小儿右肺中叶综合征

　　一、发病原因

　　这种病症并非由单一因素引起，任何能引起肺门淋巴结肿大、压迫右肺中叶或左肺舌叶支气管的炎症病变均可引起，结果导致肺炎和肺不张。这种病症的病因可能是非特异性肺炎及淋巴结炎，引起其周围淋巴结肿大，压迫支气管造成阻塞，引起中叶不张，或中叶本身炎症引起。严重者可累及胸膜。支气管淋巴结核、结节病等均可引起这种病症。有学者提出支气管异物或肿瘤引起者，不包括在本综合征内。总之，引起中叶综合征的病因有3类：结核（如原发型肺结核）、右肺中叶的炎症病变和其他（组织胞浆菌病、结节病等）。小儿中叶综合征常合并哮喘，尤其是在哮喘持续状态时，可能与肺泡表面张力因子缺乏有一定的关系，缺乏的原因或与pH及氧张力改变有关，但有待进一步证实。小儿肺中叶综合征可能与遗传因素有关，因为Hartl报道，一个家庭中5个小孩，其中3报道了的小孩，其中30例小儿肺中叶综合征患者中，男性9例，女性21例，男孩多于女孩；同时发现1例生后2неделя的出现肺中叶综合征，其姐也在出生后第1месяцевая затрудненность дыхания и одышка, после осмотра у обеих сестер была обнаружена недостаточность IgA, что заставляет предположить, что это может быть связано с генетическими факторами.

　　二、発病機構

　　1特徴解剖学的

　　Правое среднее ложе легкого часто страдает от ателектаза, так как бронх среднего ложе относительно тонкий и длинный, а его вход расположен в месте пересечения лимфатического оттока верхних и нижних долей легкого, вокруг которого расположены лимфатические узлы, поэтому он легко подвергается давлению и разрушению увеличенных лимфатических узлов, что приводит к сужению и закупорке. Бронх среднего ложе не только тонкий и длинный, но и образует острый угол с правым общим бронхом, поэтому отток жидкости затруднен и легко блокируется先天ной слизью и отеком слизистой оболочки. Кроме того, так как среднее ложе较小 и расположено между верхними и нижними долями, анатомически оно относительно самостоятельное, но lacks обоюдоствольного通气, поэтому легко развивается ателектаз.

　　2Воспаление

　　При первичном туберкулёзе лёгких увеличенные лимфатические узлы сдавливают среднедолевой бронх, вызывая синдром правого верхнедолевого лёгкого. Кроме того, увеличенные лимфатические узлы корродируют бронх, вызывая перфорацию бронха, казеозная ткань и гранулемы могут блокировать среднедолевой бронх, вызывая синдром правого верхнедолевого лёгкого. В результате воспалительных изменений в правом верхнедолевом отделе лёгкого, воспаление и отек слизистой оболочки бронха сужают просвет бронха, бронх充满 мокротой, лейкоцитами и их осколками, что приводит к затруднению оттока бронхиального секрета. Увеличенные лимфатические узлы вокруг бронха могут сдавливать бронх, что ещё больше способствует развитию обструкции. Обструкция加重ает инфекцию, что ещё больше увеличивает размер лимфатических узлов, формируя порочный круг. Dees сообщил30 случаев синдрома правого верхнедолевого лёгкого у детей,23Примеры специфической реактивной конституции, результаты лабораторных исследований также указывают на наличие инфекции.

　　3Патологическая分期

　　(1）Первая фаза (фаза ателектаза): в этот период наблюдаются симптомы острого лимфаденита и ателектаза среднедолевого отдела лёгкого, но без симптомов обструктивной пневмонии.

　　(2）Вторая фаза (фаза обструктивной пневмонии): наблюдается обструктивная пневмония, которая является первой клинической симптоматикой этого синдрома, в этот период рентгенологические изменения трудно отличить от обычной пневмонии.

　　(3）Третья фаза (фаза выздоровления или прогрессирования): если лечение得当, лимфатические узлы уменьшаются, пассаж мокроты улучшается, воспаление исчезает, обструкция исчезает, лёгкое расправляется. Если лечение не得当, стойкая обструкция и повторные воспалительные процессы в легочной ткани могут привести к расширению бронхов и хронической фиброзной трансформации легочной ткани, а также к образованию гнойного плеврита или плеврита.

　　Повторные пневмонии или бронхит с симптомами астмы могут привести к расширению бронхов, хронической фиброзной трансформации легочной ткани, а также к образованию плеврита или гнойного плеврита; могут привести к анемии и дефициту питательных веществ. Или осложниться воспалительной инфильтрацией, для которой необходимо дальнейшее выяснение конкретной причины блокады.

　　детей часто1～2лет начаются повторные пневмонии, обычно до4～8В возрасте около года диагностируется синдром правого верхнедолевого лёгкого, у детей наблюдается хронический кашель, у детей школьного возраста может быть кашель с мокротой, в поздних стадиях гнойной мокроты, иногда может быть кровохарканье и выделение конкрементов, дети часто страдают пневмонией или бронхитом с симптомами астмы, у них может быть одышка, лихорадка, у некоторых пациентов可能出现青紫，признаки включают哮鸣音，мокрое хрипение, сухое хрипение, в правом легком может быть ослабление дыхательного шума, у少数 пациентов может быть ослабление дыхательного шума в правом верхнедолевом отделе, при перкуссии слышен притупленный звук, при длительном течении заболевания наблюдается потеря веса, расширение грудной клетки в переднезаднем направлении, у少数 пациентов可能出现 остеоахральный指数 (пальцы), этот синдром может встречаться у детей и у пациентов других возрастных групп, часто начинается остро, с лихорадкой, повторным кровохарканьем и пневмонией, в периоды между обострениями наблюдается хронический кашель и быстрая утомляемость, при обострениях наблюдаются признаки пневмонии, в периоды между обострениями могут наблюдаться расширение бронхов или признаки хронической пневмоцистной пневмонии, острое начало, вызванное воспалением или инородным телом, медленное начало, вызванное туберкулёзом, рентген грудной клетки в переднебоковой проекции показывает треугольное затемнение, основание направлено к сердцу и сливается с ним, вершина направлена к легочным полям, в правой переднебоковой проекции среднедолевой отдел呈 гомогенное или гетерогенное浓密阴影, границы нечеткие, как при воспалительном процессе.

　　Синдром среднего lobe легкого должен обладать следующими3Следующие условия:

　　1Опухание лимфатических узлов около среднего бронха.

　　2Сужение бронхов.

　　3Атрофия среднего lobe легкого и обструктивная пневмония.

　　Для неспецифической пневмонии и (или) аллергической реакции, в период острого обострения используются антибиотики,祛痰, антиаллергические и т.д., для полного излечения инфекции и воспаления; можно предотвратить синдром правого среднего lobe легких. Пищевые продукты для очищения легких, такие как морковь, груша,黑木耳, соевое молоко, мед и т.д. Очищающая груша: может смягчать жажду, снижать热度, останавливать кашель и т.д. Один способ: вынуть мякоть, положить в нее бадьян, сахарный песок, мед и т.д., варить и есть. Второй способ: нарезать кожуру на кубики, положить в миску и варить, в миску лучше положить сахарный песок, после варки можно добавить мед, есть теплым лучше всего. Третий способ: нарезать кожуру на кубики, варить с папайей, медовым миндалем и говяжьими костями, обладает эффектом очищения легких и улучшения аппетита. Четвертый способ: замочить шиитаке, варить с грушей в холодной воде, в зависимости от вкуса можно добавить женьшень, датун и т.д. Кроме того, можно размять мякоть груши в пюре, добавить сахарный песок, съесть, также можно охлаждать и лечить кашель.

　　1Лейкоцитарный счет

　　У некоторых детей общее количество лейкоцитов увеличивается, нейтрофилы увеличиваются.

　　2Проверка патогенных микроорганизмов

　　Бактериальная культура секрета, в основном гемолитический стрептококк, пневмококк, золотистый стафилококк, грамотрицательные杆菌 и т.д., в поздней стадии туберкулеза можно не найти туберкулезные бациллы, а только неспецифические бактерии.

　　3Тест на туберкулезный бациллу

　　В основном阴性.

　　4Иммунологический тест

　　Внимание, исключите дефицит Ig.

　　5Рентгенография

　　Может大大帮助诊断.

　　6Рентгенография

　　Эта болезнь имеет определенную ценность для диагностики, она может полностью показать состояние среднего бронха и его ветвей, если средний бронх и его ветви не могут быть заполнены или заполнены недостаточно, и занимаемая площадь всего среднего бронха значительно уменьшится, это означает, что средний lobe легкого атрофируется, рентгенография имеет определенную ценность для диагностики этого синдрома.

　　7Проверка бронхоскопии

　　Может быть обнаружено, что устье среднего бронха сжато, слизистая красная и припухшая или堵塞分泌物, иногда изменения на рентгене могут быть минимальными, а бронхоскопия может обнаружить明显的 аномалии, можно обнаружить и удалить инородные тела, определить и удалить分泌物, чтобы средний lobe легкого имел возможность расшириться.

　　8Проверка функции легких

　　В6Дети старше 6 лет, которые могут сотрудничать и требуют手术治疗, могут измерять肺活量.1Время сильного выдоха.

　　Пищевые продукты для очищения легких, такие как морковь, груша,黑木耳, соевое молоко, мед и т.д. Очищающая груша: может смягчать жажду, снижать热度, останавливать кашель и т.д. Один способ: вынуть мякоть, положить в нее бадьян, сахарный песок, мед и т.д., варить и есть. Второй способ: нарезать кожуру на кубики, положить в миску и варить, в миску лучше положить сахарный песок, после варки можно добавить мед, есть теплым лучше всего. Третий способ: нарезать кожуру на кубики, варить с папайей, медовым миндалем и говяжьими костями, обладает эффектом очищения легких и улучшения аппетита. Четвертый способ: замочить шиитаке, варить с грушей в холодной воде, в зависимости от вкуса можно добавить женьшень, датун и т.д. Кроме того, можно размять мякоть груши в пюре, добавить сахарный песок, съесть, также можно охлаждать и лечить кашель..

　　Первый, лечение

　　1、Антиинфекционная и симптоматическая терапия

　　При бактериальной инфекции в период初次 острого приступа следует назначить достаточное количество эффективных антибиотиков для尽快消除 бронхоаденит и пневмонию. Люди с специфической реакцией на аллергию должны пройти десенсибилизацию. При симптомах бронхоспазма можно использовать спазмолитики и бронходилятаторы.

　　2、Антибактериальная терапия

　　При туберкулезной инфекции рекомендуется как можно скорее начать лечение антибиотиками. Метод лечения аналогичен лечению активного первичного туберкулеза и бронхитического туберкулеза. Антибактериальная терапия должна быть начата рано и рационально, что обеспечит较好的 эффект, чем дольше болезнь, тем хуже эффекты лечения.

　　3、Бронхоскопия и аспирация

　　Может улучшить состояние обструкции бронхов, как метод диагностики, так и хороший метод лечения. При проведении этой процедуры для детей необходимо подчеркивать熟练的技术 и точность выполнения,一定要做到稳、准、轻快。

　　4、Хирургическое лечение

　　Если болезнь длится слишком долго, и после курса антибактериальной или противотуберкулезной терапии и дренирования бронхов не виден эффект, это указывает на то, что средняя доля легкого уже发生了不可逆ные изменения, можно рассмотреть возможность операции по удалению средней доли легкого.

　　Второй, прогноз

　　Если пневмония, астматическая пневмония или астматический бронхит повторяются, ежегодно примерно в3～5Раз или больше, продолжительность较长, следует проверить. В то же время следует проверять функцию иммунитета, провести тест на туберкулезный антиген. Если болезнь длится долго, пневмония повторяется, разрушается средняя доля легкого, развивается фиброз и кистозное расширение бронхов, длительный кашель, отхождение гнойной мокроты или гнойно-кровяной мокроты, повреждение функции легких, продолжительность до2～10Лет или больше, если не удалить оперативно, может угрожать жизни из-за сепсиса. Ранняя диагностика и рациональное лечение могут привести к полному выздоровлению, в противном случае可能出现肺实质不可逆性病变。Ранняя рациональная терапия первичного туберкулеза будет иметь较好疗效, чем дольше болезнь, тем хуже эффекты лечения. Обычно при наличии показаний к операции следует провести операцию своевременно, и прогноз после операции будет良好.