乳幼児喘息様気管支炎

　　一、発病原因

　　以下のような発病因子が考えられます：

　　1、感染要因

　　多種のウイルスや細菌感染が引き起こすことができます。特に一般的なものには合胞体ウイルス、腺ウイルス、鼻ウイルス、肺炎支原体などがあります。ほとんどの症例では、ウイルス感染の上に細菌感染が合併することがあります。

　　2、解剖学的特徴

　　乳幼児の気管と支气管は比較的小さく、その周囲の弾力繊維の発達が不十分であるため、粘膜が感染や他の刺激を受けやすく、腫れ上がり、充血し、管が狭くなり、分泌物が粘りやすく排出しにくくなり、それにより喘息音が生じます。

　　3、アレルギー体質要因

　　乳幼児がウイルス感染に罹患するのは非常に多く、その中で喘息様の気管支炎を呈する子どもはほんの一握りに過ぎません。これは同じウイルスが異なる個体で異なる病理生理学的変化や臨床症状を引き起こし、体内の内在的要因と密接に関連していることを示しています。例えば、合胞体ウイルスが引き起こす喘息様の気管支炎の患者では、鼻咽分泌物中の組織アミン濃度が喘息様の症状を呈しない感染症の患者よりも著しく高くなることが報告されています。その親族はしばしばアレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎、喘息などの変異反応性疾患の既往歴があり、約30％の患者が湿疹を患っており、血清IgEの含有量が通常増加することがあります。

　　二、発病機序

　　喘息性気管支炎の発病機序は喘息と似ています。喘息の発病機序は近年多くの研究が行われており、大まかに以下の三つの方面で考えられます。

　　1、変異反応

　　喘息性支气管炎と支气管喘息の発病の主な原因です。アレルギーとは、体が外の抗原と接触したときに起こる反応性の変化を指し、この反応性の変化は免疫反応の特殊なタイプです。4つの型に分けられます、即座型アレルギー反応型、細胞溶解型、免疫複合体型及び遅延型です。アレルギー型喘息患者は主にⅠ型およびⅡ型反応が異常です。患者が発病するのは、アレルギー質の体質を持つ者が特異的な抗原に接触し、体内で反応素抗体、すなわち免疫球蛋白E(IgE)が生成されるためです。これらの含量は正常人の血清では非常に少なく（0.01～0.09mg）、IgEは支气管粘膜および粘膜下層の肥大細胞や血液中の好酸性粒球などの標的細胞膜上の特異的な受容体（好酸性細胞の表面には4万～10万の受容体があります）に結合し、致敏作用を引き起こします。支气管の張力は、細胞内の環状アデノシン酸(cAMP)と環状鸟嘌呤酸の絶対値と比の変化によって調節されます。cAMPの増加は肥大細胞を安定化し、化学活性物質の放出を抑制します。特異的なIgE分子のFc部分は細胞表面に強固に結合し、Fab部分は抗原と反応します（通常、2つのIgE分子が1つの抗原分子と結合します）、肥大細胞の酵素反応を活性化し、細胞膜のカルシウムチャネルを開き、カルシウムイオンが細胞内に流入し、細胞内のカルシウム結合タンパク質、例えばカルシオフィリンが活性化されます。これにより、カルシオフィリンはリン酸二酯アーゼを活性化し、cAMPの水酸化を促進します。cAMPの濃度が低下すると、肥大細胞内の顆粒の安定性が破壊され、脱顆粒および化学活性物質の放出が引き起こされます。これには組織胺、慢性的反応物質、アナフィラキシンと好酸性超化因子(ECF-A)などがあります。これらの介质は迷走神経の传入部分を刺激し、支气管収縮を引き起こし、組織胺は毛細血管の透過性を増加し、組織浮腫を引き起こします。慢性的反応物質は主に持続的な支气管収縮を引き起こします。ECF-Aは好酸性粒球を特異的に吸引し、致敏性組織損傷を引き起こします。首都児童研究所などが研究で確認しています、喘息性支气管炎と喘息の患者の血清には、ダニ特異的なIgEおよび蒿属花粉特異的なIgEが存在し、塵螨および蒿属花粉が喘息性支气管炎と喘息の発病と密接な関係があるとされています。アスピリンなどの薬剤性喘息は、アスピリンが環状酸化酵素を抑制し、プロスタグランド(PG)特にPGEの生物合成を抑制することで発病します。PGの合成が阻害されると、アレルギン酸は脂酸化酵素の経路を通じて白血球三烯(LT)が合成され、主成分はLTC4、LTD4、LTE4であり、これらは慢性的反応物質であり、支气管平滑筋を強くそして長く収縮させることができます。IgEに加えて、IgG亜群の一つであるIgG4が第Ⅰ型アレルギー反応を引き起こすことも学者によって発見されています。SIgAは粘膜防御細菌、ウイルスの侵入に対する免疫要素であり、北京児童医院が喘息児童の唾液SIgAを測定した結果、正常値より明らかに低い結果が出され、SIgAの欠如や低下が喘息の発病と密接な関係があると示唆されています。乳幼児はSIgAの合成能力が低いため、呼吸器感染が多く、外の抗原も容易に呼吸器を通じて体内に入り、体内の特異的なIgEが増加します。したがって、喘息性気管支炎や喘息の患者が増加しました。最近、IgGやIgMが喘息の発病に一定の役割を果たすと考えられています。子供がアレルギー抗原を吸入すると、遅延型喘息反応が発生することがあります。Gallrameは、喘息患者の肺の穿刺生検から、肺基底膜にC3が存在することを発見し、補体や免疫複合体が発病過程に関与し、第Ⅱ型アレルギー反応の表現であることを示しました。

　　2、副腎能受容体の作用

　　ある人々は、喘息のさまざまな原因が一つの共通の経路を通じて引き起こされると考えられています。つまり、喘息者の呼吸器官はさまざまな原因に対する反応性が高くなり、低閾値の刺激では平滑筋収縮を引き起こすことができます。呼吸器官は自律神経によって制御されており、迷走神経が興奮すると平滑筋が収縮し、交感神経が興奮すると平滑筋が弛緩します。交感神経は直接支气管に分布するものは少なく、胆汁能神経節に分布し、迷走神経の興奮から引き起こされる支气管収縮を伝達解除します。これは循環中のカテコールアミンと豊富なβ受容体の作用によるものであります。現在、少なくとも4種類の受容体が知られており、これらはβ受容体、α受容体、M受容体、H受容体です。これらの受容体はすべて呼吸機能に関連しており、β受容体とH2受容体が興奮すると、細胞内cAMPの含有量が増加し、支气管平滑筋が弛緩し、他の収縮物質の作用を拮抗します。αとM受容体はそれぞれの刺激薬と結合し、cAMPの含有量を低下させ、環状リボース酸ジエステル(cGMP)の含有量を上昇させ、支气管収縮を引き起こします。HI受容体は肥大細胞から放出される組織アミンを受け取り、支气管収縮と浮腫を引き起こします。正常な場合、呼吸器官は主にβ受容体で、気管から末梢の細支气管平滑筋細胞に至るまでβ受容体の密度が高くなり、90％以上がβ2亜型です。したがって、支气管平滑筋は循環中のカテコールアミン類のβ受容体刺激薬の刺激を受けて、気道の弛緩状態を維持するために主にβ受容体に依存しています。喘息ではβ受容体が通常低下します。大まかに以下の3つの説があります：

　　（1）β受容体反応性低下説。

　　（2）受容体変換説。

　　（3）β受容体自己抗体説。これにより、副腎能受容体と喘息との関係が最も密接であることがわかります。

　　3、遺伝的要因

　　1650年にSennetusは、彼の妻の家系で三代にわたって喘息患者が続出したことを報告しました。Williamは、喘息患者の50％が近親者がアレルギー病の既往歴があることを発見しました。上海医科大学附属児童病院の調査結果によると、喘息児童の各階層の親族の喘息発病率は対照グループよりも著しく高く、親代に近づくにつれて増加する傾向があります。親代が近いほど喘息の発病率も高くなるため、喘息は遺伝と密接な関係があるとされています。現在、国際的に喘息は多基因遺伝病と一致されています。この病気の遺伝規則は比較的複雑で、家系分析から以下の特徴が見られます：

　　（1）親族の発病率は通常、集団の発病率よりも高いで、親族関係が近いほど発病率も高くなる。

　　（2）ある家系で患者の人数が多いほど、その親族の発病率も高くなり、逆に低くなる。

　　（3）ある家系で患者の病状が重いほど、その親族の発病率も高くなり、逆に低くなる。

　　（4）某种多基因遗传疾病的群体发病率有性别差异时，少发的性别患者的亲属发病率反而高。

　　一般无并发症。可发展为肺炎，部分患儿以后发展成哮喘。对支气管哮喘的定义为“支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促，胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转”。

　　1、年齢

　　発病年齢が低く、1～3歳の子供に多く見られます。

　　2、一般的な症状

　　上呼吸道感染の後によく続発します。多くの場合、軽い発熱や中程度の発熱があり、少数の子供では高熱が見られます。呼気時間が長く、喘息音と粗い湿性ロ音が伴い、喘息は明らかな発作性ではありません。治療を受けると、5～7日目に上記の症状が顕著に軽減します。

　　喘息性支気管炎の子供に、支気管喘息の疑いがある場合、早期に喘息の予防と治療を始める必要があります。再発性または慢性の気管支炎の予防方法：

　　1、一般的な方法では、まず病原体を探し出し、慢性の病変を積極的に治療したり、潜在的な原因を予防するようにします。これにより急性発作の機会を減らします。次に合理的な栄養を与え、補完食を適切に加えることで体力を強化します。また、体力を高めるための体格訓練を強化し、屋外活動を多く行います。必要に応じて、口からビタミンAを摂取し、呼吸器粘膜の抵抗力を高めます。

　　2、気管支炎菌苗は体が免疫反応を引き起こし、吞噬細胞機能を増加させ、気管支炎の再発を予防します。用法：発作の間歇期に週に1回皮下注射を行い、最初は0.1mlで、副作用がなければ、以降週に0.1mlずつ増やし、最終的には0.5mlが最大量です。10回が一疗程で、効果があればいくつかの疗程を使用できます。特に季節によってよく発作する時期には早めに使用し、回復期には中止します。

　　3、核酪は核酸とタンパク質の水解物で、体の抵抗力を強化できます。用法：週に2回、各2mlの筋肉注射を行い、10回が一疗程です。効果があれば継続使用できます。

　　白血球数は増加することがあります。ウイルス感染が原因であれば正常です。他の一般的な検査では異常は見られません。好酸球性白血球の検査では、一部の子供では血清IgEレベルが増加することがあります。胸部X線検査では明らかな異常は見られませんが、支気管炎の変化が見られることがあります。

　　1、自分の平日の体調に合わせて、目的的に食品を選んでください。

　　2、ビタミンA、C及びカルシウム（カルシウム補給製品、カルシウム情報）を含む食品を多く摂取します。

　　3、高蛋白（蛋白補給製品、蛋白補給情報）食品、如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆製品などを多く摂取し、エネルギーを増やし、抗病力を高めます。消化機能が悪い人には少食多餐がおすすめです。

　　4、酒を避け、塩分の多い食べ物を避けます。

　　一、治療

　　急性支气管炎として治療を行います。

　　1、一般的な治療

　　呼吸器感染の通常の処置に従います。休息、室内の温度と湿度が適切で、体位を頻繁に変え、多量の开水を飲み、消化しやすい食事を提供します。呼吸器の隔離に注意し、二次性の細菌感染の機会を減らします。

　　2、感染の制御

　　原因はウイルスが多いですが、分泌物の培養で細菌が存在する場合でも、実際の病原菌ではないため、一般的には広範囲の抗生物質を使用しません。小児や発熱、白血球が顕著に増加する場合、適切に抗生物質、例えばサルバミルメトキサゾール/メトトレキサゾール（複合新ノルマックス）経口またはペニシリン筋注を使用することができます。症状が重く、年齢が若く、体力が弱い場合、ペニシリンとカナミシン（またはシクロマイシン）および他の広範囲の抗生物質を組み合わせて使用することができます。

　　3、对症療法

　　包括：

　　（1）咳と痰の除去：目的は痰液を薄くし、排出しやすくすることです。一般的には鎮咳薬や鎮静薬は避け、これらは咳嗽反射を抑制し、毛様細胞の生理学的な活力に影響を与え、痰が粘り気になり、支气管を塞ぎ、細菌感染の機会を増やすためです。常用の祛痰剤には、イペートシロップ0.1～1ml、1日3回；10％塩化铵0.1～0.2ml/kg、1日3回；ブロモスチウム（ビソルブ）2～4mg、1日3回があります。乾咳が重症で睡眠に影響を与える場合は、小量の鎮静薬を投与することができます。

　　（2）喘息の停止：喘息性支气管炎では、喘息は制御が難しいことがあります。アミノテーゼイン2～4mg/kg、経口またはイソプロテラミン0.5mg、4％炭酸水素ナトリウム2mlで霧化吸入を行う他、水分補給に注意し、痰液を希釈します。喘息が重症の場合は、プレドニゾロン（強力の松）を1mg/kg、1日3回経口投与し、4～7日間を一疗程とします。抗アレルギー薬、特にイソプロピルアミン（フィナロール）は痰液を乾燥させるため、できるだけ少なく使用することをお勧めします。

　　二、予後

　　近期の予後はほぼ良好で、3～4歳までに再発回数は減少しますが、一部の症例では遠期に喘息性支气管炎に進行することがあります。