小児右肺中葉症候群

　　一、発病原因

　　この症候群は単一の因子によるものではなく、肺門リンパ節の腫大や右肺中葉または左肺舌葉の気管支を圧迫する炎症変化が原因で、肺炎や肺不張に至ります。この症候群の原因は非特異性肺炎やリンパ節炎であり、周囲のリンパ節の腫大を引き起こし、気管支を塞栓させ、中葉の不張を引き起こすことがあります。また、中葉の炎症が原因でもあります。重症の場合、胸膜にも影響を及ぼすことがあります。気管支リンパ結核や結節性病変など、多くの原因があります。一部の学者は、気管支の異物や腫瘍が原因で発症した場合を含めないと提案しています。要約すると、中葉症候群を引き起こす原因は3つのカテゴリーに分けられます：結核（原発性肺結核など）、右肺中葉の炎症変化、その他（組織胞浆菌病、結節性病変など）。小児の中葉症候群はしばしば喘息と合併しており、特に喘息の持続状態では、肺胞表面張力因子の欠乏が関係している可能性があります。その欠乏の原因は、pHや酸素張力の変化に関連している可能性がありますが、詳細はまだ確認されていません。小児の肺中葉症候群は遺伝的要因が関係している可能性があります。Hartlが報告したように、家族内で5人の子供がおり、そのうち3人が肺中葉症候群を患っていたことがあります。Deesが報告した30例の小児肺中葉症候群患者のうち、男性9例、女性21例であり、喘息の患者では男性が女性よりも多いという違いがあります。また、生後2週間に肺中葉症候群を発症した1例がおり、その姉も生後1ヶ月に呼吸困難や喘息を発症しており、両姉妹はIgA欠乏と確認され、遺伝的要因が関係している可能性があると考えられました。

　　二、発病機序

　　1、解剖学的特徴

　　右肺中葉は肺不張になりやすいのは、中葉の気管支が他の気管支に比べて細長く、上下葉の肺リンパ液の流れの合流部に開口があり、周囲にリンパ節が分布しているため、腫大したリンパ節の圧迫や侵食を受けやすく、狭窄や塞栓を形成することがあります。中葉の気管支は細長く、右側縦気管と鋭角で交差しているため、引流が不良で、先天性の分泌物や粘膜の浮腫によって塞栓しやすくなります。また、中葉が小さく、上下葉の間に位置しているため、解剖学的には比較的独立していますが、側支通气が不足しているため、肺不張がより起こりやすくなります。

　　2、炎症

　　小児原発性肺結核では、腫大したリンパ節が中葉支气管を圧迫して中葉症候群を引き起こします。さらに、腫大したリンパ節が支气管を腐食して支气管穿孔を引き起こし、乾酪性組織や肉芽が中葉支气管を塞ぎ、中葉症候群を引き起こします。右肺中葉の炎症性病変が原因で、中葉支气管の粘膜炎症や浮腫が管腔を狭め、管腔には粘液、白血球およびその破片が充満し、支气管の引流が妨げられます。引流された支气管の周囲のリンパ節が腫大し、支气管を圧迫し、さらに阻塞を起こしやすくなります。阻塞が感染を悪化させ、リンパ節がさらに腫大し、相互因果の悪性循環を形成します。Deesは、30例の右中葉症候群の子どもたちのうち23例が特異反応性体質を示し、実験室検査の結果も感染の存在を示唆しています。

　　3、病理分期

　　（1）第一期（肺不張期）：この期間には急性リンパ節炎と中葉肺不張の症状がありますが、阻塞性肺炎の症状はありません。

　　（2）第二期（阻塞性肺炎期）：阻塞性肺炎があり、この病徴の最初の症状が形成されます。この期間中、X線の所見は一般的な肺炎と区別が難しいです。

　　（3）第三期（回復または進行期）：適切な治療を受けると、リンパ節は縮小し、引流通路が滑らかになり、炎症が消退し、阻塞が消失し、肺不張が張開します。適切でない治療を受けると、阻塞が持続し、肺の実質的な炎症が反復すると、支气管拡張や肺組織の慢性繊維化が形成され、さらに肺膿瘍や膿胸が形成されることがあります。

　　小児右肺中葉症候群は、反復性肺炎や喘息性支气管炎を引き起こし、支气管拡張や肺組織の慢性繊維化を引き起こすことがあります。さらに、肺膿瘍や膿胸が形成されることもあります。貧血や栄養不良性疾患を引き起こすこともあります。また、炎症性実変が并发し、具体的な阻塞原因はさらに詳しく調べる必要がある一種の疾患です。症状としては、反復性の咳や粘液痰、時には膿性痰や咳血や発熱など、慢性支气管炎や支气管拡張と感染が合併した症状が見られます。

　　小児は1～2歳から反復性肺炎が始まり、通常4～8歳頃に肺中葉症候群と診断されます。小児は長期的に咳をし、学童は粘液痰を咳き出し、後期には膿痰が咳き出され、時には血を吐き出したり、結石を咳き出したりすることがあります。肺炎や喘息性支气管炎を繰り返し患う子どもは呼吸困難や発熱があり、重症の場合は紫斑が見られます。体徴としては喘鳴音、湿性ロ音、乾性ロ音があり、右肺では呼吸音が弱くなることがあります。少数のケースでは、右肺中葉領域で呼吸音が弱くなることがあります。叩診では音が重く、病期が長い場合には体重が減り、胸郭の前後径が広がります。少数のケースでは、杵狀指（趾）が見られます。この病徴は子どもや他のどの年齢層にも見られ、通常急性発作を呈し、発熱や反復性の咯血や肺炎が見られます。発作の間歇期には慢性咳や易疲労があり、急性発作時には肺炎の体徴が見られます。間歇期には支气管拡張や慢性肺化膿の体徴が見られます。急性炎症や異物による急速な発作、結核による緩慢な発作があります。胸部X線では、前弓位で三角形状の陰影が見られ、底が心臓に向かって広がり、先端が肺野に向かっています。右前位では、中葉が均一または不均一な濃い陰影を呈し、境界がぼやけ、炎症性病変に見えます。

　　中葉症候群は以下の3つの条件を満たす必要があります：

　　1、中葉支气管付近のリンパ節の腫れ。

　　2、支气管狭窄。

　　3、中葉肺不張と阻塞性肺炎。

　　非特異性肺炎および（または）アレルギー反応の急性発作期には、抗生物質、痰を取り除く、アレルギーを抑えるなどの治療を行い、感染症と炎症を完全に治癒させることができます。肺中葉症候群を予防することもできます。清肺の食材は、キャベツ、リンゴ、木耳、豆乳、蜂蜜などがあります。清肺リンゴ：喉を渇かせない、熱を冷まし、咳を止めるなどがあります。一つの方法は、内部を空にし、川贝、砂糖、蜂蜜などを入れて煮ます。二つ目は、皮をむいて切り、ボウルに入れて蒸し、ボウルには砂糖を入れて、煮えたら蜂蜜を混ぜて、温かい時に食べるのが一番効果的です。三つ目は、皮をむいて切り、木瓜、蜜柑、豚骨と一緒にスープを作ります。清肺熱を冷まし、お腹を開ける効果があります。四つ目は、銀耳を発酵させ、リンゴと一緒に冷水でスープを作ります。風味によっては、枸杞、红枣なども入れることができます。また、リンゴをもちろこにして、砂糖を加えて食べることもできます。それでも清熱し、咳を治す効果があります。

　　1、白血球計数

　　一部の子供では総数が増加し、中性球が増加します。

　　2、病原菌検査

　　分泌物の細菌培養では、溶血性連鎖球菌、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、グラム陰性桿菌などが多いです。結核の後期では、結核菌を見つけることができなくても、非特異的な細菌が見つかることがあります。

　　3、結核菌素試験

　　ほとんどが陰性です。

　　4、免疫テスト

　　Ig欠乏症を排除するために注意してください。

　　5、X線検査

　　診断に非常に役立ちます。

　　6、支气管造影

　　この病気の診断にはある程度の価値があります。中葉支气管及びその枝が全て見つかることができます。中葉支气管及びその枝が充填できず、または不十分で、中葉支气管全体の面積が顕著に小さくなっている場合は、中葉肺不張とされ、造影はこの病気の診断に一定の価値があります。

　　7、支气管鏡検査

　　中葉支气管の口が圧迫されている、粘膜が赤く腫れ上がっている、分泌物が詰まっている状況が見つかることがあります。時にはX線検査の変化が軽微で、支气管鏡検査で明らかな異常が見つかることがあります。異物を見つけ取り除き、分泌物を鉴定し吸引することができ、中葉の再拡張が可能になります。

　　8、肺機能検査

　　6歳以上の子供で手術が必要とされる場合、肺活量を測定することができます。1秒間に強く息を吹き出す量。

　　清肺の食材は、キャベツ、リンゴ、木耳、豆乳、蜂蜜などがあります。清肺リンゴ：喉を渇かせない、熱を冷まし、咳を止めるなどがあります。一つの方法は、内部を空にし、川贝、砂糖、蜂蜜などを入れて煮ます。二つ目は、皮をむいて切り、ボウルに入れて蒸し、ボウルには砂糖を入れて、煮えたら蜂蜜を混ぜて、温かい時に食べるのが一番効果的です。三つ目は、皮をむいて切り、木瓜、蜜柑、豚骨と一緒にスープを作ります。清肺熱を冷まし、お腹を開ける効果があります。四つ目は、銀耳を発酵させ、リンゴと一緒に冷水でスープを作ります。風味によっては、枸杞、红枣なども入れることができます。また、リンゴをもちろこにして、砂糖を加えて食べることもできます。それでも清熱し、咳を治す効果があります。.

　　一、治療

　　1、抗炎症および对症治療

　　細菌感染によって引き起こされた場合、初回の急性発作期には、支氣管リンパ節炎や肺の実質的な炎症を早急に消失させるために十分な量の効果的な抗生物質を投与します。特異的な反応性体質を持つ場合、脱敏治療を行う必要があります。支氣管痙攣症状がある場合、筋弛緩剤および支氣管拡張薬を使用することができます。

　　2、抗結核治療

　　結核感染によって引き起こされた場合、早期に抗結核薬物治療を行うことが望ましいです。治療方法は活動性原発性結核および支氣管結核の治療と同じです。抗結核治療は早期に適切に行うと良い効果が期待できますが、病気の進行が長く治療が遅い場合、効果は悪くなります。

　　3、支氣管鏡検査および吸引

　　支氣管閉塞の状態を改善し、診断方法であり、また優れた治療手段でもあります。小児に対してこの手術を行う際には、技術の熟練と操作の巧みさを強調し、安定、正確、軽快に行う必要があります。

　　4、手術治療

　　長期間にわたる病気で、抗炎症治療や抗結核治療が数ヶ月間行われ、支氣管吸引などの治療が効果が見られない場合、中葉の肺実質が不可逆的な変化を起こしていることを示唆しており、肺中葉切除術を行うことを検討することができます。

　　二、予後

　　肺炎、喘息性肺炎、喘息性支气管炎などの再発が年間3～5回以上で、長期間続く場合、注意を払って検査を受ける必要があります。同時に免疫機能のテストを行い、結核菌素試験を行うべきです。病気の進行が遅れ、肺炎が再発し、中葉の肺組織が大幅に破壊され、繊維化と嚢胞性支气管拡張が発生し、長期にわたる咳、膿痰や血膿痰が見られ、肺機能に損傷が生じ、2～10年またはそれ以上にまで延長される場合、手術をしないと生命に危険があります。早期に正確な診断を行い、適切な治療を行うことで、この症状は回復し治癒することができますが、逆に肺の実質的な不可逆的な変化が発生する可能性があります。原発性結核の早期に適切な抗結核治療を行うと、良い効果が期待できますが、病気の進行が長く治療が遅い場合、効果は悪くなります。一般的には手術指征がある場合、手術を行い、術後の予後は良好です。