Tosse convulsa

　　A Bordetella pertussis (Bordetella pertussis) é a bactéria patogênica da tosse convulsa, é uma bactéria coccobacilar negativa Gram, geralmente requer grandes quantidades (15％ ~25％) sangue fresco pode proliferar bem, sangue-glicerol-batata (B-O meio de cultura G é o mais adequado para isolar essa bactéria. A Bordetella pertussis recém-isolada é um bactéria do estágio I. As colônias do estágio I são lisas, com cápsula, altamente virulentas, contendo endotoxinas e exotoxinas. Após a continuação da cultura, as colônias tornam-se ásperas e a virulência diminui gradualmente, a intensidade das propriedades antigênicas também é diferente, essas Bordetella pertussis sem patogenicidade são chamadas de estágios II, III e IV. Apenas a Bordetella pertussis do estágio I pode causar sintomas patogénicos e é necessário usar a bactéria do estágio I para fabricar vacinas que possam gerar imunidade. A capacidade de sobrevivência dessa bactéria fora do corpo humano é muito fraca, sob temperatura ambiente só pode viver2hora, exposição ao sol1hora ou aquecimento60℃15O minutos é suficiente para inativar e pode ser rapidamente eliminado por desinfetantes químicos comuns. No género Bordetella, há a Bordetella parapertussis e a Bordetella bronchiseptica. Ambos têm uma morfologia semelhante à da Bordetella pertussis, a primeira pode causar sintomas respiratórios semelhantes à tosse convulsa, mas não há imunidade cruzada com a Bordetella pertussis. A segunda é principalmente um agente patogénico animal. A quarta espécie do género Bordetella é a Bordetella avium, uma bactéria semelhante à Bordetella bronchiseptica, que é patogénica para os pássaros e ainda não causou infecções em humanos.

　　1、呼吸系统并发症

　　Pneumonia brônquica é uma complicação comum em crianças, geralmente ocorrendo durante o período de tosse convulsa. A lesão pulmonar causada pelo bacilo da tosse convulsa é principalmente pneumonia intersticial, mas frequentemente causada por infecção bacteriana secundária. Também pode haver pneumonia aspirativa durante a tosse convulsa. Neste momento, a temperatura pode aumentar, a tosse se tornar atípica, mas a dispneia, cianose e ruídos húmidos pulmonares são mais proeminentes. Se o brônquio for obstruído por muco, pode ocorrer empiema; obstrução completa pode levar à atelectasia pulmonar; se os alvéolos pulmonares estourarem, podem ocorrer pneumotórax, empiema mediastinal ou empiema subcutâneo; se a mucosa bronquial e o tecido intersticial pulmonar forem destruídos, podem levar a bronquiteectasia no futuro.

　　2、神经系统并发症

　　Manifestado como encefalopatia da tosse convulsa. Devido à hipóxia, hemorragia intracraniana, hipertensão intracraniana, lesão de células cerebrais e toxinas bacterianas, é mais comum em crianças. Pode haver perturbação da consciência, convulsões e outros. O líquido cefalorraquidiano geralmente não muda.

　　3、结核病恶化本病

　　Pode agravar a tuberculose pré-existente, até mesmo causar disseminação hematógena, tuberculose miliar ou meningite tuberculosa.

　　4、其他

　　A fricção da língua de atadura com os incisivos inferiores causando úlcera na língua de atadura, devido ao aumento da pressão abdominal durante a tosse violenta, pode causar umbigo hernia, hernia inguinal, prolapso retal, etc.

　　Bacilo da tosse convulsa penetra nas vias respiratórias do suscetível, aproximadamente1～3Semana de incubação (geralmente7～10Dias) após a aparição de sintomas, a doença é dividida em3Período, mas sem limites claros:

　　1、卡他期：Geralmente1～2Semana, começando a ter sintomas semelhantes a gripe.3Dias após a diminuição dos sintomas, a tosse aumenta gradualmente e se torna tosse convulsa intermitente.

　　2、痉咳期：A tosse convulsa intermitente é a característica deste período. Quando a tosse convulsa ocorre, primeiro há tosse breve e frequente de dez a vinte ou mais vezes, o paciente está em estado de exalação, seguido por uma respiração profunda e longa, mas neste momento a garganta ainda está em estado de espasmo, o fluxo de ar através da glote tensa e estreita emite um som alto, como o som de galinha ou cão. Este processo de tosse é repetido até que o muco acumulado nas vias respiratórias seja expelido. Devido à tosse violenta, pode ocorrer vômito, incontinência urinária e fecal, rubor facial e lábios cianóticos, abertura da boca e alongamento da língua. A tosse violenta pode causar obstrução do refluxo venoso superior vena cava, aparecimento de inchaço facial e palpebral, em casos graves, hemorragia de mucosa nasal e conjuntiva ocular, hemoptise, até hemorragia intracraniana. A tosse convulsa não tem sinais prévios, qualquer estímulo pode desencadear. Sem infecção secundária, geralmente a temperatura corporal é normal, os pulmões não mostram sinais positivos, ou pode haver roncos inconstantes em crianças com tosse convulsa.6Mês de vida, a maioria das crianças não tem tosse convulsa e som especial, mas tem apneia intermitente, cianose, fácil convulsão e asfixia e morte. A maioria dos pacientes adultos tem sintomas típicos, mas também pode ter apenas tosse seca por algumas semanas, a maioria ainda trabalha e serve como fonte de infecção, portanto, deve ser prestada atenção a isso. A duração da tosse convulsa está relacionada ao tempo de tratamento e à gravidade da doença, variando de alguns dias a2Mês, geralmente2～6Semana.

　　3、恢复期：A tosse convulsa diminui e cessa, o som de respiração como galinha desaparece, e se não houver complicações, após2～3Semana e se não houver complicações, recupera-se em

　　1. Isolamento da fonte de infecção

　　A rigorosa quarentena respiratória para o paciente é um importante passo preventivo. O período de quarentena começa desde o início da doença e dura7semanas; ou o início da tosse convulsiva, por um período de4semanas. Crianças suscetíveis em contato próximo (especialmente em instituições coletivas) precisam ser quarentenadas3semanas. Pacientes adultos devem evitar o contato com crianças.

　　Segundo, proteger os susceptíveis

　　1A imunização ativa é geralmente usada a vacina tríplice DPT (tétano, vacina de pertussis, vacina de tetano), que é eficaz para recém-nascidos3～6Os bebês de um mês são vacinados com imunização básica, injeção subcutânea três vezes. Durante a epidemia,1Os bebês de um mês podem ser vacinados. Destaca a imunização completa, e mais fortalecimento conforme necessário. A vacina de pertussis celular completa pode causar doenças cerebrais e reações neurológicas, então não deve ser administrada a pessoas com doenças cerebrais pré-existentes ou doenças convulsivas, ou aqueles que tiveram convulsões após a injeção da primeira dose da vacina de pertussis. Não administrar vacina de pertussis durante a estação de epidemia de encefalite bacteriana. Embora a vacina de pertussis celular completa atue, o efeito ainda não é ideal, e há relatos frequentes de crianças e adultos que desenvolvem tosse convulsiva após a imunização.

　　2Vacina de pertussis acelular: usa certos componentes da Bordetella pertussis em vez de toda a Bordetella pertussis para fazer a vacina de pertussis, que tem um efeito protetor melhor do que a vacina de pertussis celular completa, e evita as reações adversas da vacina celular completa.1981No ano de 1970, Sato no Japão começou a usar vacina de pertussis acelular (Pertussis Toxin PT e Filamentous Hemagglutinin FHA) como principal componente e obteve sucesso. Países como o Reino Unido, os EUA e a Suécia desenvolveram vacinas de componentes acelulares de pertussis para uso em populações com bom efeito. Comprovado que qualquer vacina acelular de pertussis, a toxina de pertussis (PT) é um componente indispensável. A pesquisa adicional revelou que anticorpos monoclonais de toxina de pertussis (PT-McAb) possui características específicas de neutralização de várias atividades biológicas de toxina de Bordetella pertussis tanto in vitro quanto in vivo, e também possui o efeito protetor contra infecção por Bordetella pertussis.

　　3A imunização passiva para bebês ou pessoas frágeis pode ser administrada imunoglobulina altamente específica de anticorpos de Bordetella pertussis após o contato com o paciente, mas o efeito de prevenção e alívio dos sintomas não é significativo, portanto, é usada raramente.

　　Terceiro, prevenção medicamentosa

　　Os bebês que entram em contato com pacientes devem ser tratados com eritromicina diariamente50mg/kg, dividida4tomada oral, usada consecutivamente10～14dia, com bom efeito.

　　1A contagem de leucócitos começa no1No fim de semana e no início da tosse convulsiva, a contagem de leucócitos geralmente aumenta, geralmente em2mil a3mil/mm3ou mais alto, os linfócitos ocupam60％ a80％. Se houver infecção secundária, as linfócitos diminuem relativamente.

　　2A cultura celular é inicialmente coletada por esfregaços de faringe e nariz, e no período de tosse convulsiva, os padrões de tosse são coletados, usando B-O meio G é usado para cultivo bacteriano, a taxa de positividade é alta no início. A taxa de positividade inicial no período de catarral pode alcançar90%，no período de tosse convulsiva geralmente está abaixo50%，痉咳2～3Após uma semana, a cultura quase toda é negativa. O uso da técnica de coloração de anticorpos fluorescentes direta para detectar colônias de Bordetella pertussis no meio de cultura é um método confiável.

　　3A técnica de coloração de anticorpos fluorescentes para a inspeção de esfregaços de swab de faringe e nariz tem a vantagem de diagnóstico rápido, mas a especificidade é baixa, apenas usada como cultivo auxiliar.

　　4、Realizar testes de aglutinação de soro em duplicata e testes de complementação, se o título de anticorpos aumentar, pode ser diagnosticado. Recentemente, o teste de imunoadsorção ligada a enzima foi usado para medir anticorpos IgM, IgG e IgA, o que ajudou no diagnóstico precoce. Também foi usado anticorpos aglutinantes de soro de recuperação única.1∶320 título como valor diagnóstico positivo.

　　Ingerir mais fibras alimentares e vegetais e frutas frescas, nutrir-se equilibradamente, incluindo proteínas, açúcares, gorduras, vitaminas, minerais e fibras dietéticas e outros nutrientes essenciais, combinar carnes e vegetais, diversificar variedades de alimentos, e aproveitar ao máximo o efeito complementar dos nutrientes dos alimentos.

　　Um, Tratamento Geral

　　Seguir o isolamento respiratório, manter o ar fresco, evitar todos os fatores que podem induzir a espasmos. Cuidadosa atenção para prevenir complicações. Prestar atenção à nutrição.

　　Dois, Tratamento com Antibióticos

　　Aplicado no estágio catarral ou no estágio inicial da espasmos, pode reduzir a infecção, aliviar os sintomas e encurtar a duração da doença.

　　1、Eritromicina diária40～50mg/kg, a dose máxima2g/Dia, dividido3～4Vezes, tomar por via oral, usar continuamente7～14Dia. Também pode adicionar TMP diário6mg/kg, tomar duas vezes ao dia por via oral, a duração do tratamento é7Dia.

　　2、Ampicilina diária100～150mg/kg, injetar muscularmente, a duração do tratamento é7～10Dia. Alguns dizem que é necessário usar alta dose1～2g/Vezes, injetar muscularmente duas vezes ao dia, usar continuamente7Dia, pode ser eficaz.

　　3Kanamycin, SMZ复方及异烟肼也可使用，疗程各7～10Dia.

　　Três, Tratamento Sintomático

　　Expectorantes e antitussivos como cloridrato de amônio, etc. Salbutamol (albuterol) 0.5mg/kg pode aliviar os sintomas de tosse. Chlorpromazine e outros podem reduzir a tosse noturna, ajudando a dormir melhor. No caso de asfixia de bebês, deve ser feita respiração artificial imediatamente, fornecer oxigênio e, se necessário, administrar anticonvulsivos e expectorantes. Pode ser usado procainamida por via intravenosa, diariamente1～2Vezes, usar continuamente3～5Dia, para reduzir a asfixia ou convulsões, também prestar atenção à frequência cardíaca e à pressão arterial. Agentes diuréticos podem ser usados no encefalite whooping cough. No caso de hipocalcemia, hipoglicemia e outros, tratar sintomático.

　　Quatro, Tratamento de Complicações

　　Tratar conforme a espécie de doença concomitante.

　　Cinco, Corticosteróides

　　Apenas aplicado a curto prazo em pacientes graves, como bebês ou pacientes com doença cerebral. Prednisolona15～20mg/Diariamente, por via oral. Ou administrar hidrocortisona intravenosa. Prestar atenção aos efeitos colaterais dos hormônios.