Stenosi laringea neonatale

　　Primo: causa di insorgenza

　　Il respiro stridoroso è spesso causato da malattie della laringe o delle strutture vicine alla laringe. Le cause comuni sono le seguenti.

　　1、congenita

　　Stenosi laringea congenita semplice (malattia di Morquio), displasia congenita delle vie aeree (fimosi, biforcazione del epiglottide, ipertrofia dell'epiglottide, stenosi subglottica, stenosi tracheale), anomalia congenita delle grandi arterie (arcata aortica bifida), cisti o tumore laringeo congeniti (cisti laringea, angioma laringeo, papilloma laringeo, gozzo endolaringeo).

　　2、acquisita

　　Stenosi laringea traumatica (trauma del parto, edema laringeo, stenosi subglottica acquisita), stenosi laringea neurologica (paresi vocale, disarmonia neuromuscolare laringea).

　　Secondo: meccanismo di insorgenza

　　Il respiro stridoroso è causato dalla corrente d'aria che attraversa la sezione ristretta delle vie aeree durante l'inspirazione o l'espirazione.

　　1、caratteristiche fisiologiche e anatomiche

　　I neonati sono suscettibili di stenosi delle vie aeree a causa della piccola dimensione del diametro delle vie aeree, e la cartilagine che sostiene le vie aeree è发育不良 che li rende suscettibili di incurvare e collassare, quindi le vie aeree dei neonati sono più suscettibili di stenosi fisiologica rispetto ad altri gruppi di età.

　　2、respiro stridoroso inspiratorio

　　La porzione superiore della glottide è la parte più debole nei neonati, le malattie ostrittive di questa regione possono causare il respiro stridoroso inspiratorio, come la micrognatia o la macroglossia, che possono bloccare le vie aeree per la lingua che si retrà.

　　3、respiro a due fasi

　　La laringe è la parte più stretta delle vie aeree nei neonati, le malattie come la laringite congenita, la paresi vocale, la stenosi subglottica, il fimosi, ilangioma subglottico e la cisti laringea possono causare l'obstruzione della laringe, l'afflusso e l'efflusso dell'aria sono influenzati allo stesso modo, quindi si manifesta come un respiro a due fasi tipico.

　　4、respiro di tipo espiratorio

　　L'anomalia congenita del tratto respiratorio, come la laringite, la stenosi tracheale, l'ipertensione congenita delle grandi arterie che comprime le vie aeree, o l'infiammazione delle vie aeree causata da reflusso gastroesofageo ricorrente, può causare l'obstruzione delle vie aeree in questo tratto, manifestandosi come un respiro di tipo espiratorio.

　　può causare ipossiemia concomitante; quando si verifica l'infezione respiratoria secondaria, i sintomi di difficoltà respiratoria si aggravano significativamente, e l'espettorazione è difficile, causando un ronzio di tosse. Un ronzio laringeo cronico può causare una gabbia toracica di pollo congenita. L'apertura congenita semplice del ronzio laringeo è la causa più comune di ronzio laringeo nel neonato, rappresentando circa il6L'apertura congenita semplice del ronzio laringeo è dovuta a una debolezza eccessiva dei tessuti laringei, che cedono all'inspirazione, ostruendo l'apertura superiore della laringe e causando un ronzio. La debolezza dei tessuti laringei potrebbe essere dovuta a una营养不良 during la gravidanza, una carenza o un disequilibrio di calcio o altri elettroliti nel feto, quindi è anche chiamata sindrome di laringite lassa. È la causa più comune di ronzio laringeo nel neonato, rappresentando circa il70％. Il ronzio è spesso un suono di respiro sibilante ad alta frequenza come il cinguettio di un gallo, ma può anche essere un suono tremulo a bassa frequenza. Generalmente si verifica solo durante l'inspirazione, ma nei casi gravi può verificarsi anche durante l'espirazione. I sintomi sono spesso intermittenti, scompaiono durante il sonno o la quiete, ma sono evidenti durante il pianto e l'agitazione. Si allevia o scompare quando il bambino è in posizione ventrale, ma è evidente quando è in posizione supina. Il ronzio può essere accompagnato da un recesso sopra il petto, tra le costole e nell'addome superiore, ma lo sviluppo fisico è buono e il pianto è normale.18～240％. Il ronzio è spesso un suono di respiro sibilante ad alta frequenza come il cinguettio di un gallo, ma può anche essere un suono tremulo a bassa frequenza. Generalmente si verifica solo durante l'inspirazione, ma nei casi gravi può verificarsi anche durante l'espirazione. I sintomi sono spesso intermittenti, scompaiono durante il sonno o la quiete, ma sono evidenti durante il pianto e l'agitazione. Si allevia o scompare quando il bambino è in posizione ventrale, ma è evidente quando è in posizione supina. Il ronzio può essere accompagnato da un recesso sopra il petto, tra le costole e nell'addome superiore, ma lo sviluppo fisico è buono e il pianto è normale. I sintomi del ronzio sono spesso

　　1I sintomi tipici del ronzio laringeo neonatale sono

　　、先天性单纯性喉喘鸣6L'apertura congenita semplice del ronzio laringeo è dovuta a una debolezza eccessiva dei tessuti laringei, che cedono all'inspirazione, ostruendo l'apertura superiore della laringe e causando un ronzio. La debolezza dei tessuti laringei potrebbe essere dovuta a una营养不良 during la gravidanza, una carenza o un disequilibrio di calcio o altri elettroliti nel feto, quindi è anche chiamata sindrome di laringite lassa. È la causa più comune di ronzio laringeo nel neonato, rappresentando circa il70％～18～24mesi, scompare gradualmente spontaneamente senza trattamento speciale. In casi gravi, possono verificarsi difficoltà respiratorie e cianosi.

　　2、声带麻痹

　　La paralisi delle corde vocali è una delle cause comuni del ronzio laringeo nei neonati,仅次于喉软化症，con la paralisi unilaterale delle corde vocali che si verifica più spesso, prevalentemente sul lato sinistro. Questo è dovuto alla lunghezza e alla curvatura del nervo vago sinistro, che è più suscettibile di trazione e lesioni al momento della nascita. Può essere accompagnata da lesioni di altri nervi periferici dello stesso lato, come la paralisi del nervo facciale, la paralisi del plesso brachiale e la paralisi del nervo diaframmatico. Se non ci sono lesioni di nascita o lesioni nervose periferiche evidenti, la paralisi unilaterale delle corde vocali dovrebbe essere escludere lesioni cardiovascolari, polmonari o esofagee, poiché il nervo vago sinistro circonda la porzione distale dell'arteria aortica e del condotto arterioso, è suscettibile di trazione da parte dei vasi sanguigni dilatati. Il nervo vago destra è protetto sotto l'arteria subclavia destra, quindi la paralisi unilaterale delle corde vocali destra è estremamente rara. Il ronzio laringeo con paralisi unilaterale delle corde vocali è bilingue, spesso accompagnato da afonia o perdita della voce, senza cianosi e difficoltà di alimentazione, che spesso si risolve spontaneamente senza trattamento. La paralisi bilaterale delle corde vocali è spesso centrale, dovuta a lesioni del tronco encefalico da ipossia prenatale o durante il parto. Può essere accompagnata da difficoltà di deglutizione e lesioni di altri nervi cranici. Ha spesso un suono di pianto debole, un ronzio laringeo bilingue ad alta frequenza e difficoltà respiratorie. A volte è necessario l'intubazione tracheale o la tracheotomia. Alcuni bambini possono guarire lentamente da soli, quindi l'intervento chirurgico ulteriore dovrebbe essere ritardato fino a4anni dopo.

　　3、laringe congenita

　　L'anomalia di sviluppo tracheale questa serie di malattie include vari difetti anatomici che causano stenosi della laringe e della trachea, la palato laringeo congenita ha il ronzio alla nascita, voce sorda o debole, i grandi palati possono causare difficoltà respiratorie, è necessario diagnosticare e trattare precocemente, l'ipertrofia della cono elastico sottoglottico congenita o l'anomalia del cartilagineo cricoide possono causare stenosi e ostruzione sottoglottica, nei casi gravi può avere il ronzio alla nascita, ma la voce e il pianto sono normali, la stenosi tracheale congenita può essere causata da lesioni intrinseche della trachea (come la mancanza di anelli di cartilagine tracheale, la debolezza degli anelli tracheali, il palato tracheale, la cisti tracheale, ecc.) o lesioni extrinseche (come tumori del collo, tumori mediastinici o anomalie vascolari, ecc.) che comprimono, i bambini hanno spesso il ronzio laringeo persistente alla nascita o poco dopo, più evidente durante l'espirazione, la voce e il pianto sono normali, nei casi gravi possono verificarsi difficoltà respiratorie.

　　4、anomalia congenita delle grandi arterie

　　L'anomalia delle grandi arterie è causata da un difetto di sviluppo dell'arcata aortica o dalla posizione impropria di una o più grandi arterie provenienti dall'aorta, quando queste arterie anomale formano un anello di compressione, possono comprimere la trachea o l'esofago, l'anello di compressione delle arcate aortiche è il più stretto, appare spesso alla nascita o poco dopo, con ronzio laringeo persistente, più evidente durante l'espirazione, nei casi gravi possono verificarsi difficoltà respiratorie e cianosi, la difficoltà di deglutizione non è comune, ma il cibo può aggravare il ronzio, poiché l'anello di compressione delle arcate aortiche non può crescere con il bambino, i sintomi di compressione diventano sempre più gravi man mano che il bambino cresce, è necessario eseguire un intervento chirurgico correttivo precocemente, altre anomalie vascolari causate da grandi vasi del labirinto (come l'arcata aortica destra, l'arteria sottoclavare labirintica, l'arteria无名, l'arteria polmonare, ecc.) e anelli di韧帯 o导管 arteriosi sono per lo più aperti e possono crescere con il bambino, quindi sono rari i sintomi nei neonati.

　　5、cisti laringea congenita o tumore

　　La cisti laringea congenita, la tiroide interna della laringe o il tumore della laringe (angioma, papilloma) possono causare il ronzio laringeo nei neonati, manifestandosi come ronzio bilaterale con voce sorda o afonia, la gravità della difficoltà respiratoria è determinata dalla dimensione del tumore.

　　I tumori delle tessute vicine come il tumore del sacco del collo, il cisti del dotto tiroideo linguale, la macroglossia congenita o la tiroide vagante e la gozzo congenita sotto la lingua possono causare difficoltà respiratorie, ma raramente causano ronzio.

　　6、altri

　　La facilità di eccitazione e l'inerzia muscolare del nervo laringeo possono anche essere un fattore che causa il ronzio della laringe, poiché l'eccitabilità del nervo vago dei neonati è alta, anche una leggera stimolazione delle vie respiratorie e gastrointestinali può diventare impulsi patologici, trasportati dai filamenti trasmissivi del nervo vago e agiscono sul centro di emissione del fondo del quarto ventricolo cerebrale, causando il ronzio della laringe, i farmaci bloccanti del sistema cholinergico (atropina, scopolamina) sono farmaci efficaci per bloccare il ronzio nervoso laringeo, inoltre, i bambini che hanno ricevuto ventilazione meccanica tramite tracheotomia a lungo termine, a causa di lesioni delle corde vocali o del cartilagineo cricoide che causano edema locale o stenosi subglottica secondaria, possono sviluppare il ronzio della laringe dopo la rimozione del tubo, con una frequenza di incidenza circa uguale ai bambini con tubo10％, utilizzare tubi tracheali morbidi, tecniche di inserimento competenti, una buona fissazione e l'uso di desametasone prima della rimozione possono ridurre la frequenza di questa complicazione.

　　Si ritiene spesso che la carenza di nutrizione durante la gravidanza, la carenza di calcio del feto, possa spesso portare alla rigidità del cartilagine laringea, quindi è necessario prestare attenzione a fare bene la prevenzione durante la gravidanza, rafforzare l'alimentazione durante la gravidanza, prevenire e curare le infezioni patologiche di varia natura. Durante il periodo di convalescenza, prestare attenzione a prevenire il raffreddore e lo shock, per evitare infezioni respiratorie e spasmi laringei, aggravare l'obstruzione laringea. Se l'attacco è più grave, con difficoltà di inspirazione, è possibile regolare la posizione del bambino, prendere una posizione laterale può alleviare i sintomi, occasionalmente ci sono casi gravi di obstruzione laringea, è necessario eseguire la tracheotomia.

　　1e laringoscopia

　　È il metodo di diagnosi più importante, la laringite stridorosa congenita semplice può essere diagnosticata direttamente con la laringoscopia, la struttura laringea è morbida e lassa, durante l'inspirazione le strutture superiori della laringe si arrotolano verso l'interno, durante l'espirazione vengono espulse, se si utilizza una laringoscopia la glossofaringe viene sollevata o estesa fino al vestibolo laringeo, il suono stridorioso scompare, la diagnosi può essere confermata, le cisti laringee, i tumori, le biforcazioni della glossofaringe e la paralisi delle corde vocali possono essere diagnosticati solo attraverso la laringoscopia.

　　2e broncoscopia

　　Le lesioni sotto la glottide e le lesioni tracheali devono essere esaminate con una broncoscopia per una diagnosi definitiva, e se necessario, una broncoscopia.

　　3e radiografia

　　Radiografie frontali e laterali del collo e del torace e la swallow di bario possono aiutare nella diagnosi delle cause della laringite stridorosa neonatale.

　　4e ecografia

　　Se necessario, una ecografia cardiaca può aiutare nella diagnosi delle cause della laringite stridorosa neonatale.

　　I genitori dei neonati con laringite stridorosa congenita non devono preoccuparsi, se i sintomi non sono troppo gravi, la maggior parte dei casi è2circa un anno si guarisce spontaneamente, si può aggiungere alcuni integratori di calcio ai bambini, esporre più spesso al sole, prevenire il raffreddore e prevenire l'infezione respiratoria superiore e l'infiammazione laringea, per i sintomi particolarmente gravi, con difficoltà respiratorie, è necessario consultare un ospedale per la diagnosi e la cura. Mangiare più cibi ricchi di vitamina D, come:

　　1olio di fegato di pesce;

　　2e fegato animale come il fegato di gallina, anatra, maiale, bovino, agnello, ecc;

　　3e pesci grassi come il herring, il salmone, il tonno, il sardine, il mackerel, il eel, il catfish, ecc;

　　4e prodotti lattiero-caseari come latte intero, formaggio e burro (attenzione, il contenuto di latte scremato è molto basso, mentre il contenuto di latte arricchito con vitamina D è il più alto).

　　1. Trattamento

　　Il trattamento è principalmente diretto alla cura della malattia primaria e alla cura sintomatica.

　　1Trattamenti generali

　　Rafforzare la cura, prevenire raffreddore, diarrea e altri fattori scatenanti, esporre più spesso al sole, prevenire la comparsa di complicazioni. La laringite stridorosa congenita semplice di solito non richiede trattamenti speciali, è sufficiente rafforzare la cura, prestare attenzione a prevenire le infezioni respiratorie, fino a18～24Mesi con l'aumento della laringe, la degenerazione della laringe diventa normale, i ronchi scompaiono gradualmente. Consigliare ai genitori di prestare attenzione a prevenire il raffreddore e lo shock, per evitare infezioni respiratorie e spasmi laringei, aggravare l'ostruzione. Prestare attenzione a mantenere l'equilibrio idrico e elettrolitico e l'equilibrio acido-base. Allo stesso tempo, somministrare dosi sufficienti di agenti calcici, aggiungere cibo complementare in tempo, ecc., per il trattamento ausiliario, se l'attacco è grave, difficoltà di respirazione, è possibile regolare la posizione del bambino, prendere la posizione laterale può alleviare i sintomi, e trattare sintomaticamente.

　　2Nei casi di infezione respiratoria

　　Nei casi di polmonite, somministrare antibiotici, nei casi di fallimento respiratorio nei bambini possono essere utilizzati ventilatori meccanici; nei casi di ronchi polmonari, somministrare inalazioni a ultrasuoni e pulizia delle vie respiratorie, e fare spesso il tocco del dorso, fare una buona cura delle vie respiratorie.

　　3Ronchi laringei gravi

　　L'uso di desametasone e10％gluconato di calcio per eliminare l'edema; in alcuni casi può essere utilizzato un farmaco anticonvulsivante per la respirazione. In casi gravi di ostruzione laringea, può essere eseguita tracheotomia.

　　4Ronchi laringei neurologici

　　Per i ronchi laringei neurologici può essere provato l'atropina, iniziare con dosi piccole, 0.02mg/kg iniezione endovenosa1volta/d, se inefficace, gradualmente aumentare la dose a 0.04～0.06～0.08mg/(kg·d), fino a quando i sintomi dei ronchi laringei scompaiono.

　　5Ronchi laringei ipocalcemici

　　I crampi laringei visti nella sindrome di tetania neonatale possono essere trattati con agenti calcici e vitamina D.

　　6Trattamento chirurgico

　　Le persone con difficoltà respiratorie causate da anomalie congenite della laringe e della trachea, anomalie delle grandi vene e cisti laringee congenite e tumori devono essere trattate chirurgicamente in tempo. La terapia per la stenosi subglottica deve essere determinata in base alla gravità dell'obstruzione, i casi lievi non richiedono trattamenti speciali, aspettando che la laringe si ingrandisca e i sintomi scompaiano naturalmente, i casi gravi devono essere eseguiti tracheotomia.

　　2. Prognosi

　　La prognosi varia a seconda delle cause e della gravità dell'insorgenza congenita di ronchi laringei semplici, molti possono scomparire spontaneamente con la crescita e lo sviluppo. Ma alcuni bambini possono avere ronchi anche durante l'infanzia, dopo infezioni respiratorie, sforzi, pianto. I ronchi secondari a seguito di vari traumi possono migliorare con la risoluzione della malattia primaria e del trauma. I ronchi causati da ipocalcemia neonatale, cisti, edema laringeo e altri possono essere curati con la risoluzione delle cause.