Tos ferina

　　Bordetella pertussis (Bordetella pertussis) es la bacteria patógena de la tos ferina, una bacteria bacilar corta y negativa de Gram, generalmente se requiere una gran cantidad de (15％ a25％ de sangre fresca pueden reproducirse bien, sangre-glicerina-patatas (B-El medio G (medio de cultivo) es el más adecuado para aislar esta bacteria. La Bordetella pertussis recién aislada es una bacteria del estado I. Las colonias de bacterias del estado I son lisas, tienen cápsula, tienen alta virulencia y contienen endotóxicos y exotóxicos. Después de la cultivo continuo, las colonias se vuelven rugosas y la virulencia disminuye gradualmente, la intensidad de la antigenicidad también es diferente. Estas Bordetella pertussis sin patogenicidad se denominan fases II, III, IV. Solo las bacterias Bordetella pertussis del estado I pueden causar síntomas patológicos, y también es necesario usar bacterias del estado I para fabricar vacunas para generar inmunidad. Esta bacteria tiene una capacidad de supervivencia débil fuera del cuerpo humano, solo puede sobrevivir a temperatura ambiente2hora, expuesto al sol1hora o cocción60℃15El virus se inactiva en minutos y también puede ser eliminado rápidamente por desinfectantes químicos comunes. En el género Bordetella bacillus, hay Bordetella parapertussis y Bordetella bronchiseptica. Ambos tienen una morfología similar a la de Bordetella pertussis, el primero puede causar síntomas respiratorios similares a la tos ferina, pero no tiene inmunidad cruzada con Bordetella pertussis. El segundo es un patógeno animal. El cuarto en el género Bordetella es Bordetella avium, una bacteria similar a Bordetella bronchiseptica, que es patógena para las aves y no ha causado infecciones en humanos.

　　1、呼吸系统并发症

　　La neumonía broncopulmonar es una complicación común en niños pequeños, a menudo ocurre durante el período de tos ferina. Las lesiones pulmonares causadas por la bacteria de la tos ferina son principalmente neumonía intersticial, pero a menudo se debe a infección bacteriana secundaria. También puede haber neumonía aspirativa durante la tos ferina. En este momento, la temperatura corporal puede aumentar, la tos se convierte en atípica, pero los síntomas más destacados son la dificultad para respirar, la cianosis y los ruidos húmedos en los pulmones. Si el bronquio está obstruido por moco, puede causar neumotórax; la obstrucción completa puede causar atelectasia; si los alvéolos se rompen, puede causar neumotórax, empiema mediastíneo o empiema subcutáneo; si el epitelio bronquial y el tejido intersticial pulmonar se destruyen, puede llevar a la dilatación bronquial en el futuro.

　　2、神经系统并发症

　　se manifiesta como encefalopatía de la tos ferina. Es debido a la hipoxia, la congestión, la hemorragia intracraneal del tejido cerebral, la lesión de las células cerebrales y las toxinas bacterianas, es más común en niños pequeños. Hay trastornos de la conciencia, convulsiones y otros. La mayoría de los líquidos cefalorraquídeos no tienen cambios.

　　3、结核病恶化本病

　　puede empeorar la tuberculosis existente, e incluso puede causar diseminación hemática, tuberculosis miliar o meningitis tuberculosa.

　　4、其他

　　el frenillo lingual se frote con los incisivos inferiores, lo que conduce a una úlcera en el frenillo lingual, debido al aumento de la presión abdominal durante la tos ferina, puede causar hernia umbilical, hernia inguinal, prolapso rectal y otros.

　　la bacteria de la tos ferina penetra en las vías respiratorias del susceptible, después de1～3semanas de incubación (generalmente7～10días) después de que aparecen los síntomas, la enfermedad se divide en3período, pero sin límites claros:

　　1、卡他期：generalmente1～2semanas, comenzando con síntomas similares a los de un resfriado.3aproximadamente un día después de que los síntomas disminuyen, la tos se agrava y gradualmente se convierte en tos espasmódica y espasmódica.

　　2、痉咳期：La tos espasmódica y espasmódica es el característico de este período. Cuando ocurre la tos ferina, primero son varias decenas de tos cortas y rápidas, el paciente está en estado de exhalación, seguido de una respiración profunda y larga, pero en este momento, la garganta sigue en estado espasmódico, el flujo de aire pasa a través de la glotis tensa y estrecha y emite un sonido agudo, como el canto de gallina o ladrido. Este proceso de tos se repite hasta que se expulsa el moco acumulado en las vías respiratorias. Debido a la tos fuerte, puede causar vómitos, incontinencia de orina y heces, rojos en la cara y labios, cianosis, apertura de boca y extender la lengua. La tos fuerte puede causar obstrucción del flujo de retorno de la vena cave superior, apareciendo hinchazón en la cara y párpados, en los casos graves, hemorragia de la mucosa nasal y conjuntiva, tos ferina, e incluso hemorragia intracraneal. La aparición de la tos ferina no tiene síntomas precedentes, cualquier estímulo puede desencadenarlos. Sin infección secundaria, generalmente la temperatura corporal es normal, no hay signos positivos en los pulmones, o hay ronquidos inestables en niños con tos ferina.6meses dentro de los bebés, no tienen tos ferina ni sonido de grito especial, sino que tienen ataques de apnea y cianosis, lo que los hace susceptibles a convulsiones y asfixia y pueden morir. La mayoría de los pacientes adultos tienen síntomas típicos, pero también pueden tener solo unos pocos días de tos seca, la mayoría de ellos sigue trabajando y actúan como fuente de transmisión, por lo que se debe prestar atención a esto. La duración de la tos ferina depende de la rapidez del tratamiento y la gravedad de la enfermedad, desde unos pocos días hasta2meses, generalmente2～6semanas.

　　3、恢复期：La tos ferina disminuye y cesa, el sonido de inspiración como el canto de gallina desaparece, y sin complicaciones, aproximadamente2～3La tosferina se cura en una semana.

　　Primero: aislar la fuente de transmisión

　　El estricto aislamiento respiratorio del paciente es un eslabón importante en la prevención. El período de aislamiento comienza desde el inicio de la enfermedad y dura7Semana; o desde el inicio de los espasmos de tos, durante4Semana. Los niños susceptibles en contacto cercano (especialmente en instituciones colectivas) necesitan cuarentena3Semana. Los pacientes adultos deben evitar el contacto con niños.

　　Segundo, proteger a los susceptibles

　　1Inmunización activa: en la actualidad, se utiliza la vacuna tríple DTP (tétanos, vacuna antipertussis, toxoide de tetano) comúnmente, para los recién nacidos3～6Meses de edad de los bebés se realizan inmunizaciones básicas, inyección subcutánea tres veces. En la temporada de epidemia,1Los niños de un mes pueden recibir la vacunación. Se enfatiza la inmunización completa, y se fortalece según las regulaciones.

　　2La vacuna antipertussis sin células: se utiliza ciertos componentes de la Bordetella pertussis en lugar de la Bordetella pertussis completa para fabricar la vacuna antipertussis, su efecto protector es mejor que la vacuna antipertussis completa de células, y evita las reacciones adversas de la vacuna completa de células.1981El año japonés Sato comenzó a usar la vacuna antipertussis celular libre (vacuna antipertussis sin células) que se compone principalmente de toxina pertussis (Pertussis Toxin PT) y hemaglutinina filamentosa (Filamentous hemagglutmin FHA) con éxito. Los países como el Reino Unido, Estados Unidos y Suecia comenzaron a desarrollar vacunas contra la pertussis sin células de varios componentes para obtener un efecto mejor en la población. Se ha demostrado que para cualquier vacuna de pertussis sin células, la toxina pertussis (PT) es un componente indispensable. La investigación adicional ha revelado que los anticuerpos monoclonales contra la toxina pertussis (PT)-McAb) tiene las características de neutralización específica de varias actividades biológicas de la toxina pertussis in vitro y in vivo, y también tiene el efecto protector contra la infección de Bordetella pertussis.

　　3La inmunidad pasiva para los bebés pequeños o los débiles puede recibir inmunoglobulina antipertussis de alta pureza después de estar en contacto con el paciente, pero el efecto de prevención y alivio de los síntomas no es significativo, por lo que se utiliza poco.

　　Tercero, prevención farmacológica

　　Después de que el bebé esté en contacto con el paciente, se le administra eritromicina diariamente50mg/kg, dividido en4toma oral, seguido de10～14días, el efecto es bueno.

　　1El recuento de leucocitos aumenta desde el inicio de la enfermedad1Al final de la semana y en las etapas tempranas de espasmo de tos, el recuento de leucocitos generalmente aumenta, generalmente en2diez mil～3diez mil/mm3o más, los linfocitos representan60％～80％. Si hay infección secundaria, la cantidad de linfocitos se reduce relativamente.

　　2El cultivo celular se toma en la etapa inicial de la enfermedad, y se recogen especímenes utilizando el método de tos en la fase de espasmo de tos, utilizando B-El medio G se utiliza para el cultivo bacteriano, y la tasa de positividad es alta en las etapas tempranas. En la etapa catarral, la tasa de positividad puede alcanzar90%，en la fase de espasmo de tos, generalmente es inferior a50%，痉咳2～3Después de una semana, el cultivo es prácticamente negativo. El uso de la tinción de anticuerpo fluorescente directo para detectar la colonia de Bordetella pertussis en el medio de cultivo es un método fiable.

　　3El método de tinción de anticuerpo fluorescente de antibiótico para la prueba de hisopos nasofaríngeos tiene la ventaja de diagnóstico rápido, pero la especificidad de este método es baja, solo se utiliza como cultivo auxiliar.

　　4、realizar pruebas de aglutinación de suero en duplicado y pruebas de complemento, si el título de anticuerpos aumenta, se puede hacer el diagnóstico. Recientemente, se ha utilizado la prueba de inmunoadsorción enzimática para medir anticuerpos IgM, IgG e IgA, lo que ayuda a la diagnóstico temprano. También se ha utilizado el anticuerpo aglutinante del suero de la fase de recuperación para ayudar al diagnóstico.1∶320 título como valor diagnóstico positivo.

　　Ingerir más alimentos ricos en fibra y vegetales y frutas frescas, mantener una nutrición equilibrada, incluyendo proteínas, azúcares, grasas, vitaminas, microelementos y fibra dietética, entre otros nutrientes esenciales, combinar carnes y verduras, diversificar la variedad de alimentos, y hacer el mejor uso de la acción complementaria de los nutrientes entre los alimentos.

　　Uno, tratamiento general

　　Seguir el aislamiento respiratorio, mantener el aire fresco, evitar todos los factores que pueden desencadenar la espasticidad. Buen cuidado para prevenir complicaciones. Prestar atención a la nutrición.

　　Dos, tratamiento antibiótico

　　Aplicado en la fase catarral o en la etapa temprana de la espasticidad, puede reducir la infecciosidad, aliviar los síntomas y acortar la duración de la enfermedad.

　　1、eritromicina diaria40～50mg/kg, la dosis máxima2g/Día, dividido3～4Vez, tomar por vía oral, tomar consecutivamente7～14Día. También se puede agregar TMP diariamente6mg/kg se administran dos veces al día por vía oral, el curso de tratamiento es de7Día.

　　2、ampicilina diaria100～150mg/kg, inyectar intramuscularmente, el curso de tratamiento es de7～10Día. Algunos dicen que se necesita una dosis alta1～2g/Vez, inyectar intramuscularmente dos veces al día, usar consecutivamente7Día, puede ser efectivo.

　　3、Canaimita, SMZ compuesto y isoniazida también se pueden usar, el curso de tratamiento es de7～10Día.

　　Tres, tratamiento sintomático

　　Expectorantes como la clorhidrato de amonio. Salbutamol (albuterol) 0.5mg/kg puede aliviar los síntomas de la tos. Chlorpromazine y otros pueden reducir la tos nocturna y mejorar el sueño. En caso de asfixia en lactantes, se debe realizar respiración artificial inmediatamente, proporcionar oxígeno y, si es necesario, administrar anticonvulsivos y expectorantes. Se puede usar piroxicam por vía intravenosa, diariamente1～2Vez, usar consecutivamente3～5Día, para reducir el asfixia o convulsiones, se debe prestar atención al ritmo cardíaco y la presión arterial. Se puede usar diurético en el síndrome encefálico de la tos ferina. En caso de hipocalcemia, hipoglucemia y otros, se debe tratar sintomáticamente.

　　Cuatro, tratamiento de complicaciones

　　Dar tratamiento correspondiente según la especie de complicación.

　　Cinco, esteroides

　　Únicamente aplicado a pacientes críticos a corto plazo, como lactantes o personas con enfermedades cerebrales. Prednisona15～20mg/Diario, por vía oral. O administración intravenosa de hidrocortisona. Prestar atención a los efectos secundarios de los esteroides.