胸部寄生虫病

　　一、発病原因

　　班氏寄生虫とマレーシア寄生虫の終宿主は人間です。血液に微細寄生虫を持つ患者や感染者が、本症の主な感染源となります。しかし、サル、犬、豚および他の野生動物のリンパ系からもこの二種の寄生虫が見つかっており、動物保虫宿主の存在も可能性があります。班氏寄生虫の主な蚊種は淡色蚊、致乏蚊で、次に中国按蚊があります。マレーシア寄生虫の主な蚊種は中国按蚊およびレイ氏按蚊のヒト吸血亜種で、沿岸地域では東洋蚊も班氏寄生虫とマレーシア寄生虫の感染を媒介できます。

　　二、発病機構

　　胸部寄生虫病の発病過程は主に二期に分けられます：

　　1、早期

　　多くは過敏反応や浸潤を主とする炎症反応で、微細寄生虫の代謝物や脱皮液、脱皮、成虫の子宮内の分泌物、死んだ寄生虫やその分解物などが、全身または局部的な過敏反応を引き起こすことがあります。肺では好酸球性細胞の浸潤が見られ、喘息、乾咳、胸痛、血痰、呼吸困難などの呼吸器症状が現れます。

　　2、慢性期

　　リンパ循環の特殊性により、胸内深部リンパ系が好酸球性肉芽腫や繊維化で塞がれ、リンパ液の回収が障害され、以下のリンパ管が拡張し、圧力が高まり、破裂することもあります。そのため、乳糜胸水や乳糜痰などの症状が現れます。

　　細菌感染を合併している場合、肺では好酸球性浸润が見られ、喘息、乾咳、胸の痛み、血痰、呼吸困難などの呼吸器症状が現れます。慢性期では、約半数が周期性の風邪のような発寒、寒気、発熱、すなわち絲虫熱があり、体温は40℃に達する場合もあります。2～3日後に自然に退熱します。また、低熱のみで寒気はなく、さらに倦怠感、全身の不快感、胸のむくみ、長期的な咳、胸の痛み、痰中に血が混じる、呼吸困難、喘息、皮疹の再発や血管神経性浮腫などの症状が見られます。

　　肺絲虫病は約半数が無症状であり、約半数が周期性の風邪のような発寒、寒気、発熱、すなわち絲虫熱があり、体温は40℃に達する場合もあります。2～3日後に自然に退熱します。また、低熱のみで寒気はなく、さらに倦怠感、全身の不快感、胸のむくみ、長期的な咳、胸の痛み、痰中に血が混じる、呼吸困難、喘息、皮疹の再発や血管神経性浮腫などの症状が見られます。検体では肺の喘息音、乾湿性啰音が聞こえることがあります。胸腔積液がある場合、呼吸音が低下することがあります。絲虫（ほとんどが班氏絲虫）が乳腺のリンパ管内に寄生すると、閉塞性リンパ管炎や成虫の代謝物や虫体の破片による好酸球性肉芽腫を引き起こし、片側または両側の乳房に結節や硬い塊ができることがあります。早期では柔らかく、晚期では硬く、圧痛はありません。結節は外上方に多く見られ、乳癌や小葉増生と誤診されることがあります。

　　1、乙胺嗪粉と塩を用いて0.3％の薬用塩を作り、流行地域で6ヶ月間一般に食べさせ、1人あたりの乙胺嗪の総量は約9gです。

　　2、流行地域では成人が6mg/kg、週または月に1回、12回分を服用します。

　　上記の2つの方法により、人々や淡色蚊の感染率を大幅に低下させることができます。微絹虫の陽性率は治療前の10％から1％に低下し、予防効果は信頼できます。また、早めに蚊を駆除し、小さい蚊を駆除し、大きくなった蚊を駆除する蚊の駆除原則が非常に重要です。

　　一、早期過敏反応

　　外周血の白血球総数は（10～20）×109/Lに達し、好酸球は20％以上になりますが、慢性期では好酸球が顕著に増加する割合は10％未満です。感染がある場合、中性球も増加する可能性があります。

　　二、血検微絹虫

　　絲虫病の早期診断にのみ信頼できる唯一の方法であり、通常外周血を使用し、血採取は午後9時から午前2時が適しています。夜間の血中に150条/60μl以上の微絹虫が見つかった場合、日中の血中でも微絹虫が検出されます。耳たぶから3大滴（約60μl）の血を厚血片に塗り、または1大滴の新鮮血（約20μl）を低倍顕微鏡で微絹虫を検出する方法や、静脈血を採取して赤血球を溶解し、沈殿物を濃縮して吸取する方法、胸腔液、心包液、乳糜痰の中から時折微絹虫も検出されます。

　　三、乳糜試験

　　乳糜痰、乳糜胸腔积液等標本，スーダンⅢ染色を用いて確認するのが一般的です。

　　四、免疫学试验

　　偽陽性などの問題があるため、実際の有用性は常に議論されていますが、近年の糸虫病の免疫学的診断は一定の進歩を遂げています。

　　1、抗原皮内試験

　　犬の悪性、バン氏またはマレーシアの微絞虫、感染期の幼虫または成虫で作成された抗原を皮内試験で使用し、陽性率は90％以上で、抗原の特異性も高いですが、血吸虫病に対して軽い交叉反応があります。

　　2、間接免疫蛍光試験および酵素連結免疫吸着試験

　　どちらも高い陽性率を持ち、流行病学調査に使用できますが、陰性化するまでの時間が長いため、効果の評価や過去の感染または活動性感染の区別ができません。

　　3、斑点酵素連結試験およびモノクローナル抗体酵素連結免疫吸着試験

　　糸虫病の血清中の抗原を検出し、特異性はそれぞれ96％、94％に達し、どちらも活動性感染患者を検出できます。

　　糸虫病の食療方
　　処方第1
　　薬物：杜鹃（映山紅）の根30～60g。
　　用法：湯煎し、砂糖30～60gを導入し、1日1回服用します。
　　主治：糸虫病の補助治療に使用されます。
　　処方第2
　　薬物：新鮮な龍眼の根1000g。
　　用法：龍眼の根を洗って細かく切り、2500gに煎じて8～10時間、濾して残渣を取り除き、120gに濃縮します。1回30gを服用し、1日2回、2日連続して服用します。
　　主治：糸虫病の補助治療に使用されます。
　　処方第3
　　薬物：新鮮な山里の果実1000g、槟榔50g。
　　用法：山里の果実を洗って核を取り除き、就寝前から8時間前から少しずつ食べ始め、夕食は禁食します。翌朝、槟榔煎を1杯分服用します。
　　主治：糸虫病の補助治療に使用されます。
　　処方第4
　　薬物：芹の根30～60g、砂糖30g。
　　用法：芹の根を洗って、水で数沸騰させ、砂糖を加えて、朝晩各1回飲用します。
　　主治：糸虫病の補助治療に使用されます。
　　食事に注意し、できるだけ淡白なものを選び、大魚大肉は避けましょう。

　　一、治療

　　1、病原治療

　　（1）イミダカール：糸虫の成虫および微絞虫に対して殺虫作用があり、効果はマレーシア糸虫病に対してバン氏糸虫病よりも優れていますが、副作用は前者が後者よりも重いです。経口投与後、体内で迅速に吸収され、代謝され、ほぼすべて尿で排出されます。1回分を服用してから48日後には、血中からイミダカールの痕跡を見つけることは難しいです。遠期効果は短期効果よりも優れています。用量および用法：

　　①マレーシア糸虫感染者に対する治療に使用されます：成人は、1.5gを就寝前に1回服用；または0.75gを1日1回、2日連続して服用；または0.5gを1日1回、3日連続して服用します。

　　②バン氏糸虫感染者に対する治療に使用されます：成人は、1日午後1.0～1.5gを服用し、2～3日連続して服用し、総用量は3.0gまたは1回0.2g、1日3回、7日連続して服用します。後者は成虫を殺すことに比較的信頼性があります。

　　③間歇療法：バン氏糸虫感染に対して、0.5gを1週間に1回服用し、7週間連続して服用します。マレーシア糸虫感染に対して、0.3gを1週間に1回服用し、6週間連続して服用します。

　　以上イミダカールの治療に関して、血中の微絞虫が陰性化するかどうかに関わらず、3ヶ月連続して治療を行い、各治療間隔は1～2ヶ月とし、微絞虫がまだ陰性化していない場合、治療を継続してください。

　　エチモカインはその薬自体の副作用は軽微ですが、大用量では時折嘔吐、嘔吐、めまい、睡眠障害などがあります。治療中は大量の線虫の成虫および微絞虫を殺すために、発汗、高熱、頭痛、全身の筋肉痛、皮疹、そして喉頭浮腫などのアレルギー反応が現れることがあります。また、時折肝臓や脾臓の腫れ、血尿、蛋白尿なども見られます。アレルギー反応は服用後6～8時間に現れ、抗ヒスタミン薬、アスピリン、糖質皮膚激素などで治療または軽減できます。

　　（2）レボミル：班氏およびマレーシア線虫病に対して短期間の効果がありますが、長期の効果は劣ります。用量は1日あたり200～250mgで、2回に分けて経口投与し、5日間連続投与します。1日400mgの場合は3日間連続投与します。治療終了後、微絞虫陰性率は90％以上に達しますが、4ヶ月後には微絞虫陰性率が顕著に低下します。エチモカインと併用することで効果を強化できます。副作用はエチモカインより強く、主に発熱、頭痛、四肢の痛み、倦怠感などがあります。発熱は通常39℃以下で、2～3日間続きます。服用を中止すると消失します。

　　（3）フェニルスルホンアミド：1979年に中国で合成され、班氏線虫の成虫および微絞虫に対して顕著な殺虫作用があります。用量は1日あたり20mg/kgで、2～3回に分けて経口投与し、7日間が1回の治療期間です。副作用はエチモカインと類似しています。

　　（4）エチモカインの単回量またはエチモカインとイベルメクチン（イベルメクチン、IVM）の単回量の併用療法：インド保健省はエチモカインの単回量6mg/kgを使用し、エチモカインとイベルメクチンの単回量を併用して年1回の集団治療を行い、結果として微絞虫陽性率は3分の1、微絞虫密度は90％および99％に低下しました。Jelinekらも1996年に類似の報告を行いました。これら2つの薬は線虫病に対して効果的であることが示されましたが、併用療法の効果がより優れています。

　　2、对症療法

　　早期のアレルギー反応で発生する発熱、咳、喘息などは、クロルフェニラミン（アンフェリン）、クロレチジン、シタリジン（セントミン）などの抗ヒスタミン薬やアドレナリン糖質皮膚激素などで治療されます。胸水が原因で胸が詰まったり、息苦しい場合は、胸腔穿刺で液体を抜く必要があります。

　　2、予後

　　肺線虫病は通常生命に危険を及ぼしませんが、早期に診断・治療を受けるとすぐに回復します。後期は通常、感染症の合併により生命に危険を及ぼします。