胸部丝虫病

　　一、发病原因

　　班氏丝虫及马来丝虫的终宿主是人。血中有微丝蚴的病人或带虫者是本病的主要传染源。但有人在猴、狗、猪及一些野生动物淋巴系统中亦发现有该两种丝虫，故动物保虫宿主亦可能存在。传播班氏丝虫的主要蚊种是淡色库蚊、致乏库蚊，其次是中华按蚊。传播马来丝虫的主要蚊种是中华按蚊及雷氏按蚊嗜人血亚种，沿海地区东乡伊蚊亦能传播班氏和马来丝虫病。

　　二、发病机制

　　胸部丝虫病的发病过程主要分为两期：

　　1、早期

　　多为过敏反应和以渗出为主的炎症反应，微丝蚴和成虫的代谢产物、蜕皮液和蜕皮、成虫子宫内的分泌物、死亡的虫体及其分解产物等均可引起机体全身或局部过敏性反应，在肺部可表现为嗜酸粒细胞浸润，并出现哮喘、干咳、胸痛、血痰、气促等呼吸道症状；

　　2、慢性期

　　由于淋巴循环的特异性，胸内深部淋巴系统被嗜酸性肉芽肿或纤维化所堵塞，淋巴液回流障碍，堵塞以下的淋巴管扩张、压力增高甚至破裂，故出现乳糜胸水、乳糜痰等。

　　合并细菌感染。在肺部可表现为嗜酸粒细胞浸润，并出现哮喘、干咳、胸痛、血痰、气促等呼吸道症状；慢性期，约一半临床表现有周期性的感冒样畏寒、寒战、发热、即丝虫热，体温可高达40°C,2~3после этого самопроизвольно исчезает, также может быть только низкая температура, без озноба, кроме того, могут возникать слабость, общее недомогание, тяжесть в груди, хронический кашель, боль в груди, кровохарканье, одышка, астма, повторяющиеся высыпания на коже и отеки нервно-сосудистой системы и т.д.

　　Около половины пациентов с филяриозом легких не имеют клинических симптомов, около половины пациентов имеют периодические симптомы, напоминающие грипп, такие как озноб,寒战, лихорадка, то есть филяриозная лихорадка, температура может достигать40°C,2~3после этого самопроизвольно исчезает, также может быть только низкая температура, без озноба, кроме того, могут возникать слабость, общее недомогание, тяжесть в груди, хронический кашель, боль в груди, кровохарканье, одышка, астма, повторяющиеся высыпания на коже и отеки нервно-сосудистой системы и т.д., при обследовании могут быть перкуторные шумы в легких, сухие и влажные хрипы, при наличии плеврального выпота может наблюдаться снижение дыхательных звуков, если филярии (чаще всего это Brugia malayi) паразитируют в лимфатических путях молочных желез, может привести к обструктивному лимфангиту и гранулемам, вызываемым метаболическими продуктами взрослых особей или фрагментами тела, поэтому могут возникать одиночные или双侧ние узлы или уплотнения в молочных железах, размером от горошка до бобов, в начале они мягкие, а в конце более твердые, без боли, узлы встречаются в верхне-внешнем квадранте, легко ошибаться за фибroadеному молочной железы, гиперпластические изменения долей или рак молочной железы.

　　1, порошок диазина и соль обрабатываются для получения 0.3% лекарственных солей, в эндемичных районах普遍 используется6месяцев, общая доза диазина, которую принимает каждый9г.

　　2, в эндемичных районах всем взрослым рекомендуется принимать диазин с интервалами, взрослым рекомендуется принимать6mg/kg, принимается每周 или每月1раз, всего12次。

　　Указанные два метода могут значительно снизить уровень инфицирования населения и Aedes aegypti, положительные результаты микрофилярий у пациентов до лечения10%降至1%, эффективность профилактики надежна. Кроме того, принципы уничтожения ранних, мелких и взрослых комаров имеют важное значение.

　　Первые. Ранние аллергические реакции

　　Общее количество лейкоцитов в периферической крови увеличивается до (10~20)×109/L, эозинофилы достигают2% и выше, но у пациентов с хронической формой, у которых明显 увеличено количество эозинофилов, это不到10%, при наличии инфекции нейтрофилы также могут увеличиваться.

　　Два. Анализ микрофилярий в крови

　　является единственным надежным методом ранней диагностики филяриоза, обычно используется кровь из окружающих тканей, время взятия крови рекомендуется вечером9до утра2время为宜, если в ночное время количество микрофилярий в крови превышает150 шт./60μl, в дневное время также можно обнаружить микрофилярии в крови, для чего можно использовать кровь из мочки уха3Крупные капли (около60μl) при нанесении толстого мазка или свежей крови1Крупные капли (около20μl) при涂片 с помощью низкого увеличенного микроскопа можно обнаружить микрофилярии, также можно собирать кровь из вены, растворять эритроциты и центрифугировать для концентрации осадка,胸腔ную жидкость, перикардиальную жидкость и даже жировую мокроту, в которых время от времени можно обнаружить микрофилярии.

　　Три. Тест на жировую мокроту

　　Для образцов, подозрительных на мокроту с жировыми включениями, плевральный экссудат и т.д., часто используется окраска Sudan III для подтверждения.

　　Четыре. Иммунологические тесты

　　Из-за проблем с ложноположительными результатами, его практическая ценность всегда была под вопросом, но в последние годы в диагностике филяриозов с использованием иммунохимических методов были достигнуты определенные успехи.

　　1кожные тесты с антигенами

　　Использование антигенов, изготовленных из инвазионных личинок или взрослых особей Dipylidium caninum, Haemonchus contortus или Brugia malayi, для кожных тестов, достигает уровня положительных результатов9％ и выше, специфичность антигена также высока, но есть легкая перекрестная реакция с шистосомозом.

　　2、непрямой иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа

　　оба метода имеют высокую положительную частоту, могут быть использованы для эпидемиологического исследования, но из-за длительного времени исчезновения не могут быть оценены результаты лечения, также не могут отличить以前的 инвазию или активную инвазию.

　　3、пунктированного теста и моноклонального антитела в иммуноферментном анализе

　　Определение антигена в сыворотке крови пациентов с филяриasis, специфичность достигает96％,94％, и оба могут выявить пациентов с активной инвазией.

　　丝虫病食疗方
　　验方一
　　药物：杜鹃(映山红)根30–60克。
　　用法：水煎服，用30–60克砂糖为引，每日1次。
　　主治：用于丝虫病的辅助治疗。
　　验方二
　　药物：新鲜龙眼根1000克。
　　用法：将龙眼根洗净切碎，,haW(2500克，煎煮8~10小时后过滤去渣，浓缩至120克。每次服用30克，每日2раз, принимать2日。
　　主治：用于丝虫病的辅助治疗。
　　验方三
　　药物：鲜山楂1000克，槟榔50克。
　　用法：将山楂洗净去核，自晚上睡前8小时开始零吃，晚饭禁食。次晨用槟榔煎水1茶杯，顿服。
　　主治：用于丝虫病的辅助治疗。
　　验方四
　　药物：芹菜根30–60克，砂糖30克。
　　用法：将芹菜根洗净，加水煎数沸后，加砂糖，每日早晚各1次饮用。
　　主治：用于丝虫病的辅助治疗。
　　注意饮食，尽量清淡，不要大鱼大肉。

　　一、治疗

　　1、病原治疗

　　(1）Йамазин: обладает杀灭丝虫成虫和微丝蚴的作用， его эффективность лучше для малиевой филяриasis, чем для бациллярной филяриasis, но побочные эффекты у первого более выражены. После приема быстро абсорбируется в кишечнике, метаболизируется в организме, почти полностью выводится с мочой. Принимать1доза48дней после приема в крови уже трудно найти следы йамазина. Его отдаленные результаты лучше, чем краткосрочные. Доза и способ применения:

　　①Для лечения пациентов с малиевой филяриasis: взрослым1.5г перед сном; или 0.75г,1раз/дней, принимать2дней; или 0.5г,1раз/дней, принимать3дней.

　　②Для лечения пациентов с бациллярной филяриasis: взрослым принимать в послеобеденное время1.0–1.5г, принимать2~3дней, общая доза составляет3.0г или 0.2г,3раз/дней, принимать7дней. Второй метод более надежен для уничтожения взрослых червей.

　　③Интермиттирующая терапия: для лечения бациллярной филяриasis, принимать 0.5г,每周1раз, принимать7недели. Для лечения инвазии малиевой филяриasis необходимо принимать 0.3г,每周1раз, принимать6недели.

　　В лечении йамазином независимо от того, исчезли ли микрофилярии в крови или нет, необходимо продолжать лечение.3курсов, между курсами1~2месяцев, если микрофилярии все еще не исчезли, лечение следует продолжить.

　　Препарат йамазин сам по себе имеет слабые побочные эффекты, при высоких дозах возможны тошнота, рвота, головокружение, бессонница и т.д. В период лечения из-за большого количества杀死 взрослых червей и микрофилярий может возникнуть озноб с высокой температурой, головная боль, мышечные боли по всему телу, сыпь, даже отек гортани и другие аллергические реакции. Возможны также увеличение печени и селезенки с болью, гематурия, протеинурия, аллергические реакции обычно возникают после приема препарата6~8часов出现，抗组胺药、аспирин, глюкокортикоиды и другие могут лечить или смягчать реакции.

　　(2) Левамизол: эффективен для лечения ленгмании, но долгосрочный эффект较差, доза每天200~250mg, разделено2раз в день, принимать5дней, если принимать400mg, если принимать3дней. После завершения микроскопические концентрации ленгмании достигают9％ и выше, но4месяцев после исчезновения микроскопических концентраций ленгмании39°C и ниже, продолжительность лихорадки2~3дней, исчезает после отмены.

　　(3) Фуразолидон:1979лет由中国合成，具有较强的杀灭班氏丝虫成虫和微丝蚴的作用。剂量每天20mg/кг, разделено2~3раз в день7дней1курсов, побочные эффекты аналогичны диметилфталату.

　　(4Один раз в день диметилфталат или один раз в день диметилфталат и один раз в день ивермектина (ivermectin, IVM) для лечения: министерство здравоохранения Индии использует один раз в день диметилфталат6mg/кг, а также однократная доза диметилфталата и однократная доза ивермектина400?g/кг в год1дней коллективного лечения, в результате чего положительная частота ленгмании снизилась1/3Микроскопические концентрации ленгмании снижены90％ и99％Jelinek и другие1996Такие сообщения также были зарегистрированы в последние годы, что показывает, что оба препарата эффективны для лечения ленгмании, но комбинированное использование более эффективно.

　　2Лечение симптомов

　　Лихорадка, кашель, астма и другие реакции на ранних сроках можно лечить антигистаминными препаратами, такими как хлорфенирамин (пупирин), кларитин или цетиризин (сантем) и глюкокортикоидами и адреналином. Если затруднение дыхания и одышка вызваны плевральным выпотом,则需要胸腔穿刺抽液.

　　二、预后

　　Обычно ленгмания не угрожает жизни, своевременная диагностика и лечение позволяют быстро восстановиться. В поздних стадиях часто угрожает жизни из-за осложнений, связанных с инфекцией.