Tiếng kêu hít ở trẻ sơ sinh

　　一、 nguyên nhân gây bệnh

　　Tiếng kêu hít thường do bệnh lý ở họng hoặc gần họng. Một số nguyên nhân phổ biến sau.

　　1、 bẩm sinh

　　Tiếng kêu hít đơn giản bẩm sinh (bệnh mềm sụn khí quản và thanh quản), bất thường phát triển bẩm sinh đường thở và thanh quản (lưỡi gà, hở hầu hai lỗ, hở hầu to, hẹp dưới thanh quản, hẹp khí quản...), bất thường mạch máu lớn bẩm sinh (mạch chủ hai đầu), u nang hoặc u bẩm sinh ở họng (u nang họng, u mạch máu dưới thanh quản, u nhú thanh quản, tuyến giáp trong họng...).

　　2、 bẩm sinh

　　Tiếng kêu hít do外伤 (vấn đề sản xuất, phù họng, hẹp dưới thanh quản do mắc phải), tiếng kêu hít thần kinh (liệt dây thanh, mất cân bằng thần kinh cơ họng).

　　二、 cơ chế bệnh sinh

　　Tiếng kêu hít do luồng khí qua đoạn hẹp của đường thở khi hít hoặc thở ra gây ra xoáy.

　　1、 đặc điểm giải phẫu sinh lý

　　Trẻ sơ sinh dễ bị hẹp đường thở do đường thở nhỏ, mà sụn hỗ trợ đường thở lại phát triển kém, dễ bị gập và teo, vì vậy đường thở ở trẻ sơ sinh dễ bị hẹp sinh lý hơn các nhóm trẻ khác.

　　2、 tiếng kêu hít

　　Phần trên thanh quản là phần yếu nhất ở trẻ sơ sinh, các bệnh lý tắc nghẽn ở vị trí này thường gây tiếng kêu hít, như hàm nhỏ hoặc dị dạng hàm lớn, đều có thể gây tắc nghẽn đường thở do lưỡi ngả về sau.

　　3、 tiếng kêu hít và thở ra đều

　　Họng là phần hẹp nhất về giải phẫu đường thở ở trẻ sơ sinh, các bệnh lý như hở hầu先天性, liệt dây thanh, hẹp dưới thanh quản, lưỡi gà, u mạch dưới thanh quản và u nang họng đều có thể gây tắc nghẽn họng, luồng khí bị ảnh hưởng đồng đều khi thở vào và thở ra, vì vậy biểu hiện bằng tiếng kêu hít và thở ra đều.

　　4、 tiếng kêu hít

　　Các bất thường giải phẫu先天性 ở khí quản và phế quản trong lồng ngực tương đối hiếm gặp, như khí quản mềm, khí quản hẹp, bất thường giải phẫu lớn mạch máu gây áp lực lên đường thở, hoặc viêm đường thở do reflux dạ dày thực quản tái phát có thể gây tắc nghẽn đường thở ở đoạn này, biểu hiện bằng tiếng kêu hít.

　　thường gây ra thiếu máu tĩnh mạch; khi nhiễm trùng đường thở, các triệu chứng khó thở trở nên rõ ràng hơn, đồng thời dịch tiết đường thở không thông畅, xuất hiện tiếng khò khè. Tiếng khò khè lâu dài có thể gây ra gà cổ. Bệnh khò khè đơn giản bẩm sinh là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tiếng khò khè ở trẻ sơ sinh, chiếm khoảng 80% tiếng khò khè ở trẻ sơ sinh.60% đến70%. Tiếng khò khè thường là tiếng kêu gà cao hoặc tiếng run rẩy thấp, thường chỉ xảy ra khi hít thở, nặng hơn có thể phát ra tiếng khi thở ra. Các triệu chứng thường là间歇, không có khi ngủ hoặc yên tĩnh, rõ ràng khi khóc và mất bình tĩnh, giảm hoặc khỏi khi nằm sấp, rõ ràng khi nằm ngửa, khi khò khè có thể kèm theo hụt hẫng ở hàm ức, giữa xương sườn và bụng trên, nhưng sự phát triển tốt, tiếng khóc bình thường. Các triệu chứng khò khè thường xuất hiện18～24tháng giữa dần dần tự khỏi mà không cần điều trị đặc biệt, các trường hợp nặng có thể xuất hiện khó thở và tím tái.

　　1Bệnh khò khè đơn giản bẩm sinh

　　Bệnh khò khè đơn giản bẩm sinh là khi tổ chức họng quá yếu, khi hít thở vào thì co lại vào trong, chặn lại miệng họng trên, gây ra tiếng khò khè, tổ chức họng yếu có thể là do dinh dưỡng không đủ trong thời kỳ mang thai, thiếu canxi hoặc các điện giải khác hoặc mất cân bằng, vì vậy còn được gọi là bệnh họng mềm, là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tiếng khò khè ở trẻ sơ sinh, chiếm khoảng 80% tiếng khò khè ở trẻ sơ sinh.60% đến70%, tiếng khò khè thường là tiếng kêu gà cao hoặc tiếng run rẩy thấp, thường chỉ xảy ra khi hít thở, nặng hơn có thể phát ra tiếng khi thở ra, các triệu chứng thường là间歇, không có khi ngủ hoặc yên tĩnh, rõ ràng khi khóc và mất bình tĩnh, giảm hoặc khỏi khi nằm sấp, rõ ràng khi nằm ngửa, khi khò khè có thể kèm theo hụt hẫng ở hàm ức, giữa xương sườn và bụng trên, nhưng sự phát triển tốt, tiếng khóc bình thường, các triệu chứng khò khè thường xuất hiện18～24tháng giữa dần dần tự khỏi mà không cần điều trị đặc biệt, các trường hợp nặng có thể xuất hiện khó thở và tím tái.

　　2麻痹 giọng nói

　　麻痹 giọng nói cũng là nguyên nhân phổ biến gây ra tiếng khò khè ở trẻ sơ sinh, sau khiếm mềm họng, thường gặp hơn ở bên trái, do dây thần kinh hồi lưu bên trái dài và gấp hơn, dễ bị kéo và bị thương trong khi sinh, có thể kèm theo tổn thương các dây thần kinh xung quanh bên đó, như liệt cơ mặt, liệt cơ thần kinh nhánh và liệt cơ thần kinh phế vị, nếu không có lịch sử chấn thương sản xuất rõ ràng hoặc tổn thương thần kinh xung quanh, liệt giọng một bên cần chú ý loại trừ bệnh lý tim mạch, phổi hoặc thực quản, vì dây thần kinh hồi lưu bên trái bao quanh động mạch chủ góc động mạch dẫn lưu xa hơn, dễ bị kéo giãn bởi động mạch lớn, dây thần kinh hồi lưu bên phải nằm dưới động mạch gân dưới bên trái và được bảo vệ, vì vậy liệt giọng bên phải riêng lẻ rất hiếm gặp, tiếng khò khè của liệt giọng một bên thường là song phương, thường kèm theo giọng nói khàn hoặc mất tiếng, không có tím tái và khó bú, thường tự khỏi mà không cần điều trị, liệt giọng hai bên thường là trung ương, do tổn thương não干 trước hoặc trong khi sinh do thiếu ô xy, có thể kèm theo khó nuốt và tổn thương các dây thần kinh não khác, thường có tiếng khóc yếu, tiếng khò khè song phương ở tần số cao và khó thở, có khi cần đặt ống thông khí quản hoặc cắt khí quản, một số trẻ có thể hồi phục từ từ mà không cần can thiệp phẫu thuật thêm.4tuổi sau đó.

　　3các yếu tố bẩm sinh của họng

　　Rối loạn phát triển khí quản các bệnh lý này bao gồm các bất thường giải phẫu học gây hẹp họng và khí quản, hở họng bẩm sinh có tiếng kêu của họng từ khi sinh ra, tiếng nói hụt hẫng hoặc yếu, lớn hơn có thể gây khó thở, cần chẩn đoán và điều trị sớm, tổ chức đệm弹性 dưới cổ họng bẩm sinh hoặc dị dạng sụn tròn có thể gây hẹp hở dưới cổ họng, tắc nghẽn, trường hợp nặng có tiếng kêu của họng từ khi sinh ra, nhưng tiếng nói và tiếng khóc bình thường, hẹp khí quản bẩm sinh có thể do bệnh lý khí quản本身 (thiếu khung sụn khí quản, mềm hóa khung sụn khí quản, đệm khí quản, u bướu khí quản等) hoặc bệnh lý ngoài khí quản (u bướu cổ, u bướu trung gian hoặc bất thường mạch máu) gây áp lực, trẻ thường có tiếng kêu của họng持续性 từ khi sinh ra hoặc trong thời gian ngắn sau khi sinh ra, rõ ràng hơn trong khi thở ra, tiếng khóc và tiếng nói bình thường, trường hợp nặng có khó thở.

　　4các yếu tố bẩm sinh của tĩnh mạch lớn

　　Rối loạn tĩnh mạch lớn do sự phát triển không đầy đủ của mạch vòng主动脉 hoặc vị trí không đúng của một hoặc nhiều tĩnh mạch lớn khởi nguồn từ động mạch chủ, khi các tĩnh mạch bất thường này tạo thành vòng hẹp, có thể gây áp lực lên khí quản hoặc thực quản, vòng mạch động mạch chủ hai bên tạo thành vòng hẹp nhất, thường xuất hiện持续性 tiếng kêu của họng từ khi sinh ra hoặc trong thời gian ngắn sau khi sinh ra, rõ ràng hơn trong khi thở ra, trường hợp nặng có khó thở và tím, khó nuốt không nhiều, nhưng ăn uống có thể làm tiếng kêu của họng nặng hơn, do vòng mạch động mạch chủ hai bên không thể mở rộng tương ứng theo sự phát triển của trẻ, do đó triệu chứng áp lực này trở nên nặng hơn theo sự phát triển của trẻ, cần can thiệp phẫu thuật sớm, các vòng mạch của các tĩnh mạch lớn lớn khác (như mạch động mạch chủ bên phải, mạch dưới xương bả vai di truyền, mạch chủ không rõ, mạch phổi 등) và mạch liên kết hoặc mạch động mạch chủ hình thành chủ yếu là mở, và có thể mở rộng tương ứng theo sự phát triển của trẻ, vì vậy rất ít xuất hiện triệu chứng trong giai đoạn sơ sinh.

　　5các yếu tố bẩm sinh của u bướu họng hoặc u bướu

　　U bướu họng bẩm sinh, tuyến giáp trong họng hoặc u bướu họng (u mạch, u nhú) đều có thể gây tiếng kêu hít của trẻ sơ sinh, biểu hiện bằng tiếng kêu hít hai bên, tiếng nói hụt hẫng hoặc mất tiếng, mức độ khó thở phụ thuộc vào kích thước của khối u.

　　U bướu tổ chức xung quanh như u nang nước cổ, u nang ống tụy tuyến cổ họng, chân lớn bẩm sinh hoặc tuyến phế vị di truyền và u bướu tuyến cổ họng bẩm sinh mặc dù có thể gây khó thở, nhưng rất ít gây ra tiếng kêu hít.

　　6các yếu tố khác

　　Cơ xương thần kinh họng dễ bị kích thích và không đồng nhất cũng có thể là một yếu tố gây ra tiếng kêu của họng, do thần kinh phế vị của trẻ sơ sinh có tính kích thích cao, sự kích thích nhẹ nhàng của đường thở và hệ tiêu hóa có thể trở thành cơn kích thích bệnh lý, qua các sợi truyền vào phần dưới của khoang não thứ tư tác động vào trung tâm phát âm và gây ra tiếng kêu của họng, thuốc ức chế cholinergic (dong dương liễu, atropine) là thuốc hiệu quả trong việc ức chế tiếng kêu của họng do thần kinh, ngoài ra, trẻ bị đặt ống thở lâu dài để thở máy, do tổn thương của dây thanh quản hoặc sụn tròn gây sưng tại chỗ hoặc dẫn đến hẹp dưới cổ họng, sau khi rút ống thường xuất hiện tiếng kêu của họng, tỷ lệ xảy ra khoảng trẻ được đặt ống.10%, sử dụng ống thở mềm, kỹ thuật chèn ống熟练, cố định tốt và sử dụng dexamethasone trước khi rút ống có thể giảm sự xuất hiện của biến chứng này.

　　Nhiều người cho rằng do thiếu dinh dưỡng trong thời kỳ mang thai, thiếu canxi ở thai nhi, thường có thể dẫn đến sự mềm hóa xương sụn họng, vì vậy cần chú ý thực hiện tốt công tác chăm sóc sức khỏe trong thời kỳ mang thai, tăng cường dinh dưỡng trong thời kỳ mang thai, phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng khác nhau. Thường xuyên phòng ngừa bị lạnh và bị sốc, tránh nhiễm trùng đường hô hấp và co thắt họng, làm trầm trọng thêm tắc nghẽn họng. Nếu cơn发作 nặng, khó thở, có thể điều chỉnh vị trí của trẻ sơ sinh, lấy tư thế nghiêng để giảm triệu chứng, có trường hợp tắc nghẽn họng nặng, cần thực hiện phẫu thuật mở khí quản.

　　1、kiểm tra nội soi họng

　　Là phương pháp chẩn đoán quan trọng nhất, việc kiểm tra nội soi họng trực tiếp ở trẻ khản giọng đơn thuần bẩm sinh thấy tổ chức họng mềm và lỏng lẻo, khi thở vào tổ chức trên họng cuộn vào trong họng, khi thở ra thổi ra, nếu sử dụng nội soi họng sẽ làm họng chóp trồi lên hoặc kéo đến tiền họng, tiếng khản giọng sẽ biến mất, có thể xác định chẩn đoán, các bệnh lý như u nang, u, hai khe họng và liệt giọng ở họng chỉ có thể được chẩn đoán rõ ràng thông qua nội soi họng.

　　2、kiểm tra nội soi phế quản

　　Việc kiểm tra đường thở dưới và phế quản cần phải tiến hành nội soi phế quản để chẩn đoán chính xác, nếu cần thiết, sử dụng nội soi phế quản.

　　3、chụp X-quang

　　Chụp X-quang chính侧面 cổ và ngực, và kiểm tra nuốt bột sắt, giúp chẩn đoán nguyên nhân gây khản giọng ở trẻ sơ sinh.

　　4、siêu âm

　　Nếu cần thiết, làm siêu âm tim có thể giúp chẩn đoán nguyên nhân gây khản giọng ở trẻ sơ sinh.

　　Cha mẹ của trẻ khản giọng bẩm sinh không cần hoảng hốt, nếu triệu chứng không quá nghiêm trọng, hầu hết đều trong2tuổi tự khỏi, có thể bổ sung một số chất dinh dưỡng canxi cho trẻ, nhiều ánh nắng mặt trời, và phòng ngừa cảm cúm, tuyệt đối không để nhiễm trùng đường hô hấp trên và viêm họng, đối với các triệu chứng đặc biệt nghiêm trọng, kèm theo khó thở, cần đến bệnh viện điều trị. Ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin D như:

　　1、tinh dầu gan cá;

　　2、các loại gan động vật như gan gà, gan vịt, gan lợn, gan bò, gan dê...;

　　3、các loại cá giàu chất béo như cá herring, cá hồi, cá thu, cá sardine, cá mực, cá秋刀鱼, cá rắn, cá chép...;

　　4、các loại sữa bò nguyên chất, pho mát và kem (lưu ý, lượng trong sữa bơ ít ỏi, trong sữa AD tăng cường含量 cao nhất).

　　一、điều trị

　　Điều trị chủ yếu nhằm điều trị bệnh nguyên và các triệu chứng

　　1、điều trị thông thường

　　Tăng cường chăm sóc, phòng ngừa cảm cúm, tiêu chảy và các yếu tố gây ra, nhiều ánh nắng mặt trời, phòng ngừa các biến chứng xảy ra. Đa số các trường hợp khản giọng đơn thuần bẩm sinh không cần điều trị đặc biệt, chỉ cần tăng cường chăm sóc, chú ý phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp, cho đến18～24tháng sau khi hầu họng mở rộng, mô hầu dần trở lại bình thường, tiếng kêu hầu sẽ dần biến mất. Yêu cầu cha mẹ chú ý phòng ngừa lạnh và bị sốc trong cuộc sống hàng ngày, tránh nhiễm trùng đường thở và co giật hầu họng, làm nặng thêm tắc nghẽn hầu họng. Chú ý duy trì sự cân bằng của nước, điện giải và axit bazơ. Đồng thời cung cấp đủ calcium, bổ sung thêm thực phẩm phụ trợ kịp thời và các phương pháp điều trị hỗ trợ khác, nếu cơn发作 nặng, khó thở, có thể điều chỉnh vị trí trẻ sơ sinh, lấy tư thế nằm nghiêng để giảm triệu chứng, và điều trị theo triệu chứng.

　　2、Khi bị nhiễm trùng đường thở

　　Trẻ em bị viêm phổi, điều trị bằng kháng sinh, trẻ em bị suy hô hấp có thể sử dụng máy thở; khi nghe phổi có tiếng khò khè, điều trị bằng hơi nước siêu âm để hút đờm, thường xuyên đập lưng, chăm sóc đường thở tốt và các biện pháp khác.

　　3、Trẻ em bị phù hầu họng nghiêm trọng

　　Sử dụng dexamethasone và10％glucoza canxi loại bỏ phù nề; một số trẻ em có thể sử dụng thuốc giãn cơ và thuốc hen phế quản. Hiếm khi có trường hợp hẹp hầu họng nghiêm trọng, có thể thực hiện phẫu thuật mở ống thở.

　　4、Hen phế quản thần kinh

　　Đối với hen phế quản thần kinh, có thể thử sử dụng atropine, liều lượng bắt đầu từ liều lượng nhỏ, mỗi lần 0.02mg/kg tiêm tĩnh mạch1lần/d, nếu không hiệu quả có thể tăng dần liều lượng mỗi lần đến 0.04～0.06～0.08mg/(kg·d), sử dụng cho đến khi các triệu chứng hen phế quản biến mất.

　　5、Hen phế quản do thiếu钙

　　Đối với các trường hợp co giật hầu họng đến hen phế quản ở trẻ sơ sinh, có thể sử dụng calcium và vitamin D để điều trị.

　　6、Phẫu thuật điều trị

　　Những trường hợp khó thở do bất thường phát triển hầu họng, bất thường mạch máu lớn và u hầu họng, u nang, ung thư và các nguyên nhân khác đều cần phải được điều trị phẫu thuật sớm. Điều trị cho hẹp dưới cửa giọng phải dựa trên mức độ tắc nghẽn, nhẹ thì không cần điều trị đặc biệt, đợi hầu họng mở rộng sau đó các triệu chứng tự nhiên sẽ biến mất, nặng thì cần phải thực hiện phẫu thuật mở ống thở.

　　II. Kết quả dự kiến

　　Tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ khác nhau của bệnh nguyên phát, hầu như tất cả các trẻ sơ sinh đơn giản đều có thể tự biến mất theo sự phát triển và phát triển của chúng. Nhưng có một số trẻ em có thể bị hen phế quản trong suốt thời kỳ trẻ em, nhiễm trùng đường thở, làm việc vất vả, khóc lóc sau đó vẫn có thể xảy ra tiếng kêu hít. Hen phế quản sau khi bị tổn thương bởi nhiều loại bệnh khác nhau, có thể cải thiện và phục hồi sau khi bệnh nguyên và tổn thương được giải quyết. Hen phế quản do bệnh co giật cẳng chân và bàn tay của trẻ sơ sinh gây ra, u nang, phù hầu họng và các nguyên nhân khác đều có thể được chữa khỏi khi nguyên nhân gây ra bệnh được giải quyết.