Ronquido laríngeo neonatal

　　Uno: causa de desarrollo

　　El ronquido laríngeo se debe principalmente a enfermedades en la laringe o en los tejidos cercanos a la laringe. Las causas comunes son las siguientes.

　　1、congénito

　　Ronquido laríngeo congénito simple (malformación de la tráquea y los bronquios), anomalía de desarrollo laríngeo y traqueal congénita (tabique laríngeo, dos fisuras de la epiglótica, epiglótica grande, estenosis subglótica, estenosis traqueal, etc.), anomalía de gran vaso sanguíneo congénito (arcos aórticos bicorona), quiste o tumor laríngeo congénito (quiste laríngeo, angioma laríngeo, papiloma laríngeo, tiroides intraesofágica, etc.).

　　2、adquirido

　　Ronquido laríngeo traumático (lesiones del parto, edema laríngeo, estenosis subglótica adquisitiva), ronquido laríngeo neurológico (parálisis vocal, descoordinación neuromuscular laríngea).

　　Dos: mecanismo de desarrollo

　　El ronquido es causado por la turbulencia del flujo de aire a través del segmento estrecho de la vía aérea durante la inspiración o la expiración.

　　1、características fisiopatológicas

　　Los recién nacidos son más propensos a狭窄 debido a que el diámetro de la vía aérea es pequeño, y el cartílago que sostiene la vía aérea no se desarrolla bien, lo que lo hace más susceptible a la curvatura y colapso, por lo que la vía aérea de los recién nacidos es más propensa a la estenosis fisiológica que otros grupos de edad.

　　2、ronquido inspiratorio

　　El segmento superior de la glotis es la parte más débil de los recién nacidos, las enfermedades obstructivas en esta área pueden causar ronquido inspiratorio, como la mandíbula pequeña o la hipertrofia de la lengua, que pueden obstruir la vía aérea debido a que la lengua se desplaza hacia atrás.

　　3、ronquido bicompartimental

　　La laringe es la parte más estrecha de la vía aérea en los recién nacidos, las enfermedades en esta área como la laringomalacia congénita, la parálisis vocal, la estenosis subglótica, el tabique laríngeo, el angioma subglótico y los quistes laríngeos pueden causar obstrucción laríngea, el flujo de aire está afectado tanto en la inspiración como en la expiración, por lo que se manifiesta como ronquido bicompartimental típico.

　　4、ronquido expiratorio

　　La anomalía congénita de la tráquea y los bronquios en el tórax es relativamente rara, como la tráquea blanda, la estenosis de la tráquea, la compresión de la vía aérea por anomalías congénitas de grandes vasos sanguíneos o la laringitis causada por el reflujo gastroesofágico recurrente pueden causar obstrucción de la vía aérea en esta sección, manifestándose como ronquido expiratorio.

　　puede acompañarse de hipoxemia; cuando ocurre infección respiratoria secundaria, los síntomas de dificultad para respirar se agravarán significativamente, al mismo tiempo, la secreción respiratoria no se排出 de manera adecuada, apareciendo ronquidos de mucosidad. El ronquido a largo plazo puede causar esternón en forma de gallo. La laringomalacia congénita simple es la causa más común de ronquidos en el período neonatal, representa aproximadamente el60％～70％。El ronquido es generalmente un sonido sibilante de silbido de gallo, también puede ser un sonido vibratorio de baja frecuencia, generalmente ocurre solo durante la inspiración, en casos graves también puede ocurrir durante la espiración. Los síntomas son generalmente intermitentes, desaparecen durante el sueño o el reposo, son más evidentes durante el llanto y la agitación, se alivian o desaparecen cuando están en posición prona, son más evidentes cuando están en posición supina. Durante el ronquido pueden acompañarse de depresión en el surco suprasternal, intercostal y abdominal superior, pero el desarrollo y crecimiento son normales, el llanto es normal.18～24meses, desapareciendo gradualmente por sí solo sin tratamiento especial, en casos graves individuales pueden aparecer dificultad para respirar y cianosis.

　　1、laringomalacia congénita simple

　　La laringomalacia congénita simple es una condición en la que los tejidos de la laringe son excesivamente débiles, se colapsan hacia adentro durante la inspiración, obstruyendo la entrada superior de la laringe y causando ronquidos, la debilidad de los tejidos laríngeos puede deberse a una desnutrición durante el embarazo, una deficiencia o desequilibrio de calcio o otros electrolitos en el feto, por lo que también se llama laringomalacia, es la causa más común de ronquidos en el período neonatal, representa aproximadamente el60％～70％，el ronquido es generalmente un sonido sibilante de silbido de gallo, también puede ser un sonido vibratorio de baja frecuencia, generalmente ocurre solo durante la inspiración, en casos graves también puede ocurrir durante la espiración, los síntomas son generalmente intermitentes, desaparecen durante el sueño o el reposo, son más evidentes durante el llanto y la agitación, se alivian o desaparecen cuando están en posición prona, son más evidentes cuando están en posición supina, durante el ronquido pueden acompañarse de depresión en el surco suprasternal, intercostal y abdominal superior, pero el desarrollo y crecimiento son normales, el llanto es normal, los síntomas de ronquido suelen estar18～24meses, desapareciendo gradualmente por sí solo sin tratamiento especial, en casos graves individuales pueden aparecer dificultad para respirar y cianosis.

　　2、parálisis de las cuerdas vocales

　　La parálisis de las cuerdas vocales es una causa común de ronquidos en recién nacidos, después de la hipotrofia laríngea, es más común en la parálisis unilateral de las cuerdas vocales, generalmente en el lado izquierdo, debido a que el nervio vago izquierdo es más largo y más tortuoso, es más susceptible de ser tirado y lesionado al nacer, puede acompañarse de lesiones de otros nervios periféricos del mismo lado, como la parálisis del nervio facial, la parálisis del plexo braquial y la parálisis del nervio diafragma, etc. Si no hay historia clara de lesiones durante el parto o lesiones de nervios periféricos, la parálisis unilateral de las cuerdas vocales debe considerar la exclusión de enfermedades cardíacas, pulmonares o del esófago, ya que el nervio vago izquierdo rodea el extremo distal de la apertura del conducto arterial del arco aórtico, es más susceptible de ser tirado por las grandes arterias dilatadas, el nervio vago derecho está debajo de la arteria subclavia izquierda y está protegido, por lo que la parálisis unilateral de las cuerdas vocales derechas es extremadamente rara, el ronquido de la parálisis unilateral de las cuerdas vocales es bivalente, a menudo acompaña de disfonía o afonía, sin cianosis ni dificultad para alimentarse, generalmente se resuelve por sí solo sin necesidad de tratamiento, la parálisis bilateral de las cuerdas vocales es más comúnmente central, debido a lesiones en el bulbo raquídeo por falta de oxígeno antes o durante el parto, puede acompañarse de dificultad para tragar y lesiones de otros nervios craneales, a menudo con llanto débil, ronquidos bivales de alta frecuencia y dificultad respiratoria, a veces se necesita intubación traqueal o traqueotomía, algunos niños pueden recuperarse lentamente por sí mismos, por lo que la intervención quirúrgica adicional debe retrasarse hasta4años después.

　　3, las anormalidades de la laringe congenita

　　Las anormalidades del desarrollo de la traquea esta enfermedad incluye varias anormalidades anatómicas que causan estenosis de la laringe y la traquea, como el tabique laríngeo congénito que ya tiene ronquidos al nacer, voz ronca o débil, y los que son más grandes pueden tener dificultad para respirar. Es necesario diagnosticar y tratarlo a tiempo, la hipertrofia de la estructura de la elipse subglótica congenita o la anomalía del arco cricoides pueden causar estenosis del conducto subglótico, obstrucción, y en casos graves, pueden tener ronquidos al nacer, pero la voz y el llanto son normales. La estenosis de la traquea congénita puede deberse a enfermedades del mismo tejido de la traquea (ausencia de anillos de cartílago traqueal, debilidad de los anillos traqueales, tabique traqueal, quiste traqueal, etc.) o a enfermedades extratraqueales (tumores cervicales, tumores mediastínicos o anormalidades vasculares, etc.) que comprimen, y los niños tienen ronquidos persistentes en la mayoría de los casos al nacer o poco después del nacimiento, que son más evidentes durante la exhalación, y la voz y el llanto son normales, y en casos graves, pueden tener dificultad para respirar.

　　4, las anormalidades de los grandes vasos sanguíneos congenitos

　　Las anormalidades de los grandes vasos sanguíneos se deben a un desarrollo inadecuado del arco aórtico o a una posición incorrecta de una o varias ramas grandes de la aorta originada de la aorta. Cuando estos vasos anormales forman un anillo vascular apretado, pueden comprimir la traquea o el esófago. El anillo vascular formado por el arco aórtico bilateral es el más apretado, y aparecen ronquidos persistentes en la mayoría de los casos al nacer o poco después del nacimiento, que son más evidentes durante la exhalación, y en casos graves, pueden causar dificultad para respirar y cianosis. La dificultad para tragar no es común, pero comer puede empeorar el ronquido. Dado que el anillo vascular formado por el arco aórtico bilateral no puede crecer con el crecimiento del niño, los síntomas de compresión se vuelven más graves a medida que el niño crece, y se requiere una corrección quirúrgica a tiempo. Otras anormalidades de los grandes vasos sanguíneos del laberinto (como el arco aórtico derecho, la arteria subclavia del laberinto, la arteria innombrada, la arteria pulmonar, etc.) y los anillos vasculares formados por el lazo arterial o el conducto arterial generalmente son abiertos y pueden crecer con el crecimiento del niño, por lo que rara vez aparecen síntomas en la etapa neonatal.

　　5, los quistes congenitos de la laringe o los tumores

　　Los quistes congenitos de la laringe, la tiroides intrafaríngea o los tumores de la laringe (hemangiomas, papilomas) pueden causar sibilancias en recién nacidos, que se manifiestan como sibilancias bivales de afonía o afonía, y el grado de dificultad para respirar se determina por el tamaño del tumor.

　　Los tumores de tejidos cercanos, como los tumores de bursitis del cuello, los quistes de la glándula tiroides, el gigantismo lingual congénito o la glándula tiroides de vagancia en la base de la lengua y el bocio congénito pueden causar dificultad respiratoria, pero raramente causan sibilancias.

　　6, otros

　　La facilidad de excitación y descoordinación de los músculos neuromusculares en la garganta puede ser un factor en la aparición de ronquidos de la garganta, ya que la excitabilidad del nervio vago en los recién nacidos es alta, incluso la estimulación leve de las vías respiratorias y digestivas puede convertirse en impulsos patológicos, que actúan sobre el centro de emisión en la base del cuarto ventrículo a través de los fibrosos de la entrada del nervio vago y causan ronquidos de la garganta. Los medicamentos bloqueadores de la acetilcolina (atropina, escopolamina) son medicamentos efectivos para bloquear el ronquido nervioso. Además, los niños que han recibido ventilación mecánica a través de una traqueotomía durante mucho tiempo, debido a lesiones en las cuerdas vocales o en el arco cricoides que causan hinchazón local o estrechamiento subglótico secundario, pueden presentar ronquidos de la garganta después de la extracción del tubo, con una tasa de aparición de aproximadamente los niños con tubo.10por ciento, utilizando tubos traqueales suaves, técnicas de inserción熟练, un buen fijación y la aplicación de dexametasona antes de la extirpación pueden reducir la aparición de esta complicación.

　　Se cree que debido a la desnutrición durante el embarazo, la falta de calcio en el feto, a menudo puede causar la suavización del cartílago de la laringe, por lo que se debe prestar atención a la realización de un buen trabajo de atención prenatal, fortalecer la nutrición prenatal, prevenir y tratar enfermedades infecciosas, etc. En el día a día, prestar atención a la prevención del enfriamiento y el pánico, para evitar la infección respiratoria y la laringoespasmo, que agrave la obstrucción laríngea. Si la crisis es grave, con dificultad para respirar, se puede ajustar la posición del bebé, tomar una posición lateral para aliviar los síntomas, y en casos graves de obstrucción laríngea, se debe realizar una traqueotomía.

　　1、Laringoscopia directa

　　Es el método de diagnóstico más importante, la laringoscopia directa de laringomalacia congénita simple muestra que las estructuras laríngeas son suaves y laxas, las estructuras superiores de la laringe se enrollan hacia el interior al inhalar, y se soplan al exhalar, si se utiliza una laringoscopia directa, la laringomalacia desaparece cuando se levanta o extiende el epigloto hasta el ángulo vestibular de la laringe, lo que puede confirmar el diagnóstico, las quistes laríngeos, tumores, bifurcación del epigloto y parálisis de las cuerdas vocales solo pueden ser diagnosticados claramente mediante laringoscopia.

　　2、Broncoscopia

　　Para diagnosticar las lesiones de la laringe subglótica y la traquea, es necesario realizar una broncoscopia para confirmar el diagnóstico, y es necesario realizar una broncoscopia cuando sea necesario.

　　3、Radiografía

　　Radiografías de la posición frontal y lateral del cuello y del tórax, y el examen de la esofagografía con bario, son útiles para el diagnóstico de la etiología de la laringomalacia neonatal.

　　4、Ecografía

　　Es necesario realizar un examen de ecocardiografía cuando sea necesario para ayudar a diagnosticar la etiología de la laringomalacia neonatal.

　　Los padres de niños con laringomalacia congénita no necesitan preocuparse, si los síntomas no son especialmente graves, la mayoría de los casos se curan solos2Aproximadamente a los 2 años de edad, se cura espontáneamente, se puede suplementar con algunos suplementos de calcio para los niños, tomar más sol, y prevenir el resfriado común, evitar la infección de las vías respiratorias superiores y la laringitis, para los síntomas especialmente graves, con dificultad para respirar, es necesario acudir al hospital para ser tratados. Consumir alimentos ricos en vitamina D, como:

　　1、鱼肝油；

　　2、动物肝脏，如鸡肝、鸭肝、猪肝、牛肝、羊肝等；

　　3、各种富含油脂的鱼类，如鲱鱼、三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、鳗鱼、鲶鱼等；

　　4、各种全脂奶、奶酪和奶油（注意，脱脂奶中含量甚微，而强化AD奶中含量最高）。

　　I. Tratamiento

　　El tratamiento se centra en el tratamiento sintomático de la enfermedad primaria.

　　1Tratamiento general

　　Fortalecer la atención médica, prevenir la aparición de factores desencadenantes como resfriado común y diarrea, tomar más sol, y prevenir la aparición de complicaciones. La laringomalacia congénita simple generalmente no requiere tratamiento especial, solo se necesita fortalecer la atención médica, prestar atención a la prevención de infecciones respiratorias, hasta18～24meses, a medida que la laringe aumenta de tamaño, la laringe se vuelve gradualmente normal y la sibilancia desaparece gradualmente. Recuerda a los padres que deben prestar atención a la prevención de resfriados y sorpresas para evitar infecciones respiratorias y espasmos laríngeos que empeoren la obstrucción laríngea. Mantener el equilibrio del agua, los electrolitos y el ácido-base. Al mismo tiempo, proporcionar suficiente calcio, agregar alimentos complementarios a tiempo y otros tratamientos auxiliares, como ajustar la posición del bebé cuando se produce un ataque más grave, colocarlo en posición lateral para aliviar los síntomas y tratar sintomáticamente.

　　2En caso de infección respiratoria

　　Los niños con neumonía deben recibir tratamiento con antibióticos, y los niños con fallo respiratorio pueden usar ventilación mecánica; si se escucha sibilancia en el examen de la audiometría pulmonar, se debe administrar aspiración de esputo con nebulización ultrasónica y hacer bien el cuidado respiratorio, como dar palmadas constantemente en la espalda.

　　3Sibilancias laríngeas graves

　　Uso de dexametasona y10％gluconato de calcio para eliminar el edema; algunos niños pueden usar medicamentos antiespasmódicos y broncodilatadores. En casos raros de obstrucción laríngea grave, se puede realizar una traqueotomía.

　　4Sibilancias neurogénicas

　　Para las sibilancias laríngeas neurogénicas, se puede probar atropina, comenzando con dosis bajas, 0.02mg/kg de infusión intravenosa,1vez/d, si es ineficaz, puede aumentar gradualmente la dosis hasta 0.04～0.06～0.08mg/(kg·d), hasta que los síntomas de sibilancias desaparezcan.

　　5Sibilancias hipocalémicas

　　Para las sibilancias desde el espasmo laríngeo hasta la laringitis de espasmo en el síndrome de tetania neonatal, se debe usar calcio y vitamina D.

　　6Tratamiento quirúrgico

　　Las personas con dificultad para respirar debido a defectos congénitos de la laringe y traquea, anormalidades de grandes vasos sanguíneos y quistes laríngeos y tumores congénitos deben recibir tratamiento quirúrgico a tiempo. El tratamiento de la estenosis subglótica debe basarse en el grado de obstrucción, los casos leves no necesitan tratamiento especial, esperando que la laringe se expanda y los síntomas desaparezcan naturalmente, y los casos graves deben realizarse una traqueotomía.

　　II. Pronóstico

　　La prognosis puede variar según la causa y la gravedad, la laringitis de hipersensibilidad congénita simple puede desaparecer por sí sola con el desarrollo y crecimiento. Pero algunos niños pueden continuar con sibilancias después de infecciones respiratorias, esfuerzos y llantos durante todo el período de la infancia. Las sibilancias secundarias a varias lesiones pueden mejorar y esperarse una recuperación con la eliminación de la enfermedad primaria y la lesión. Las sibilancias causadas por el espasmo laríngeo en el síndrome de tetania neonatal, quistes, edema laríngeo y otros, pueden curarse con la eliminación de la causa.