syndrome de l'lobe moyen droit du poumon chez l'enfant

　　Première partie : cause de la maladie

　　Cette maladie n'est pas causée par un seul facteur, toute lésion inflammatoire pouvant entraîner une hypertrophie des ganglions lymphatiques du pôle pulmonaire, la compression du bronche bronchique du segment moyen du poumon droit ou du lobe linguistique du poumon gauche peut entraîner cette maladie, entraînant ainsi une pneumonie et une atrophie pulmonaire. Les causes de cette maladie peuvent être une pneumonie non spécifique et une lymphadénite, entraînant une hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques, la compression des bronches causant une obstruction, entraînant une atrophie du segment moyen, ou une inflammation du segment moyen en soi. Les cas graves peuvent toucher la pleure. La tuberculose broncho-lymphatique, la sarcodose, etc. peuvent également causer cette maladie. Certains chercheurs suggèrent que les corps étrangers bronchiques ou les tumeurs ne devraient pas être inclus dans ce syndrome. En résumé, les causes de la maladie du syndrome du segment moyen sont3Catégorie : tuberculose (comme la tuberculose pulmonaire primitive), lésions inflammatoires du segment moyen du poumon droit et autres (histoplasmose, sarcodose, etc.). Le syndrome du segment moyen du poumon chez l'enfant est souvent associé à l'asthme, en particulier pendant l'état d'asthme persistant, ce qui pourrait être lié à une carence en facteurs de tension superficielle des alvéoles pulmonaires, dont la cause pourrait être liée à des changements de pH et de tension d'oxygène, mais cela nécessite une confirmation supplémentaire. Le syndrome du segment moyen du poumon chez l'enfant pourrait être lié à des facteurs génétiques, car Hartl a rapporté qu'une famille5Enfants, dont3Enfants rapportés par Dees, dont30 cas de patients pédiatriques souffrant du syndrome du segment moyen du poumon, les garçons9Cas, fille21Cas, les garçons atteints d'asthme sont plus nombreux que les filles; en même temps, on a découvert1Cas après la naissance2Semaine apparaît le syndrome du segment moyen du poumon, sa sœur également à la naissance du1Mois souffrent de difficultés respiratoires et de sifflement, après examen, les deux sœurs ont une carence en IgA, ce qui suggère que cela pourrait être lié à des facteurs génétiques.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　1Caractéristiques anatomiques

　　Le segment moyen du poumon droit est sujet à une atrophie pulmonaire en raison de la longueur relativement fine du bronche bronchique moyen, dont l'ouverture est située à l'intersection des flux lymphatiques des lobes supérieur et inférieur du poumon, entouré de ganglions lymphatiques, ce qui rend le segment moyen du poumon susceptible de la compression et de l'erosion par les ganglions lymphatiques hypertrophiés, formant une sténose et un obstruction. Le bronche bronchique moyen n'est pas seulement long mais se croise également avec un angle aigu avec le bronche principale droite, donc le drainage n'est pas fluide et il est facile d'être bouché par les sécrétions congenitales et l'oedème muqueux. De plus, en raison de la petite taille du segment moyen, situé entre les lobes supérieur et inférieur, il a une indépendance anatomique relative, mais manque d'apport aérien collatéral, ce qui rend l'atrophie pulmonaire plus facile.

　　2、inflammation

　　Lorsque les enfants ont une tuberculose pulmonaire primitive, les ganglions lymphatiques enflés compriment le bronche du lobe moyen pour causer un syndrome du lobe moyen. De plus, les ganglions lymphatiques enflés corrodent les bronches pour causer une perforation bronchique, la matière caseuse et les granulomes peuvent obstruer le bronche du lobe moyen, causant un syndrome du lobe moyen. Due à la lésion inflammatoire de l'origine du lobe moyen droit pulmonaire, l'inflammation de la muqueuse bronchique du lobe moyen, l'oedème rend le lumen étroit, le lumen est rempli de mucus, de leucocytes et de leurs fragments, obstruant le drainage bronchique. Les ganglions lymphatiques périphériques des bronches drainées se dilatent, peuvent comprimer les bronches, ce qui rend plus facile l'obstruction. L'obstruction aggrave l'infection, les ganglions lymphatiques deviennent plus enflés, formant un cercle vicieux恶性循环. Dees rapporte30 cas de syndrome du lobe moyen droit chez les enfants23Cas spécifiques présentent un type de réaction spécifique, les résultats des tests de laboratoire indiquent également une infection existante.

　　3、stades pathologiques

　　(1）Première étape (période d'atélectasie) : pendant cette période, il y a des symptômes d'amygdalite aiguë et d'atélectasie du lobe moyen, mais sans symptômes de pneumonie obstructive.

　　(2）Deuxième étape (période de pneumonie obstructive) : il y a une pneumonie obstructive, qui forme les symptômes initiaux de cette maladie, pendant cette période, les manifestations radiologiques sont difficiles à distinguer de la pneumonie ordinaire.

　　(3）Troisième étape (période de rémission ou de progression) : si le traitement est approprié, les ganglions lymphatiques se réduisent, l'écoulement est fluide, l'inflammation disparaît, l'obstruction disparaît, l'atélectasie pulmonaire s'ouvre. Si le traitement n'est pas approprié, l'obstruction persiste et l'inflammation pulmonaire substantielle répétée peut entraîner une bronchectasie et une fibrose chronique des tissus pulmonaires, pouvant même former un empyème ou une pleurésie.

　　Les enfants peuvent présenter une pneumonie répétée ou une bronchite asthmatique, pouvant entraîner une bronchectasie, une fibrose chronique des tissus pulmonaires, pouvant même former une empyème ou une pleurésie; peuvent entraîner une anémie et des maladies de carence nutritionnelle. Ou complication de l'inflammation consécutive, une maladie dont l'étiologie de l'obstruction nécessite une enquête supplémentaire. Les symptômes cliniques incluent une toux répétée, des expectorations mucopurulentes ou purulentes, parfois hémoptysie ou fièvre, des symptômes associés à une bronchite chronique ou une bronchectasie infectée.

　　les enfants peuvent être1～2ans, l'apparition de pneumonie répétée4～8Âge d'environ 1 an, diagnosticé de la syndrome du lobe moyen pulmonaire, les enfants peuvent avoir une toux chronique, les écoliers peuvent avoir des expectorations mucopurulentes, des expectorations purulentes à un stade avancé, parfois hémoptysie et écoulement de calculs, les enfants peuvent présenter des infections pulmonaires répétées ou une bronchite asthmatique, des difficultés respiratoires, fièvre, dans les cas graves, cyanose, des signes cliniques incluent des sifflements, des ronflements humides, des ronflements sèches, une diminution de l'aspect du souffle dans le poumon droit, une faible fréquence dans la zone du lobe moyen droit, un son percussif浊音, les patients avec une maladie prolongée peuvent perdre du poids, l'augmentation de la circonférence de la cage thoracique avant et arrière, quelques-uns peuvent avoir des doigts ou orteils en griffe, cette maladie peut se voir chez les enfants et à tout âge, elle est souvent aiguë, fièvre, toux fréquente et hémoptysie, la période d'attaque a des signes de pneumonie, la période de rémission a une bronchectasie ou des signes de pneumonie chronique, l'apparition aiguë d'inflammation ou d'étranger, la maladie causée par la tuberculose est lente, la radiographie thoracique en avant-courbe montre une ombre triangulaire, la base vers le cœur et fusion avec elle, la pointe vers le champ pulmonaire, dans la position antérieure droite, le lobe moyen est une ombre homogène ou hétérogène, les bords flous semblent des lésions inflammatoires.

　　Le syndrome du lobe moyen doit posséder les éléments suivants3les conditions suivantes :

　　1、gonflement des ganglions lymphatiques adjacents au bronche du lobe moyen

　　2、étroitesse bronchique

　　3、atrophie du lobe moyen et pneumonie obstructive

　　Pour la pneumonie non spécifique et (ou) l'allergie, pendant la période d'épidémie aiguë, utiliser des antibiotiques, des expectorants, des antiallergiques, etc. pour traiter l'infection et l'inflammation en profondeur et guérir complètement; il est possible de prévenir le syndrome du lobe moyen du poumon. Les aliments qui purifient les poumons, tels que les carottes, les pommes, les champignons noirs, le lait de soja, le miel, etc. Poire pour purifier les poumons : elle peut stimuler la salive et apaiser la soif, refroidir le corps et arrêter la toux. Une méthode consiste à vider l'intérieur, à y mettre le bêcarotène, le sucre rock et le miel, puis à le cuire. Deuxièmement, couper la peau en morceaux, la mettre dans un bol et la faire cuire à la vapeur, il est préférable de mettre du sucre rock dans le bol, puis de le mélanger avec du miel après la cuisson, il est le meilleur à manger chaud. Troisièmement, couper la peau en morceaux, cuire avec la papaye, les dattes sucrées et les os de porc, cela a un effet de purifier la chaleur pulmonaire et d'ouvrir l'appétit. Quatrièmement, après avoir fait gonfler le reine-des-neiges, le mettre avec la poire dans l'eau froide pour faire une soupe, selon les goûts, il est possible d'ajouter des baies de goji, des dattes, etc. De plus, il est possible de broyer la poire en pâte, de l'ajouter au sucre rock et de le manger, cela peut également refroidir et traiter la toux.

　　1、compte des leucocytes

　　Chez certains enfants, le nombre total des leucocytes augmente, les neutrophiles augmentent

　　2、examen des agents pathogènes

　　La culture bactérienne des sécrétions, la plupart sont Streptocoque hémolytique, pneumocoque, Staphylococcus aureus, bacilles Gram-négatifs, etc., à la phase tardive de la tuberculose, il peut ne pas y avoir de bacille tuberculeux, mais seulement des bactéries non spécifiques

　　3、test de la tuberculine

　　La plupart du temps, c'est négatif

　　4、test immunologique

　　Attention à exclure la carence en Ig

　　5、examen radiographique

　　Cela aide énormément au diagnostic

　　6、angiographie bronchique

　　Il a une certaine valeur pour le diagnostic de la maladie, il peut montrer l'état du bronche du lobe moyen et de ses branches, si le bronche du lobe moyen et ses branches ne peuvent pas être remplis ou ne sont pas bien remplis, l'aire occupée par le bronche du lobe moyen est significativement réduite, ce qui indique que le lobe moyen du poumon est atrophié, l'angiographie a une certaine valeur pour le diagnostic de cette maladie

　　7、examen bronchoscopique

　　Il peut être découvert que l'orifice bronchique du lobe moyen est comprimé, la muqueuse est enflée ou bouchée par des sécrétions, parfois les changements radiographiques sont mineurs mais la bronchoscope peut découvrir des anomalies évidentes, il est possible de découvrir et de supprimer les corps étrangers, de déterminer et d'extraire les sécrétions, permettant au lobe moyen de se redéployer

　　8、examen de la fonction pulmonaire

　　Dans6Les enfants de plus de X ans qui peuvent coopérer et nécessitent une chirurgie peuvent mesurer leur capacité vitale pulmonaire1Volume d'expiration par seconde

　　Les aliments qui purifient les poumons, tels que les carottes, les pommes, les champignons noirs, le lait de soja, le miel, etc. Poire pour purifier les poumons : elle peut stimuler la salive et apaiser la soif, refroidir le corps et arrêter la toux. Une méthode consiste à vider l'intérieur, à y mettre le bêcarotène, le sucre rock et le miel, puis à le cuire. Deuxièmement, couper la peau en morceaux, la mettre dans un bol et la faire cuire à la vapeur, il est préférable de mettre du sucre rock dans le bol, puis de le mélanger avec du miel après la cuisson, il est le meilleur à manger chaud. Troisièmement, couper la peau en morceaux, cuire avec la papaye, les dattes sucrées et les os de porc, cela a un effet de purifier la chaleur pulmonaire et d'ouvrir l'appétit. Quatrièmement, après avoir fait gonfler le reine-des-neiges, le mettre avec la poire dans l'eau froide pour faire une soupe, selon les goûts, il est possible d'ajouter des baies de goji, des dattes, etc. De plus, il est possible de broyer la poire en pâte, de l'ajouter au sucre rock et de le manger, cela peut également refroidir et traiter la toux..

　　Premièrement, traitement

　　1Quatrièmement, traitement anti-inflammatoire et symptomatique

　　Pour ceux qui sont infectés par des bactéries, pendant la première période aiguë d'épisode, il faut administrer une quantité suffisante d'antibiotiques efficaces pour que l'inflammation des ganglions lymphatiques bronchiques et l'inflammation pulmonaire substantielle disparaissent rapidement. Pour ceux qui ont un type de réaction spécifique, il faut administrer un traitement d'allégement de la sensibilité. Pour ceux qui ont des symptômes de spasme bronchique, des médicaments antispasmodiques et des médicaments dilatateurs bronchiques peuvent être utilisés.

　　2Troisièmement, traitement antituberculeux

　　Pour ceux qui sont infectés par la tuberculose, il est recommandé d'utiliser un traitement antituberculeux dès que possible. La méthode de traitement est la même que pour la tuberculose primitive active et la tuberculose bronchique. Le traitement antituberculeux doit être utilisé de manière raisonnable à un stade précoce, ce qui aura un bon effet thérapeutique. Plus la maladie est longue et plus le traitement est tardif, pire est l'effet.

　　3Deuxièmement, examen bronchoscopique et aspiration

　　Il peut améliorer l'état d'obstruction bronchique, à la fois comme méthode de diagnostic et comme méthode de traitement. Il faut insister sur la compétence technique et la délicatesse de l'opération pour les enfants, il faut absolument être stable, précis, léger et rapide.

　　4Premièrement, traitement chirurgical

　　Si la maladie est prolongée, après plusieurs mois de traitement anti-inflammatoire ou anti-tuberculeux, et que les aspirations bronchiques n'ont pas d'effet, cela indique que le tissu pulmonaire moyen a subi des lésions irréversibles, et il peut être envisagé de procéder à une lobectomie pulmonaire moyenne.

　　Deuxièmement, pronostic

　　Si la pneumonie, la pneumonie asthmatique ou la bronchite asthmatique se reproduisent fréquemment, environ chaque année3～5ou plus, pendant une période plus longue, il faut faire attention à l'examen. En même temps, il faut tester sa fonction immunitaire et faire le test de tuberculine. Si la maladie est prolongée et que la pneumonie se reproduit fréquemment, la destruction des tissus pulmonaires moyens est极大, avec la fibrose et l'expansion bronchique cystique, une toux prolongée, des expectorations de pus ou de pus sanguin, une atteinte de la fonction pulmonaire, prolongée jusqu'à2～10Année ou plus, sans ablation chirurgicale, peut être en danger de vie en raison de la sepsie. Une détection précoce et un traitement raisonnable peuvent permettre la guérison de cette maladie, au contraire, il peut y avoir des lésions irréversibles du tissu pulmonaire. Une utilisation raisonnable du traitement antituberculeux à un stade précoce de la tuberculose primitive aura un bon effet thérapeutique, plus la maladie est longue et plus le traitement est tardif, pire est l'effet. En règle générale, ceux qui ont des indications chirurgicales doivent être opérés à temps et le pronostic postopératoire est bon.