Viêm phế quản giật ở trẻ em

　　一、nguyên nhân phát bệnh

　　Có thể có các yếu tố phát bệnh sau:

　　1、yếu tố nhiễm trùng

　　Nhiều virus và vi khuẩn nhiễm trùng đều có thể gây ra. Các loại phổ biến có virus hợp chất, virus tuyến, virus mũi và nguyên sinh thể phổi, v.v. hầu hết các trường hợp đều có thể phát triển nhiễm trùng vi khuẩn trên nền nhiễm trùng virus.

　　2、đặc điểm giải phẫu

　　Hệ thống khí quản và phế quản của trẻ em đều rất hẹp, xung quanh các sợi弹 lực phát triển không hoàn chỉnh, vì vậy màng niêm mạc dễ bị nhiễm trùng hoặc kích thích khác mà sưng tấy, gây hẹp ống dẫn, dịch tiết dày khó đào thải, từ đó gây ra tiếng khò khè.

　　3、yếu tố thể chất dị ứng

　　Trẻ em dưới 1 tuổi bị nhiễm virus rất nhiều, chỉ một phần nhỏ trẻ em có biểu hiện viêm phế quản giật, gợi ý rằng các thay đổi bệnh lý và lâm sàng khác nhau do virus gây ra ở các cá nhân khác nhau có mối quan hệ chặt chẽ với các yếu tố nội tại của cơ thể, chẳng hạn như gần đây phát hiện rằng virus hợp chất gây ra viêm phế quản giật ở trẻ em.//jbk.39net/keshi/waike/gc/9d195Antigen IgE, nồng độ histamine trong dịch mũi họng của trẻ em thường cao hơn trẻ em bị nhiễm trùng tương tự nhưng không có biểu hiện giật.3Khoảng 0％ trẻ em từng bị eczema, lượng IgE trong huyết thanh thường tăng cao.

　　二、phát bệnh mecanism

　　Mecanism phát bệnh của viêm họng气管 giật và hen phế quản tương tự như nhau. Về mecanism phát bệnh của hen phế quản, gần đây đã nghiên cứu nhiều,大致 có ba phương diện sau.

　　1、dị ứng

　　Là nguyên nhân chính gây ra某些喘息性支气管炎 và bệnh hen phế quản. Dị ứng là sự thay đổi phản ứng của cơ thể khi tiếp xúc với các kháng nguyên từ外界, loại phản ứng này là một loại phản ứng đặc biệt của hệ miễn dịch. Có thể chia thành4loại, tức là phản ứng dị ứng nhanh, phản ứng lysis tế bào, phản ứng phức hợp miễn dịch và phản ứng chậm. Người bệnh hen suyễn dị ứng chủ yếu là phản ứng loại I và II bất thường. Người bệnh phát bệnh do người có tính chất dị ứng tiếp xúc với dị nguyên đặc hiệu, trong cơ thể sản sinh ra kháng thể phản ứng, tức là IgE kháng thể miễn dịch. Nồng độ của nó trong huyết thanh của người bình thường rất nhỏ (0.01～0.09mg), IgE với màng tế bào của phế quản niêm mạc và dưới niêm mạc, tế bào basophil trong máu và các tế bào đích khác trên màng tế bào của các tế bào đích (mỗi tế bào basophil có4ngàn～10ngàn thụ thể) kết hợp để gây dị ứng. Tension của phế quản chủ yếu được điều chỉnh bởi sự thay đổi của giá trị tuyệt đối và tỷ lệ giữa cyclic adenosine monophosphate (cAMP) và cyclic guanosine monophosphate trong tế bào, sự tăng của cAMP có thể ổn định bào quan, ức chế sự giải phóng chất hoạt tính, phân đoạn Fc của phân tử IgE đặc hiệu có thể gắn chặt vào bề mặt tế bào, phân đoạn Fab thì phản ứng với dị nguyên (thường hai phân tử IgE kết hợp với một phân tử dị nguyên), kích hoạt phản ứng enzym của bào quan, dẫn đến mở van calcium của màng tế bào, calcium ion vào trong tế bào, làm cho protein kết hợp calcium trong cytoplasm như calmodulin được kích hoạt, sau đó calmodulin kích hoạt phosphodiesterase, từ đó thúc đẩy sự thủy phân của cAMP. Do sự giảm浓度 của cAMP, sự ổn định của hạt trong bào quan bị phá hủy, dẫn đến việc mất hạt và giải phóng chất hoạt tính, như histamin, chất phản ứng chậm, bradykinin và yếu tố hóa học bạch cầu嗜酸性 (ECF-A) v.v., các chất này có thể kích thích phần truyền vào của dây thần kinh phế vị, gây co thắt phế quản, histamin có thể tăng tính thấm của mao mạch, gây phù tổ chức. Chất phản ứng chậm chủ yếu gây co thắt phế quản持续性. ECF-A thì chọn lọc吸引 bạch cầu嗜酸性 để gây tổn thương tổ chức dị ứng. Các nghiên cứu của Viện nghiên cứu trẻ em Thủ đô và các tổ chức khác đã chứng minh rằng trong huyết thanh của trẻ em bị viêm phế quản hen và bệnh hen suyễn có IgE đặc hiệu với mites và IgE đặc hiệu với phấn hoa của họ Cúc, cho rằng mites và phấn hoa của họ Cúc có mối quan hệ mật thiết với việc phát bệnh viêm phế quản hen và hen suyễn. Bệnh hen suyễn do thuốc như aspirin có thể gây ra hen suyễn, cơ chế phát bệnh là do aspirin ức chế cyclooxygenase, từ đó ức chế prostaglandin (PG), đặc biệt là sự tổng hợp PGE. Do sự tổng hợp PG bị ức chế, axit arachidonic có thể tổng hợp leukotriene (LT) theo con đường lipoxygenase, thành phần chính là LTC4、LTD4、LTE4Đây là chất phản ứng chậm, có thể gây co thắt mạnh và持久 của cơ trơn phế quản. Ngoài IgE, một số nhà nghiên cứu đã phát hiện IgG phân nhóm IgG4Cũng có thể gây ra phản ứng dị ứng loại I. SIgA là yếu tố miễn dịch bảo vệ niêm mạc chống lại sự xâm nhập của vi khuẩn và virus, Bệnh viện Nhi đồng Thành phố Bắc Kinh đã đo mức SIgA trong nước bọt của trẻ bị hen suyễn, kết quả rõ ràng thấp hơn so với bình thường, cho thấy sự thiếu hụt hoặc giảm SIgA có mối quan hệ mật thiết với việc phát bệnh hen suyễn. Trẻ em sơ sinh và trẻ nhỏ do khả năng tổng hợp SIgA yếu, dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp, các yếu tố dị nguyên từ bên ngoài cũng dễ dàng xâm nhập vào cơ thể qua đường hô hấp, gây tăng IgE đặc hiệu trong cơ thể,do đó, số người mắc bệnh viêm phế quản hen và hen suyễn tăng lên. Gần đây, nhiều người cho rằng IgG và IgM đóng vai trò nhất định trong việc gây bệnh hen suyễn. Khi trẻ hít phải dị nguyên, có thể xảy ra phản ứng hen suyễn chậm. Gallrame từ bệnh nhân hen suyễn, sử dụng kỹ thuật nhuộm miễn dịch phát quang, phát hiện có C trong màng cơ bản phổi của bệnh nhân hen suyễn.3nghiệp, điều này cho thấy bổ thể và kháng thể miễn dịch tham gia vào quá trình gây bệnh, là biểu hiện của phản ứng dị ứng loại II.

　　2、 tác dụng của thụ thể adrenalin

　　Nhiều người cho rằng các yếu tố gây hen suyễn đều thông qua một con đường chung, tức là đường hô hấp của bệnh nhân hen suyễn đối với các yếu tố gây hen suyễn có phản ứng tăng, dưới sự kích thích của阈值 thấp có thể gây co thắt cơ trơn. Đường hô hấp bị kiểm soát bởi hệ thần kinh tự chủ, khi thần kinh giao cảm bị kích thích, cơ trơn co lại, thần kinh phế vị bị kích thích, cơ trơn giãn ra. Thần kinh giao cảm phân bố trực tiếp đến phế quản rất ít, mà phân bố đến hạch thần kinh cholinergic, qua truyền tải loại bỏ xung động co thắt phế quản do thần kinh phế vị gây ra,主要通过 các chất catecholamine trong tuần hoàn và thụ thể β phong phú để phát huy tác dụng. Hiện nay, ít nhất4Loại thụ thể, tức là thụ thể β, thụ thể α, thụ thể M và thụ thể H, điều này4Loại thụ thể này đều liên quan đến chức năng hô hấp, thụ thể β và H2Khi thụ thể được kích thích, thông qua sự tăng含量 của cAMP trong tế bào, cơ quan phế quản giãn ra và đối kháng với các chất co lại khác. Thụ thể α và M kết hợp với các chất kích thích tương ứng, lần lượt giảm mức độ cAMP và tăng含量 của cyclic guanosine monophosphate (cGMP), gây co thắt cơ quan phế quản. Thụ thể HI nhận tổ胺 được giải phóng bởi bào quan肥大, gây co thắt và phù phế quản. Trong tình trạng bình thường, đường hô hấp chủ yếu là thụ thể β, từ khí quản đến phế quản tận, mật độ thụ thể β trên tế bào cơ trơn phế quản ngày càng cao, và90％以上的 thụ thể β là β2Loại. Do đó, cơ quan phế quản chủ yếu dựa vào thụ thể β để nhận kích thích từ các chất kích thích β của nhóm catecholamine trong tuần hoàn để duy trì trạng thái giãn cơ quan hô hấp. Khi bị hen suyễn, thụ thể β thường giảm. Dưới đây là một số điểm大致:3Loại luận thuyết:

　　（1）Luận thuyết về sự giảm phản ứng của thụ thể β.

　　（2）Luận thuyết về sự chuyển đổi của thụ thể.

　　（3）Luận thuyết về kháng thể tự thân của thụ thể β. Như vậy, thụ thể adrenalin và hen suyễn có mối quan hệ mật thiết nhất.

　　3、 yếu tố di truyền

　　Đã từ lâu1650 năm Sennetus báo cáo rằng trong gia đình vợ của mình liên tục ba thế hệ xuất hiện bệnh nhân hen suyễn. William phát hiện rằng trong số bệnh nhân hen suyễn có50％ người thân có lịch sử bệnh dị ứng. Kết quả điều tra của Bệnh viện Nhi khoa Đại học Y khoa Thượng Hải cho thấy, tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn của các cấp thân nhân của trẻ bị hen suyễn cao hơn nhiều so với nhóm đối chứng, có xu hướng tăng theo thế hệ, tức là thân nhân gần hơn, hen suyễn mắc bệnh cao hơn, cho thấy hen suyễn có mối quan hệ mật thiết với di truyền. Hiện nay, cộng đồng quốc tế đều đồng ý rằng hen suyễn là bệnh di truyền đa gen, quy luật di truyền của bệnh này tương đối phức tạp, từ phân tích gia đình có thể thấy có một số đặc điểm sau:

　　（1）Tỷ lệ mắc bệnh của người thân thường cao hơn tỷ lệ mắc bệnh của nhóm, và quan hệ họ hàng gần hơn, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn.

　　（2）Trong một họ, nếu số bệnh nhân nhiều hơn, tỷ lệ mắc bệnh của người thân cũng cao hơn, ngược lại thấp hơn.

　　（3）Trong một họ như bệnh nhân càng nghiêm trọng, tỷ lệ发病率 của thân nhân càng cao, ngược lại càng thấp.

　　（4）Trong nhóm bệnh nhân của một bệnh đa gen di truyền, nếu tỷ lệ发病率 có sự khác biệt về giới tính, tỷ lệ发病率 của giới tính ít gặp cao hơn.

　　Thường không có biến chứng. Có thể phát triển thành viêm phổi, một số trẻ em sau này phát triển thành hen phế quản. Định nghĩa của hen phế quản là “Hen phế quản là một bệnh mạn tính của đường thở, do nhiều tế bào và thành phần tế bào tham gia vào viêm đường thở, loại viêm này thường kèm theo tăng phản ứng phản xạ đường thở, dẫn đến các cơn hen, khó thở, tức ngực và (hoặc) ho, thường xuất hiện vào ban đêm và (hoặc) sáng sớm, các triệu chứng này thường kèm theo tắc nghẽn khí lưu rộng và多变, có thể tự khỏi hoặc được điều trị để cải thiện”.

　　1、Tuổi

　　Tuổi xuất hiện bệnh nhỏ hơn, thường gặp ở lứa tuổi 1～3tuổi trẻ em.

　　2、Biểu hiện chung

　　thường xảy ra sau nhiễm trùng đường hô hấp trên, bệnh tình hầu như không nghiêm trọng, có sốt nhẹ hoặc trung bình, chỉ một số trẻ em có sốt cao, thời gian thở ra kéo dài, kèm theo tiếng khò khè và tiếng rít, hen phế quản không có biểu hiện发作 rõ ràng, sau khi điều trị, vào ngày5～7ngày các triệu chứng rõ ràng giảm đi.

　　Đối với trẻ em bị viêm phế quản hen phế quản, nếu có dấu hiệu nghi ngờ hen phế quản, nên sớm thực hiện các biện pháp phòng ngừa và điều trị hen phế quản. Phương pháp phòng ngừa bệnh viêm phế quản tái phát hoặc mạn tính:

　　1、Cách đầu tiên là tìm kiếm nguyên nhân gây bệnh, điều trị tích cực các bệnh mạn tính hoặc phòng ngừa yếu tố tiềm ẩn để giảm cơ hội phát作 cấp tính. Thứ hai là cung cấp chế độ ăn uống hợp lý, bổ sung thức ăn dặm kịp thời để tăng cường thể chất. Đồng thời tăng cường tập thể dục, thường xuyên ra ngoài hoạt động, nếu cần thiết uống vitamin A để tăng cường sức đề kháng của niêm mạc đường thở.

　　2、Baculin có thể kích thích cơ thể tạo ra phản ứng miễn dịch, tăng cường chức năng tế bào thụ thể, ngăn ngừa tái phát viêm phế quản. Cách dùng: trong thời gian giữa các cơn发作, tiêm dưới da hàng tuần1lần, lần1lần 0.1m1, nếu không có phản ứng phụ, sau đó tăng lên hàng tuần 0.1ml, cho đến khi mỗi lần 0.5m1là liều lượng lớn nhất.10lần là1liệu trình, nếu hiệu quả có thể sử dụng nhiều liệu trình, đặc biệt là vào mùa thường phát, tạm dừng trong thời gian giảm sút.

　　3、Nucleoside là sản phẩm thủy phân của nucleic axit và casein, có thể tăng cường sức đề kháng của cơ thể. Cách dùng: tiêm bắp hàng tuần2lần, mỗi lần2m1，10lần là một liệu trình, nếu hiệu quả có thể tiếp tục sử dụng.

　　Số lượng bạch cầu có thể tăng cao, nhiễm trùng virus có thể bình thường, các kiểm tra thông thường không có bất thường, kiểm tra bạch cầu嗜酸性 có một số trẻ có thể tăng cao, chụp X-quang ngực không có bất thường, có thể có thay đổi viêm phế quản.

　　1、Dựa trên tình trạng sức khỏe hàng ngày của mình, chọn thực phẩm một cách có mục tiêu.

　　2、Nên ăn nhiều thực phẩm chứa vitamin (sản phẩm vitamin, thông tin vitamin) A, C và canxi (sản phẩm bổ sung canxi, thông tin bổ sung canxi).

　　3、Nên ăn nhiều thực phẩm giàu protein (sản phẩm bổ sung protein, thông tin bổ sung protein) như thịt nạc, gan, trứng, gia cầm, đậu và các sản phẩm từ đậu, tăng thêm calo, tăng cường sức đề kháng. Người có chức năng tiêu hóa yếu nên ăn ít bữa nhiều.

　　4、Tránh rượu, tránh thực phẩm mặn quá.

　　I. Chữa bệnh

　　Chữa bệnh phế quản cấp tính.

　　1、Chữa bệnh thông thường

　　Xử lý theo quy trình nhiễm trùng đường thở, bao gồm nghỉ ngơi, nhiệt độ và độ ẩm trong phòng phù hợp, thay đổi vị trí thường xuyên, uống nhiều nước, ăn thực phẩm dễ tiêu hóa. Chú ý cách ly đường thở, giảm cơ hội nhiễm trùng vi khuẩn thứ cấp.

　　2、Kiểm soát nhiễm trùng

　　Nguyên nhân gây bệnh nhiều là virus, mặc dù có vi khuẩn trong dịch tiết được nuôi cấy, nhưng không phải là vi khuẩn gây bệnh thực sự, vì vậy thường không nên sử dụng kháng sinh phổ rộng. Đối với trẻ em hoặc những người có sốt, bạch cầu tăng明显, có thể chọn antibiotic phù hợp, như sulfamethoxazole/Methoxazole (Bactrim) uống hoặc penicillin tiêm bắp. Nếu bệnh nặng, trẻ nhỏ, thể chất yếu, có thể kết hợp penicillin và kanamycin (hoặc gentamicin) và các kháng sinh phổ rộng khác.

　　3、Chữa bệnh theo triệu chứng

　　Bao gồm:

　　（1）Chữa ho và long đờm: Mục đích là làm loãng dịch màng phổi, dễ dàng thở ra. Thường không nên sử dụng thuốc long đờm hoặc thuốc an thần, vì chúng không chỉ ức chế phản xạ ho, ảnh hưởng đến sự sống còn của lông gai, mà còn làm cho dịch màng phổi dính khó thở ra, gây tắc nghẽn phế quản, tăng cơ hội nhiễm trùng vi khuẩn. Các chất long đờm thông thường có sirup loãng đờm 0.1～1m1，3Lần/d; 10% chlorid natri 0.1～0.2m1/kg,3Lần/d; bromhexine (Bisolvon)2～4mg,3Lần/d. Nếu ho khô nghiêm trọng, ảnh hưởng đến giấc ngủ, có thể cho liều lượng nhỏ thuốc an thần.

　　（2）Chữa hen: Khi viêm phế quản hen, khó thở thường khó kiểm soát. Ngoài việc sử dụng thuốc giãn cơ phế quản, như aminophylline2～4mg/kg, uống, hoặc sử dụng adrenaline ipratropine 0.5mg,4％ bicarbonate natri2m1thực hiện thở sương hóa học. Đồng thời chú ý bổ sung nước, để loãng dịch màng phổi. Khi có khó thở nặng nề có thể thêm prednisone (Prednisone), mỗi ngày1mg/kg, chia3Lần uống4～7Ngày là một liệu trình. Đối với thuốc kháng dị ứng, như promethazine (Phenergan), có thể làm cho dịch màng phổi khô, nên nên sử dụng ít nhất có thể.

　　II. Dự báo

　　Tình hình dự báo gần đây hầu hết đều tốt, đến3～4Số lần tái phát trong năm giảm đi, nhưng một số trường hợp phát triển thành hen phế quản远期.