休克型肺炎

　　休克型肺炎は中毒性肺炎または急進型肺炎とも呼ばれ、細菌性肺炎における毒血症が原因で微循環障害が主な症状とされる重症肺炎です。病原体は肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌などが多く、特に年配や体弱な人に多く見られます。冬春の季節に多く、高齢者や元々体が弱い人、心臓や肺の疾患がある人に特に多いです。休克型肺炎は発病が急激で、病状の変化が速いです。

　　全身性の休克が発生し、高熱時には発作や痙攣、脳水腫が引き起こされます。一部の患者は大量のステロイドを使用する際に、精神症状や出血傾向が見られるため、十分な認識と警戒が必要です。特に胃潰瘍がある患者では、大量のステロイドを使用することで胃酸や胃蛋白酶の分泌が増え、胃粘液が減少し、胃潰瘍を引き起こしたり悪化させたり、穿孔を引き起こす可能性があります。一部の重症の休克患者は、積極的な血容量補給やステロイドや抗感染薬の使用後に、血圧が上昇せず、小血管が明らかに収縮し、口唇が白くなったり紫くなったり、皮膚が汗をかくのに、四肢が冷たくなることがあります。

　　主な症状は肺感染症と休克の症状で、休克は24時間以内に発生します。多くの子供が咳、痰、全身の不快を感じ、肺の所見は多くの場合非典型的です。1～3日間、特に24時間以内に、突然休克が発生し、以下の症状が見られます：血圧が低下し、顔色が白くなり、冷汗が大量に出ます。四肢が冷たく、脈が細かく速く、口唇や四肢が紫くなり、尿量が少なくなるか全く尿がない、意識が混濁し、不安定か眠たくなり、または昏睡に入る。

　　季節の変わり目の春に、高齢者が風邪を引いた歴史がある場合、呼吸や脈が速くなり、血圧が低下した場合、すぐに病院に行き、早期に診断と治療を受ける必要があります。平卧位にして頭と足を30°上に上げることで、静脈回流を助け、呼吸を有利にします。暖房に注意し、患者をなるべく動かさないようにして、病情の悪化を防ぎます。食事は高カロリーでビタミンとカリウムを含む流し食を選んでください。病情に応じて留置尿管を設置し、尿量の変化を観察し、壊疽を予防します。特に重症の休克患者は、組織の酸欠、酸素欠乏、毛細血管の透過性の変化により、圧迫された部分で軽く注意を払わないと壊疽が発生することがあります。注意を払い、予防する必要があります。不安がる患者には、鎮静剤を使用し、休克を悪化させないようにします。

　　X線胸写真では、肺に炎症の浸潤影があります（移動を避けるため、ベッドの側で写真を撮るのが望ましいです）。

　　病原学検査では、痰のスライド検査と培養を迅速に行い、原因菌を特定します。

　　血中白血球数と中性白血球が増加し、核左移が見られます。

　　血液ガス分析では、PaO2、PH値、標準炭酸水素（SB）、実際の炭酸水素（AB）が低下し、血清乳酸が増加し代謝性アシドーシスを呈します；重症の場合、尿の常规検査と肝機能・腎機能の損傷が見られます。

　　肺を養うために、玉蜀黍、大豆、黒豆、冬瓜、トマト、蓮藕、甘いいモウムシ、豚皮、鮑、貝、海参、リンゴなどが多いとされていますが、個人の体質や腸胃機能に合わせて適量を選んでください。

　　血管をスムーズにし、肺の環境を改善します。温肾清肺湯の有効成分は、殺された肺の毒を十分に体外から排除し、長年肺の毛細血管に沈着している物質を取り除き、肺の血管をスムーズにし、肺への血液供給と酸素供給機能を強化し、肺の中の環境を根本的に改善します。

　　1、一般的な治療

　　横向位、酸素吸入、暖房に注意

　　2、抗生物質治療

　　早期、広範囲、効果的な原則に従って治療を行います。病原菌が特定されていない場合、パラシリン（オキサシリン）、テメンティン（テカシリンとクラビ酸カリウム）を選択することができます。セファレキシン、セファセプト、セファペト、シプロフロキサシン、オキソフロロキサシンなどを使用して治療します（細菌性肺炎を参照）。病原菌の培養と薬物耐性試験の結果が得られた後、抗生物質を調整します。

　　3、ショック治療

　　腎機能不全がない場合、患者の心拍数、血圧、尿量に応じて800-1000mlの液体を迅速に輸液し、血圧が回復し、尿量が30ml/h以上になった後、輸液速度を遅らせます。24時間の輸液量は3000-4000mlに達します。液体は主に晶質液（生理食塩水、5％糖食塩水、バランス食塩水）を使用し、必要に応じてアルブミン、全血などのコルゴット溶液を適宜追加します。一般的には、低分子レバロイコサートを24時間で最も100mlまで使用します。血容量を補う基础上、血管活性薬物、ドパミン、ドパフェニル、メルバラミンやトウカラトシンなどを使用します。

　　4、酸中毒の修正

　　補塩基量は、1mmol=0.3×（正常-HCO3-測得-HCO3）×体重（kg）で計算します（1mmol=2.1ml 4％炭酸水素ナトリウム）。計算量の1/3をまず投与し、病情と血気値に応じて追加します。また、11.2％のリン酸ナトリウムと3.63％のトリメチルアミノメタノールを使用して酸中毒を修正することもできます。

　　5、副腎皮質ステロイド

　　ヒドロコルチゾン200～600mg/dまたはデキサメタソン10～30mg/dを、分次に液体に加えて静脈点滴し、治療期間は3～5日です。同時にレニチジン150mgを1～2回/日投与し、ストレス性潰瘍を予防します。

　　6、合併症の予防と治療

　　早期心不全または急性肺水腫の兆候がある場合、シトシラン2.4mgを5％葡萄糖液20～40mlに加えて、徐々に静脈注射し、同時に速尿20-40mgを追加して使用することができます。急性呼吸窘迫症候群、拡散性血管内凝血、腎機能不全、心臓リズム不整が発生した場合、適切な治療を行います。