hội chứng trung phận phải phổi ở trẻ em

　　一、nguyên nhân gây bệnh

　　bệnh này không phải do một yếu tố duy nhất gây ra, bất kỳ bệnh viêm hạch bạch huyết cửa phổi, ép mảnh phổi phải giữa hoặc lobe lưỡi phổi trái gây ra đều có thể gây ra, kết quả dẫn đến viêm phổi và teo phổi. Nguyên nhân gây bệnh của bệnh này có thể là viêm phổi không đặc hiệu và viêm hạch bạch huyết, gây sưng hạch bạch huyết xung quanh, gây tắc nghẽn mạch quản, gây teo mảnh phổi, hoặc mảnh phổi tự thân bị viêm. Trầm trọng hơn có thể ảnh hưởng đến màng phổi. Lao hạch bạch quản, bệnh sarcoidosis�ềm có thể gây ra bệnh này. Một số học giả đề xuất nguyên nhân do vật lạ hoặc u mạch quản, không bao gồm trong hội chứng này. Tóm lại, nguyên nhân gây hội chứng mảnh phổi có thể bao gồm3loại: lao (như lao phổi nguyên phát), bệnh viêm mảnh phổi phải giữa và các loại khác (bệnh nấm tế bào chất, bệnh sarcoidosis等). Hội chứng mảnh phổi giữa ở trẻ em thường kèm theo hen phế quản, đặc biệt là trong tình trạng hen phế quản持续性, có thể liên quan đến thiếu yếu tố căng lực bề mặt phế bào, nguyên nhân thiếu có thể liên quan đến sự thay đổi của pH và áp lực oxy, nhưng cần được xác minh thêm. Hội chứng mảnh phổi giữa ở trẻ em có thể liên quan đến yếu tố di truyền, vì Hartl đã báo cáo, trong một gia đình5trẻ, trong đó3Dees đã báo cáo30 ví dụ trẻ em bị hội chứng mảnh phổi phải giữa, nam9ví dụ, nữ21ví dụ, nam trẻ nhiều hơn nữ trẻ so với trẻ bị hen phế quản; đồng thời phát hiện1ví dụ sau khi sinh2tuần xuất hiện hội chứng mảnh phổi phải giữa, chị của cô cũng trong tuần đầu sau khi sinh.1tháng có khó thở và khò khè, sau khi kiểm tra hai chị em đều có thiếu IgA, vì vậy có thể suy nghĩ rằng có thể liên quan đến yếu tố di truyền.

　　二、mechanism gây bệnh

　　1、đặc điểm giải phẫu

　　Mảnh phổi phải giữa dễ bị teo phổi là do mạch quản giữa tương đối mảnh và dài hơn so với các mạch quản khác, mở ra ở giao điểm của lưu lượng hạch bạch huyết giữa và dưới phổi, xung quanh có hạch bạch huyết phân bố, vì vậy dễ bị hạch bạch huyết sưng to và hủy diệt, tạo thành hẹp và tắc nghẽn. Mạch quản giữa không chỉ mảnh và dài mà còn góc sắc với mạch quản tổng của phổi phải, vì vậy lưu lượng không thông suốt, dễ bị tắc nghẽn bởi dịch tiết bẩm sinh và phù niêm mạc. Ngoài ra do mảnh phổi giữa nhỏ hơn, nằm giữa hai mảnh trên và dưới, về giải phẫu học có tính độc lập tương đối, nhưng lại thiếu thông khí phụ, dễ xảy ra teo phổi hơn.

　　2、viêm nhiễm

　　Khi trẻ nhỏ bị lao nguyên phát, hạch to chèn ép phế quản trung phổi gây hội chứng trung phổi. Ngoài ra, hạch to có thể ăn mòn phế quản gây thủng phế quản, tổ chức casein và granuloma có thể tắc nghẽn phế quản trung phổi, gây hội chứng trung phổi. Do bệnh viêm phổi ở trung phổi phải, niêm mạc phế quản trung phổi viêm, phù nề làm hẹp lòng phế quản, lòng phế quản đầy đờm, bạch cầu và mảnh vụn, gây tắc nghẽn引流 phế quản. Các hạch bạch huyết xung quanh phế quản bị phồng to, có thể chèn ép phế quản, dễ gây tắc nghẽn hơn. Tắc nghẽn lại làm nặng thêm nhiễm trùng, làm hạch bạch huyết phồng to hơn, tạo thành vòng lặp ác tính. Dees báo cáo30 trường hợp hội chứng trung phổi phải23ví dụ có thể phản ứng đặc hiệu, kết quả kiểm tra phòng thí nghiệm cũng cho thấy có nhiễm trùng.

　　3、病理分期

　　(1）Mức độ thứ nhất (giai đoạn phổi không mở): Trong thời gian này có triệu chứng viêm hạch cấp tính và phổi không mở trung phổi, nhưng không có triệu chứng viêm phế quản tắc nghẽn.

　　(2）Mức độ thứ hai (giai đoạn viêm phổi tắc nghẽn): Có viêm phổi tắc nghẽn, hình thành triệu chứng ban đầu của hội chứng này, trong thời gian này, biểu hiện X-quang khó phân biệt với viêm phổi thông thường.

　　(3）Mức độ thứ ba (tiền tiến hoặc phục hồi): Nếu điều trị đúng, hạch to nhỏ lại, thông suốt, viêm giảm, tắc nghẽn消失, phổi không mở ra. Nếu điều trị không đúng, tắc nghẽn持久 và viêm实质性 phổi tái phát, có thể hình thành扩张 phế quản và tổ chức phổi mạn tính bị xơ hóa, thậm chí có thể hình thành phế thũng hoặc mủ phổi.

　　Trẻ nhỏ bị hội chứng trung phổi phải có thể dẫn đến những biến chứng gì, có thể dẫn đến扩张 phế quản, tổ chức phổi mạn tính bị xơ hóa, thậm chí có thể hình thành phế thũng hoặc mủ phổi; có thể dẫn đến thiếu máu và bệnh thiếu dinh dưỡng. Hoặc có thể xảy ra biến chứng viêm thực thể, nguyên nhân gây tắc nghẽn cụ thể cần được điều tra thêm một loại bệnh tổng quát. Triệu chứng lâm sàng có ho tái phát, ho đờm nhầy hoặc đờm mủ, có khi ho ra máu hoặc sốt và các triệu chứng viêm phế quản mạn tính hoặc扩张 phế quản hợp với nhiễm trùng.

　　trẻ nhỏ thường từ1～2tuổi bắt đầu có viêm phổi tái phát, thường đến4～8Tuổi khoảng 10 tuổi được chẩn đoán hội chứng trung phổi, trẻ nhỏ bị ho dai dẳng, trẻ em có thể ho đờm nhầy, đờm mủ muộn, có thể ho ra máu và đờm đá, trẻ nhỏ bị viêm phổi hoặc viêm phế quản hen suốt thời gian dài, có khó thở, sốt, nặng hơn có tím tái, dấu hiệu có tiếng thở rít, tiếng rít ướt, tiếng rít khô, có thể giảm tiếng thở ở phổi phải, một số ít có thể nghe tiếng thở yếu ở vùng trung phổi phải, khi đập có tiếng trống vang, bệnh nhân bị suy giảm cân nặng, xương sườn trước sau rộng hơn, một số ít có thể có ngón tay (chân) trụ, hội chứng này có thể thấy ở trẻ em và bất kỳ độ tuổi nào, thường có bệnh cấp tính, sốt, ho ra máu và viêm phổi nhiều lần, trong thời gian giữa các cơn có ho dai dẳng và dễ mệt mỏi, trong cơn cấp tính có dấu hiệu viêm phổi, trong thời gian giữa các cơn có扩张 phế quản hoặc dấu hiệu viêm phế quản mạn tính, bệnh khởi phát cấp tính do viêm nhiễm hoặc dị vật, bệnh khởi phát chậm do lao, X-quang ngực ở tư thế trước gập thấy hình ảnh bóng tam giác, cơ sở hướng về tim và kết hợp với tim, đỉnh hướng về phổi, ở tư thế trước phải, trung phổi có hình ảnh đậm đều hoặc không đều, viền mờ không rõ như bệnh viêm nhiễm.

　　Bệnh综合征 trung phổi nên có các yếu tố sau3điều kiện:

　　1、sưng hạch bạch huyết gần động mạch phổi trung.

　　2、hẹp phế quản.

　　3、phình phồng phổi trung và viêm phổi tắc nghẽn.

　　Đối với viêm phổi không đặc hiệu và (hoặc) dị ứng, trong giai đoạn cấp tính sử dụng kháng sinh,祛痰, kháng dị ứng v.v. để điều trị, chữa khỏi hoàn toàn nhiễm trùng và viêm; có thể phòng ngừa综合征 trung phổi. Thực phẩm thanh phổi, như cà rốt, táo, mộc nhĩ, đậu nành, mật ong v.v. Táo thanh phổi: có thể润喉止渴，散热止咳等。Một cách làm là đục ruột, cho vào bá tử, đường phèn, mật ong v.v. nấu ăn. Hai là cắt thành từng miếng, đặt vào bát để hấp, trong bát tốt nhất nên đặt thêm đường phèn, sau khi nấu xong có thể trộn vào mật ong, ăn khi còn nóng hiệu quả tốt nhất. Ba là cắt cả vỏ thành từng miếng, nấu súp với dưa hấu, dâu đỏ, xương lợn, có tác dụng thanh phổi nhiệt, kích thích tiêu hóa. Bốn là sau khi nấu chín nhộng tai, cho vào nước lạnh nấu súp, tùy theo khẩu vị khác nhau có thể thêm vào điền nhược, dâu đỏ v.v. Ngoài ra, còn có thể nghiền thành dâu tây, thêm đường phèn sau đó ăn, cũng có thể thanh nhiệt, điều trị ho.

　　1、kiểm tra số lượng bạch cầu

　　Một số bệnh nhi số lượng tăng, bạch cầu trung tính tăng.

　　2、kiểm tra vi sinh vật

　　Việc nuôi cấy vi khuẩn trong dịch tiết, đa số là vi khuẩn Streptococcus hemolyticus, vi khuẩn phổi, vi khuẩn Staphylococcus aureus, vi khuẩn Gram âm v.v., trong后期 của bệnh lao, có thể không tìm thấy vi khuẩn lao, mà chỉ thấy vi khuẩn không đặc hiệu.

　　3、kiểm tra phản ứng với virut lao

　　Hầu hết đều âm tính.

　　4、kiểm tra miễn dịch

　　Chú ý loại trừ bệnh thiếu Ig.

　　5、kiểm tra X-quang

　　Cực kỳ có giá trị cho việc chẩn đoán.

　　6、kiểm tra chụp ảnh phế quản

　　Đối với chẩn đoán bệnh này có giá trị nhất định, nó có thể hiển thị toàn bộ tình hình của động mạch phổi trung và các nhánh, nếu động mạch phổi trung và các nhánh không thể bơm đầy hoặc bơm đầy không tốt, diện tích chiếm của động mạch phổi trung rõ ràng thu hẹp, thì cho thấy trung phổi phình phồng, chụp ảnh có giá trị nhất định trong việc chẩn đoán chứng này.

　　7、kiểm tra nội soi phế quản

　　Có thể phát hiện rằng cổng vào của động mạch phổi trung bị ép, màng niêm mạc đỏ phồng hoặc bị tắc bởi dịch tiết, có时 kiểm tra X-quang thay đổi nhẹ mà nội soi phế quản có thể phát hiện rõ ràng, có thể phát hiện và loại bỏ vật lạ, xác định dịch tiết và hút ra, để trung phổi có khả năng phồng ra lại.

　　8、kiểm tra chức năng phổi

　　Trong6Trên trẻ em có thể hợp tác cần phẫu thuật, có thể đo thể tích phổi.1Lượng thở ra trong một giây.

　　Thực phẩm thanh phổi, như cà rốt, táo, mộc nhĩ, đậu nành, mật ong v.v. Táo thanh phổi: có thể润喉止渴，散热止咳等。Một cách làm là đục ruột, cho vào bá tử, đường phèn, mật ong v.v. nấu ăn. Hai là cắt thành từng miếng, đặt vào bát để hấp, trong bát tốt nhất nên đặt thêm đường phèn, sau khi nấu xong có thể trộn vào mật ong, ăn khi còn nóng hiệu quả tốt nhất. Ba là cắt cả vỏ thành từng miếng, nấu súp với dưa hấu, dâu đỏ, xương lợn, có tác dụng thanh phổi nhiệt, kích thích tiêu hóa. Bốn là sau khi nấu chín nhộng tai, cho vào nước lạnh nấu súp, tùy theo khẩu vị khác nhau có thể thêm vào điền nhược, dâu đỏ v.v. Ngoài ra, còn có thể nghiền thành dâu tây, thêm đường phèn sau đó ăn, cũng có thể thanh nhiệt, điều trị ho..

　　I. Điều trị

　　1、Điều trị chống viêm và điều trị triệu chứng

　　Nguyên nhân do nhiễm trùng vi khuẩn, trong thời kỳ cấp tính lần đầu tiên, nên sử dụng đủ liều lượng kháng sinh hiệu quả để làm cho viêm hạch phế quản và viêm phổi实质性 nhanh chóng biến mất. Đối với những người có thể chất đặc hiệu phản ứng, nên cho điều trị giảm dị ứng. Những người có triệu chứng co thắt phế quản có thể sử dụng thuốc giãn cơ và thuốc giãn phế quản.

　　2、Điều trị chống phế quản phổi

　　Nguyên nhân do nhiễm trùng phế quản, nên sử dụng sớm thuốc điều trị chống phế quản. Phương pháp điều trị tương tự như điều trị phế quản phổi nguyên phát hoạt động và phế quản phổi. Điều trị chống phế quản phổi nên sử dụng sớm và hợp lý, sẽ có hiệu quả tốt,病程 càng dài, điều trị lại muộn hơn thì hiệu quả lại kém hơn.

　　3、Kiểm tra phế quản nội soi và hút

　　Có thể cải thiện tình trạng tắc nghẽn phế quản, cả là phương pháp kiểm tra chẩn đoán, lại là một phương pháp điều trị tốt. Đối với trẻ em phải nhấn mạnh kỹ năng thành thạo và thao tác nhẹ nhàng, nhất định phải làm được vững, chính xác, nhẹ nhàng.

　　4、Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Điều kiện bệnh kéo dài, sau khi điều trị chống viêm hoặc chống phế quản phổi đã đạt được vài tháng, cũng như hút phế quản đều không có hiệu quả, điều này cho thấy phổi thực thể giữa đã xảy ra biến chứng không thể hồi phục, có thể考虑 phẫu thuật cắt bỏ phổi giữa.

　　II. Dự báo

　　Nếu viêm phổi, viêm phế quản hen hoặc viêm phế quản hen tái phát nhiều lần, mỗi năm khoảng...3～5Lần hoặc nhiều hơn, thời gian kéo dài, cần chú ý kiểm tra. Đồng thời nên kiểm tra chức năng miễn dịch, làm thử nghiệm phản ứng với vi khuẩn phế quản. Nếu病程 kéo dài, viêm phổi tái phát nhiều lần, tổ chức phổi giữa bị hư hỏng nặng, xảy ra sự phát triển của xơ hóa và phế quản phồng, ho kéo dài, khạc đờm hoặc đờm máu, tổn thương chức năng phổi, kéo dài đến...2～10Tuổi hoặc cao hơn, nếu không phẫu thuật loại bỏ, có thể bị nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng. Việc chẩn đoán sớm và điều trị hợp lý có thể giúp bệnh này hồi phục hoàn toàn, ngược lại có thể xuất hiện biến chứng không thể hồi phục của phổi thực thể. Việc sử dụng điều trị chống phế quản phổi nguyên phát sớm có hiệu quả tốt,病程 càng dài, điều trị lại muộn hơn thì hiệu quả lại kém hơn. Thường thì những trường hợp có chỉ định phẫu thuật cần phẫu thuật kịp thời, hậu quả phẫu thuật tốt.