羊水吸入

　　1、胎児の缺氧は、集団反射を引き起こし、胎粪を排出し、真性呼吸が始まり、胎粪羊水の角化細胞が一斉に吸入されます。濃い胎粪が多量に吸入されると、完全な気道塞栓や肺萎縮が発生します。急性窒息欠氧では、薄い胎粪羊水や吸入量が少ない場合、部分塞栓が発生し、亜節段性肺萎縮や阻塞性肺気腫が引き起こされます。肺胞が破裂すると、間質性肺気腫や気胸が発生します。气体が血管壁やリンパ管を通じて縦隔に拡散すると、縦隔気腫が引き起こされます。

　　2、胎粪羊水が呼吸道粘膜を刺激したり、二次感染を引き起こすと肺炎が発生します。回復期に入ると、吸入物が吸収されたり摂取されたりし、重症例では繊維化が進み、肺気腫などの変化が見られます。

　　3、出生時の胎粪汚染が全身に広がる場合、胎児が胎粪汚染の羊水中に4～6時間浸かる場合、指趾甲は黄緑色に染まります。10～12時間浸かる場合、お腹帶、胎脂、胎盤、羊膜は胎粪色になります。新生児の呼吸は重く抑制され、心拍数が低下し、筋張力が低くなり、休克が見られます。自己呼吸が始まると、呼吸が速くなり、息切れ、呼吸困難、肋間の凹陷、そして呼気の呻吟が見られます。皮膚が青紫で、酸素吸入で改善しない場合、新生児持続性肺高血圧を合併している可能性があります。肺の所見は吸入した胎粪の量や濃度に関連しており、気胸がある場合、呼吸音が両側で対称でないことがあります。

　　4、重篤な窒息欠氧時には、心血管適応障害が引き起こされ、右から左への分流が発生します。巨大心と末梢循環不良が同時に見られる場合、痙攣が見られることがあります。血気分析では、PO2が低下し、Pco2とpHが低下します。重症例では、生後数分から数時間で死亡することがあります。生存者は、病気の経過が長引くことがありますが、一般的な例では2日以内に明らかに改善します。10日またはそれ以上経過した後には完全に回復します。軽症例では、生後数時間後に呼吸困難が現れることがあります。X線検査では、肺の纹理がやや粗くなり、軽度の肺気腫や横隔膜の軽度の下降が見られます。胎粪を吸入した量が多い場合、両肺には密集した斑片状または結節状の浸潤が見られ、肺が過剰に膨張し、場合によっては少量の胸水や間質性肺気腫、縦隔の気腫や気胸が見られます。

　　1、肺炎などが合併症として発生し、羊水吸入性肺炎に進行することがあります。

　　2、これらの患児の多くは、胎児の内に缺氧の症状があります。例えば、胎心率の増加または減少、胎動の増加または減少などです。出生時には酸素吸入や人工呼吸などの救命処置が必要です。救命処置後、子供はすぐに呼吸が速くなり、息切れ、顔色や全身の皮膚が青くなり、口や鼻咽に多量の分泌物や泡があります。

　　4、肺の検査では湿性ロ音が聞こえます。吸入した羊水量が少ない場合、症状は軽く、3～4日で改善します。吸入した羊水量が多いほど、症状は重症化し、呼吸不全に至ることもあります。吸入した羊水量の多さによって、胸部のX線写真の所見も異なります。軽症の場合は肺の纹理が増加するだけで済みますが、重症の場合は両肺に斑片状の陰影が見られ、特に両肺の内側と下部が顕著です。

　　1、MAS患児の症状は、缺氧損傷の重症度、胎粪汚染の羊水吸入量および粘稠度によって異なります。1、もし胎児が胎粪汚染の羊水中に4～6時間以上の時間を過ごした場合、出生時には全身の皮膚、指趾甲、そしてお腹帶が黄緑色または深緑色に染まります。

　　2、呼吸困難は、呼吸が速くなる（1分間で60回以上）鼻の扇動、三凹症候群、紫細を主症状とし、胎便汚染された羊水の重篤さによって、呼吸困難の程度も軽重不一です。一般的な症例では、出生後4時間以内に軽症が現れ、一時的な呼吸困難を呈し、自癒することが多いです。重症者は呼吸困難と紫細があり、40％の酸素吸入で正常なPaO2とPaCO2を維持できるが、重症者は出生後数分間に死亡したり、数時間以内に重篤な呼吸困難と紫細が現れたりすることがあります。一般的な酸素療法は効果がなく、機械呼吸器などの総合治療が必要です。一部の患者は最初は軽度の呼吸困難を呈するが、数時間後には化学性肺炎のために病状が悪化することがあります。

　　3、桶状胸の胎便汚染された羊水吸入後、患者は気道閉塞または半閉塞を引き起こし、急性気道閉塞の症状は喘息様の呼吸、紫細で、すぐに气管内吸引を行う必要があります。気道半閉塞の患者はガス貯留のために胸郭の前後径が広がり、桶状胸を呈し、呼吸が浅くなり、呼吸音が低下したり、湿性ロ音や喘息音が聞こえることがあります。気胸が発生すると、突然紫細と呼吸困難が悪化することがあります。

　　4、一部の患者は持続性肺高血圧を合併することがあります（持続性肺高血圧を参照）。

　　1、予防：予防の鍵は、胎児の胎内または分娩時の酸素不足を予防することです。母親が定期的に産前検査を受けると非常に重要であり、胎児が胎内窒息の兆候がある場合、分娩を速やかに終える必要があります。酸素不足の時間が長いほど、羊水吸入の可能性と吸入量が増えます。また、長時間の胎内酸素不足は胎児の脳損傷を引き起こす可能性があります。子供が出生した瞬間に、口鼻、咽頭、大気管内の羊水を速やかに吸引し、子供が泣き出したときにこれらの部位の羊水をより深い肺に吸入することを避け、病状をさらに悪化させることを避ける必要があります。

　　2、産前：分娩中に胎児の緊迫を適切に処理し、吸入を避け、減少させることは非常に重要です。胎頭が最初の呼吸に至る前に出生し、口咽部、鼻の粘液を吸引器で吸引したり、一次性吸引管で吸引することは非常に重要であり、発症を減少させる鍵となります。周産期の医療、看護職員が窒息蘇生処理訓練を完了し、再就任するのは必要です。

　　3、羊水：吸入性肺炎は治療を受けると予後が良いです。ほとんどの子供は回復し、後遺症は一切残りません。

　　一、動脈血気低酸素血症

　　特徴的な所見であり、軽症の患者は過度の呼吸が原因で呼吸性アルカローシスを呈することがあります。重症の患者は気道閉塞のためにPaCO2が増加し、呼吸性アシドーシスを呈します。窒息状態の患者では、血液ガスは混合性アシドーシスを呈することがあります：

　　二、胸部X線吸入の胎便

　　出生後約4時間後から肺胞に到達し、胸部X線で特異的な所見が現れる。約85％のMAS患者のX線所見は出生後48時間に最も明瞭であり、しかし約70％のMAS患者の胸部X線所見は臨床所見と一致しない。胸部X線所見に基づいてMASは以下のように分類される：

　　1、軽度：肺の筋織が粗くなり、軽度の肺気腫、隔筋が軽く下降し、心影は正常；

　　2、中度：肺野に濃度が増加した粗い粒や板状の塊が雲絮状の影を呈し、または節段性の肺不張と透明度の高い嚢状の気腫があり、心影は小さい；

　　3、重度：上記の中程度の症状に加えて、間質性気腫、中隔積気、気胸などの気漏現象があります。

　　1、大量の羊水吸入を避けるために、以下のような食べ物を摂取すると健康に良いです：

　　飲むミルクには適切に水を加えて希釈し、軽食を多く食べ、ミルク、卵、豆製品以外にも新鮮な野菜や果物を多く食べることができます。

　　2、大量の羊水吸入を避けるために、以下のような食べ物は食べない方が良いです：

　　高タンパク質食事、例えば肉、鶏、魚；香辛料；砂糖の過剰摂取や甘い食べ物；冷たいものや酸味のある食べ物。

　　1、羊水に胎児便が混入している場合、口、咽頭、鼻の胎児便粘液を除去した後、新生児喉頭鏡検査を行い、气管挿管を行い、完全に吸引するまで吸い取ることができません。吸引が完了するまで正圧通气は避け、胃内容物も吸引する必要があります。これにより、嘔吐や再吸入、胎児便性胃炎の発生を避ける必要があります。

　　2、新生児室に入室後は、重点的に監視し、超音波霧化を4～6時間ごとに行い、次に、病変が占める肺の領域に応じて、体位引流、叩き、振動などの胸部物理療法を行い、詰まり物を疏导し、肺不張を改善します。霧化液中には、必要に応じて抗生物質、支气管拡張剤、粘液溶解剤を追加することができます。重症例では、血気異常（PaCO2が進行的に上昇する場合）、滅菌生理食塩水1～2mlを気管内挿管を通じて気管に注入し、1～2分間通气し、その後吸引を行い、分泌物が明確になるまで繰り返し灌洗吸引を行います。灌洗後、自発呼吸が強力である場合、気管内挿管を取り除き、密に観察します。自発呼吸が自発的である場合、PaO2が5.33～6.67kPa（40～50mmHg）に保たれる場合、機械的呼吸を必要とせず、血管拡張剤のトラスキュリンを投与することができます。

　　3、機械的呼吸は胎児便の粒子が深部に到達するため、慎重に使用する必要があります。指標の調節原則は、高い酸素濃度、速い周波数、短い吸入時間、長い呼気時間、そしてできるだけ低い圧力で、過度に膨張した肺の気漏を減らすことです。不安定な場合は、鎮静剤と筋弛緩剤を使用し、酸素供給中に皮膚で酸素濃度を監視して、酸素濃度の調節を正確に指導します。

　　4、暖かさを保ち、中性温度を維持し、心拍数、呼吸、血圧を定期的に監視し、血気の出入量を測定し、広範囲の抗生物質を投与して感染を予防します。低血糖、低カルシウム血症、気胸などの症状がある場合、対症療法を行います。