Filariasis torácica

　　I. Causa de desarrollo

　　El huésped definitivo de la filariasis bancrofti y la filariasis malayi es el hombre. Los pacientes con microfilarias en la sangre o los portadores de parásitos son la fuente principal de transmisión de la enfermedad. Pero se ha encontrado que ambas especies de filarias en los sistemas linfáticos de monos, perros, cerdos y algunas especies silvestres, por lo que los huéspedes portadores de animales también pueden existir. La especie de mosquito que transmite principalmente la filariasis bancrofti es el Anopheles culicifacies, seguido del Anopheles minimus. La especie de mosquito que transmite principalmente la filariasis malayi es el Anopheles sinensis y el Anopheles dirus subespecie anthropophagus. En las regiones costeras, el Anopheles tonkinensis también puede transmitir la filariasis bancrofti y la filariasis malayi.

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　El proceso de desarrollo de la filariasis torácica se divide principalmente en dos fases:

　　1、 fase inicial

　　Son principalmente reacciones alérgicas y reacciones inflamatorias basadas en la exudación, los productos metabólicos de las microfilarias y los parásitos adultos, la secreción de escama y escama, la secreción del útero de los parásitos adultos, los parásitos muertos y sus productos de descomposición pueden causar reacciones alérgicas del cuerpo o locales en el organismo, en los pulmones pueden manifestarse por infiltración de neutrófilos eosinófilos, y aparecen síntomas respiratorios como asma, tos seca, dolor en el pecho, expectoración de sangre, dificultad para respirar, etc.

　　2、 fase crónica

　　Debido a la especificidad del sistema linfático, el sistema linfático profundo del tórax se obstruye por granuloma eosinófilo o fibrosis, se dificulta el retorno del líquido linfático, los vasos linfáticos por debajo de la obstrucción se dilatan, la presión aumenta e incluso se rompen, por lo que aparecen el líquido ascítico de chyle, el esputo de chyle, etc.

　　Fusión de infecciones bacterianas. En los pulmones puede manifestarse por infiltración de neutrófilos eosinófilos, y aparecen síntomas respiratorios como asma, tos seca, dolor en el pecho, expectoración de sangre, dificultad para respirar; en la fase crónica, aproximadamente la mitad de los síntomas clínicos tienen fiebre cíclica similar a una gripe, escalofríos, fiebre, es decir, fiebre filariásica, la temperatura puede alcanzar40 ℃,2~3Después de unos días se retracta espontáneamente, también puede haber fiebre baja, sin escalofríos, además hay debilidad, malestar general, opresión torácica, tos crónica, dolor torácico, expectoración de sangre, dificultad para respirar, asma, erupciones en la piel recurrentes y edema vascular neurológico, etc.

　　Alrededor de la mitad de los casos de filariasis pulmonar no tienen síntomas clínicos, aproximadamente la mitad de los síntomas clínicos tienen fiebre cíclica similar a la gripe, escalofríos, fiebre, es decir, fiebre filariásica, la temperatura puede alcanzar40 ℃,2~3Después de unos días se retracta espontáneamente, también puede haber fiebre baja, sin escalofríos, además hay debilidad, malestar general, opresión torácica, tos crónica, dolor torácico, expectoración de sangre, dificultad para respirar, asma, erupciones en la piel recurrentes y edema vascular neurológico, etc., la inspección física puede haber ruidos sibilantes en el pulmón, ruidos secos y húmedos, si hay acumulación pleural, puede haber disminución del ruido respiratorio, si los filarios (la mayoría de Brugia) se alojan en el conducto linfático mamario, pueden causar linfangitis obstructiva y granuloma eosinofílico causado por productos metabólicos de los parásitos adultos o fragmentos de los parásitos, por lo que pueden aparecer nódulos o masas unilaterales o bilaterales en el pecho, del tamaño de una judía o una granada de guisante, en las etapas tempranas son suaves y en las etapas tardías son más duros, sin dolor, los nódulos se ven más en el cuadrante superior externo, se confunden fácilmente con fibroadenoma mamario, hiperplasia lobular o cáncer de mama.

　　1Con la mezcla de polvo de dihidroetilecuanida y sal3Por ciento de sal medicinal, se come comúnmente en las áreas endémicas6Meses, la cantidad total de dihidroetilecuanida que cada persona toma es9g.

　　2En las áreas endémicas, administrar dihidroetilecuanida a intervalos a la población, los adultos toman6mg/kg, tomar una vez por semana o cada mes1Veces, en total12vez.

　　Ambos métodos pueden reducir significativamente la tasa de infección de la población y de Anopheles culicifacies, y la tasa positiva de microfilaria desde antes del tratamiento10Por ciento a1Por ciento, el efecto preventivo es confiable. Además, los principios de erradicar las larvas, los insectos pequeños y los insectos maduros son muy importantes.

　　Primero, reacción alérgica temprana

　　El recuento total de leucocitos en sangre periférica aumenta hasta (10~20) ×109/L, los eosinófilos alcanzan2Por ciento o más, pero en el estadio crónico, los eosinófilos aumentan marcadamente en menos de10Por ciento, y si hay infección, también puede aumentar los neutrófilos.

　　Segundo, examen de microfilaria en sangre

　　Es el único método confiable de diagnóstico temprano de la filariasis, generalmente se utiliza sangre periférica, y el tiempo de extracción de sangre es por la noche9Hasta la madrugada2Es el momento adecuado, como si la microfilaria en la sangre nocturna superara150/60 μl, también se pueden detectar microfilaria en la sangre durante el día, y se puede extraer sangre de la oreja3Gota grande (aproximadamente60 μl) frotis grueso de sangre fresca1Gota grande (aproximadamente2Se puede examinar microfilaria bajo el microscopio a baja potencia de un frotis de 0 μl, o también se puede extraer sangre venosa, disolver los glóbulos rojos y centrificar para concentrar el sobrenadante, y se pueden encontrar microfilaria en líquido pleural, líquido pericárdico e incluso en sputo de chyle.

　　Tercero, pruebas de chyle

　　Para especímenes sospechosos de sputum de chyle, acumulación pleural de chyle, etc., se utiliza a menudo la tinción de Sudan III para confirmar.

　　Cuarto, pruebas inmunológicas

　　Debido a problemas como la falsa positividad, su valor práctico ha estado en disputa, pero en los últimos años se ha logrado ciertos avances en el diagnóstico inmunológico de la filariasis.

　　1prueba cutánea de antígeno

　　El uso de antígenos preparados a partir de nematodos de estómago canino, nematodos de Brugia o filarías de Malaya, larvas infectivas o adultos, para la prueba cutánea, alcanza una tasa positiva9por ciento o más, la especificidad del antígeno también es bastante alta, pero tiene una reacción cruzada leve con la esquistosomiasis.}

　　2、prueba de inmunofluorescencia indirecta y prueba enzimática de inmunoadhesión

　　ambos tienen una alta tasa positiva, pueden hacer investigaciones epidemiológicas, pero debido al tiempo de reversión a negativo es bastante largo, por lo que no se puede evaluar la eficacia, ni distinguir entre infecciones anteriores o infecciones activas.

　　3、prueba enzimática de punto y prueba enzimática de inmunoadhesión monoclonal

　　Detectar antígenos en el suero de pacientes con filariose, la especificidad de ambos alcanza96por ciento94por ciento, y ambos pueden detectar pacientes con infección activa.

　　Recetas de dieta para la filariose
　　Fórmula 1
　　Medicamento: raíz de rhododendron (rhododendron dauricum)30 ~60 gramos.
　　Usar: decocción, con30 ~60 gramos de azúcar como conductor, cada día1vez.
　　Principal: utilizado como tratamiento auxiliar para la filariose.
　　Fórmula 2
　　Medicamento: raíz fresca de longan1000 gramos.
　　Usar: lavar y cortar finamente la raíz de longan, haW(2500 gramos, hervir8~10hora después de filtrar y despojar de los residuos, concentrar hasta120 gramos. Cada vez que se toma30 gramos, cada día2vez, tomar seguidamente2días.
　　Principal: utilizado como tratamiento auxiliar para la filariose.
　　Fórmula 3
　　Medicamento: higuera fresca1000 gramos, betel50 gramos.
　　Usar: lavar y quitar las semillas de la higuera, desde la noche antes de dormir8hora comenzar a comer, no comer cena. Al día siguiente, hacer decocción de betel con agua1taza, tomar de una vez.
　　Principal: utilizado como tratamiento auxiliar para la filariose.
　　Fórmula 4
　　Medicamento: raíz de apio30 ~60 gramos, azúcar30 gramos.
　　Usar: lavar las raíces de apio, hervir con agua varias veces, luego agregar azúcar, tomar una vez por la mañana y por la tarde cada día.1vez
　　Principal: utilizado como tratamiento auxiliar para la filariose.
　　Atención con la dieta, intenta mantenerla ligera, no comer pescado y carne en gran cantidad.

　　一、tratamiento

　　1、tratamiento de la enfermedad

　　(1）Diethylcarbamazine: tiene un efecto de matar gusanos en los gusanos adultos y microfilaria, y su eficacia es mejor para la filariose malayana que para la filariose bancrofti, pero los efectos secundarios del primero son más graves que los del segundo. Después de tomar por vía oral, se absorben rápidamente en el intestino, se metabolizan en el cuerpo y se excretan casi por completo en la orina. Después de tomar la medicina1dosis48días después de que ya es difícil encontrar el rastro de diethylcarbamazine en la sangre. Su eficacia a largo plazo es mejor que la eficacia a corto plazo. Dosis y uso:

　　① Usado para tratar a los infectados con filaria malayana: los adultos1.5g antes de dormir; o 0.75g,1vez/días, tomar seguidamente2días; o 0.5g,1vez/días, tomar seguidamente3días.

　　② Usado para tratar a los infectados con filaria bancrofti: los adultos toman por la tarde1.0 ~1.5g, tomar seguidamente2~3días, la dosis total es3.0g o cada vez 0.2g,3vez/días, tomar seguidamente7días. El segundo es más confiable para matar gusanos adultos.

　　③ Terapia intermitente: para tratar la infección de filaria bancrofti, tomar 0.5g, cada semana1vez, tomar seguidamente7semanas. Cada vez que se trata la infección de filaria malayana, se debe tomar 0.3g, cada semana1vez, tomar seguidamente6semanas.

　　El tratamiento con diethylcarbamazine no importa si la microfilaria en la sangre ha revertido a negativo o no, siempre se requiere tratamiento continuo3tratamientos, con un intervalo entre cada tratamiento1~2meses, y para aquellos que aún no han revertido a negativo para microfilaria, se debe continuar con el tratamiento.

　　El medicamento de diethylcarbamazine tiene efectos secundarios leves, y en dosis altas, a veces puede causar náuseas, vómitos, mareos, insomnio y otros síntomas. Durante el tratamiento, debido a la gran cantidad de matanza de gusanos de filaria y microfilaria, pueden aparecer síntomas alérgicos como fiebre alta, dolor de cabeza, dolor muscular generalizado, erupciones en la piel, e incluso edema de la garganta. A veces también puede haber hinchazón y dolor del hígado y la vesícula biliar, orina con sangre y orina con proteínas, y la reacción alérgica generalmente ocurre después de tomar la medicina.6~8h aparecen, los medicamentos antihistamínicos, la aspirina, los glucocorticoides, etc. pueden tratar o aliviar las reacciones.

　　(2) Levamisole: tiene un efecto a corto plazo en la filariasis bancroftiana y malayana, pero el efecto a largo plazo es pobre, la dosis diaria200～250mg, dividido2Vía oral5Día, si se toma400mg, entonces se debe tomar3Día. Después del tratamiento, la tasa de conversión de microfilarias negativas alcanza90％ por encima, pero4Meses después de que la tasa de conversión de microfilarias negativas disminuye significativamente. Si se utiliza con diethylcarbamazine, se puede mejorar la eficacia. Los efectos adversos son más graves que los de la diethylcarbamazine, principalmente fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular en las extremidades, debilidad, etc., la fiebre generalmente ocurre en39℃ por debajo, la duración de la fiebre2~3Día, desaparece después de interrumpir el medicamento.

　　(3) Furazolidona:1979Año sintetizado en China, tiene un efecto significativo en la eliminación de los parásitos adultos de la filariasis bancroftiana y las microfilarias. La dosis diaria20mg/kg, dividido2~3Vía oral7Día es1Ciclo, sus efectos adversos son similares a los de la diethylcarbamazine.

　　(4Tratamiento con una dosis única de diethylcarbamazine o una dosis única de diethylcarbamazine más una dosis única de ivermectin (ivermectin, IVM): el Ministerio de Salud de la India utiliza una dosis única de diethylcarbamazine6mg/kg, y una dosis única de diethylcarbamazine más una dosis única de ivermectin400?g/kg se administran juntas anualmente1Día de tratamiento colectivo, el porcentaje de positividad de microfilarias disminuyó1/3La densidad de microfilarias disminuyó respectivamente90％ y99％Jelinek y otros1996También se han informado casos similares en el año, lo que indica que ambos medicamentos son efectivos en el tratamiento de la filariasis, pero la combinación de medicamentos es más efectiva.

　　2Tratamiento sintomático

　　Las reacciones alérgicas tempranas que aparecen con fiebre, tos, asma, etc., pueden tratarse con medicamentos antihistamínicos como la clemastina (Pulminin), la cetirizina o la cetirizina (Cetirizine) y hormonas glucocorticoides adrenales, etc. Si debido a la acumulación de líquido pleural se produce opresión torácica y dificultad para respirar, se debe realizar una punción torácica para extraer líquido.

　　II. Pronóstico

　　La filariasis pulmonar generalmente no amenaza la vida, y una diagnosis y tratamiento tempranos pueden mejorar rápidamente. En las etapas avanzadas, a menudo se amenaza la vida debido a infecciones secundarias.