โรค百日咳

　　B. pertussis คือแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค百日咳 คือแบคทีเรียบวงกลมเล็กที่มีสีน้ำเงิน ทั่วไปจะต้องการปริมาณมาก (15เปอร์เซ็นต์ถึง25เปอร์เซ็นต์) น้ำเลือดสดที่เติบโตดี น้ำเลือด-ไขมัน-มันโจ (B-G ซึ่งเป็นเชื้อฝากที่เหมาะสมสำหรับแบ่งตัวแบคทีเรียนี้. แบคทีเรีย B. pertussis ที่แบ่งตัวใหม่เป็นรูปแบบ Ⅰ. รูปแบบ Ⅰ มีตัวแบบสมบูรณ์ มีเคลายมะละกา มีพิษและสารพิษ. หลังจากการฝังตัวที่ต่อเนื่องตัวแบบจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบหนังสือเรียก และพิษสูงลงและแรงต้านทานต่างกัน แบคทีเรีย B. pertussis ที่ไม่มีความเชื่อมโยงนี้เรียกว่า Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ. มีเพียงแบคทีเรีย B. pertussis รูปแบบ Ⅰ ที่สร้างอาการโรค และต้องใช้แบคทีเรียรูปแบบ Ⅰ ที่ฝังตัวเพื่อที่จะสร้างการป้องกันต้านโรค. แบคทีเรียนี้มีความสามารถในการดำรงชีวิตนอกร่างกายมีน้อย และสามารถดำรงชีวิตได้เมื่ออยู่ในอุณหภูมิห้องและเครื่องมือ2ชั่วโมง และการรับแสงแดดอย่างหนัก1ชั่วโมงหรือความร้อน60 องศาเซลเซียส15วินาทีก็จะสูญเสียชีวิตได้ และยังสามารถถูกสลายโดยยาฟกาวงานฝากได้ด้วยตรงๆ มี B. parapertusis และ B. bronchiseptica ใน B. pertussis ยังมี B. avium ซึ่งเป็นเชื้อแบคทีเรียที่คล้ายกับ B. bronchiseptica มีความเหมือนกับ B. pertussis ที่สามารถสร้างอาการทางหลอดเสมองที่คล้ายกับ百日咳 แต่ไม่มีการป้องกันต้าน B. pertussis แบบผสม. ที่สุดเป็นเชื้อที่ก่อโรคในสัตว์. บริษัท B. pertussis ที่สี่คือ B. avium ซึ่งเป็นเชื้อที่คล้ายกับ B. bronchiseptica มีความเหมือนกับ B. bronchiseptica และเป็นเชื้อที่ก่อโรคในสัตว์ปีก ยังไม่เคยสร้างการติดเชื้อในมนุษย์เลย.

　　1、呼吸系统并发症

　　支气管肺炎为婴幼儿常见的并发症，常在痉咳期发生。百日咳杆菌所致肺部病变以间质性肺炎为主，但常由继发细菌感染引起。也有痉咳时引起吸入性肺炎。此时体温可升高，痉咳变为不典型，但呼吸困难、发绀、肺部湿另外音比较突出。如支气管被粘液阻塞，可引起肺气肿；完全性阻塞可致肺不张；如肺泡破裂可引起气胸、纵膈气肿或皮下气肿；如支气管粘膜及肺间质破坏，日后可导致支气管扩张。

　　2、神经系统并发症

　　表现为百日咳脑病。系因脑组织缺氧、充血、颅内出血，损伤脑细胞和细菌毒素所致，幼儿多见。有意识障碍、惊厥等。脑脊液多无变化。

　　3、结核病恶化本病

　　可使原有肺结核恶化，甚至引起血行播散，发生粟粒性结核或结核性脑膜炎。

　　4、其他

　　舌系带与下切齿磨擦而致舌系带溃疡，由于剧咳时腹腔压力增高，可致脐疝、腹股沟疝、直肠脱垂等。

　　百日咳杆菌从易感者的呼吸道侵入，约经1～3周的潜伏期（一般7～10天）后出现症状，病程分3期，但无明显界限：

　　1、卡他期：一般为1～2周，开始有类似感冒的症状。3天左右后症状减轻，唯咳嗽加重，渐渐转变成阵发性痉挛性咳嗽。

　　2、痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽是本期特点。痉咳发生时，先是频繁短促的咳嗽十多声以至数十声，患者处于呼气状态，随之是一次深长吸气，但此时喉部仍是痉挛状态，气流通过紧张狭窄的声门发出一种高调的吼声，如鸡鸣或犬吠样。如此反复上述咳嗽过程，直至把呼吸道积聚的粘痰咳出为止。由于剧咳，可致呕吐、大小便失禁、面红耳赤、口唇发绀、张口伸舌。剧咳可致上腔静脉回流受阻，出现颜面、眼睑浮肿，重者鼻粘膜、眼结膜出血，咯血，甚至颅内出血。痉咳发作无先兆，任何刺激都可诱发。若无继发感染，一般体温正常，肺部无阳性体征，或有患百日咳的儿童不固定的啰音。新生儿及6เดือน โดยทั่วไปเด็กทารกในอายุ 1 เดือนส่วนใหญ่ไม่มีอาการหักแห้งหรือเสียงตะอองที่ผิดปกติ แต่มีการหุดหายและมีสีสว่างดังที่เป็นเอต และง่ายต่อการติดตัวและการติดเชื้อที่มีอาการเหน็กและติดตัวที่จะเสียชีวิต ผู้ป่วยที่มีอายุใหญ่ส่วนใหญ่มีอาการที่เป็นตัวอย่างที่เฉพาะเจาะจง แต่อาจมีอาการแคบเสียงเพียงไม่กี่สัปดาห์เท่านั้น โดยส่วนใหญ่ยังคงปฏิบัติงาน และมีการส่งผลทางการระบาด ดังนั้นต้องให้ความสำคัญต่อเรื่องนี้2เดือน โดยทั่วไปคือ2～6สัปดาห์

　　3、ระยะการบำบัดทรมานเป็นระยะเวลาสั้น ๆ และหายไป เมื่อไม่มีข้อเสี่ยงร่วมกัน2～3สัปดาห์และกลับสู่สุขภาพตามปกติ

　　1. กักขังแหล่งระบาด

　　ต้องดำเนินการกักขังการระบาดทางทาง αναπνวมเพื่อผู้ป่วยนี้ คือจุดสำคัญในระบบป้องกันที่สำคัญและยิ่งสำคัญที่สุด7周；或痉咳开始，为期4周。密切接触的易感儿（特别在集体机构中）需检疫3周。成人患者需注意避免接触小儿。疫源地只需通风换气。

　　二、保护易感者

　　1、主动免疫目前常用白百破（DPT，白喉类毒素、百日咳疫苗、破伤风类毒素）三联疫苗，对出生3～6个月的婴儿进行基础免疫，皮下注射三次。在流行期，1个月的患儿即可接受疫苗接种。强调全程免疫，以后再按规定加强。百日咳疫苗偶可引起脑病等神经性反应，故原有脑部疾患或惊厥性疾病、或首剂百日咳疫苗注射后曾有惊厥者，一概不应再予注射。乙型脑炎流行季节也不进行百日咳疫苗注射。现用的全细胞百日咳疫苗虽发挥了一定的作用但效果尚不够理想，免疫后再患百日咳的儿童和成人发病者屡有报道。

　　2เด็กที่มีอายุ 1 เดือน สามารถรับการฉีดวัคซีนได้ โดยเน้นการป้องกันทั้งหมด และต่อมาจะเพิ่มยายับยั้งตามกฎระเบียบ วัคซีนโรค百日咳อาจเกิดปรากฏการณ์ปลอดสมองหรือปรากฏการณ์ประสาทที่เกิดขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคปลอดสมองหรือโรคกระตุก หรือผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนโรค百日咳เป็นครั้งแรกและมีการกระตุก ไม่ควรฉีดวัคซีนอีกต่อไป ในช่วงช่วงตามฤดูระบาดของโรคปลอดสมองก็ไม่ควรฉีดวัคซีนโรค百日咳 วัคซีนโรค百日咳ที่มีเซลล์แบคทีเรียที่ใช้ตอนนี้มีประสิทธิภาพบางประการแต่ยังไม่มีผลลัพธ์ที่ดีเพียงพอ มีรายงานที่ว่าเด็กและผู้ใหญ่ที่ได้รับการฉีดวัคซีนโรค百日咳มีการป่วยโรค百日咳ต่อไป1981วัคซีนโรค百日咳ที่ไม่มีเซลล์เชื้อแบคทีเรีย: คือวัคซีนโรค百日咳ที่ใช้ส่วนประกอบบางส่วนของแบคทีเรียโรค百日咳แทนที่จะใช้แบคทีเรียโรค百日咳ทั้งหมด มีประสิทธิภาพในการป้องกันมากกว่าวัคซีนโรค百日咳ที่มีเซลล์แบคทีเรียทั้งหมด และหลีกเลี่ยงปรากฏการณ์ข้างเคียงของวัคซีนแบบเซลล์แบคทีเรียทั้งหมด-ปีที่ญี่ปุ่น Sato ได้ใช้โปรตีนโรคโรค百日咳 (PertussiuToxinPT) และฮีมาจลินที่มีลักษณะเส้นยาว (FilamentoushemagglutminFHA) ในการสร้างวัคซีนโรค百日咳ที่ไม่มีเซลล์เชื้อแบคทีเรียประสบความสำเร็จ ประเทศอังกฤษ สหรัฐอเมริกา สวีเดน และประเทศอื่นๆ ได้วิจัยและนำวัคซีนโรค百日咳ที่ไม่มีเซลล์เชื้อแบคทีเรียมาใช้ในประชาชนและมีผลลัพธ์ดี ได้ยืนยันว่าวัคซีนโรค百日咳ที่ไม่มีเซลล์เชื้อแบคทีเรียทุกชนิดต้องมีโปรตีนโรค百日咳 (PT) ในตัววัคซีนเป็นส่วนประกอบที่จำเป็น

　　3การป้องกันด้วยการฉีดยาที่มีสารฉีดยาต่อมติดเอนตี้โบวร์ (McAb) มีคุณสมบัติเฉพาะทางในการเน้นทำลายโปรตีนโรคโรค百日咳บวกทั้งในระดับนอกเหนือและในระดับภายในร่างกาย และมีการป้องกันการติดเชื้อโรค百日咳บวก

　　สายที่ 3 การป้องกันด้วยยา

　　เด็กทารกที่เข้าชมโรคจะได้รับเอริโทมาซินทุกวัน50มิลลิกรัม/กิโลกรัม แบ่ง4ครั้ง ใช้ต่อเนื่อง10～14วัน ผลลัพธ์ดีที่สุด

　　1การตรวจสอบจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในช่วงต้นของการป่วย1สัปดาห์สุดท้ายและช่วงต้นการกระตุกเสียดสี จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นมาก โดยทั่วไปจะเป็น2หมื่นถึง3หมื่น/มิลลิเมตร3หรือมากกว่า โดยเฉพาะเซลล์ไลม์โครมาโซอิด60% ถึง80% หากมีการติดเชื้อเพิ่มเติม ติดตามด้วยการลดลงของเซลล์ไลม์โครมาโซอิด

　　2การเพาะขยายเซลล์ ในช่วงต้นของการป่วยเอาสายน้ำเหลืองจากจมูกและคอ ในช่วงอาการกระตุกเสียดสีใช้วิธีการเก็บตัวแบบหลังคาหน้าที่ ใช้ B-G มีดีสารเป็นสายแบบเพาะขยายแบคทีเรีย โดยที่ช่วงต้นจะมีอัตราการบวกสูง ในช่วงเริ่มต้นของการไข้คอและเสียดสี อัตราการบวกสูงสุดสามารถเข้าถึง90% อาการกระตุกเสียดสี โดยทั่วไปจะต่ำกว่า50% อาการกระตุกเสียดสี2～3หลังจากสัปดาห์ การเพาะขยายเชื้อเกือบทั้งหมดจะเป็นปรากฏการณ์ลบสีเทา การตรวจสอบด้วยวิธีการสีแบบอนุกายสารสายตามด้วยสายมือชัดแจ้งเป็นวิธีที่น่าเชื่อถือในการตรวจสอบการเจริญเต็มที่ของแบคทีเรียโรคโรค百日咳บวก

　　3การตรวจสอบด้วยวิธีการสีแบบอนุกายสารสายตามด้วยสายน้ำเหลืองของจมูกและคอมด้วยสายมือชัดแจ้งว่ามีข้อย่อมในการวินิจฉัยรวดเร็ว แต่วิธีนี้มีความเฉพาะทางต่ำ และใช้เป็นการวินิจฉัยเพื่อเป็นเครื่องมือช่วยเหลือในการเพาะขยายเชื้อเท่านั้น。

　　4、血清学检查作双份血清凝集试验及补结合试验，如抗体效价递升可予确诊。近有用酶联免疫吸附试验测IgM、IgG和IgA抗体，对早期诊断有所帮助。也有用单份恢复期血清凝集抗体1∶320效价作为阳性诊断值者。

　　多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

　　一、一般疗法

　　按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理以预防并发症。注意营养。

　　二、抗生素治疗

　　应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。

　　1、红霉素每日40～50มิลลิกรัม/kg，最大剂量2กิโลกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ระยะเวลาให้การรักษา/日，分3～4次口服，连服7～14天。也可加用TMP每日6มิลลิกรัม/kg分二次口服，疗程为7วัน

　　2、氨苄西林每日100～150มิลลิกรัม/kg，肌注，疗程为7～100～1～2กิโลกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ระยะเวลาให้การรักษา/วัน. มีคนบอกว่าต้องใช้ปริมาณยาสูง7กรัม

　　3ครั้ง ใช้และฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นครั้งที่สองทุกวัน ใช้ต่อเนื่อง7～10วัน

　　3. การรักษาตามอาการป่วย

　　ยาละลายและยับย้อนไข้หวัดเช่นคลอริด์อะมอนิเอม และแซลบุทีโอโลล5มิลลิกรัม/กิโลกรัมสามารถลดอาการไข้หวัดใหญ่ได้. ยายับย้อนคลอร์ดิเนซามีนสามารถลดไข้หวัดในคืน ช่วยให้นอนดี. ในขณะที่มีการหายใจละลายในเด็กเล็ก ต้องทำการเคลือบหายใจเทียบเท่า ให้กำลังอายุ และให้ยายับย้อนหายใจหากจำเป็น. สามารถใช้ยาพรูคายน์ฟอร์มิล์เบนไวน์ฟรัม ให้เป็นยาแอนฟูเซียน ทุกวัน1～2ครั้ง ใช้ต่อเนื่อง3～5วัน เพื่อลดการหายใจละลายหรืออาการกระตุ้นอาการหวาดกลัว ต้องสังเกตการณ์ความเร็วของหัวใจและความดันเลือดด้วย ในช่วงโรคหลอดเลือดหลังสมอง สามารถใช้ยาปรับน้ำในร่างกายได้ ในขณะที่มีน้ำเหลืองและน้ำตาลต่ำ ต้องให้การรักษาตามอาการ

　　4. การรักษาโรคเกิดขึ้นพร้อมกัน

　　ให้การรักษาตามโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

　　5. โฮร์โมนที่สร้างแผล

　　ใช้เป็นเวลาอันแสนสั้นเท่านั้นในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง เช่นเด็กเล็กหรือผู้ป่วยที่มีโรคสมอง โปรรสโตลอน15～20มิลลิกรัม/วัน ยาปาก หรือให้ยาโฮร์โมนเคมีผ่านเลือดด้วยวิธีแอนฟูเซียน ให้ความรู้เกี่ยวกับผลข้างเคียงของโฮร์โมน