新生児喉喘息

　　一、発病原因

　　喉喘息は喉部や喉部に近い組織の病気によって引き起こされます。一般的な原因は以下の通りです。

　　1、先天性

　　先天性単純性喉喘息（喉気管軟化症）、先天性喉気管異常（喉蓋、会厌兩裂、会厌過大、声門下狭窄、気管狭窄など）、先天性大動脈異常（双主动脉弓）、先天性喉嚢胞または腫瘍（喉嚢胞、喉血管種、喉乳頭腫、喉内甲状腺など）。

　　2、後天性

　　外傷性喉喘息（産傷、喉水腫、獲得性声門下狭窄）、神経性喉喘息（声帯麻痺、喉部の神経筋不調）。

　　二、発病機構

　　喉音は吸入または呼気時に気流が気道の狭窄部分を通過する際に渦が発生することで引き起こされます。

　　1、生理解剖学的特徴

　　新生児は気道径が小さいため狭窄しやすく、気道を支持する軟骨が発達不良であるため、歪みや萎縮がしやすく、したがって新生児の気道は他の年齢層の小児よりも生理的な狭窄が多いです。

　　2、吸入性の喉音

　　声門上段は新生児で最も薄い部分であり、この部分の塞栓症は通常吸入性の喉音を引き起こし、小顔や巨舌奇形が舌が後方に反り返って気道を塞ぐことができます。

　　3、二相性の喉音

　　喉は新生児の気道解剖学的に最も狭窄な部分であり、先天性喉軟化、声帯麻痺、声門下狭窄、喉蓋、声門下血管種、喉嚢胞などが喉の塞栓を引き起こし、吸入と呼気の両方で気流が影響を受け、したがって典型的な二相性の喉音を呈示します。

　　4、呼気性の喉音

　　気管内の気道と支気管の先天性異常は比較的稀であり、気管軟化、気管狭窄、先天性の大動脈異常による気道圧迫、または胃食道反流が引き起こす気道炎がこの部分の気道塞栓を引き起こし、呼気性の喉音を呈示します。

　　低酸素血症を合併することがあります；呼吸困難の症状が明らかに重くなる場合、呼吸道の分泌物が排出しにくくなり、痰の異音が現れます。長期の喉頭喘息は、鶏胸を引き起こすことがあります。先天性単純性喉頭喘息は新生児期の喉頭喘息で最も一般的な原因であり、新生児の喉頭異音の60％～70％を占めます。喉頭喘息は高音の鶏鳴のような喘息音が一般的ですが、低音の振動音でもあります。一般的には吸気時にのみ発生しますが、重症の場合、呼気時にも発生することがあります。症状は間欠性で、睡眠や静かな状態では消失し、泣き叫びや動き回ると明らかにされます。伏せた状態では軽減したり消失したりしますが、仰向けでは明らかにされます。喉頭喘息の際には、胸骨上の窪み、肋間、上腹部の凹陷が同時に見られますが、成長発達は良好で、泣き声は正常です。喉頭喘息の症状は、18～24ヶ月間に自然に徐々に消失します。特別な治療は必要ありませんが、重症例では呼吸困難や紫斑が見られます。

　　1、先天性単純性喉頭喘息

　　先天性単純性喉頭喘息とは、喉頭組織が過度に柔らかく、吸気時に内側に収縮し、喉頭の上口を塞ぐことで生じる喘息です。喉頭組織が柔らかい理由は、妊娠中の栄養不足、胎児のカルシウムや他の電解質の不足または不均衡による可能性があります。したがって、喉頭軟化症とも呼ばれます。これは新生児期の喉頭喘息で最も一般的な原因であり、新生児の喉頭異音の60％～70％を占めます。喉頭喘息は高音の鶏鳴のような喘息音が一般的ですが、低音の振動音でもあります。一般的には吸気時にのみ発生しますが、重症の場合、呼気時にも発生することがあります。症状は間欠性で、睡眠や静かな状態では消失し、泣き叫びや動き回ると明らかにされます。伏せた状態では軽減したり消失したりしますが、仰向けでは明らかにされます。喉頭喘息の際には、胸骨上の窪み、肋間、上腹部の凹陷が同時に見られますが、成長発達は良好で、泣き声は正常です。喉頭喘息の症状は、18～24ヶ月間に自然に徐々に消失します。特別な治療は必要ありませんが、重症例では呼吸困難や紫斑が見られます。

　　2、声帯麻痺

　　声帯麻痺は新生児の喉頭異音の普通な原因であり、喉頭軟化症に次いで、単側の声帯麻痺がより一般的です。多くの場合、左側が多いです。これは、左側の喉頭返神経が長くて曲がりくねっており、出生時に引っ張られやすく損傷しやすいからです。同側の他の周囲神経の損傷、例えば面神経麻痺、上腕神経叢麻痺、隔膜神経麻痺などが同時に伴うことがあります。明らかな産傷の経歴や周囲神経の損傷がない場合、単側の声帯麻痺は心血管、肺、食道の病変を除くべきです。なぜなら、左側の喉頭返神経は主动脉弓の動脈导管開口の遠端に位置し、拡張した大動脈に引っ張られることが多いからです。右側の喉頭返神経は左鎖骨下動脈の下に位置し、保護されています。したがって、単独の右側の声帯麻痺は非常に稀です。単側の声帯麻痺の喉頭異音は二相性で、しばしば声帯の破壊や失音を伴い、紫斑や餌付けの困難はありません。多くの場合、自然に軽減し治療は必要ありません。両側の声帯麻痺は多くの場合中枢性で、産前や産時の酸素不足による脳幹の損傷が原因です。同時に嚥下困難や他の脳神経の損傷が伴うことがあります。嘆き声が低く、高音の二相性の喉頭異音と呼吸困難が特徴的です。時には気管挿管や気管切開が必要です。一部の子供は自然にゆっくりと回復します。したがって、手術的介入は4歳以降に延期されるべきです。

　　3、先天性喉

　　気管の発達異常は、喉や気管の狭窄を引き起こす解剖学的な異常を含む疾病群であり、先天性喉蓋は生後すぐに喉音が見られ、発声が钝くて弱く、蓋が大きいと呼吸困難が見られる。これは早期に診断し治療することが必要であり、先天性声門下のエラスト圆锥組織の肥厚や環状軟骨の変形は、声門下腔の狭窄や塞栓を引き起こすことがあり、重症例では生後すぐに喉音が見られ、発声や泣き声は正常であるが、先天性気管狭窄は気管自体の変異（気管の軟骨環の欠如、気管環の軟化、気管蓋、気管嚢腫など）や外の変異（頸部の腫瘍、中隔の腫瘍や血管異常など）が圧迫を引き起こすことがあり、子供は生後すぐにまたは生後すぐに持続的な喉音が見られ、呼気時に特に明確で、発声や泣き声は正常であるが、重症例では呼吸困難が見られる。

　　4、先天性大動脈異常

　　大動脈異常は、主动脉弁の発達不良や主动脉から派生した一つまたは複数の大動脈が位置が不正であることが原因で起こる。これらの異常な動脈が締め付けられた動脈環を形成すると、気管や食道を圧迫することがある。双主动脉弁が形成する動脈環は最も締め付けられ、多くの場合、生後すぐにまたは生後すぐに持続的な喉音が見られ、呼気時に特に明確で、重症例では呼吸困難や紫斑が見られ、嚥下困難はあまり見られないが、食事は喉音を悪化させる。双主动脉弁が形成する動脈環は、子供の成長に応じて適切に大きくなることはできず、そのため、子供の成長とともに圧迫症状が悪化し、早期の手術矯正が必要である。他の迷路の大動脈（例えば右位主动脉弁、迷路の鎖骨下動脈、無名動脈、肺動脈など）や動脈縄や動脈导管が形成する動脈環は、ほとんどが開放的であり、子供の成長に応じて適切に大きくなるため、新生児期に症状が現れることは稀である。

　　5、先天性喉嚢腫や腫瘍

　　先天性喉嚢腫、喉内甲状腺や喉部の腫瘍（血管腫、乳頭状腫瘍）は新生児の喉音を引き起こすことがあり、音声が無くなる二相性の喘鳴を示し、呼吸困難の程度は腫瘍の大きさによって決まる。

　　周辺組織の腫瘍、例えば頸部の水嚢腫、甲状腺舌管嚢胞、先天性巨大舌、舌底部の迷走甲状腺や先天性甲状腺腫は、呼吸困難を引き起こす可能性があるが、喘鳴を引き起こすことは稀である。

　　6、その他

　　喉部の神経筋は興奮しやすいし不調和であり、喉音を引き起こす可能性がある。新生児の迷走神経は興奮性が高いため、呼吸器や消化器の軽い刺激も病理性の衝動となり、迷走神経の传入繊維が第四脳室底部の発音中枢に作用し喉音を引き起こす。胆汁酸阻害薬（トウリョウトウ、アトピン）は神経性喉音を阻害する効果的な薬物であり、また長期的な気管挿管の機械的通气を受けた子供は、声帯や環状軟骨の損傷により局所の腫脹や声門下狭窄を引き起こし、挿管から抜ける後は喉音がよく見られる。その発生率は挿管を受けた子供の約10％で、柔らかい気管内カテーテル、熟練した挿管技術、良い固定と地塞ミ松の使用がこの合併症の発生を減少させる。

　　妊娠中の栄養不足や胎児のカルシウム不足が原因で喉の軟骨が軟化することが多く、妊娠中の保健対策を十分に行い、妊娠中の栄養を強化し、感染症を予防することが重要です。平時から風邪をひくことや驚かないように注意し、呼吸器感染症や喉の痙攣を防ぎ、喉の塞りが悪化するのを避けるようにします。発作が重い場合、吸気困難がある場合、乳児の体位を調整し、横卧位にすると症状が軽減する可能性があります。重度の喉塞りがある場合、気管切開術が必要になることがあります。

　　1、直接喉鏡検査

　　これは最も重要な診断方法です。先天性の単純性喉頭喘息では、直接喉鏡検査で喉の組織が柔らかく緩やかに見られ、吸気時に喉の上の組織が喉内に巻き込まれ、呼気時に吹き出されます。もし直接喉鏡で会厌を持ち上げたり喉前庭に伸ばしたりすると、喉の異常音が消えます。これにより診断が確定します。喉の嚢腫、腫瘍、会厌の二裂、声帯麻痺などは、喉鏡検査によってのみ明確に診断できます。

　　2、支气管鏡検査

　　声門下および気管の変化は、支气管鏡検査で診断する必要があります。必要に応じて、气管鏡検査を行います。

　　3、X線検査

　　頸部および胸部の正側位X線撮影および食道スプーン検査は、新生児喉頭喘息の原因診断に役立ちます。

　　4、超音波検査

　　必要に応じて心臓超音波検査を行うことで、新生児喉頭喘息の原因診断を助けられます。

　　先天性喉頭喘息の保護者は慌てないでください。症状が軽い場合、ほとんどの子供は2歳頃に自然に治ります。子供にカルシウム剤を補給し、よく日光を浴び、風邪を予防し、上呼吸道感染や喉の炎症を避けることができます。特に症状が重く、呼吸困難がある場合は、病院に診察を受ける必要があります。ビタミンDを多く含む食事を摂取します。

　　1、魚肝油

　　2、動物の肝臓、例えば鶏の肝臓、鴨の肝臓、豚の肝臓、牛の肝臓、羊の肝臓など

　　3、脂質が豊富な魚類、例えばハマグリ、マグロ、マグロ、サンマ、秋刀魚、ウナギ、ボウダイエイなど

　　4、全脂ミルク、チーズ、バター（注意：脱脂ミルクの中の含有量は非常に少なく、強化ADミルクの中の含有量が最も高い）

　　一、治療

　　治療は主に原発性の病気に対する対症療法です。

　　1、一般的な治療

　　看護を強化し、風邪や下痢などの引き金となる原因を予防し、よく日光を浴び、合併症の発生を予防します。先天性の単純性喉頭喘息は一般的には特別な治療は必要ありません。看護を強化し、呼吸器感染症を予防するために注意し、18～24ヶ月後に喉腔が大きくなり、喉の組織が正常に変わるにつれて、喉の異常音は次第に消えます。保護者には、平時から風邪をひくことや驚かないように注意し、呼吸器感染症や喉の痙攣を防ぎ、喉の塞りが悪化するのを避けるようにお願いします。水分、電解質、酸碱平衡を維持するように注意してください。同時に十分なカルシウム剤を与え、補助的な治療として、副食を適切に加えることを推奨します。発作が重い場合、吸気困難がある場合、乳児の体位を調整し、横卧位にすると症状が軽減する可能性があります。症状に応じて治療を行います。

　　2. 呼吸道感染がある場合

　　肺炎がある場合、抗生物質の治療を行い、呼吸不全のある子供には機械呼吸を用いることができます。肺の聴診で痰の音が聞こえる場合、超音波霧化吸引と定期的な背の叩き、呼吸器のケアを徹底します。

　　3. 重度の喉頭浮腫

　　デキサメタソンと10％のグリコサミン酸カルシウムを投与して浮腫を軽減し、個別の子供には解痉平喘薬を使用することができます。重度の喉頭閉塞がある場合、気管切開術を行うことがあります。

　　4. 神経性喉頭喘息

　　神経性喉頭喘息にはアトロピンを試用することができます。投与量は小量から始め、1日1回0.02mg/kgの静脈注射を行い、効果がなければ徐々に増量し、1日1回0.04～0.06～0.08mg/(kg・d)まで増量し、喉頭喘息の症状が消失するまで使用します。

　　5. 低カルシウム性喉頭喘息

　　手足抽筋症に見られる喉頭痙攣から喉頭喘息まで、カルシウムとビタミンDを投与して治療します。

　　6. 手術治療

　　先天性の喉頭や気管の発達異常、大動脈の異常、先天性の喉頭嚢胞や腫瘍などによる呼吸困難は、早期の手術治療が必要です。声門下狭窄の手術治療は、狭窄の程度によって異なり、軽症では特別な治療は必要ありません。喉腔が大きくなると自然に症状が消えますが、重症では気管切開術が必要です。

　　2. 預後

　　原因や程度によって異なり、先天性の単純性喉頭異常は、多くの場合、成長とともに自然に消失します。しかし、一部の子供は、小児期の間に呼吸器感染症、強い力を使う、泣き叫ぶ後に喘鸣が発生することがあります。様々な損傷の後の喘鸣は、原発疾患や損傷の解消とともに改善し、回復することも期待できます。手足抽筋症に起因する喘鸣、嚢胞、喉頭浮腫などは、原因の解消とともに治癒することができます。