σύνδρομο μεσοκυτταρίου δεξιού πνεύμονα του παιδιού

　　一、发病原因

　　本病征并非单一因素所致，凡能引起肺门淋巴结肿大、压迫右肺中叶或左肺舌叶支气管的炎症病变均可引起，结果导致肺炎和肺不张。本病征病因可为非特异性肺炎及淋巴结炎，引起其周围淋巴结肿大，压迫支气管造成阻塞，引起中叶不张，或中叶本身炎症引起。严重者可累及胸膜。支气管淋巴结核、结节病等均可引起本病征。有学者提出支气管异物或肿瘤引起者，不包括在本综合征内。归纳起来引起中叶综合征的病因有3类：结核(如原发型肺结核)、右肺中叶的炎性病变和其他(组织胞浆菌病、结节病等)。小儿中叶综合征常合并哮喘，尤其在哮喘持续状态时，可能与肺泡表面张力因子缺乏有一定的关系，缺乏的原因或与pH及氧张力改变有关，但有待进一步证实。小儿肺中叶综合征可能与遗传因素有关，因Hartl报道，一个家庭中5个小孩，其中3个小孩患肺中叶综合征。Dees报道30例小儿肺中叶综合征患者中，男9例，女21例与哮喘患儿男孩多于女孩不同；同时发现1例生后2周出现肺中叶综合征，其姐亦在生后第1个月有呼吸困难与喘息，经检查两姐妹均有IgA缺乏，从而考虑可能与遗传因素有关。

　　二、发病机制

　　1、解剖学特点

　　右肺中叶易患肺不张是由于中叶支气管较其他支气管相对细长，开口位于上下叶肺淋巴引流的交汇处，周围有淋巴结分布，因此易受肿大淋巴结的压迫和侵蚀，形成狭窄和梗阻。中叶支气管不仅细长，且与右总支气管呈锐角相交，故引流不畅，易为先天性分泌物及黏膜水肿所阻塞。另外由于中叶较小，位于上下叶之间，解剖学上具有相对独立性，但又缺乏侧支通气，更易发生肺不张。

　　2, inflammation

　　In children with primary pulmonary tuberculosis, enlarged lymph nodes compress the middle lobe bronchus and cause middle lobe syndrome. In addition, enlarged lymph nodes erode the bronchus and cause bronchus perforation, caseous tissue and granulation tissue can block the middle lobe bronchus, causing middle lobe syndrome. Caused by the inflammatory lesions of the right middle lobe itself, middle lobe bronchial mucosal inflammation, edema narrows the lumen, the lumen is filled with mucus, leukocytes and debris, causing bronchial drainage obstruction. The surrounding lymph nodes of the bronchus being drained become enlarged, which can compress the bronchus, making it more prone to obstruction. Obstruction further aggravates infection, causing the lymph nodes to become larger, forming a vicious cycle of cause and effect. Dees reported30 cases of right middle lobe syndrome in children,23Cases show a specific reactive constitution, and laboratory examination results also suggest the presence of infection.

　　3, pathological staging

　　(1）The first stage (atelectasis stage): At this stage, there are symptoms of acute lymphadenitis and middle lobe atelectasis, but without symptoms of obstructive pneumonia.

　　(2）The second stage (obstructive pneumonia stage): There is obstructive pneumonia, forming the initial clinical symptoms of this syndrome, during this period, X-ray manifestations are difficult to distinguish from general pneumonia.

　　(3）The third stage (recovery or progression stage): If treated properly, the lymph nodes shrink, the passage is unobstructed, the inflammation subsides, the obstruction disappears, and the atelectasis opens up. If not treated properly, persistent obstruction and recurrent pulmonary parenchymal inflammation can lead to bronchiectasis and chronic fibrosis of lung tissue, and even form lung abscess or empyema.

　　Recurrent pneumonia or asthma bronchitis can lead to bronchiectasis, chronic fibrosis of lung tissue, and even form lung abscess or empyema; can lead to anemia and malnutrition. Or complications of inflammatory consolidation, a general term for a category of diseases whose specific etiology needs further investigation. Clinical manifestations include recurrent cough, sputum, or purulent sputum, sometimes with hemoptysis or fever, and symptoms of chronic bronchitis or bronchiectasis with infection.

　　children often have1～2years old, recurrent pneumonia began to appear, generally to4～8On the age of about one, diagnosed with middle lobe syndrome, children have chronic cough, school-age children may cough sputum, late phlegm, occasionally cough up blood and stones, children often suffer from pneumonia or asthma bronchitis, with difficulty breathing, fever, and in severe cases, cyanosis. Physical signs include wheezing, moist rales, dry rales, and in some cases, decreased breath sounds in the right lung. A few may have decreased breath sounds in the middle lobe area of the right lung, dullness on percussion, weight loss in long-term cases, widened chest circumference, and a few may have clubbing (toes). This syndrome can occur in children and any other age group, often presenting acutely with fever, recurrent hemoptysis and pneumonia, intercritical period with chronic cough and fatigue, and during acute attacks with pneumonia signs, intercritical period with bronchiectasis or chronic lung suppuration signs, acute onset due to inflammation or foreign body, and slow onset due to tuberculosis. Chest X-ray shows a triangular shadow in the anteroposterior projection, base towards the heart and merging with it, tip towards the lung fields, in the right anterior position, the middle lobe shows uniform or non-uniform dense shadows, edges blurred as inflammatory lesions.

　　中叶综合征应具备以下3个条件：

　　1、中叶支气管旁淋巴结肿大。

　　2、支气管狭窄。

　　3、中叶肺不张与阻塞性肺炎。

　　对非特异性肺炎和(或)变态反应，急性发作期用抗生素、祛痰、抗过敏等治疗，彻底治愈感染和炎症；可预防肺中叶综合征。清肺的食物，如胡萝卜、梨子、木耳、豆浆、蜂蜜等。清肺梨：可生津止渴，清热止咳等。一种做法是把内部掏空，放入川贝、冰糖、蜂蜜等煮食。二是带皮切块，放到碗里再蒸，碗里最好再放上冰糖，煮好后可拌入蜂蜜，趁热吃效果最好。三是连皮切成块，和木瓜、蜜枣、猪骨一起煮汤，有清肺热、开胃作用。四是将银耳泡发后，和梨一起放到凉水中煮汤，根据口味不同可再放入枸杞、枣等。另外，还可捣泥成梨糕，加冰糖后食用，也能清热、治疗咳嗽。

　　1、白细胞计数

　　部分病儿总数增高，中性粒细胞增加。

　　2、病原菌检查

　　分泌液的细菌培养，多数为溶血性链球菌，肺炎球菌，金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌等，在结核的后期，可以找不到结核杆菌，而仅见非特异性细菌。

　　3、πρόβλημα της δοκιμής της μυκοβόρου

　　Πολλές φορές αρνητικές

　　4、ανοσολογικές εξετάσεις

　　Πρέπει να αποκλειστεί η έλλειψη της Ig

　　5、ακτινογραφία

　　Η διάγνωση βοηθά πολύ

　　6、βρογχογραφία

　　Η διάγνωση αυτής της ασθένειας έχει ορισμένη αξία, μπορεί να δείξει την κατάσταση της βρογχίτιδας του μεσαιόμεσου πνεύματος και των κλάδων της, αν η βρογχίτιδα του μεσαιόμεσου πνεύματος και οι κλάδοι της δεν μπορούν να γεμίσουν ή να γεμίσουν καλά, η συνολική περιοχή της βρογχίτιδας του μεσαιόμεσου πνεύματος θα είναι σημαντικά μικρότερη, τότε σημαίνει ότι το μεσαιόμεσο πνεύμα δεν επεκτείνεται, η φωτογραφία έχει ορισμένη αξία για την διάγνωση αυτής της ασθένειας.

　　7、βρογχοσκόπηση

　　Μπορεί να ανακαλύψει ότι η μυελίνη του μεσαιόμεσου πνεύματος πιέζεται, η μεμβράνη είναι κόκκινη ή η βλέννα μπλοκαρισμένη, μερικές φορές η αλλαγή της ακτινογραφίας είναι μικρή και η βρογχοσκόπηση μπορεί να ανακαλύψει σαφή παράμορφωση, μπορεί να ανακαλύψει και να αφαιρέσει το ξένο σώμα, να αξιολογήσει τη βλέννα και να την αφαιρέσει, ώστε το μεσαιόμεσο πνεύμα να έχει την πιθανότητα επανασύσπασης.

　　8、πνευμονικές λειτουργικές εξετάσεις

　　Σε6Επιτύχει να συνεργαστεί ο χειρουργικός χειρισμός, μπορεί να μετρήσει την πνευμονική ικανότητα1Δευτερόλεπτα ενός δυνατού αναπνευστικού ανακάλυψης

　　Διατροφικές τροφές που καθαρίζουν τα πνεύματα, όπως το ράβδο, η πιπεριά, το μανιτάρι, το γάλα σόγιας, το μέλι κ.λπ. Πνευμονική πιπεριά: μπορεί να δροσίσει το στόμα και να καταπνίξει την жаждή, να δροσίσει το σώμα και να καταπνίξει το βήχα κ.λπ. Μια μέθοδος είναι να αδειάσει το εσωτερικό και να τοποθετήσει την βελανιδιά, το ξυλώδες μέλι, το μέλι κ.λπ. να βράσει. Το δεύτερο είναι να κόψει το δέρμα σε κομμάτια, να τοποθετήσει το κύπελλο και να βράσει, το κύπελλο πρέπει να τοποθετηθεί το ξυλώδες μέλι, όταν βράσει μπορεί να προσθέσει μέλι, να φάει ζεστό, η επίδραση είναι καλύτερη. Το τρίτο είναι να κόψει το δέρμα σε κομμάτια, να βράσει με την μπανάνα, την γλυκιά φιστίκι, το κρέας του χοίρου κ.λπ. να βράσει το ζωμό, έχει την επίδραση να καθαρίζει την πνευμονική θερμότητα, να ανοίγει το στομάχι. Το τέταρτο είναι να βουτήξει το βελανιδιά, να βράσει με την πιπεριά στο κρύο νερό να βράσει το ζωμό, ανάλογα με τον γούστο μπορεί να προσθέσει την γκουκουάντζα, την φιγκακία κ.λπ. Επιπλέον, μπορεί να χτυπήσει το φρέσκο μανιτάρι σε μπάλες, να προσθέσει το ξυλώδες μέλι να φάει, μπορεί να δροσίσει και να θεραπεύσει τον βήχα..

　　Πρώτο, θεραπεία

　　1、αντιφλεγμονώδης και συμπτωματική θεραπεία

　　Από τη λοίμωξη των βακτηρίων προκαλούμενη, στη φάση της πρώτης επιδημίας, πρέπει να δοθεί επαρκής ποσότητα αποτελεσματικών αντιβιοτικών για να εξαφανιστεί το βρογχικό αδένωμα και η πνευμονική实质性 inflammation το συντομότερο δυνατόν. Οι ασθενείς με συγκεκριμένη ανοσολογική αντίδραση πρέπει να λάβουν αποσυμφορητική θεραπεία. Οι ασθενείς με σπασμό των βρόγχων μπορούν να χρησιμοποιήσουν αναλγητικά και βρογχοδιασταλτικά φάρμακα.

　　2、αντιφυματίωση θεραπεία

　　Η φυματίωση που προκαλείται από τη λοίμωξη πρέπει να χρησιμοποιηθεί το συντομότερο δυνατόν η αντιφυματίωση θεραπεία. Η μέθοδος θεραπείας είναι η ίδια με τη θεραπεία της ενεργού πρωτοπαθούς φυματίωσης και της βρογχικής φυματίωσης. Η αντιφυματίωση θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιηθεί νωρίς και λογικά, θα έχει καλή αποτελεσματικότητα, όσο μεγαλύτερη η πορεία της νόσου, τόσο χειρότερη η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

　　3、βρογχοσκόπηση και αφαίρεση

　　Μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση της βρογχικής βλοκαδής, είναι και ένας καλός τρόπος για να διαγνωστεί και να θεραπευτεί. Η εκτέλεση αυτής της διαδικασίας για παιδιά πρέπει να επιβραβεύεται με την εξειδίκευση της τεχνικής και την ευελιξία της διαδικασίας, πρέπει να γίνει σταθερή, ακριβής, ελαφριά και γρήγορη.

　　4、χειρουργική θεραπεία

　　Η πορεία της νόσου είναι πολύ μακρά, η αντιφλεγμονώδης ή η αντιφυματίωση θεραπεία έχει φτάσει σε αρκετά μήνες, και η βρογχοκένωση δεν έχει δει αποτελέσματα, υποδεικνύει ότι η πνευμονική ουσία της μεσίστου έχει αναπτύξει ανυπέρβλητη μεταβολή, μπορεί να συζητηθεί η χειρουργική αφαίρεση της πνευμονικής μεσίστου.

　　Δεύτερο, πρόγνωση

　　Αν υπάρχουν επαναλαμβανόμενες επιθέσεις πνευμονίας, βρογχίτιδας ή βρογχοπνευμονίας, κάθε χρόνο περίπου στο3～5Επιθέσεις ή περισσότερες, για μεγάλο χρονικό διάστημα, πρέπει να ελέγχεται. Ταυτόχρονα, πρέπει να δοκιμαστεί η ανοσολογική λειτουργία, να γίνει δοκιμή του τεστ για τη φυματίωση.2～10Έτος ή περισσότεροι, αν δεν αφαιρεθεί χειρουργικά, μπορεί να κινδυνεύσει η ζωή λόγω της σήψης. Η νωρίς διάγνωση και η λογική θεραπεία μπορεί να επουλώσει την ασθένεια, αντίθετα μπορεί να εμφανιστεί η ανυπέρβλητη μεταβολή της πνευμονικής ουσίας. Η πρωτοπαθής πνευμονική φυματίωση μπορεί να έχει καλή αποτελεσματικότητα με την νωρίς και λογική θεραπεία της φυματίωσης, όσο μεγαλύτερη η πορεία της νόσου, τόσο χειρότερη η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Γενικά, οι ασθενείς με χειρουργικό δείκτη πρέπει να χειρουργηθούν το συντομότερο δυνατόν, και η πρόγνωση μετά την χειρουργική επέμβαση είναι καλή.