Chest filariasis

　　First, etiology

　　The definitive hosts of Wuchereria bancrofti and Brugia malayi are humans. Patients with microfilariae in the blood or carriers are the main sources of infection. However, these two species of filariae have also been found in the lymphatic systems of monkeys, dogs, pigs, and some wild animals, so animal reservoir hosts may also exist. The main mosquitoes that transmit Wuchereria bancrofti are Aedes aegypti and Anopheles minimus, followed by Anopheles sinensis. The main mosquitoes that transmit Brugia malayi are Anopheles sinensis and Anopheles dirus, while Aedes albopictus in coastal areas can also transmit Wuchereria bancrofti and Brugia malayi.

　　Second, pathogenesis

　　The pathogenesis of chest filariasis is mainly divided into two stages:

　　1, early stage

　　It is mostly an allergic reaction and an inflammatory reaction dominated by exudation. The metabolic products, exuviation fluid, and exuviation of the microfilariae and adult worms, the secretions in the uterus of the adult worms, the dead worms and their decomposed products, and other factors can all cause systemic or local allergic reactions in the body. In the lungs, it can manifest as eosinophilic infiltration and symptoms such as asthma, dry cough, chest pain, blood-tinged sputum, and shortness of breath in the respiratory tract;

　　2, chronic stage

　　Due to the specificity of the lymphatic circulation, the deep intrathoracic lymphatic system is blocked by eosinophilic granuloma or fibrosis, causing obstruction of lymph fluid return. The lymphatic vessels below the blockage dilate, the pressure increases, and may even rupture, resulting in chylous pleural effusion, chylous sputum, and other symptoms.

　　Combination of bacterial infections. In the lungs, it can manifest as eosinophilic infiltration and symptoms such as asthma, dry cough, chest pain, blood-tinged sputum, and shortness of breath in the respiratory tract; in the chronic stage, about half of the clinical manifestations have periodic symptoms similar to common cold, chills, fever, and filarial fever, with body temperature possibly reaching40℃2~3dopo giorni si risolve spontaneamente, può anche essere solo febbre bassa, senza freddo, inoltre ci sono debolezza, malessere generale, dispnea, tosse cronica, dolore toracico, emottisi, dispnea, asma, eruzioni cutanee ricorrenti e edema vascolare e nervoso, ecc.

　　Circa la metà dei pazienti con filariosi polmonare non presenta sintomi clinici, circa metà dei sintomi clinici ha presentato febbre periodica simile a quella influenzale, freddo, febbre, noto come febbre filarica, la temperatura può raggiungere40℃2~3dopo giorni si risolve spontaneamente, può anche essere solo febbre bassa, senza freddo, inoltre ci sono debolezza, malessere generale, dispnea, tosse cronica, dolore toracico, emottisi, dispnea, asma, eruzioni cutanee ricorrenti e edema vascolare e nervoso, ecc., l'esame fisico può avere rumori sibilanti polmonari, rumori secchi e umidi, se c'è raccolta pleurica può apparire riduzione del suono respiratorio, se i filari (la maggior parte dei filari di Bannwarth) si riposano nei dotti linfatici mammaria, possono causare linfangite ostruttiva e granulomi eosinofili causati dai prodotti metabolici o frammenti del parassita, quindi possono apparire noduli o masse unilaterali o bilaterali del seno, di dimensioni di fagioli di soia o fagioli, nella fase iniziale sono morbidi e nella fase finale sono duri, senza dolore, i noduli sono più comuni nel quadrante esterno superiore, facilmente confusi con fibroma mammario, iperplasia lobulare o cancro al seno.

　　1, utilizzare la polvere di diethylcarbamazine e il sale per produrre 0.3％ di sale, in aree endemiche viene ampiamente consumato6mesi, ciascuna persona riceve una dose totale di diethylcarbamazine di circa9g.

　　2, nel'area endemica, somministrare il diethylcarbamazine ininterrottamente alla popolazione, una dose per adulto6mg/kg, somministrato settimanalmente o mensilmente1volta, per un totale di12volte.

　　Questi due metodi possono ridurre significativamente la percentuale di infezione della popolazione e delle zanzare Aedes aegypti, la percentuale di positività del microfilaria dal trattamento precedente10％ scende a1％, l'effetto preventivo è affidabile. Inoltre, è molto importante seguire il principio di 'uccidere le zanzare, le zanzare giovani e le zanzare morte'.

　　Primo, reazione allergica precoce

　　Il numero totale di leucociti nel sangue periferico aumenta fino a(10~20)×109/L, i granulociti eosinofili raggiungono20％ superiori, ma i granulociti eosinofili significativamente aumentati durante la fase cronica non superano10％, se accompagnato da infezione, i neutrofili possono anche aumentare.

　　Secondo, esame del microfilaria nel sangue

　　è l'unica metodo affidabile di diagnosi precoce della filariosi, di solito utilizza il sangue periferico, il momento di prelievo del sangue è di sera9alle ore2è il momento più adatto, se il microfilaria nel sangue notturno supera150/60μl, è possibile rilevare il microfilaria nel sangue diurno, può essere prelevato il sangue dalla piega dell'orecchio3Gocce grandi (circa60μl) spalmare uno spessore di sangue, o sangue fresco1Gocce grandi (circa20μl) può essere osservato il microfilaria sotto un microscopio a bassa risoluzione, o può essere prelevato il sangue venoso, dissolvere i globuli rossi e centrifugare per concentrare il sedimento, anche nel liquido pleurico, nel liquido pericardico e persino nel sputo di chyle, possono essere trovati microfilaria occasionalmente.

　　Terzo, test del chyle

　　Per i campioni sospetti di sputo di chyle, raccolta pleurica di chyle, di solito si utilizza la colorazione di Sudan III per confermare.

　　Quarto, test immunologici

　　A causa della presenza di falsi positivi e altri problemi, il suo valore pratico è sempre stato controverso, ma negli ultimi anni sono stati fatti progressi nella diagnosi immunologica della filariosi.

　　1test cutanei con antigeni

　　L'uso di antigeni preparati con ascaridi canini, filari di Bannwarth o filari malaysiani, larve o parassiti adulti infettivi, per test cutanei, raggiunge una percentuale di positività elevata9superiore al 0％, la specificità degli antigeni è anche relativamente alta, ma c'è una leggera reazione crociata con la schistosomiasi.

　　2e test di immunofluorescenza indiretta e test di immunoadsorbimento enzimatico

　　entrambi hanno una alta frequenza positiva, possono essere utilizzati per indagini epidemiologiche, ma a causa del lungo tempo per negativizzare, non possono essere valutati l'efficacia del trattamento né distinguere l'infezione passata dall'infezione attiva.

　　3e test immunoenzimatici a punti e test di immunoadsorbimento enzimatico monoclonale

　　Rilevare gli antigeni nel siero dei pazienti con filariose, la specificità raggiunge rispettivamente96%,94% e possono entrambi rilevare pazienti con infezione attiva.

　　Ricetta dietetica per la filariose
　　Prescrizione n.1
　　Farmaco: radice di rhododendron (Huelan Hong)30-60g.
　　Metodo di utilizzo: somministrare con acqua bollente, usare30-60g di zucchero come condimento, ogni giorno1volte.
　　Principalmente: usato come trattamento adiuvante per la filariose.
　　Prescrizione n.2
　　Farmaco: radice fresca di lychee1000g.
　　Metodo di utilizzo: lavare la radice di lychee, tagliare a pezzetti,2500g, bollire8~10ore dopo filtrare e concentrare fino a120g. Ogni volta che si assume30g, ogni giorno2volte, assumere consecutivamente2giorni.
　　Principalmente: usato come trattamento adiuvante per la filariose.
　　Prescrizione n.3
　　Farmaco: frutto di mela fresca1000g, polvere di areca50g.
　　Metodo di utilizzo: lavare il frutto di mela, togliere il nucleo, da sera a notte8ore iniziare a mangiare a piccoli sorsi, evitare di mangiare a cena. La mattina successiva, fare bollire l'acqua con il polvere di areca.1Tazza, assumere in una volta.
　　Principalmente: usato come trattamento adiuvante per la filariose.
　　Prescrizione n.4
　　Farmaco: radice di apio30-60g, zucchero30g.
　　Metodo di utilizzo: lavare la radice di apio, aggiungere acqua e bollire per alcune ebollizioni, aggiungere zucchero, prendere una tazza ogni mattina e sera.1volte.
　　Principalmente: usato come trattamento adiuvante per la filariose.
　　Attenzione alla dieta, cercare di mantenere una dieta leggera, evitare di mangiare pesce e carne in grandi quantità.

　　1. Trattamento

　　1e trattamento patogeno

　　(1）Diptofosfato di etilene: ha un'azione letale contro i vermi filari adulti e i microfili, la cui efficacia è migliore per la filariose malaysiana rispetto alla filariose bancroftiana, ma gli effetti collaterali del primo sono più gravi rispetto al secondo. Dopo l'assunzione, viene rapidamente assorbito nell'intestino, metabolizzato nel corpo e quasi interamente escreto nelle urine. Dopo l'assunzione del farmaco1dosaggio48giorni dopo che è difficile trovare tracce di diptofosfato di etilene nel sangue. L'efficacia a lungo termine è migliore rispetto a quella a breve termine. Dosaggio e metodo:

　　①Uso nel trattamento dell'infezione da filariose malaysiana: gli adulti1.5g prima di coricarsi; o 0.75g,1volte/giorni, assumere consecutivamente2giorni; o 0.5g,1volte/giorni, assumere consecutivamente3giorni.

　　②Uso nel trattamento dell'infezione da filariose bancroftiana: gli adulti devono assumere dopo il mezzogiorno1.0-1.5g, assumere consecutivamente2~3giorni, dose totale di3.0g o 0.2g,3volte/giorni, assumere consecutivamente7giorni. L'ultimo è più affidabile per uccidere i vermi adulti.

　　③Fase intermittente: per il trattamento dell'infezione da filariose bancroftiana, somministrare 0.5g, ogni settimana1volte, assumere consecutivamente7settimane. Per il trattamento dell'infezione da filariose malaysiana, somministrare 0.3g, ogni settimana1volte, assumere consecutivamente6settimane.

　　inoltre, indipendentemente dal fatto che i microfili nel sangue si siano negativizzati o meno, è necessario trattare consecutivamente.3trattamenti, con intervallo tra ciascun trattamento di1~2mesi, se i microfili non si sono negativizzati, il trattamento deve continuare.

　　Il farmaco di diptofosfato di etilene ha effetti collaterali lievi da solo, occasionalmente può causare nausea, vomito, vertigini, insonnia e altri sintomi quando somministrato a dosi elevate. Durante il trattamento, a causa della massiccia eliminazione di vermi filari adulti e microfili, possono verificarsi reazioni allergiche come febbre alta, mal di testa, dolore muscolare generale, eruzione cutanea, persino edema laringeo. Occasionalmente possono verificarsi anche ingrossamento del fegato e della milza con dolore, ematuria e proteinuria, le reazioni allergiche sono più comuni dopo l'assunzione del farmaco.6~8h insorge, farmaci antistaminici, aspirina, corticosteroidi e altri possono trattare o ridurre le reazioni.

　　(2) Levamisole: ha un'efficacia a breve termine per la filariosi di Wuchereria bancrofti e Brugia malayi, ma l'efficacia a lungo termine è scarsa, la dose è di 1 giorno200～250mg, diviso2Ciascuna volta orale, assume5Giorni, se assume400mg, allora assume3Giorni. Dopo la cura, la frequenza di negativizzazione delle microfilari raggiunge90％ sopra, ma4Mesi dopo che la frequenza di negativizzazione delle microfilari è significativamente diminuita. Se combinato con diethylcarbamazine può migliorare l'efficacia. Gli effetti collaterali sono più gravi rispetto a quelli del diethylcarbamazine, principalmente febbre, mal di testa, dolore alle gambe, debolezza, ecc., la febbre è generalmente39°C al di sotto, la durata della febbre2~3Giorni, scompare dopo l'interruzione del farmaco.

　　(3) Furosemide:1979Anno sintetizzato in Cina, ha un'azione significativa di uccidere gli adulti e le microfilari di Wuchereria bancrofti. La dose è di 1 giorno20mg/kg, diviso2~3Somministrazione orale7Giorni per1Ciclo di trattamento, gli effetti collaterali sono simili a quelli del diethylcarbamazine.

　　(4Trattamento con una dose singola di diethylcarbamazine o una dose singola di diethylcarbamazine più una dose singola di ivermectin (ivermectin, IVM): il Ministero della Salute dell'India utilizza una dose singola di diethylcarbamazine6mg/kg, e una dose singola di diethylcarbamazine più una dose singola di ivermectin400g/kg congiuntamente ogni anno1Giorni di trattamento collettivo, la frequenza di positività delle microfilari è diminuita1/3Microfilaria density è diminuita rispettivamente90％ e99％Jelinek e1996Anche ci sono segnalazioni simili ogni anno, che dimostrano che entrambi i farmaci sono efficaci nel trattare la filariosi, ma l'efficacia del trattamento combinato è migliore.

　　2Trattamento sintomatico

　　Le reazioni allergiche precoci come la febbre, la tosse e l'asma possono essere trattate con farmaci antistaminici come la clemastina (Puritussin), la cetirizina o la cetrilina (Xiantemin) e corticosteroidi adrenali. Se il disagio toracico e l'oppressione respiratoria sono causati da pleurisia, allora dovrebbe essere eseguita una toracentesi per aspirare il fluido.

　　Secondo, prognosi

　　La filariosi polmonare non minaccia generalmente la vita, una diagnosi e un trattamento precoci possono riprendersi rapidamente. Nella fase avanzata, la vita può essere minacciata spesso a causa di infezioni concomitanti.