Laryngite du nouveau-né

　　Premièrement, causes de la maladie

　　Le stridor laryngé est souvent causé par des maladies de la gorge ou des tissus proches de la gorge. Voici quelques causes courantes.

　　1、congénital

　　Stridor laryngé congénital simple (maladie de la trachée et de la larynx molles), anomalie de développement laryngé et trachéale congénitale (pont de larynx, deux fentes de l'épiglote, épiglote grande, sténose sous-glottique, sténose trachéale), anomalie des grandes artères congenitales (arc aortique double), kyste ou tumeur laryngé congenital (kyste laryngé, angiome laryngé, papillome laryngé, goitre endolaryngé).

　　2、acquis

　　Stridor laryngé traumatique (lésions obstétricales, édème laryngé, sténose sous-glottique acquise), stridor laryngé neurogène (paralysie vocale, dés协调 des muscles neuro-musculaires de la gorge).

　　Deuxièmement, mécanisme de pathogenèse

　　Le stridor est causé par des tourbillons de flux d'air à travers une section étroite des voies respiratoires lors de l'inspiration ou de l'expiration.

　　1、caractéristiques anatomiques et physiologiques

　　Les nouveau-nés sont sujettes à une sténose en raison de la petite taille de leurs voies respiratoires, et les cartilages qui soutiennent les voies respiratoires sont mal développés, ce qui les rend vulnérables à la torsion et à la déflation, donc les voies respiratoires des nouveau-nés sont plus sujettes à une sténose physiologique que d'autres groupes d'âge.

　　2、stridor inspiratoire

　　La partie supérieure de la glotte est la plus fragile chez les nouveau-nés, et les maladies obstructives à ce niveau peuvent souvent causer un stridor inspiratoire, comme les anomalies de la mâchoire ou les anomalies de la langue, qui peuvent tous bloquer les voies respiratoires en renversant la langue vers l'arrière.

　　3、stridor biphasique

　　La gorge est la partie la plus étroite des voies respiratoires des nouveau-nés en termes d'anatomie, et les maladies telles que la laryngite congenitale, la paralysie vocale, la sténose sous-glottique, le pont de larynx, l'angiome sous-glottique et la tumeur kystique de la gorge peuvent tous causer une obstruction de la gorge, affectant l'air lors de l'inspiration et de l'expiration, donc se manifestant par un stridor biphasique typique.

　　4、stridor expiratoire

　　Les anomalies congénitales des trachées et des bronches dans la poitrine sont relativement rares, telles que la trachée molle, la sténose trachéale, une anomalie congénitale des grandes artères comprimant les voies respiratoires, ou une inflammation des voies respiratoires due à des reflux gastro-oesophagien récurrents peuvent causer un obstruction des voies respiratoires à ce niveau, se manifestant par un stridor expiratoire.

　　peuvent entraîner une hypoxémie; lorsque l'infection respiratoire secondaire se développe, les symptômes de difficulté respiratoire s'aggravent, en même temps, les sécrétions respiratoires ne sont pas bien évacuées, des sons de toux peuvent survenir. Un stridor prolongé peut entraîner une poitrine en coq. L'aplasie congenitale simple du stridor laryngé est la cause la plus courante du stridor laryngé chez les nouveau-nés, représentant environ60％～70％. Le stridor est généralement un son sifflant aigu comme un coq, mais peut aussi être un son tremblant bas, généralement se produit uniquement pendant l'inhalation, dans les cas graves, il peut aussi se produire pendant l'exhalation. Les symptômes sont généralement intermittents, disparaissent pendant le sommeil ou le calme, sont évidents pendant les pleurs et l'agitation, sont atténués ou disparaissent pendant la position ventrale, sont évidents pendant la position dorsale. Le stridor peut être accompagné de la dépression de l'anneau thyroïdien, des espaces intercostaux et de l'abdomen supérieur, mais ils ont une bonne croissance et développement, un cri normal. Les symptômes de stridor sont souvent18～24mois, ils disparaissent spontanément sans traitement spécial, dans des cas graves, la difficulté respiratoire et la cyanose peuvent survenir.

　　1、aplasie congenitale simple du stridor laryngé

　　L'aplasie congenitale simple du stridor laryngé est due à une hyper-spongiosité des tissus laryngés, qui s'effondre vers l'intérieur pendant l'inhalation, obstruant l'orifice supérieur de la cavité laryngée et causant un stridor. L'hyper-spongiosité des tissus laryngés peut être due à une malnutrition pendant la grossesse, une carence ou un déséquilibre en calcium ou en autres électrolytes chez le fœtus, donc il est également appelé syndrome de laryngite molle, c'est la cause la plus courante du stridor laryngé chez les nouveau-nés, représentant environ60％～70％, le stridor est généralement un son sifflant aigu comme un coq, mais peut aussi être un son tremblant bas, généralement se produit uniquement pendant l'inhalation, dans les cas graves, il peut aussi se produire pendant l'exhalation, les symptômes sont généralement intermittents, disparaissent pendant le sommeil ou le calme, sont évidents pendant les pleurs et l'agitation, sont atténués ou disparaissent pendant la position ventrale, sont évidents pendant la position dorsale, le stridor peut être accompagné de la dépression de l'anneau thyroïdien, des espaces intercostaux et de l'abdomen supérieur, mais ils ont une bonne croissance et développement, un cri normal. Les symptômes de stridor sont souvent18～24mois, ils disparaissent spontanément sans traitement spécial, dans des cas graves, la difficulté respiratoire et la cyanose peuvent survenir.

　　2、paralyse des cordes vocales

　　La paralyse des cordes vocales est une cause courante du stridor laryngé des nouveau-nés, juste après la laryngite molle, principalement bilatérale, plus fréquente sur le côté gauche, en raison de la longueur et de la torsion du nerf laryngé récurrent gauche, qui est plus facile à être tiré et endommagé à la naissance, peut être accompagnée de lésions des nerfs périphériques du même côté, comme la paralyse du nerf facial, la paralysie du plexus brachial et la paralyse du nerf phrénique, etc. Si il n'y a pas d'histoire de blessures obstétricales ou de lésions des nerfs périphériques, la paralyse unilatérale des cordes vocales doit être exclue les maladies cardiovasculaires, pulmonaires ou gastro-oesophagiennes, car le nerf laryngé récurrent gauche entoure l'orifice de la coronaire de l'arc aortique et le conduit artériel ductus arteriosus est plus facile à être tiré par les vaisseaux sanguins dilatés, le nerf laryngé récurrent droit est sous l'artère sous-clavière gauche et est protégé, donc la paralyse unilatérale des cordes vocales est rarement observée, le stridor des cordes vocales unilatérales est biphasique, souvent accompagné de dysphonie ou d'aphonie, sans cyanose et difficultés à allaiter, souvent résolu spontanément sans traitement, la paralyse bilatérale des cordes vocales est souvent centrale, due à des lésions du tronc cérébral par hypoxie prénatale ou périnatale, peut être accompagnée de difficultés à avaler et de lésions d'autres nerfs crâniens, souvent avec un cri faible, un stridor laryngé biphasique aigu et une difficulté respiratoire, parfois nécessitant une intubation trachéale ou une trachéotomie, certains enfants peuvent se rétablir lentement spontanément, donc l'intervention chirurgicale supplémentaire doit être retardée jusqu'à4ans après.

　　3、laryngée congenitale

　　Les anomalies de développement trachéaux incluent diverses anomalies anatomiques qui causent une sténose laryngée et trachéale. La fente laryngée congenitale est présente à la naissance avec une stridure laryngée, une voix rauque ou faible, et une grande fente peut entraîner une difficulté respiratoire. Il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter précocement, l'épaississement des tissus élastiques sous-glottiques congenitaux ou les anomalies de l'anneau cricoïdien peuvent également entraîner une sténose sous-glottique et une obstruction, une stridure laryngée peut apparaître dès la naissance, mais la voix et les cris sont normaux, la sténose trachéale congenitale peut être causée par des lésions de la trachée elle-même (absence de la circle cartilagineuse trachéale, la trachée molle, la fente trachéale, la cyste trachéale, etc.) ou des lésions extratrachéales (tumeurs cervicales, tumeurs médianes ou anomalies vasculaires, etc.), les enfants ont souvent une stridure laryngée persistante à la naissance ou peu après, qui est plus prononcée pendant l'expiration, avec des cris et des voix normaux, mais les symptômes de difficulté respiratoire peuvent être sévères.

　　4、anomalie vasculaire congenitale importante

　　Les anomalies des grosses artères sont causées par un défaut de développement de l'arc aortique ou par une position incorrecte d'une ou plusieurs grosses artères provenant de l'aorte. Lorsque ces artères anormales forment un anneau de compression, elles peuvent comprimer la trachée ou l'oesophage. L'anneau de compression formé par l'arc aortique bilatéral est le plus étroit, et une stridure laryngée persistante apparaît souvent à la naissance ou peu après, qui est plus prononcée pendant l'expiration, avec une呼吸困难 et une cyanose sévères, la dysphagie n'est pas fréquente, mais l'alimentation peut aggraver la stridure laryngée, car l'anneau de compression formé par l'arc aortique bilatéral ne peut pas grandir avec l'enfant, donc les symptômes de compression deviennent de plus en plus graves avec la croissance de l'enfant, nécessitant une correction chirurgicale précoce. D'autres anomalies vasculaires importantes (comme l'arc aortique droit, l'artère sous-clavière, l'artère innominate, l'artère pulmonaire, etc.) et des anneaux vasculaires formés par le ligament artériel ou le导管 artériel sont généralement ouverts et peuvent grandir avec l'enfant, donc ils sont rarement symptomatiques chez les nouveau-nés.

　　5、cyste laryngée congenitale ou tumeur

　　La cyste laryngée congenitale, la glande thyroïde intralaryngée ou les tumeurs laryngées (angiomes, adénomes papillaires) peuvent tous provoquer la stridure laryngée chez les nouveau-nés, se manifestant par une stridure biphasique de mutisme ou d'aphonie, l'étendue de la difficulté respiratoire dépend de la taille de la tumeur.

　　les tumeurs des tissus voisins, telles que les tumeurs du sac thyroïdien, les kystes de la glande thyroïde, la macroglossie congenitale ou la glande thyroïde vaginale et la goitre congenitale sous la langue, bien que puissent provoquer une détresse respiratoire, mais rarement la stridure laryngée.

　　6、autres

　　La facilité d'excitation et l'indiscipline des muscles neuro-musculaires de la gorge peuvent également être un facteur contribuant à la stridure laryngée, en raison de l'excitabilité accrue du nerf vague chez les nouveau-nés, une légère stimulation des voies respiratoires et gastro-intestinales peut devenir une冲动 pathologique, qui est transmise par les fibres des nerfs vagaux et agit sur le centre de phonation du fond du quatrième ventricule cérébral, provoquant ainsi la stridure laryngée. Les médicaments bloquant les récepteurs cholinergiques (scopolamine, atropine) sont des médicaments efficaces pour bloquer la stridure laryngée nerveuse. De plus, les enfants qui ont subi une trachéotomie et une ventilation mécanique à long terme, en raison de l'œdème local ou de la sténose sous-glottique due à des lésions des cordes vocales ou de l'anneau cricoïdien, peuvent présenter une stridure laryngée après l'abandon de la canule, avec une incidence d'environ10Pour cent, en utilisant un tube trachéal de consistance douce, une technique d'insertion熟练, un bon fixation et l'application de dexaméthasone avant l'extubation peuvent réduire la survenue de cette complication.

　　On pense souvent que cela est dû à une malnutrition pendant la grossesse, une carence en calcium chez le fœtus, ce qui peut souvent entraîner un affaiblissement des cartilages laryngés, par conséquent, il est important de bien faire les soins prénatals, de renforcer l'alimentation prénatale, de prévenir et de traiter diverses maladies infectieuses. Prévenir les refroidissements et les surprises, pour éviter les infections respiratoires et les spasmes laryngés, aggravant l'obstruction laryngée. Si les crises sont graves, la difficulté à respirer, il est possible d'ajuster la position de l'enfant, se tenir sur le côté peut soulager les symptômes, dans des cas graves d'obstruction laryngée, il est nécessaire de procéder à une trachéotomie.

　　1、 laryngoscopie directe

　　C'est la méthode de diagnostic la plus importante, pour le stridor laryngé congénital simple, l'examen direct de la laryngoscopie montre que les tissus laryngés sont souples et relâchés, les tissus supérieurs de la larynx se replient vers l'intérieur lors de l'inspiration, et s'échappent lors de l'expiration, si l'on utilise une laryngoscopie directe, le larynx glotte est soulevé ou étiré vers l'antre de la larynx, le stridor disparaît, on peut déterminer le diagnostic, les kystes laryngés, les tumeurs, les fentes de la glose et la parésie des cordes vocales ne peuvent être diagnostiqués que par l'examen laryngoscopique.

　　2、 bronchoscopie

　　Les lésions sous-glottiques et trachéales doivent être examinées par bronchoscopie pour poser un diagnostic définitif, et l'examen bronchoscopique est nécessaire en cas de nécessité.

　　3、 radiographie

　　Les radiographies antérieures et latérales du cou et du thorax, ainsi que les examens de la ballonnisation de l'œsophage, sont utiles pour le diagnostic des causes du stridor laryngé néonatal.

　　4、 échographie

　　L'examen échographique cardiaque est nécessaire en cas de diagnostic des causes de stridor laryngé néonatal.

　　Les parents des enfants atteints de stridor laryngé congénital n'ont pas besoin de s'inquiéter, si les symptômes ne sont pas trop graves, la plupart des cas sont2autour de l'âge de 1 an, il guérira spontanément, on peut administrer à l'enfant un certain nombre de suppléments de calcium, se baigner au soleil, et prévenir la grippe, éliminer les infections respiratoires supérieures et l'inflammation laryngée, pour les symptômes particulièrement graves, accompagnés de difficultés respiratoires, il faut consulter un hôpital pour un traitement. Manger plus de vitamines D, comme :

　　1、 huile de foie de poisson;

　　2、 foie d'animal, comme le foie de poulet, de canard, de porc, de bœuf, de mouton, etc.;

　　3、 divers poissons gras, tels que le hareng, le saumon, le thon, l'anchois, le sabre-fish, le mulet, le poisson-chat, etc.;

　　4、 divers produits laitiers entiers, fromages et beurres (attention, la teneur en lait écrémé est très faible, et la teneur en lait enrichi en AD est la plus élevée).

　　1. Traitement

　　Le traitement vise principalement à traiter les symptômes de la maladie primitive.

　　1traitement général

　　Renforcer les soins, prévenir les facteurs déclenchants tels que la grippe, la diarrhée, etc., se baigner au soleil, prévenir les complications. La stridor laryngé congénital simple n'a généralement pas besoin de traitement spécial, il suffit de renforcer les soins, d'attention à la prévention des infections respiratoires, jusqu'à18～24Mois, avec l'augmentation de la cavité laryngée, le tissu laryngé devient progressivement normal, et le stridor disparaît progressivement. Conseiller aux parents de prêter attention à la prévention du refroidissement et de l'effroi dans la vie quotidienne, pour éviter l'infection respiratoire et le spasme laryngé, aggravant l'obstruction laryngée. Prêter attention à maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique et acido-basique. En même temps, donner une quantité suffisante de calcium, ajouter à temps les aliments complémentaires et autres traitements adjoints, comme dans les cas graves, l'insuffisance respiratoire, ajuster la position du bébé, adopter une position latérale peut atténuer les symptômes, et traiter les symptômes en fonction de la cause.

　　2Lorsque l'infection respiratoire est présente

　　Dans les cas de pneumonie, un traitement antibiotique est administré, et les enfants souffrant de dyspnée respiratoire peuvent utiliser la ventilation mécanique; les sifflements bronchiques détectés lors de l'auscultation pulmonaire peuvent être traités par inhalation de nébulisation et des soins respiratoires réguliers, tels que des frictions fréquentes et des soins respiratoires.

　　3L'oedème de la glotte est grave

　　L'utilisation de la dexaméthasone et10Pour éliminer l'oedème, on peut utiliser le calcium gluconate à 1%, et certains enfants peuvent utiliser des médicaments antispasmodiques et bronchodilatateurs. Dans les cas graves d'obstruction laryngée, une trachéotomie peut être réalisée.

　　4Stridor neurogène

　　Pour le stridor neurogène, on peut essayer l'atropine, commencer par une dose faible, chaque fois 0.02mg/kg intraveineuse1fois/d, si l'effet est inefficace, augmenter progressivement la dose à chaque fois jusqu'à 0.04～0.06～0.08mg/(kg·d), jusqu'à ce que les symptômes de stridor disparaissent.

　　5Stridor hypocalcémique

　　Le spasme laryngé observé dans la dystonie infantile est traité par des suppléments de calcium et de vitamine D.

　　6Chirurgie

　　Les anomalies de développement congenitales de la larynx et des bronches, les anomalies des grandes artères et les tumeurs congenitales de la glotte qui causent une difficulté à respirer doivent être traitées par une chirurgie corrective à temps. Le traitement de la sténose sous-glottique doit être déterminé en fonction de la gravité de l'obstruction, les cas légers n'ont pas besoin de traitement spécial, attendre que la cavité laryngée augmente et que les symptômes disparaissent naturellement, les cas graves doivent subir une trachéotomie.

　　Deuxièmement, la pronostic

　　Les symptômes varient en fonction de la cause primaire et de la gravité, tels que l'aplasie congenitale simple de la larynx, la plupart peuvent disparaître spontanément avec la croissance et le développement. Mais certains enfants peuvent toujours présenter une stridor après une infection respiratoire, un effort intense ou un cri. Le stridor secondaire à diverses lésions peut également s'améliorer avec la guérison de la maladie primaire et de la lésion. Le stridor causé par la spasme laryngé de la dystonie infantile, la tumeur de la glotte, l'oedème laryngé, etc., peuvent être guéris avec l'élimination de la cause.