新生儿喉喘鸣

　　一、发病原因

　　喉喘鸣多由喉部或靠近喉部组织的疾病所致。常见的原因如下。

　　1、先天性

　　先天性单纯性喉喘鸣(喉气管软骨软化症)，先天性喉气管发育异常(喉蹼、会厌两裂、会厌过大、声门下狭窄、气管狭窄等)，先天性大血管异常(双主动脉弓)，先天性喉囊肿或肿瘤(喉囊肿、喉血管瘤、喉乳头状瘤、喉内甲状腺等)。

　　2、后天性

　　外伤性喉喘鸣(产伤、喉水肿、获得性声门下狭窄)，神经性喉喘鸣(声带麻痹、喉部神经肌肉不协调)。

　　二、发病机制

　　喉鸣是由于在吸气或呼气时气流通过气道的狭窄段发生湍流所致。

　　1、生理解剖特点

　　新生儿由于气道管径较小而易发生狭窄，而支持气道的软骨又发育不良使其容易发生扭曲和萎陷，因此新生儿气道比其他年龄组小儿更易发生生理性的狭窄。

　　2、吸气性喉鸣

　　声门上段是新生儿最薄弱的部分，此部位的梗阻性疾病常可引起吸气性喉鸣，如小颌或巨舌畸形，都可因舌向后倒阻塞气道。

　　3、双相性喉鸣

　　喉部是新生儿气道解剖学上最狭窄的部分，此处的疾病如先天性喉软化、声带麻痹、声门下狭窄、喉蹼、声门下血管瘤和喉囊肿等均可引起喉部梗阻，气流在吸气和呼气时均同样受到影响，因此表现为典型的双相性喉鸣。

　　4、呼气性的喉鸣

　　胸腔内气管和支气管的先天性异常相对比较少见，如气管软化、气管狭窄、先天性大血管异常压迫气道、或反复发作的胃食管反流引起的气道炎均可造成此段的气道梗阻，而表现为呼气性的喉鸣。

　　может привести к гипоксемии; при вторичном инфицировании дыхательных путей, симптомы затруднения дыхания значительно усиливаются, при этом затрудняется отхождение мокроты, появляется хрипота. Долгосрочный хрип может привести к деформации груди. Генерализованный ларинготрахеальный стеноз является наиболее частой причиной хрипа у новорожденных, составляет около новорожденных хрипа60% ~70%. Хрипы в основном высокочастотные, похожие на кряхтящий крик петуха, также могут быть низкочастотными вибрационными звуками, обычно возникают только при вдохе, у тяжелых пациентов могут возникать и при выдохе. Симптомы в основном интермиттирующие, исчезают во время сна или спокойствия, усиливаются при крике и беспокойстве, уменьшаются или исчезают при prone положении, усиливаются при supine положении, при хрипе могут возникать впадины над sternum, между ребрами и в верхней части живота, но развитие и рост идут хорошо, крик нормальный. Симптомы хрипа часто возникают18～24месяцев между постепенным самопроизвольным исчезновением, не требует специфического лечения, в отдельных тяжелых случаях могут возникнуть затруднение дыхания и цианоз.

　　1Генерализованный ларинготрахеальный стеноз

　　Генерализованный ларинготрахеальный стеноз, возникающий при чрезмерной гипотрофии тканей гортани, при вдохе внутрь塌陷, блокируя верхний вход гортани и вызывая хрип, гипотрофия тканей гортани может быть связана с недостаточным питанием в период беременности, дефицитом кальция или других электролитов у плода или дисбалансом, поэтому также называется гипотрофией гортани, является наиболее частой причиной хрипа у новорожденных, составляет около новорожденных хрипа60% ~70%, хрипы в основном высокочастотные, похожие на кряхтящий крик петуха, также могут быть низкочастотными вибрационными звуками, обычно возникают только при вдохе, у тяжелых пациентов могут возникать и при выдохе, симптомы в основном интермиттирующие, исчезают во время сна или спокойствия, усиливаются при крике и беспокойстве, уменьшаются или исчезают при prone положении, усиливаются при supine положении, при хрипе могут возникать впадины над sternum, между ребрами и в верхней части живота, но развитие и рост идут хорошо, крик нормальный, симптомы хрипа часто возникают18～24месяцев между постепенным самопроизвольным исчезновением, не требует специфического лечения, в отдельных тяжелых случаях могут возникнуть затруднение дыхания и цианоз.

　　2Паралич голосовых связок

　　Паралич голосовых связок является одной из наиболее частых причин хрипа у новорожденных, занимая второе место после гипотрофии гортани, встречается в основном в виде одностороннего паралича, чаще всего с левой стороны, что связано с тем, что левая recurrent laryngeal nerve длиннее и более изогнута, в процессе рождения легко повреждается и растягивается, может сопровождаться повреждением других периферических нервов с той же стороны, например, паралич лицевого нерва, паралич плечевого сплетения и паралич диафрагмального нерва и т.д. Если нет明显的外伤史或周围神经损伤， то односторонний паралич голосовых связок, следует исключить заболевания сердца, легких или пищевода, так как левая recurrent laryngeal nerve окружает дистальный конец артериального протока аорты, легко повреждается при расширении крупных сосудов, правая recurrent laryngeal nerve находится под левым锁ичным артерием и защищена, поэтому единичный паралич правой голосовой связки встречается极为罕见, хрип при одностороннем параличе голосовых связок двусторонний, часто сопровождается охриплостью или афонией, без цианоза и затруднений в кормлении, обычно самопроизвольно исчезает без лечения, двусторонний паралич голосовых связок в основном центрального генеза, вызван повреждением ствола мозга в период до или во время родов, может сопровождаться затруднением глотания и повреждением других черепных нервов, часто наблюдается слабый крик, двусторонний хрип и затруднение дыхания, иногда может потребоваться трахеостомия или трахеоцентез, некоторые дети могут медленно восстанавливаться самостоятельно, поэтому дальнейшее хирургическое вмешательство следует отложить до4лет以后。

　　3、先天性喉

　　Аномалии трахеи В эту группу заболеваний входят различные анатомические аномалии, вызывающие сужение гортани и трахеи,先天性 перегородка гортани появляется при рождении и сопровождается хрипотой, афоническим или слабым голосом, при большой перегородке может возникать затруднение дыхания, необходимо及早 диагностировать и лечить, гипертрофия эластического конуса под голосовыми связками или аномалии кольца хряща могут вызвать сужение и блокаду подголосового пространства, у пациентов с тяжелыми случаями может возникать хрипота при рождении, но голос и крик нормальные,先天性 сужение трахеи может быть вызвано патологическими изменениями трахеи herself (например, отсутствием хрящевых колец трахеи,软化 хрящевых колец, трахеальной перегородки, трахеальной кисты и т.д.) или патологическими изменениями вне трахеи (например, опухоль шеи, средостения или аномалии сосудов и т.д.), у пациентов часто наблюдается стойкая хрипота при рождении или不久 после рождения, которая более明显 при выдохе, голос и крик нормальные, у пациентов с тяжелыми случаями могут возникать затруднения с дыханием.

　　4、先天性大血管异常

　　Аномалии магистральных сосудов вызваны аномальным развитием аорты или неправильным положением одной или нескольких магистральных артерий, отходящих от аорты. Когда эти аномальные сосуды формируют суженные сосудистые кольца, они могут сдавливать трахею или пищевод, кольцо из двух аорт особенно тугое, оно часто появляется при рождении или不久之后, и сопровождается стойким хрипотой, которая более明显 при выдохе, у пациентов с тяжелыми случаями может возникать затруднение дыхания и цианоз, трудности с глотанием встречаются редко, но прием пищи может加重 хрипоту, так как сосудистое кольцо, образовавшееся из двух аорт, не может увеличиваться вместе с ростом ребенка, поэтому симптомы сдавления становятся все более серьезными по мере роста ребенка, и требует своевременного хирургического вмешательства. Другие аномалии магистральных сосудов (например, правосторонний аортальный.arch, аномальный субклавиальный артерий,无名动脉, легочная артерия и т.д.) и сосудистые кольца, образованные артериальной связкой или артериальным протоком, в основном являются открытыми и могут увеличиваться вместе с ростом ребенка, поэтому редко возникают симптомы в период новорожденности.

　　5、先天性喉囊肿或肿瘤

　　先天性喉囊肿，喉内甲状腺或喉部肿瘤（血管瘤，乳头状瘤）都可引起新орожденных喉喘鸣，表现为哑音或失音的双相性喘鸣，呼吸困难的程度以肿物的大小而定。

　　опухоли附近组织的肿瘤如颈部水囊瘤，甲状腺舌导管囊肿，先天性巨舌或在舌底部的迷走甲状腺和先天性甲状腺肿虽可引起呼吸窘迫，但很少引起喘鸣。

　　6и другие

　　Нервно-мышечная возбудимость и дискоординация гортани могут быть одной из причин появления хрипоты, так как у новорожденных чрезмерная возбудимость вегетативной нервной системы, даже легкое раздражение дыхательных путей и ЖКТ может стать патологической импульсом, который через вегетативные нервные волокна传入第四脑室底部的发音中枢引起喉鸣，холиноблокирующие препараты (атропин, гиосциамин) являются эффективными препаратами для阻断神经性喉鸣， 另外，长期气管插管机械通气的患儿，由于声带或环状软骨损伤引起局部水肿或继发声门下狭窄，拔管后常可出现喉鸣，发生率约为插管患儿的10%, использование мягких трахеальных катетеров,熟练ая техника катетеризации, хорошая фиксация и использование дексаметазона перед извлечением катетера могут уменьшить возникновение этого осложнения.

　　Многие считают, что это связано с недостаточным питанием во время беременности, дефицитом кальция у плода, что часто приводит к размягчению хрящей гортани, поэтому следует уделять внимание выполнению работы по保健у во время беременности, укреплять питание во время беременности, предотвращать различные инфекционные заболевания и т.д. В повседневной жизни следует предотвращать охлаждение и шок, чтобы предотвратить инфекции верхних дыхательных путей и спазм гортани, усугубляющий блокаду гортани. Если приступы особенно тяжелые, с затрудненным вдохом, можно изменить положение ребенка, положить его на бок, чтобы уменьшить симптомы, у некоторых пациентов с тяжелой блокадой гортани может потребоваться трахеотомия.

　　1Ларингоскопия

　　Это最重要的一种诊断方法，при генетической ларинготрахеальной стридоре ларингоскопия показывает, что ткани гортани мягкие и松弛енные, при вдохе верхние ткани гортани сворачиваются внутрь, при выдохе они выдуваются, если поднять надгортанку или протянуть ее до переднего отдела гортани, то ларинготрахеальный стридор исчезает, можно определить диагноз, такие как кисты гортани, опухоли, двурогая надгортанка и паралич голосовых связок и т.д., могут быть确诊 только с помощью ларингоскопии.

　　2Бронхоскопия

　　Изменения в подгортани и трахее необходимо диагностировать с помощью бронхоскопии, при необходимости использовать бронхоскопию.

　　3Рентгенография

　　Рентгенография передней и боковой проекций шеи и груди, а также исследование прохождения бариевой взвеси по пищеводу помогают диагностировать причину ларинготрахеальной стридоры у новорожденных.

　　4Ультразвуковое исследование

　　При необходимости можно сделать ультразвуковое исследование сердца, чтобы помочь диагностировать причину ларинготрахеальной стридоры у новорожденных.

　　Родители не должны паниковать по поводу генетической ларинготрахеальной стридора, если симптомы не слишком серьезны, большинство из них2около года излечивается само, можно ребенку добавлять некоторые кальцийные препараты, много солнечного света, и предотвращать простуду, предотвращать инфекции верхних дыхательных путей и ларингит, для особенно тяжелых симптомов, сопровождающихся затрудненным дыханием, необходимо обращаться в больницу для диагностики и лечения. Ешьте больше продуктов, содержащих витамин D, таких как:

　　1Рыбий жир;

　　2Железы животных, такие как гусиные, свиные, бычьи, овечьи и т.д.;

　　3Различные жирные рыбы, такие как скумбрия, лосось, тунец, сардины, макрель, угорь, севрюга и т.д.;

　　4Различные полножирные молочные продукты, такие как молоко, сыр и масло (обратите внимание, что содержание в обезжиренном молоке очень мало, а в обогащенном витамином D молоке содержание выше всего).

　　1. Лечение

　　Лечение направлено на симптоматическое лечение первичного заболевания.

　　1Общее лечение

　　Укрепление ухода, предотвращение возникновения факторов, таких как простуда, диарея и т.д., много солнечного света, предотвращение развития осложнений. Генетическая простая ларинготрахеальная стридор обычно не требует специфического лечения, достаточно укрепить уход, внимание к предотвращению инфекций верхних дыхательных путей, до18～24месяцев с увеличением гортани, гортанные ткани постепенно становятся нормальными, стридор постепенно исчезает. Рекомендуется родителям уделять внимание профилактике переохлаждения и испуга, чтобы избежать инфекций верхних дыхательных путей и спазмов гортани, которые могут усугубить стеноз гортани. Важно поддерживать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. В то же время следует обеспечивать достаточное количество кальция, своевременно добавлять辅ательные продукты питания и другие вспомогательные методы лечения, если симптомы выражены, затруднено дыхание, можно изменить положение ребенка, положить его на бок, чтобы уменьшить симптомы, и проводить симптоматическое лечение.

　　2При инфекциях верхних дыхательных путей

　　При пневмонии назначают антибиотики, при дыхательной недостаточности у детей можно использовать искусственную вентиляцию легких; при аускультации легких выявляются хрипы, назначают超声 ингаляцию для удаления мокроты, а также регулярное постукивание по спине, уход за дыхательными путями и т.д.

　　3С严重ным отеком гортани

　　Использование дексаметазона и10％ кальция глюконата для消除 отека; отдельные дети могут использовать спазмолитические и бронхолитические препараты. В редких случаях может развиться серьезный стеноз гортани, в этом случае можно выполнить трахеотомию.

　　4Нервный стридор

　　Для нервного стридора можно попробовать атропин, начиная с малых доз, 0.02мг/кг внутривенно капельно,1раз/д, если ineffective, постепенно увеличивайте до 0.04～0.06～0.08мг/(кг·д), до исчезновения симптомов стридора.

　　5Гипокальциевый стридор

　　С судорогами гортани до стридора, наблюдаемыми у младенцев с infantile tetany, можно использовать кальций и витамин D для лечения.

　　6Хирургическое лечение

　　При врожденных аномалиях гортани и трахеи, аномалиях крупных сосудов, врожденных кистах гортани и опухолях, вызывающих затруднение дыхания, необходимо своевременное хирургическое лечение. Лечение сужения под голосовыми складками зависит от степени梗阻ы: при легких случаях не требует специфического лечения, симптомы исчезнут естественным образом с увеличением гортани, при тяжелых случаях необходимо выполнить трахеотомию.

　　2. Прогноз

　　Прогноз зависит от природы и степени первичного заболевания, врожденная простая стридор, большинство из которых могут исчезнуть自行 с ростом и развитием. Но у некоторых детей стридор может сохраняться в течение всего периода детства, после инфекций верхних дыхательных путей, усилий, плача. Стридор, возникший после различных травм, улучшается с исчезновением первичного заболевания и травмы, также можно ожидать выздоровления. Стридор, вызываемый судорогами рук и ног у младенцев, кистами, отеком гортани и т.д., может быть излечен с исчезновением причины.