百日咳

　　百日咳杆菌 (Bordetellapertussis) является патогеном百日咳, грамотрицательная короткая сферическая бацилла, в общем培养基 нуждается в больших количествах (15％ ~25％) кровь может хорошо размножаться, кровь-Глицерин-Картофель (B-G培养基) наиболее подходит для изоляции этой бактерии. Новые изоляты百日咳杆菌 являются菌相Ⅰ. Колонии菌相Ⅰ гладкие, имеют капсулу, высокотоксичны, содержат эндотоксин и экзотоксин. При продолжительном культивировании колонии становятся рыхлыми, токсичность постепенно减弱,抗原性强度 также различна, такие безпатогенные百日咳杆菌 называются II, III, IV фазы. Только菌相Ⅰ百日咳杆菌致病并产生症状, также необходимо использовать菌相Ⅰ для производства вакцины, чтобы вызвать иммунитет. Эта бактерия очень слабо жизнеспособна вне организма, при комнатной температуре может生存ить2часов, яркого солнечного света1часов или нагревания60℃15Минуты Enough для инактивации, также может быть быстро уничтожен в общем случае химического дезинфектанта. Бордетелла Бацилла (Bordetellabacillus) еще есть побочная百日咳杆菌 (B. parapertusis), Бронхисептическая Бацилла (B. bronchiseptica). Оба эти вида морфологически похожи на百日咳杆菌, первый может вызывать подобие百日咳的呼吸道症状, но не имеет перекрестного иммунитета с百日咳杆菌. Второй является патогеном животных. Четвертый вид в роде Бордетелла - это Птичья Бордетелла (B. avium), которая похожа на Бронхисептическую Бациллу, является патогеном птиц, не вызывала инфицирования у людей.

　　1Осложнения дыхательной системы

　　Бронхопневмония является распространенным осложнением у детей, часто возникающим в период судорожного кашля. Патологические изменения, вызываемые бациллой百日ного кашля, в основном интерстициальная пневмония, но часто вызываются вторичной бактериальной инфекцией. Также может возникнуть пневмония, вызываемая аспирацией в период судорожного кашля. В этот момент может повыситься температура, судорожный кашель становится неспецифическим, но особенно выделяются затрудненное дыхание, цианоз и влажные звуки в легких. Если бронхи заблокированы слизью, может развиться эмфизема легких; полная блокировка может привести к ателектазу легкого; если альвеолы破裂, может развиться пневмоторакс, мезотелез или подкожный пневмоторакс; если слизистая оболочка бронхов и интерстициальная ткань легких разрушены, в будущем может развиться бронхектаз.

　　2Нейроциркуляторные осложнения

　　проявляется как энцефалит百日ного кашля. Это вызвано гипоксией, гиперемией мозга, кровоизлиянием в мозг, повреждением клеток мозга и токсинами бактерий, чаще встречается у детей. Возникают расстройства сознания, судороги и т.д. Цереброспинальная жидкость обычно не изменяется.

　　3Туберкулезное заболевание

　　могут усугубить-existing туберкулез, даже вызвать геморрагическое распространение, развитие милиарного туберкулеза или туберкулезного менингита.

　　4Другие

　　язычок языка и нижние резцы могут вызывать язву на язычке, из-за повышения внутрибрюшного давления при сильном кашле могут возникать пупочные грыжи, грыжи паховой области, выпадение прямой кишки и т.д.

　　бацилла百日咳 проникает в дыхательные пути восприимчивого человека, примерно через1～3недель инкубационного периода (в среднем7～10дней) после этого появляются симптомы, течение болезни делится на3этап, но без明显ных границ:

　　1、卡他期：обычно1～2неделя, начинается с симптомов, похожих на грипп.3примерно через неделю после этого症状减轻, но кашель усиливается, постепенно превращается в эпизодический судорожный кашель.

　　2、痉咳期：Эпизодический судорожный кашель является особенностью этого периода. При возникновении судорожного кашля сначала происходит частый короткий кашель до десяти и более раз, пациент находится в фазе выдоха, затем следует глубокий и продолжительный вдох, но в этот момент горло все еще находится в судорожном состоянии, поток воздуха проходит через напряженные узкие голосовые связки и издает высокий тонкий крик, как крик петуха или лая. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет выведен скопившийся в дыхательных путях слизь. Из-за сильного кашля могут возникнуть рвота, недержание мочи и кала, покраснение лица и губ, цианоз, открытие рта и выталкивание языка. Сильный кашель может привести к блокировке оттока венозной крови из верхних отделов тела, появлению припухлостей лица и век, у тяжелых пациентов может возникнуть кровотечение из слизистой оболочки носа и конъюнктивы, кровохарканье, даже кровоизлияние в мозг. Судорожный кашель может возникать без предвестников, любая стимуляция может спровоцировать его. При отсутствии вторичной инфекции, обычно нормальная температура тела, нет положительных признаков в легких, или у детей с百日ным кашлем могут быть неустойчивые хрипы. Новорожденные и6месяцев, младенцы до года seldom страдают судорожным кашлем и специфическими хрипами, а вместо этого страдают от эпизодического задержки дыхания и цианоза, легко могут судорожно痉挛ать и задыхаться, что может привести к смерти. У взрослых пациентов, как правило, есть типичные симптомы, но также может быть только несколько недель сухого кашля, большинство продолжают работать и являются источником инфекции, на это следует обратить внимание. Длительность судорожного кашля зависит от своевременности лечения и тяжести заболевания, короткий может длиться несколько дней, а длительный может достигать2месяц, обычно2～6неделя.

　　3、恢复期：Уменьшение и остановка судорожного кашля, исчезновение хриплого вдоха, при отсутствии осложнений, примерно через2～3неделя, обычно выздоравливает.

　　1. Изоляция источника инфекции

　　Строгий карантин больных с заболеваниями дыхательных путей является важным этапом профилактики. Период карантина начинается с момента заболевания и продолжается7недели; или с началом судорог, продолжительность4недели. В случае тесного контакта с восприимчивыми детьми (особенно в коллективных учреждениях) необходимо провести карантин3недели. Взрослые пациенты должны избегать контакта с детьми.

　　Вторая часть: защита уязвимых

　　1Активная иммунизация в настоящее время используется трикомпонентная вакцина DPT (дифтерийный токсин, вакцина против коклюша, тетанус токсин) для защиты новорожденных3～6месяцевым детям проводят базовую иммунизацию, подкожное введение три раза. В период эпидемии,1месяцевым детям можно провести иммунизацию. Подчеркивается необходимость полного иммунизации, в будущем按规定加强免疫。Вакцина против коклюша может вызывать неврологические реакции, такие как энцефалит, поэтому детям с предшествующими заболеваниями мозга или эпилепсией, или тем, кто имел судороги после первого введения вакцины против коклюша, не следует вводить вакцину повторно. В период эпидемии энцефалита также не проводят иммунизацию против коклюша. Хотя используемая целоклеточная вакцина против коклюша играет определенную роль, но эффект еще не идеален, и среди детей и взрослых, переболевших коклюшем после иммунизации, часто встречаются сообщения.

　　2Безклеточная вакцина против коклюша: это вакцина против коклюша, которая изготовлена из некоторых компонентов коклюшной палочки, а не из целой коклюшной палочки, ее защитный эффект лучше, чем у целоклеточной вакцины против коклюша, и она избегает побочных эффектов целоклеточной вакцины.1981В 1970 году Sato начал использовать безклеточную вакцину против коклюша, в качестве основных компонентов которой являются毒素 коклюша (Pertussis Toxin PT) и филаментозный гематоксилин (Filamentous hemagglutinin FHA), и достиг успеха. В Великобритании, США, Швеции и других странах были разработаны различные безклеточные компоненты вакцины против коклюша, которые дали наибольший эффект среди населения. Доказано, что antigen毒素 коклюша (PT) является необходимым компонентом для всех безклеточных компонентных вакцин против коклюша. Дополнительные исследования показали, что моноклональные антитела к毒素у коклюша (PT)-McAb) обладает специфическими свойствами нейтрализации множественных биологических активностей毒素 коклюша in vitro и in vivo, а также обладает защитным действием против инфекции коклюшной палочки.

　　3Пассивная иммунизация для младенцев или ослабленных пациентов, после контакта с больным можно вводить высокоантитоксическую иммуноглобулин против коклюша, но эффект профилактики и облегчения симптомов не значителен, поэтому используется редко.

　　Третья часть: профилактика препаратами

　　После контакта с больным эритромицином每日50 мг/кг, разделен4разовый прием, продолжительность курса10～14дней,效果好。

　　1Количество лейкоцитов в начале болезни1В конце недели и в начале судорог, количество лейкоцитов часто увеличивается, в среднем2тыс. ~3тыс./мм3или выше, лимфоциты составляют60% ~80%. Если есть вторичная инфекция, лимфоциты относительно уменьшаются.

　　2Культивирование клеток в начале болезни берут мазки из носоглотки, в период судорог используют метод сбора образцов с помощью cough plate, с использованием B-G среда для культивирования бактерий, в начале положительная частота较高. В начале катарального периода положительная частота может достигать90%, в период судорог обычно ниже50%, судороги2～3Через неделю, культивирование почти все негативные. Использование прямого метода окрашивания флуoresцентными антителами для detections колоний Bordetella pertussis на питательной среде является надежным методом.

　　3Метод окрашивания флуoresцентными антителами для исследования мазков из носоглотки, обладает преимуществом быстрой диагностики, но specificity низкая, используется только в качестве вспомогательного культивирования.

　　4Обследование на серологию, проведение двойного серологического агглютинационного теста и теста комплемента, если titre антител возрастает, можно поставить диагноз. Недавно используется тест ELISA для измерения антител IgM, IgG и IgA, что помогает в ранней диагностике. Также используется тест на антитела в сыворотке крови в фазе выздоровления.1∶320 ценность как положительный диагностический уровень.

　　Увеличьте потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и свежих овощей и фруктов, сбалансируйте питание, включая белки, углеводы, жиры, витамины, микроэлементы и клетчатку и другие необходимые питательные вещества,荤素搭配, разнообразие продуктов, максимальное использование веществ, которые дополняют друг друга в пище.

　　Одно. Общее лечение

　　Следует соблюдать изоляцию по дыхательным путям, поддерживать свежий воздух, избегать всех факторов, которые могут спровоцировать судорожный кашель. Хорошая уход за пациентами для предотвращения осложнений. Внимание к питанию.

　　Два. Антибиотикотерапия

　　Применяется в ранних стадиях катара или ранних стадиях судорожного кашля, может снизить заразность, уменьшить симптомы и缩短病程.

　　1Эритромицин ежедневно40～50 мг/Кг, максимальная доза2Г/Дней, разделено3～4Раз перорально, продолжать7～14Дней. Также можно добавить TMP ежедневно6Мг/Кг в два приема перорально, курс лечения составляет7Дней.

　　2Амоксициллин ежедневно100～150 мг/Кг, внутримышечно, курс лечения составляет7～10Дней. Есть мнение, что может потребоваться большая доза1～2Г/Раз в день, внутримышечно два раза в день, продолжать7Дней, возможно эффективен.

　　3Канамицин, комбинированный SMZ и изониазид также могут быть использованы, курс лечения различается7～10Дней.

　　Три. Симптоматическое лечение

　　Муколитики и отхаркивающие средства, такие как хлористый аммоний и т.д. Сальбутамол (Сальбутамол, албутерол) 0.5Мг/Кг могут уменьшить симптомы кашля. Пропранолол и другие могут уменьшить ночной кашель, способствуя сну. При асфиксии младенцев необходимо немедленно проводить искусственную вентиляцию легких,氧ирование, при необходимости administer anticonvulsants and expectorants. Прокаин можно вводить внутривенно, ежедневно1～2Раз в день, продолжать3～5Дней, чтобы уменьшить удушье или судороги, следует также учитывать частоту сердечных сокращений и артериальное давление. При энцефалите百日咳 можно использовать диуретики. При гипокальциемии, гипогликемии и других состояниях проводится симптоматическое лечение.

　　Четыре. Лечение осложнений

　　Предоставляется соответствующее лечение в зависимости от вида осложнений.

　　Пять. Глюкокортикоиды

　　Кратковременно применяется только у пациентов в критическом состоянии, таких как младенцы или пациенты с энцефалопатией. Преднизолон15～20 мг/В день, перорально. Или внутривенно гидрокортизон. Обратите внимание на побочные эффекты гормонов.