الحنجرة عند الأطفال الجدد

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　غالبًا ما تكون الحنجرة بسبب أمراض الحنجرة أو الأنسجة القريبة من الحنجرة. الأسباب الشائعة هي.

　　1، وراثي

　　الحنجرة البسيطة الوراثية (مرض انخفاض الحنجرة والقصبة الهوائية)، التشوهات الوراثية للحنجرة والقصبة الهوائية (الحنجرة، انقسام الحلقة، الحنجرة الكبيرة، ضيق الحنجرة السفلية، ضيق القصبة الهوائية)، التشوهات الوراثية للأوعية الكبيرة (القوس الأوتاريتان)، الغدة الحنجرية أو الورم (الغدة الحنجرية، الأورام الدموية الحنجرية، الورم الحنجري، الغدة الحنجرية الداخلية).

　　2، متحولة

　　الحنجرة الوعائية (الإصابة بالولادة، تورم الحنجرة، ضيق الحنجرة السفلية المكتسبة)، الحنجرة العصبية (شلل الحبال الصوتية، عدم التوازن العصبي العضلي للحنجرة).

　　ثانيًا، آلية الإصابة

　　الحنجرة هي نتيجة لتدفق الهواء عبر الجزء الضيق من القناة الهوائية أثناء التنفس أو التنفس الخارجي.

　　1، خصائص التشريح والوظيفة

　　الأطفال الجدد يحدث لهم ضيق في القناة الهوائية بسبب قطرها الصغير، والغضاريف الداعمة للقناة الهوائية لا تنمو بشكل صحيح مما يجعلها عرضة للتشوه والتقلص، لذا تكون قناة الهواء عند الأطفال الجدد أكثر عرضة للضيق الطبيعي مقارنة بالفئات العمرية الأخرى.

　　2، رنين الحنجرة التنفسي

　　الجزء السفلي للحنجرة هو الجزء الأضعف عند الأطفال الجدد، والأمراض المضبوطة في هذا الجزء يمكن أن تسبب رنين الحنجرة التنفسي، مثل تشوهات الفك الصغير أو اللسان الكبير، يمكن أن يسبب اللسان الانحناء إلى الخلف ويعيق القناة الهوائية.

　　3، رنين الحنجرة الثنائي

　　الحنجرة هي الجزء الأكثر ضيقًا في الطبيعة التشريحية للقناة الهوائية عند الأطفال الجدد، والأمراض مثل انخفاض الحنجرة الوراثي، شلل الحبال الصوتية، ضيق الحنجرة السفلية، الحنجرة، الأورام الدموية السفلية للحنجرة، والغدة الحنجرية يمكن أن تسبب انسداد الحنجرة، حيث يؤثر تدفق الهواء في التنفس الداخلي والتنفس الخارجي بنفس القدر، لذا يظهر كرنين الحنجرة الثنائي.

　　4، رنين الحنجرة الناتج عن التنفس الخارجي

　　الانتعاشات التلقائية للأوعية الكبيرة الضخمة والأوعية الدموية الكبيرة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية النادرة نسبيًا، مثل نعومة القصبة الهوائية، ضيق القصبة الهوائية، انسداد القصبة الهوائية الناتج عن انسداد الأوعية الدموية الكبيرة الوراثية، أو التهاب القصبة الهوائية الناتج عن عودة المريء إلى المعدة يمكن أن يؤدي إلى انسداد القصبة الهوائية في هذا الجزء، مما يؤدي إلى رنين الحنجرة الناتج عن التنفس الخارجي.

　　يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدم، ويزداد أعراض ضيق التنفس عند الإصابة بالتهابات đường التنفس، ويزداد إنتاج المخاط، مما يؤدي إلى طنين الصدر. يمكن أن يؤدي الضجيج الطويل إلى تشوه الصدر. التهاب الحلق الخلقي البسيط هو السبب الأكثر شيوعًا لضجيج الحلق عند الأطفال الجدد، يُقدر بحوالي60٪～70٪. يكون الضجيج غالبًا صوتًا مرتفعًا مثل طنين الطير، أو صوتًا منخفضًا يهز، يحدث عادة أثناء التنفس، ولكن في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث أثناء الزفير. عادة ما يكون عرضًا متقطعًا، يختفي أثناء النوم أو الاسترخاء، ويكون واضحًا أثناء البكاء أو التوتر، يتحسن أو يختفي أثناء الاستلقاء على البطن، ويكون واضحًا أثناء الاستلقاء على الظهر، عند الضجيج يمكن أن يكون هناك انخفاض في الصدر أو الفضاء بين الأضلاع أو البطن العليا، ولكن يكون النمو والنمو جيدًا، والبكاء طبيعي.18～24شهرًا يختفي بشكل طبيعي دون الحاجة إلى علاج خاص، ولكن يمكن أن يحدث في الحالات الشديدة صعوبة في التنفس والازرقاق.

　　1التهاب الحلق الخلقي البسيط

　　التهاب الحلق الخلقي البسيط هو حالة حيث تكون الأنسجة في الحلق ضعيفة جدًا، تتقلص عند التنفس، مما يسبب الضجيج، وربما يكون سبب ضعف الأنسجة في الحلق بسبب نقص التغذية أثناء الحمل، أو نقص الكالسيوم أو电解ت الأطفال، لذا يُدعى أيضًا مرض اللفافة الناعمة، وهو السبب الأكثر شيوعًا لضجيج الحلق عند الأطفال الجدد، يُقدر بحوالي60٪～70٪، يكون الضجيج غالبًا صوتًا مرتفعًا مثل طنين الطير، أو صوتًا منخفضًا يهز، يحدث عادة أثناء التنفس، ولكن في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث أثناء الزفير، عادة ما يكون عرضًا متقطعًا، يختفي أثناء النوم أو الاسترخاء، ويكون واضحًا أثناء البكاء أو التوتر، يتحسن أو يختفي أثناء الاستلقاء على البطن، ويكون واضحًا أثناء الاستلقاء على الظهر، عند الضجيج يمكن أن يكون هناك انخفاض في الصدر أو الفضاء بين الأضلاع أو البطن العليا، ولكن يكون النمو والنمو جيدًا، والبكاء طبيعي، ويكون ضجيج الحلق عادة في18～24شهرًا يختفي بشكل طبيعي دون الحاجة إلى علاج خاص، ولكن يمكن أن يحدث في الحالات الشديدة صعوبة في التنفس والازرقاق.

　　2الشلل الوتار

　　الشلل الوتار هو سبب شائع لضجيج الحلق عند الأطفال الجدد، يلي مرض اللفافة الناعمة، وغالبًا ما يكون الشلل الوتار الجانبي الشائع، خاصة في الجانب الأيسر، هذا بسبب طول الجافية العكسية في الجانب الأيسر ووجود انحناءات فيه، مما يجعله عرضة للتمزق والضرر عند الولادة، يمكن أن يكون مصحوبًا بأضرار في الأعصاب المحيطة بالجانب نفسه، مثل شلل العصب الوجهي، شلل العصب الشوكي و شلل العصب الفقري، إذا لم يكن هناك تاريخ واضح للإصابة بالأضرار الجراحية أو الأضرار في الأعصاب المحيطة، يجب مراعاة استبعاد الأمراض القلبية، الرئوية أو الفؤاد، لأن الجافية العكسية اليسرى تدور حول مفتاح الدوارة التاجية للشريان الأبيض، مما يجعلها عرضة للتمدد الكبير للأوعية الدموية، بينما يتم حماية الجافية العكسية اليمنى تحت الشريان الأيسر، لذا فإن شلل الوتار اليسرى يحدث نادرًا، وضجيج الحلق الشللي الجانبي يكون ديناميكيًا، غالبًا ما يكون مصحوبًا بالحساسية أو فقدان الصوت، دون ظهور الأزرق أو صعوبة في الرضاعة، يمكن أن يزول تلقائيًا دون الحاجة إلى العلاج، وضجيج الحلق الشللي المزدوج غالبًا ما يكون مركزيًا، بسبب إصابة في الدماغ القاعدي قبل الولادة أو أثناء الولادة، يمكن أن يكون مصحوبًا بصعوبة في البلع وأضرار في الأعصاب العصبية الأخرى، عادة ما يكون الصوت الحزين، ضجيج الحلق المزدوج منخفض التردد وضيق التنفس، في بعض الأحيان قد تحتاج إلى قسطرة القصبة الهوائية أو شق القصبة الهوائية، بعض الأطفال يمكن أن يتعافوا ببطء دون تدخل جراحي إضافي، لذا يجب تأجيل التدخل الجراحي الإضافي إلى4عام بعد ذلك.

　　3،الغدة السفلية

　　الشذوذات في تطور القناة الهوائية تتضمن جميع الشذوذات الأنثوية التي تسبب ضيق القناة الهوائية والقناة الهوائية، حيث يكون الهمس عند الولادة، ويزداد الهمس عند النطق أو الصوت الضعيف، ويمكن أن يكون هناك صعوبة في التنفس عند الدهون الكبيرة، يجب التشخيص والعلاج المبكر، وتضيق المنطقة العلوية للصوت الناتجة عن تضخم الأنسجة المروية أو تشوه الوتد الصوتي يمكن أن يسبب ضيقًا في الممر الهوائي، حيث يمكن أن يظهر الهمس عند الولادة، ولكن الصوت والبكاء يكون طبيعيًا، يمكن أن تكون ضيق القناة الهوائية الوراثية بسبب تلف القناة الهوائية نفسها (مثل عدم وجود حلقة من العظام في القناة الهوائية، نرموث الحلقة، الدهون في القناة الهوائية، الغدة السفلية) أو ضغط من الأمراض خارج القناة الهوائية (كما في تورم الرقبة، الأورام في الصدر أو التشوهات الوعائية) يسبب الهمس المستمر، ويكون أكثر وضوحًا عند التنفس الخارجي، والبكاء والنطق يكون طبيعيًا، ويكون لدى الحالات الشديدة صعوبة في التنفس.

　　4،الشذوذات في الأوعية الكبيرة

　　الشذوذات في الأوعية الكبيرة تتكون من عدم تطور الأرtereus الأورطي أو عدم تناسق موقع أحد أو عدة أوعية كبيرة تنشأ من الأورطي، عندما تشكل هذه الأوعية الشذوذية حلقة ضيقة، يمكن أن تضغط على القناة الهوائية أو المعدة، حيث تكون حلقة الأرtereus الأورطي الأكبر أكثر تضيقًا، وتظهر في معظم الأحيان عند الولادة أو قريبًا من ذلك، ويكون الهمس مستمرًا، ويكون أكثر وضوحًا عند التنفس الخارجي، ويكون لدى الحالات الشديدة صعوبة في التنفس ووخز، وعدم القدرة على البلع ليس شائعًا، ولكن يمكن أن يزيد الهمس عند الأكل، حيث لا يمكن لتلك الحلقة التي تشكلها الأرtereus الأورطي أن تنمو مع النمو الطبيعي للطفل، لذا تصبح الأعراض الضغطية أكثر شدة مع نمو الطفل، ويجب إجراء التشخيص الجراحي المبكر.

　　5،الغدة السفلية الوراثية أو الأورام

　　الغدة السفلية الوراثية، الغدة الدرقية في الحلق أو الأورام في الحلق (الورم الوعائي، الورم الظهاري) يمكن أن تسبب الهمس عند الأطفال حديثي الولادة، ويظهر الهمس على شكل همس دوبل (ضعف الصوت أو فقدان الصوت)، ويحدد شدة التنفس من حجم الأورام.

　　الأورام بالمناطق القريبة مثل تورم الرقبة، تورم الغدة الدرقية اللسانية، اللغة الكبيرة الوراثية أو الغدة الدرقية الفاشية في قاع اللسان والغدة الدرقية الوراثية يمكن أن تسبب ضيق التنفس، ولكن نادرًا ما تسبب الهمس.

　　6،آخر

　　العضلات العصبية في الحلق سهلة الإثارة وعدم التوازن قد تكون عاملًا في ظهور الهمس، حيث يكون مستوى استثارة العصب الفاشي عند الأطفال حديثي الولادة مرتفعًا، ويمكن أن تصبح الإثارة البسيطة في الجهاز التنفسي والمعدي والجهاز الهضمي اضطرابًا مرضيًا، حيث تؤدي الألياف المدخلة من العصب الفاشي إلى أسفل قاع الصفائح الرأسية للدماغ وتسبب الهمس، الأدوية المضادة للمستقبلات الكولينية (مثل الكوبراجولين، الأتروبين) هي الأدوية الفعالة في علاج الهمس العصبي، بالإضافة إلى ذلك، فإن الأطفال الذين يعانون من التهوية الاصطناعية الطويلة عن طريق أنبوب التهوية، بسبب تلف الغصينات أو الوتد الصوتي مما يسبب تورمًا محليًا أو ضيقًا تحت الصوتي، يمكن أن يظهر الهمس بعد إزالة الأنبوب، ويكون معدل الظهور حوالي10％，采用质软的气管导管，熟练的插管技术，良好的固定和拔管前应用地塞米松可以减少此并发症的发生。

　　多认为由于妊娠期营养不良，胎儿缺钙，常可致使喉软骨软化，因此应重视做好孕期保健工作，加强孕期营养，防治各种感染性疾病等。平时注意预防受凉及受惊，以免发生呼吸道感染和喉痉挛，加剧喉阻塞。如发作较重，吸气困难，可调整婴儿体位，取侧卧位可减轻症状，偶有严重喉阻塞者，需行气管切开术。

　　1、直接喉镜检查

　　是最重要的诊断方法，先天性单纯性喉喘鸣直接喉镜检查见喉组织软而松弛，吸气时喉上组织向喉内卷曲，呼气时吹出，若用直接喉镜将会厌挑起或伸至喉前庭时，喉鸣声消失，即可确定诊断，喉部囊肿，肿瘤，会厌两裂及声带麻痹等均只有通过喉镜检查才能明确诊断。

　　2、支气管镜检查

　　声门下和气管的病变须进行支气管镜检查才能确诊，必要时用气管镜检查。

　　3、X线检查

　　颈部和胸部正侧位X线摄片及食管吞钡检查，对诊断新生儿喉鸣的病因有帮助。

　　4、超声检查

　　必要时做心脏超声检查可助新生儿喉鸣的病因诊断。

　　先天性喉喘鸣家长不必惊慌，如果症状不太重，大多在2岁左右自愈，可以给孩子补充一些钙剂，多晒太阳，并预防感冒，杜绝上呼吸道感染及喉部炎症，对于症状特别严重，伴有呼吸困难的，要到医院诊治。多吃维生素D的食物，如：

　　1、鱼肝油；

　　2、动物肝脏，如鸡肝、鸭肝、猪肝、牛肝、羊肝等；

　　3、各种富含油脂的鱼类，如鲱鱼、三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、鳗鱼、鲶鱼等；

　　4، مثل الحليب الكامل الدسم، والجبن، والكريمة (ملاحظة: يحتوي الحليب المبستر على كمية ضئيلة، بينما يحتوي الحليب المميز بالفيتامينات على أعلى كمية).

　　1. العلاج

　　العلاج يتناول العلاج بالعلاج الدوائي للمرض الأساسي.

　　1علاج عام

　　تعزيز الرعاية، والوقاية من العوامل المسببة مثل البرد والاسهال، والشمس الشمسية، والوقاية من المضاعفات. عادة لا تحتاج أمراض الحلق اللاهوائية البسيطة إلى علاج خاص، بل يكفي تعزيز الرعاية، والانتباه إلى الوقاية من التهابات المسالك الهوائية، حتى18～24ماه پس از بزرگ شدن مجرای گلو و تغییر تدریجی بافت گلو، خروپف به تدریج از بین می‌رود. به والدین توصیه می‌شود که در طول روز از سرماخوردگی و ترس جلوگیری کنند تا از عفونت تنفسی و تشنج گلو جلوگیری شود و از انسداد گلو تشدید شود. توجه به تعادل آب و الکترولیت‌ها و تعادل اسیدی-بазیک را حفظ کنید. همچنین، از مواد معدنی کافی، به موقع اضافه کردن غذاهای کمکی و غیره استفاده کنید تا درمان‌های کمکی ارائه شوند، اگر حمله شدید باشد و تنفس دشوار باشد، می‌توان وضعیت کودک را تغییر داد و در وضعیت خوابیده به پهلو قرار داد تا علائم کاهش یابد و درمان‌های موضعی ارائه شود.

　　2، در صورت ابتلا به عفونت تنفسی

　　در صورت ابتلا به پنومونی، از آنتی‌بیوتیک‌ها استفاده می‌شود و در مواردی که تنفس به طور طبیعی انجام نمی‌شود، می‌توان از تنفس مکانیکی استفاده کرد؛ در صورت شنیده شدن صدای خروپف در ریه‌ها، از بخار آب اوزون برای استفراغ و از مراقبت‌های تنفسی مکرر و مراقبت‌های تنفسی و غیره استفاده می‌شود.

　　3، تورم غده‌ای جدی

　　استفاده از dexamethasone و10درصد کلسیم گلوکز برای از بین بردن تورم استفاده می‌شود؛ برخی از کودکان ممکن است از داروهای ضد تشنج و داروهای ضد آسم استفاده کنند. در موارد جدی، ممکن است نیاز به عمل جراحی ریه باز باشد.

　　4، خروپف عصبی

　　برای خروپف عصبی می‌توان از hyoscyamine استفاده کرد، دوز از دوزهای کم شروع می‌شود، هر بار 0.02mg/kg تزریق وریدی1مرتبه/d، اگر بی‌اثر باشد، می‌توان تدریجاً مقدار آن را تا 0.0 افزایش داد4～0.06～0.08mg/(kg·d)، تا زمانی که علائم خروپف از بین نرود.

　　5، خروپف ناشی از کم‌کalcium

　　در حالت خروپف در نعوذ دست و پا در کودکان نوزادان، از مواد معدنی و ویتامین D برای درمان استفاده می‌شود.

　　6، عمل جراحی

　　کودکان مبتلا به ناهنجاری‌های先天ی گلو و ریه، ناهنجاری‌های عروق بزرگ و تومورهای غده‌ای و تومورهای غده‌ای و تومورهای غده‌ای که باعث مشکلات تنفسی می‌شوند، باید به موقع تحت عمل جراحی قرار گیرند. درمان تنگی زیر گلو باید بر اساس میزان انسداد تعیین شود، در موارد خفیف نیازی به درمان خاص نیست و پس از بزرگ شدن مجرای گلو علائم به طور طبیعی از بین می‌روند، در موارد جدی باید عمل جراحی ریه باز انجام شود.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　بسته به علت اصلی و میزان آن متفاوت است، خروپف单纯ی موروثی، بیشتر از خود به خود پس از رشد و توسعه از بین می‌رود. اما برخی از کودکان در طول دوره کودکی، پس از عفونت‌های تنفسی، تلاش و گریه، همچنان می‌توانند خروپف کنند. خروپف که به دنبال آسیب‌های مختلف رخ می‌دهد، با بهبود علت اصلی و آسیب، نیز می‌تواند بهبود یابد. خروپف که به دلیل اختلال نعوذ دست و پا در نوزادان رخ می‌دهد، تومورهای غده‌ای، تورم گلو و غیره، با رفع علت می‌توانند درمان شوند.