胸部丝虫病

　　一、发病原因

　　班氏丝虫及马来丝虫的终宿主是人。血中有微丝蚴的病人或带虫者是本病的主要传染源。但有人在猴、狗、猪及一些野生动物淋巴系统中亦发现有该两种丝虫，故动物保虫宿主亦可能存在。传播班氏丝虫的主要蚊种是淡色库蚊、致乏库蚊，其次是中华按蚊。传播马来丝虫的主要蚊种是中华按蚊及雷氏按蚊嗜人血亚种，沿海地区东乡伊蚊亦能传播班氏和马来丝虫病。

　　二、发病机制

　　胸部丝虫病的发病过程主要分为两期：

　　1、早期

　　多为过敏反应和以渗出为主的炎症反应，微丝蚴和成虫的代谢产物、蜕皮液和蜕皮、成虫子宫内的分泌物、死亡的虫体及其分解产物等均可引起机体全身或局部过敏性反应，在肺部可表现为嗜酸粒细胞浸润，并出现哮喘、干咳、胸痛、血痰、气促等呼吸道症状；

　　2، المرحلة المزمنة

　　بسبب خاصية التمييز في نظام اللمفاوية، يتم انسداد نظام اللمفاوية العميق في الصدر بغدد اللمفاوية الحمضية أو التليف، مما يؤدي إلى عرقلة تدفق اللمفاوية، تمدد الأوردة اللمفاوية التالية، ارتفاع الضغط حتى التمزق، لذا فإنه يظهر السوائل الدهنية في الصدر، والدموع الدهنية وغيرها.

　　الإصابة بالعدوى البكتيرية. يمكن أن تظهر في الرئة كتمركز خلايا الدم البيضاء الحمضية، بالإضافة إلى الأنفلونزا الصدرية، السعال الجاف، الألم الصدري، الدموع، والتنفس السريع وغيرها من أعراض الشعب الهوائية؛ في المرحلة المزمنة، حوالي نصف الأعراض تكون قاسية من القشعريرة والبرد، الحمى، وحمى الدودة اللفافة، يمكن أن تصل درجة الحرارة إلى40 درجة مئوية،2~3يومًا بعد ذلك يتحسن بشكل طبيعي، ويمكن أن يكون هناك فقط حمى منخفضة، وليس هناك رجفان، بالإضافة إلى ذلك، هناك ضعف، عدم الراحة العامة، تضيق الصدر، السعال الطويل، الألم في الصدر، النزيف عند السعال، الربو، نوبات من الحساسية الجلدية المتكررة، وتورم الأوعية العصبية والنسيج الالتهابي.

　　حوالي نصف مرضى داء السكري في الرئة ليس لديهم أعراض، وحوالي نصفهم لديه أعراض تشبه نوبات البرد، مثل التعرق البارد، والرعشة، والحمى، المعروفة باسم حمى السكري، ويمكن أن تصل درجة الحرارة إلى40 درجة مئوية،2~3يومًا بعد ذلك يتحسن بشكل طبيعي، ويمكن أن يكون هناك فقط حمى منخفضة، وليس هناك رجفان، بالإضافة إلى ذلك، هناك ضعف، عدم الراحة العامة، تضيق الصدر، السعال الطويل، الألم في الصدر، النزيف عند السعال، الربو، نوبات من الحساسية الجلدية المتكررة، وتورم الأوعية العصبية والنسيج الالتهابي، يمكن سماع صوت صفير في الرئة، والرائحة الجافة والرطبة، إذا كانت هناك سائل في الصدر يمكن أن يحدث انخفاض في الصوت التنفسي، إذا كانت الطفيليات (غالبًا الطفيليات البانوية) تعيش في القناة اللمفاوية الثديية، يمكن أن تسبب التهاب الأوعية اللمفاوية المسدودة والتهاب الأنسجة الالتهابي الناتج عن منتجات التمثيل الغذائي للذباب أو أجزاء الطفيليات، لذا يمكن أن تظهر العقد أو الكتل الصدري على الجانب الواحد أو الجانبين، من حجم الفول السوداني إلى الفول السوداني، في المراحل المبكرة تكون ناعمة، وفي المراحل المتأخرة تكون صلبة وليست مؤلمة، وتكون العقد في الربع الخارجي الأعلى غالبًا، وتكون من الصعب التشخيص كورم الثدي، أو النمو الخلوي، أو سرطان الثدي.

　　1، يتم معالجة مسحوق الايثاميزول مع الصوديوم لصنع3نسبة الصوديوم، ويُؤكل بشكل عام في المناطق المصابة6شهر، ويُؤخذ إجمالي كمية الايثاميزول الموصوفة لكل شخص9غ.

　　2، يُؤخذ البالغون مرة واحدة6مليغرام/كجم، يُؤخذ مرة كل أسبوع أو شهر1مرة، إجمالي12مرة.

　　هذه الطريقتين يمكن أن يقلل من معدل الإصابة بين الناس والبعوض الأبيض بشكل كبير، ويزيد معدل الإيجابية في الطفيليات من قبل العلاج من10من1، حيث تكون فعالية التطعيم موثوقة. بالإضافة إلى ذلك، فإن مبادئ القضاء على البعوض المبكر، والقضاء على البعوض الصغير، والقضاء على البعوض الكبير مهمة جدًا.

　　النوع الأول: الاستجابة التحسسية المبكرة

　　زيادة عدد خلايا الدم البيضاء في الدم الوريدي إلى (10~20) ×109/L، وتصل خلايا الدم البيضاء الحساسة إلى2أكثر من 0 في المئة، لكن في المرحلة المزمنة، لا تزيد خلايا الدم البيضاء الالتهابية الحساسة عن10، إذا كانت هناك إصابة، يمكن أن تزيد خلايا الدم البيضاء الناصعة أيضًا.

　　النوع الثاني: فحص الطفيليات في الدم

　　هي الطريقة الوحيدة والثابتة للتعرف على داء السكري في المراحل المبكرة، عادة ما يتم استخدام الدم الوريدي، ويجب أن تكون وقت السحب في الليل9حتى منتصف الليل2مناسبة، إذا كانت الطفيليات الميكروسكوبية في الدم الليلي تزيد عن150 قطعة/60 ميكرولتر، يمكن العثور على الطفيليات في الدم في النهار أيضًا، يمكن استخدام الدم من ورك الأذن3النقاط الكبيرة (حوالي60 ميكرولتر) رقعة من الدم السائل، أو الدم النقي1النقاط الكبيرة (حوالي2يمكن فحص الطفيليات الميكروسكوبية في العينات باستخدام رقعة من 0 ميكرولتر، أو يمكن سحب الدم الوريدي وتحلل الخلايا الحمراء وتقوم بالتسريح والتركيز بطرق أخرى مثل سحب السائل الصدري، السائل البطني، وحتى الشمعية المعدية، يمكن العثور على الطفيليات في بعض الأحيان.

　　النوع الثالث: اختبارات الشمعية

　　لإثبات عينات الشمعية، عادة ما يتم استخدام صبغة السودان الثالث.

　　النوع الرابع: اختبارات المناعة

　　بسبب وجود مشاكل مثل الإيجابية الزائفة وما إلى ذلك، قيمة الاستخدام الممارسة كانت محل جدل، لكن في السنوات الأخيرة، تم تحقيق تقدم معين في التشخيص المناعي للداء السكري.

　　1اختبار التحسس بالأجسام المسببة للتحسس

　　استخدام الكلاب السيئة، أو الطفيليات البانوية أو المالوية في طور الإصابة أو البالغة المصنعة كمادة مسببة للتحسس، معدل الإيجابية يصل إلى9المئة، ويكون التخصصية للبروتينات أيضًا مرتفعًا، ولكن هناك تفاعل متقاطع خفيف مع مرض الداء المنزلي.

　　2، اختبار الفلوريسنت المباشر للجسم المضاد واختبار الإتصال المباشر للأجسام المضادة

　　لديهما معدل إيجابية مرتفع، يمكن استخدامهما في الاستطلاع الوبائي، ولكن بسبب طول وقت التحول إلى السلبية، لا يمكن تقييم فعالية العلاج، ولا يمكن التمييز بين العدوى السابقة أو العدوى النشطة.

　　3، اختبار ربط الأنزيم المتقطع واختبار الإتصال المباشر للأجسام المضادة

　　فحص بروتينات المرضى المصابين بالديدان الطويلة، ويصل التخصصية إلى96،94، ويمكن اكتشاف المرضى المصابين بالعدوى النشطة لكلاهما.

　　وصفات غذائية لعلاج مرض الديدان الطويلة
　　وصفة علاجية الأولى
　　المواد الطبية: جذور الكرز الحمراء (النار الشمسية)3جرعة،6جرعة،
　　استخدام: غلي في الماء، باستخدام3جرعة،6جرعة السكر، تناول كل يوم1مرة.
　　المزاج: يستخدم كعلاج مساعد لمرض الديدان الطويلة.
　　وصفة علاجية ثانية
　　المواد الطبية: جذور النجمة الطازجة10جرعة،
　　استخدام: غسل جذور النجمة، ثم تقطيعها،25جرعة، غلي،8~10بعد مرور12جرعة، تناول3جرعة، كل يوم2مرة، تناول2يوم.
　　المزاج: يستخدم كعلاج مساعد لمرض الديدان الطويلة.
　　وصفة علاجية ثالثة
　　المواد الطبية: تفاح الكرز الطازج10جرعة، الكرز،5جرعة،
　　استخدام: اغسل تفاح الكرز، أزيل النواة، من وقت الليل قبل النوم8بعد مرور1كوب، تناول دفعة واحدة.
　　المزاج: يستخدم كعلاج مساعد لمرض الديدان الطويلة.
　　وصفة علاجية رابعة
　　المواد الطبية: جذور النعناع3جرعة،6جرعة، السكر3جرعة،
　　استخدام: اغسل جذور النعناع، ثم غليها في الماء لعدة مرات، ثم أضف السكر، تناول مرتين في الصباح والليل1مرة
　　المزاج: يستخدم كعلاج مساعد لمرض الديدان الطويلة.
　　النظام الغذائي، حاول أن يكون خفيفًا قدر الإمكان، وتجنب الأطعمة الدسمة والمشبعة.

　　، العلاج

　　1، العلاج الجرثومي

　　(1）ياميزان: له تأثير قاتل على الدودة الطويلة والديدان الصغيرة، ويعد فعاليته في علاج مرض الديدان الطويلة الماليزية أفضل من فعاليته في علاج مرض الديدان الطويلة البانثوية، ولكن تكون آثاره الجانبية أقوى في الحالة الأولى مقارنة بالحالة الثانية. يتم امتصاصه بسرعة في الأمعاء، يتحلل في الجسم، ويتم إخراجه تقريبًا بالكامل في البول. بعد تناول الدواء1جرعة48يوم بعد ذلك، يصعب العثور على ياميزان في الدم. فعالية العلاج على المدى الطويل أفضل من فعاليته على المدى القصير. جرعة الاستخدام:

　　① يستخدم لعلاج المصابين بالديدان الطويلة الماليزية: البالغون1.5جرعة، قبل النوم75جرعة،1مرة/يوم، تناول2يوم؛ أو5جرعة،1مرة/يوم، تناول3يوم

　　② يستخدم لعلاج المصابين بالديدان الطويلة البانثوية: يُؤخذ البالغون في الساعة المسائية1.0 إلى1.5جرعة، تناول2~3يوم، كمية إجمالية3.0 جرعة أو مرة واحدة2جرعة،3مرة/يوم، تناول7يوم. يعتبر هذا العلاج أكثر موثوقية في قتل الدودة الطويلة

　　③ العلاج بالتناوب: يتم علاج الإصابة بالديدان الطويلة البانثوية مرة واحدة كل5جرعة، كل أسبوع1مرة، تناول7أسبوع. يتم علاج الإصابة بالديدان الطويلة الماليزية مرة واحدة كل3جرعة، كل أسبوع1مرة، تناول6أسبوع

　　العلاج بالياميزان لا يهم ما إذا تحولت الدودة الصغيرة في الدم إلى السلبية أم لا، يجب العلاج المستمر3دورة العلاج، مع فترة تكرار بين الدورات1~2شهر، ويجب استمرار العلاج للذين لم يتحولوا إلى السلبية في الدودة الصغيرة بعد مرور الشهر

　　مركب ياميزان نفسه لا يسبب آثار جانبية كبيرة، ولكن عند تناول جرعات عالية، قد يحدث غثيان، قيء، صداع، نقص في النوم وأعراض أخرى. خلال فترة العلاج، بسبب قتل عدد كبير من الدودة الطويلة والديدان الصغيرة، قد يحدث ارتفاع درجة الحرارة مع ارتفاع الحرارة، صداع، ألم في جميع العضلات، بثور جلدية، حتى تورم في حلقك، وردود فعل حساسية. قد يحدث أيضًا تورم في الكبد والكبد، والبول الدموي، والبول البروتيني، وردود الفعل الحساسية غالبًا ما تحدث بعد تناول الدواء6~8ساعة، يمكن أن يتم علاج أو تخفيف التفاعلات الجانبية مثل الأدوية المضادة للهيستامين، الأسبرين، الكورتيكوستيرويدات، إلخ.

　　(2) الليفاميزول: فعال قصير الأمد في داء الديدان الشعبية البانثوني والمالي، ولكن فعاليتة على المدى الطويل ضعيفة،جرعة كل يوم200～250مليغرام، مقسمة2مرة واحدة في اليوم، يُؤخذ لمدة5يوم، إذا تم تناوله400مليغرام، يُؤخذ لمدة3يوم.9أكثر من4بعد شهور، ينخفض معدل تحول الدودة الشعبية إلى السلبية بشكل كبير. يمكن أن يتم تعزيز الفعالية إذا تم استخدامه مع الفينيثيازين.39درجة حرارة أقل من2~3يوم، يختفي بعد التوقف عن تناوله.

　　(3) الفورفورال ميتازون: يختفي بعد1979تم إنتاجه في الصين سنة20مليغرام/كجم، مقسمة2~3مرة واحدة بالفم،7يوم1مرة واحدة، وقد كانت الآثار الجانبية مشابهة للفينيثيازين.

　　(4علاج بالجرعة الواحدة من الفينيثيازين أو الجرعة الواحدة من الفينيثيازين بالإضافة إلى الجرعة الواحدة من إيفيرميتين (ivermectin،IVM) لعلاج: وزارة الصحة الهندية تستخدم الفينيثيازين6مليغرام/كجم، بالإضافة إلى جرعة واحدة من الفينيثيازين بالإضافة إلى جرعة واحدة من إيفيرميتين400؟جرام/كجم يُعالج سنويًا1يوم العلاج الجماعي، مما أدى إلى انخفاض معدل الدودة الشعبية الإيجابية1/3، وثقل الدودة الشعبية ينخفض90% و99Jelinek وآخرون1996هناك أيضًا تقارير مشابهة في السنوات الماضية، مما يظهر أن العلاج بالدواءين فعال في علاج داء الديدان الشعبية، ولكن العلاج المشترك أكثر فعالية.

　　2العلاج الداعم

　　يمكن علاج الحمى والسعال والربو الناتجة عن رد الفعل التحسسي المبكر باستخدام أدوية مضادة للهيستامين مثل كلورفينيرامين (البنادول) أو كلورتيبين أو سيترالين (السنتيمن) أو الكورتيكوستيرويدات مثل الأدرينالين.

　　النتائج المتوقعة

　　مرض الديدان الشعبية الرئوية لا يشكل خطرًا على الحياة عادة، ولكن التشخيص والعلاج المبكر يمكن أن يسرع الشفاء. في المرحلة المتأخرة، قد يهدد الحياة بسبب التهابات متعددة.