'ipertensione del tessuto cerebrale, all'emorragia cerebrale, al danno alle cellule cerebrali e alla tossina batterica, è più comune nei bambini. C'è disordini di coscienza, convulsioni e altri. Il liquido cefalorachidiano è spesso privo di cambiamenti.

　　3、结核病恶化本病

　　Può peggiorare la tubercolosi esistente, persino causare disseminazione ematica, tubercolosi cutanea o meningite tubercolare.

　　4、其他

　　La lingua di legamento viene sfregata contro i denti inferiori, causando ulcere della lingua di legamento, a causa dell'aumento della pressione addominale durante la tosse violenta, può causare ernia ombelicale, ernia inguinale, prolasso anale e altri.

　　Bacillo della tosse convulsa entra nelle vie respiratorie del soggetto suscettibile, dopo1～3Settimane di incubazione (in genere7～10Giorno) dopo l'insorgenza dei sintomi, la durata della malattia si suddivide in3Periodo, ma senza界限明显：

　　1、卡他期：Di solito1～2Settimana, iniziano i sintomi simili a quelli dell'influenza.3Dopo circa una settimana si allevia i sintomi, ma il coughing si intensifica, gradualmente trasformato in tosse convulsa periodica.

　　2、痉咳期：La tosse convulsa periodica è una caratteristica di questa fase. Quando la tosse convulsa si verifica, all'inizio ci sono frequenti tosse brevi e rapide da una dozzina a più di una dozzina di volte, i pazienti sono in uno stato di espirazione, seguiti da un'inspirazione profonda e lunga, ma in questo momento la laringe è in uno stato di spasmofilia, il flusso d'aria passa attraverso la glottide stretta e tesa emette un suono acuto, come il cinguettio di un gallo o il latrato di un cane. Questo processo di tosse si ripete fino a quando non viene espulso il muco accumulato nei polmoni. A causa della tosse violenta, può causare vomito, incontinenza urinaria e fecale, rossore del viso e delle labbra, cianosi delle labbra, aprire la bocca e allungare la lingua. La tosse violenta può causare ostruzione del ritorno venoso cianotico, apparizione di edema facciale e palpebrale, nei casi gravi emorragia della mucosa nasale e congiuntiva, emottisi, persino emorragia cerebrale. Le crisi di tosse convulsa non hanno sintomi precoci, qualsiasi stimolo può scatenare. Senza infezione secondaria, la temperatura corporea è normale, i polmoni non mostrano segni positivi, o i bambini con tosse convulsa possono avere ronchi instabili. I neonati e6Mesi, i neonati di solito non hanno tosse convulsa e suoni stridenti speciali, ma piuttosto atassia intermittente e cianosi, facilmente convulsivi e soffocanti, e possono morire. I pazienti adulti hanno spesso sintomi tipici, ma possono anche avere solo tosse secca per alcune settimane, la maggior parte di loro continua a lavorare e rappresenta una fonte di infezione, per cui deve essere prestata attenzione. La durata della tosse convulsa è correlata alla tempestività della cura e alla gravità della malattia, può durare da pochi giorni a2Mese, di solito2～6Settimana.

　　3、恢复期：La tosse convulsa si attenua, si ferma, il suono di inspirazione come il cinguettio di un gallo scompare, senza complicazioni, circa2～3Settimana si guarisce.

　　1. Isolamento della fonte di infezione

　　Esecuzione rigorosa dell'isolamento respiratorio per i pazienti affetti da questa malattia è un'importante misura preventiva. Il periodo di isolamento inizia dalla comparsa dei sintomi e dura7settimane; o dall'inizio dei spasmi, per4settimane. I bambini suscettibili in contatto stretto (specialmente nelle istituzioni collettive) devono essere isolati3settimane. I pazienti adulti devono evitare di venire a contatto con i bambini. La zona infetta deve essere ventilata.

　　Protezione dei soggetti suscettibili

　　1Immunizzazione attiva: attualmente vengono utilizzati i vaccini trivalenti DPT (tossina tetanica, vaccino antipertussis, tossina difterica) per proteggere le persone nate3～6I bambini di mesi devono ricevere l'immunità di base per iniezione sottocutanea tre volte. Durante la stagione epidemica,1I bambini di mesi possono ricevere la vaccinazione. E' necessario enfatizzare l'immunità completa, e poi rafforzare ulteriormente secondo le regole. Il vaccino antipertussis cellulare può causare malattie cerebrali e altre reazioni nervose, quindi non dovrebbe essere somministrato a persone con malattie cerebrali preesistenti o con convulsioni, o a persone che hanno avuto convulsioni dopo la somministrazione della prima dose di vaccino antipertussis. Non somministrare il vaccino antipertussis durante la stagione di epidemia di encefalite virale B. Anche se il vaccino antipertussis cellulare completo ha avuto un certo effetto, l'effetto è ancora insufficiente, e ci sono state molte segnalazioni di bambini e adulti che hanno contratto la pertussis dopo la vaccinazione.

　　2Vaccino antipertussis cellulare libero: utilizza alcune componenti della Bordetella pertussis invece di utilizzare l'intera Bordetella pertussis per produrre il vaccino antipertussis, l'effetto protettivo è migliore rispetto al vaccino antipertussis cellulare completo, e evita le reazioni avverse del vaccino cellulare completo.1981L'anno giapponese Sato ha iniziato a utilizzare il vaccino antipertussis celluloare libero utilizzando il tossina della pertussis (Pertussis Toxin PT) e il filamento di agglutinina (Filamentous hemagglutmin FHA) come principali componenti e ha ottenuto successo. In seguito, in Inghilterra, negli Stati Uniti e in Svezia e altri paesi sono stati sviluppati vari vaccini antipertussis cellulari liberi per la popolazione con un effetto migliore. È stato dimostrato che qualsiasi vaccino cellulare antipertussis libero, il tossina della pertussis (PT) è un componente essenziale. La ricerca ulteriore ha rivelato che l'anticorpo monoclonale del tossina della pertussis (PT-McAb) ha caratteristiche di neutralizzazione specifica delle molte attività biologiche del tossina della pertussis in vitro e in vivo, e anche ha un'azione protettiva contro l'infezione da Bordetella pertussis.

　　3L'immunità passiva può essere fornita a neonati o persone deboli dopo il contatto con il paziente con immunoglobuline antipertussis ad alta titolarità, ma l'effetto di prevenzione e alleviamento dei sintomi non è significativo, quindi il numero di persone che la utilizzano è basso.

　　Prevenzione farmacologica

　　Dopo che il bambino è entrato in contatto con il paziente, si somministra erythromicina ogni giorno50mg/kg, divisa in4volta per via orale, somministrata consecutivamente10～14giorni, con un effetto migliore.

　　1Il conteggio dei leucociti inizia al1Alla fine della settimana e negli stadi iniziali di spasmi, il conteggio dei leucociti aumenta spesso, di solito in2mila～3mila/mm3o superiore, i linfociti rappresentano60％～80％。Se si verifica un'infezione secondaria, i linfociti si riducono relativamente.

　　2La coltura cellulare inizia con il prelievo del tamponcillo faringale, durante la fase di spasmi si raccoglie la specimina utilizzando il metodo di tosse in tazza, utilizzando B-La coltura su G培养基, la frequenza di positività è alta nei primi stadi. La frequenza di positività iniziale durante la fase catarrale può raggiungere90%，di solito inferiori durante la fase di spasmi50%，spasmi2～3Dopo una settimana, la coltura è quasi completamente negativa. Il metodo di colorazione diretta con anticorpi fluorescenti per rilevare i colture di Bordetella pertussis è un metodo affidabile.

　　3Il metodo di colorazione con anticorpi fluorescenti per la diagnosi rapida utilizzando la scopia del tamponcillo faringale, ma la specificità è scarsa e viene utilizzato solo come metodo di coltura ausiliaria.

　　4、Esecuzione di test di agglutinazione sierica in doppia serie e test di complemento, se il valore di reattività degli anticorpi aumenta, può essere diagnosticato. Recentemente, è stato utilizzato il test di legame enzimatico immunosorbente per misurare gli anticorpi IgM, IgG e IgA, che può aiutare nella diagnosi precoce. Vi è anche l'uso di anticorpi agglutinanti sierici di periodo di recupero.1∶320 valore di reattività come valore di diagnosi positivo.

　　Assumere più alimenti ricchi di fibra e verdure e frutta fresca, bilanciare la nutrizione, inclusi nutrienti essenziali come proteine, zuccheri, grassi, vitamine, microelementi e fibra solubile, combinare carne e verdura, diversificare la varietà degli alimenti, e massimizzare l'effetto sinergico dei nutrienti degli alimenti.

　　Uno, terapia generale

　　Seguendo l'isolamento respiratorio, mantenere l'aria fresca, evitare tutti i fattori che possono scatenare la crisi convulsiva. Buona assistenza per prevenire le complicanze. Prestare attenzione alla nutrizione.

　　Due, trattamento antibiotico

　　Applicato nella fase catarrale o nella fase precoce della crisi convulsiva, può ridurre la trasmissibilità, alleviare i sintomi e abbreviare la durata della malattia.

　　1、Erythromicina somministrata ogni giorno40～50mg/kg, dose massima2g/Giorno, somministrato in3～4Volte, somministrato consecutivamente7～14Giorno. Può essere aggiunta TMP ogni giorno6mg/kg in due dosi orali, durata del trattamento di7Giorno.

　　2、Ampicillina somministrata ogni giorno100～150mg/kg, iniezione intramuscolare, durata del trattamento di7～10Giorno. Alcuni sostengono che è necessario un dosaggio elevato1～2g/Volte, iniezione intramuscolare due volte al giorno, somministrato consecutivamente7Giorno, potrebbe essere efficace.

　　3、Cana霉素、combinazione SMZ e isoniacina possono essere utilizzati, la durata del trattamento varia7～10Giorno.

　　Tre, trattamento sintomatico

　　Agenti espettoranti e antitussivi come l'ammonio cloridrico, ecc. Salmeterolo (albuterolo) 0.5mg/kg può alleviare i sintomi della tosse. Chlorpromazine e altri possono ridurre la tosse notturna e favorire il sonno. In caso di asfissia neonatale, è necessario eseguire la respirazione artificiale immediatamente, somministrare ossigeno e, se necessario, somministrare anticonvulsivi e expectoranti. Può essere utilizzato la procainamide per via endovenosa, ogni giorno1～2Volte, somministrato consecutivamente3～5Giorno, per ridurre l'asfissia o le convulsioni, è necessario prestare attenzione al ritmo cardiaco e alla pressione sanguigna. Il decongestionante può essere utilizzato nel meningite pertussis. Nei casi di ipocalcemia, ipoglicemia e altri, somministrare la terapia sintomatica.

　　Quattro, trattamento delle complicanze

　　Secondo il tipo di malattia concomitante, somministrare la terapia appropriata.

　　Cinque, corticosteroidi

　　Applicato solo a breve termine nei pazienti gravi, come neonati o pazienti con malattia cerebrale. Prednisolone15～20mg/Giorno, per via orale. O somministrazione endovenosa di idrocortisone. Attenzione agli effetti collaterali degli steroidi.