التهاب القصبات الهوائية الربوية عند الأطفال

　　الجزء الأول: السبب

　　يمكن أن تكون هناك عدة عوامل مرضية.

　　1عوامل العدوى

　　يمكن أن تسبب العديد من الفيروسات والبكتيريا العدوى. من بينها فيروسات الهواء المشتركة، وفيروسات البرد، وفيروسات البرد، وجرثومة الربو، وما إلى ذلك. معظم الحالات يمكن أن تظهر العدوى البكتيرية على أساس العدوى الفيروسية.

　　2خصائص تشريحية

　　تكون القصبات الهوائية والشعب الهوائية عند الأطفال الرضع ضيقة نسبيًا، ولا يتطور لها الغشاء المخاطي بشكل كامل، لذا يسهل إصابتها بالعدوى أو التحفيز، مما يؤدي إلى تورم وتورم الم膜 المخاطية، مما يؤدي إلى ضيق القنوات، وتراكم المخاطات الصلبة التي لا يمكن إزالتها بسهولة، مما يؤدي إلى صوت الربو.

　　3عوامل الحساسية

　　يكون هناك العديد من الحالات المصابة بالفيروسات بين الأطفال الرضع، فقط جزء صغير من الحالات يظهر أعراض التهاب القصبات الهوائية الربوي، مما يشير إلى أن الفيروس نفسه يسبب تغييرات مرضية واضحة في الأفراد المختلفين، وهي مرتبطة بفوائد الجسم الداخلية، مثل اكتشاف أن فيروسات الهواء المشتركة تسبب حالات الربو عند الأطفال المصابين بالتهاب القصبات الهوائية الربوي، ويكون رابطًا من نوع "http: "//jbk.39net/keshi/waike/gc/9d195مستوى IgE المضاد للجسم المضاد في السائل التنفسي في الأنف والأذن الوسطى هو أعلى بكثير من الأطفال المصابين بنفس العدوى ولكن بدون أعراض الربو. غالبًا ما يكون أفراد الأسرة من نفس الشخص مصابين بنزلة برد حساسية، أو الحكة، أو الربو، أو أمراض حساسية أخرى، وحوالي3حوالي 0% من الأطفال الذين يعانون من الإصابة بالإكزيما، يظهر في اختبار مستوى IgE في الدم ارتفاعًا شائعًا.

　　الجزء الثاني: ميكانيكية الإصابة

　　ميكانيكية الإصابة بالتهاب القصبات الهوائية الربوي تشبه ميكانيكية الإصابة بالربو. تم دراسة ميكانيكية الإصابة بالربو في السنوات الأخيرة، ويمكن تقسيمها إلى ثلاثة جوانب رئيسية.

　　1تعديل مناعي

　　هي السبب الرئيسي لبعض حالات الربو وتصلب الشعب الهوائية. التعديل المناعي هو التغييرات التفاعلية التي تحدث للجسم عند التعرض للعوامل المسببة للحساسية، وهي نوع خاص من الاستجابات المناعية. يمكن تصنيفها4أنواع، وهي استجابة الحساسية السريعة، الاستجابة الخلوية، النوع المناعي المركب، والاستجابة المتأخرة. المرضى المصابون بالربو الحساسي هم بشكل رئيسي من النوع الأول والنوع الثاني من الاستجابات غير الطبيعية. يحدث المرض بسبب أن الأشخاص الحساسين يتعرضون للأنتيجا المحددة، ويُنتج في الجسم أجسام مضادة رد الفعل، وهي IgE. إنها قليلة جدًا في الدم血清 العادي (0.01، 0.09مغ4عشرة إلى10الجزيئات (على سبيل المثال، عشرة ملايين مستقبل) لتوليد تأثير الحساسية. يعتمد تانسيون القصبات الهوائية بشكل رئيسي على تغيير القيمة والنسبة بين cyclic adenosine monophosphate (cAMP) و cyclic guanosine monophosphate في الخلايا، يمكن أن يُستقر cAMP الزيادة في الخلايا الكبيرة، ويُثبط إطلاق المواد الكيميائية النشطة، يمكن أن يُمسك جزء Fc من IgE المحددة بثبات على السطح الخلوي، الجزء Fab يتفاعل مع الأنتيجا (عادة يتحد مع جزيء واحد من الأنتيجا IgE اثنين)، يُشعل استجابة الخلايا الكبيرة، مما يؤدي إلى فتح قنوات الكالسيوم في غشاء الخلية، تدخل أيونات الكالسيوم إلى الخلية، مما يؤدي إلى تنشيط بروتينات الاتصال في السائل الخلوي مثل calmodulin، التي تنشط مرة أخرى إنزيم الفوسفوديesterase، مما يؤدي إلى تحلل cAMP. بسبب انخفاض مستوى cAMP، يتم تدمير استقرار جسيمات الخلايا الكبيرة، مما يؤدي إلى التفكك وإطلاق المواد الكيميائية النشطة مثل الهيستامين، مادة الاستجابة البطيئة، bradykinin و eosinophil chemotactic factor (ECF-A) وما إلى ذلك، هذه الوسائط يمكن أن تُشعل جزءًا من العصب الفعالي، مما يؤدي إلى تقلص القصبات الهوائية، يمكن أن يزيد الهيستامين من قابلية الشعيرات الدموية للانفتاح مما يؤدي إلى تورم الأنسجة، مادة الاستجابة البطيئة تُسبب تقلصًا مستمرًا في القصبات الهوائية. ECF-A يُنقذ خلايا الدم البيضاء الحساسة بشكل اختياري، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة الحساسة. أثبتت دراسات من مختبر الأطفال في العاصمة والآخرين أن هناك IgE معين للدودة المنزلية في دماء مرضى الربو والتهاب القصبات الهوائية، وأيضًا IgE معين للزهور من جنس الأرْش، مما يُعتقد أن الدودة المنزلية وزهور الأرْش لها علاقة وثيقة بمرض الربو والتهاب القصبات الهوائية. يمكن أن تسبب الأدوية مثل الأسبرين رد فعل الربو، وآلية الإصابة هي أن الأسبرين يُثبط إنزيم الأكسدة الحلقية، مما يُثبط بروstaglandins (PG)، خاصة PGE في تكوينه. بسبب إعاقة تكوين PG، يمكن أن يتم تكوين leukotrienes (LT) عبر مسار lipooxygenase، المكون الرئيسي LTC4، LTD4، LTE4، وهذا هو مادة الاستجابة البطيئة، يمكن أن تسبب تقلصًا قويًا ومستمرًا للعضلات الملساء في القصبات الهوائية. بالإضافة إلى IgE، وجد بعض الباحثين أن IgG الفرعية IgG4يمكن أن يسبب أيضًا رد فعل حساسية من النوع الأول. SIgA هي عنصر مناعة يُستخدم في دفاع الأغشية المخاطية ضد البكتيريا والفيروسات، أجرى مستشفى الأطفال في بكين اختبارًا على لعاب مرضى الربو ووجدوا أن النتائج كانت أقل بكثير من الطبيعي، مما يشير إلى أن نقص SIgA أو انخفاضه له علاقة وثيقة بمرض الربو. يُصاب الأطفال الرضع بسهولة بالعدوى đường التنفسية بسبب ضعف قدرتهم على تكوين SIgA، ويمكن أن تدخل الأنتيجات الخارجية بسهولة إلى الجسم عبر المسارات التنفسية، مما يؤدي إلى زيادة IgE المحددة في الجسم،لذلك، يزداد عدد المصابين بالتهاب القصبات الهوائية الربوي والربو. مؤخرًا، يعتقد بعض الباحثين أن IgG وIgM يلعبان دورًا معينًا في الإصابة بالربو. عند استنشاق المرضى للأنسجة التحسسية، يمكن أن يحدث رد فعل ربو متأخر. اكتشف Gallrame من خلال اختبار الخزعة من رئة المصابين بالربو، باستخدام تقنية الفلورسنت المناعي في طبقة القاع للرئة.3وجود، مما يعني أن المكونات الكومبلمكس المناعية والمكملة تشارك في عملية الإصابة، وهو عرض لردة الفعل التحسسية من النوع الثاني.

　　2، تأثير مستقبلات الأدرينالين

　　يظن البعض أن جميع المسببات المختلفة للربو تمر عبر مسار مشترك، أي أن تكون قنوات التنفس لدى المصابين بالربو لديها استجابة معززة للمسببات المختلفة، ويمكن أن تسبب انقباض العضلات الليفية عند استثارة منخفضة. يتم التحكم في القنوات التنفسية من خلال الجهاز العصبي الأوتونومي، وعندما يتم تحفيز العصب الفقري، يسبب انقباض العضلات الليفية، بينما يؤدي تحفيز الجهاز العصبي السمبثاوي إلى تمدد العضلات الليفية. هناك القليل من العصب السمبثاوي الذي يوزع مباشرة على القصبات الهوائية، بل يتم توزيعه على العقد العصبية الشبكية، ويتم إزالة تحفيز العصب الفقري الذي يسبب انقباض القصبات الهوائية من خلال نقل العصبية، ويتم ذلك بشكل رئيسي من خلال مركبات الكافيين في الدورة الدموية والكثافة العالية لمستقبلات بيتا. يُعرف حاليًا أن هناك على الأقل4نوعًا من المستقبلات، وهي مستقبلات بيتا، ومستقبلات ألفا، ومستقبلات إم أي ومستقبلات H، هذا4نوعًا من المستقبلات تشارك في وظيفة التنفس، ويكون بيتا مع ألفا، ومستقبلات إم أي وH، هذا2عندما تكون مستقبلات بيتا في حالة الاستثارة، يؤدي زيادة محتوى AMP الجزيئي داخل الخلية إلى تمدد العضلات الليفية للرئتين، ويقوم بتقديم معارضة لآثار المواد الأخرى التي تسبب الانقباض. تتحد مع مستقبلات ألفا ومستقبلات إم أي مع الأدوية المثيرة، وتخفض مستوى AMP الجزيئي وتزيد من محتوى الفوسفوريك الحلقي (cGMP)، مما يؤدي إلى انقباض القصبات الهوائية. تأخذ مستقبلات HI المادة الهيستامينية التي تطلقها الخلايا الالتهابية، مما يؤدي إلى انقباض القصبات الهوائية والتهابها. في الحالة الطبيعية، تكون القصبات الهوائية تحتوي على مستقبلات بيتا، وكلما اقتربت من القصبات الهوائية ال终极، زادت كثافة مستقبلات بيتا، وهي90% من مستقبلات بيتا هي بيتا2نوعًا:، وبالتالي، يتعين على العضلات الليفية للرئتين الحصول على تحفيز مستمر من مركبات بيتا المثيرة للعصبية التي تحتوي على الكافيين في الدورة الدموية للحفاظ على حالة التوسع للقصبات الهوائية. في حالة الربو، تكون مستقبلات بيتا غالبًا منخفضة. بشكل عام، هناك نوعان:3نظرية:

　　ال1()) نظرية انخفاض استجابة مستقبلات بيتا.

　　ال2()) نظرية تحويل المستقبلات.

　　ال3()) نظرية الأجسام المضادة الذاتية للجهاز المناعي في مستقبلات بيتا. من الواضح أن مستقبلات الأدرينالين تعتبر الأكثر ارتباطًا بالربو.

　　3، العوامل الوراثية

　　منذ وقت طويل1650 سنة، أورد Sennetus أن زوجته في سلسلة عائلية تظهر حالات الربو في ثلاثة أجيال متتابعة. اكتشف William أن نسبة المرضى الذين يعانون من الربو من بين المصابين بالربو.50% من الأقارب القريبين لديهم تاريخ من الأمراض الحساسية. نتائج الاستطلاع الذي أجراه مستشفى الأطفال بجامعة هونغ كونغ تشير إلى أن نسبة الإصابة بالربو بين جميع أقارب الأطفال المصابين بالربو أعلى من مجموعة التحكم، ويوجد اتجاه للزيادة مع اقتراب الجيل، أي أن كلما اقترب الجيل من الأب والأم، زادت نسبة الإصابة بالربو، مما يشير إلى أن الربو له علاقة وثيقة بالوراثة. يتفق الجميع في الوقت الحالي على أن الربو هو مرض وراثي متعدد الجينات، ويكون قانون الوراثة لهذا المرض معقدًا، من خلال التحليل العائلي، هناك بعض الميزات التالية:

　　ال1()) نسبة الإصابة بين الأقارب غالبًا أعلى من نسبة الإصابة في المجموعات، وكلما كانت العلاقة القريبة بينهم أعلى، زادت نسبة الإصابة.

　　ال2()) في سلسلة معينة، كلما زاد عدد المرضى، زادت نسبة الإصابة بين أقاربهم، والعكس صحيح.

　　ال3）إذا كانت حالات المرضى في العائلة أكثر خطورة، فإن معدل الإصابة بين أفراد العائلة أعلى، والعكس صحيح.

　　ال4）عندما يكون هناك اختلاف في معدل الإصابة بالمرض بين الجنسين في مجموعة من المرضى المصابين بمرض وراثي متعدد الجينات، يمكن أن تكون معدل الإصابة عند الجنسين النادرة أعلى.

　　لا يوجد عادة أي تعقيدات، يمكن أن يتحول إلى التهاب الرئة، جزء من المرضى يتحولون لاحقاً إلى مرض الربو. تعريف مرض الربو هو: "الربو هو التهاب مزمن في القنوات الهوائية يشارك فيه العديد من الخلايا والكائنات الخلوية، هذا الالتهاب يسبب زيادة في رد الفعل على القنوات الهوائية، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الربو، التنفس السريع، الشعور بالضيق، والسعال، غالباً ما يحدث في الليل أو في الصباح الباكر، هذه الأعراض مصحوبة بمقاومة الهواء واسعة ومتغيرة، يمكن أن تتحول أو تتحسن من تلقاء نفسها أو عن طريق العلاج."

　　1، العمر

　　العمر الاصابة منخفض، غالباً ما يحدث بين 1-3عمر الطفل

　　2، التعبيرات العامة

　　يحدث غالباً بعد الالتهابات في الجهاز التنفسي العلوي، وغالباً ما يكون الحالة غير شديدة، مع ارتفاع درجة الحرارة منخفضة أو متوسطة، فقط عدد قليل من الأطفال يظهر لديهم ارتفاع درجة الحرارة العالية، استطالة وقت التنفس، مع صوت الرفرفة والرطوبة الخشنة، لا يوجد نوبات الربو بشكل واضح، بعد العلاج، في اليوم5～7يقلل من الأعراض المذكورة أعلاه بشكل كبير.

　　للمرضى المصابين بالربو الشبيه بالتهاب الشعب الهوائية، إذا كان هناك شك في الإصابة بالربو، يجب تقديم تدابير العلاج للربو في أسرع وقت ممكن. طرق الوقاية من الربو الشبيه بالتهاب الشعب الهوائية المزمن أو الم复发:

　　1، يجب أولاً البحث عن المسببات، العلاج النشط للأمراض المزمنة أو منع العوامل المحتملة، لقلل من فرص الإصابة بالتهابات حادة. ثانياً، إعطاء التغذية المناسبة، إضافة الطعام التكميلي في الوقت المناسب، لزيادة القوة الجسدية. وتعزيز التدريب البدني، الذهاب إلى الخارج بقدر الإمكان، في الحاجة إلى تناول فيتامين أ عن طريق الفم، لزيادة مقاومة الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي.

　　2، يمكن أن يثير لقاح الربو الشبيه بالتهاب الشعب الهوائية رد فعل مناعي في الجسم، يزيد من وظيفة الخلايا المنقذة، ويمنع تكرار التهاب الشعب الهوائية. الطريقة: حقن تحت الجلد مرة في الأسبوع خلال فترة الهدوء1مرة، المقطع1مرة 0.1متر1، إذا لم يكن هناك أي ردود فعل سلبية، يمكن زيادة الجرعة مرة في الأسبوع.1مل، حتى أن الجرعة في كل مرة تكون 0.5متر1هي الجرعة القصوى.10مرة واحدة هي1دورة العلاج، يمكن استخدام عدة دورات من العلاج إذا كان فعالاً، خاصة في الموسم الذي يحدث فيه المرض بشكل متكرر، يجب التوقف عن العلاج في فترة الراحة.

　　3、نواة اللبن هي منتجات التحلل للحمض النووي والكازين، يمكن تعزيز مناعة الجسم. الطريقة: حقن العضلة مرة في الأسبوع2مرة، مرة واحدة2متر1،10مرة واحدة هي دورة علاجية، يمكن مواصلة الاستخدام إذا كان فعالاً.

　　عدد الدم البيولوجي يمكن أن يزيد، يمكن أن يكون طبيعياً في حالة الالتهابات الفيروسية، لا توجد أي تغييرات غير طبيعية في الفحوصات التقليدية، فحص خلايا الدم البيولوجية الالتهابية، يمكن أن يزيد مستوى IgE في الدم عند بعض المرضى، لا توجد تغييرات غير طبيعية في الفحص بالأشعة السينية للصدر، يمكن أن تكون هناك تغييرات في التهاب الشعب الهوائية.

　　1、اختيار الأطعمة بناءً على حالة الصحة اليومية.

　　2、الكثير من الأطعمة التي تحتوي على فيتامينات (منتجات الفيتامينات، معلومات الفيتامينات) أ، سي، وكالسيوم (منتجات تعزيز الكالسيوم، معلومات تعزيز الكالسيوم).

　　3、الكثير من الأطعمة عالية البروتين (منتجات تعزيز البروتين، معلومات تعزيز البروتين) مثل اللحوم الخالية من الدهون، الكبد، البيض، الطيور المنزلية، الفول والمنتجات الغذائية من الفول، زيادة السعرات الحرارية، وتعزيز القدرة على مقاومة المرض. يجب على الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظيفة الهضم أكل أقل وجبات متعددة.

　　4،تجنب الشرب، تجنب الأطعمة المالحة.

　　أولاً، العلاج

　　العلاج المعتاد لأمراض الشعب الهوائية الحادة.

　　1،العلاج العادي

　　معالجة العدوى بالطريقة التقليدية للطريق التنفسي، بما في ذلك الراحة، درجة حرارة الغرفة والرطوبة المناسبة، تغيير الوضعيات بشكل متكرر، شرب الماء بكثرة، إعطاء الأطعمة سهلة الهضم. يجب الحفاظ على العزل التنفسي، لتقليل فرص العدوى البكتيرية الثانوية.

　　2،تحكم في العدوى

　　المسببات الرئيسية هي الفيروسات، على الرغم من أن ثقافة السائل يوجد فيها بكتيريا، ليست البكتيريا المسببة للمرض حقًا، لذا لا تستخدم عادة المضادات الحيوية واسعة النطاق. يمكن استخدام المضادات الحيوية مثل السلفا ميتازول عند الأطفال أو البالغين مع ارتفاع درجة الحرارة وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء./ميثوكسازول (نوفوماكس) عن طريق الفم أو البنسلين عن طريق الحقن العضلي. إذا كانت الحالة شديدة، وعمر الطفل صغير، والجسم ضعيف، يمكن استخدام البنسلين وكينا ميسلين (أو جنتاميسين) وأدوية مضادة للبكتيريا واسعة النطاق أخرى.

　　3،العلاج الداعم

　　بما في ذلك:

　　ال1ال1～1متر1،3مرة أخرى،/ال1～0.2متر1/كجم،3مرة أخرى،/ال2～4مجموع3مرة أخرى،/يوم. إذا كان السعال الجاف شديدًا ويعيق النوم، يمكن إعطاء جرعة صغيرة من الأدوية المهدئة.

　　ال2القفز: عند الربو الشبيه بالتهاب الشعب الهوائية، يصبح التنفس صعب التحكم فيه. بالإضافة إلى استخدام الأدوية المضادة للتشنج في الشعب الهوائية، مثل الكافيين2～4مجموع/كجم، تناول، أو استخدام الأدرينالين 0.5مجموع4في المئة بيروكسيد الكربون2متر1للإجراء التبخير بالتنفس. في نفس الوقت، يُطلب تعويض الماء، لتخفيف الالتهاب.1مجموع/كجم، مقسوم3مرة أخرى،4～7يوم هي دورة واحدة. بالنسبة للأدوية المضادة للحساسية، مثل البروبانثيلين (السيفاليرين)، يمكن أن يجف الالتهاب، ويجب تقليل الاستخدام قدر الإمكان.

　　ثانيًا، التوقعات

　　النتائج الجيدة في الآونة الأخيرة، إلى3～4يقل عدد الاعادة في السن، ولكن بعض الحالات تطورت بعيدًا لتصبح الربو الشبيه بالتهاب الشعب الهوائية.