乳幼児の呼吸器合胞ウイルス肺炎

　　1、発病原因

　　呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus、RSV）は、副粘液病毒科に属し、小児の病毒性肺炎を最も多く引き起こす病原体です。間質性肺炎や細気管支炎を引き起こすことができます。電子顕微鏡下で見られるRSVは、副流感病毒に似ており、病毒粒子の大きさは約150nmで、副流感病毒よりも少し小さいRNAウイルスです。エーテルに敏感で、血球凝集性がなく、人上皮組織培養で特有の合胞（syncytium）を形成します。病毒は細胞質内で増殖し、細胞質内包涵体が見られます。合胞病毒は1つの血清型で、最近の分子生物学的方法で2つの亜型が証明されています。AとBです。

　　2、発病機序

　　合胞病毒感染の潜伏期は2～8日（多くの場合4～6日）です。合胞病毒肺炎の典型的な所見は、単核球の間質浸潤です。主に肺胞間隔の拡張や、主に単核球を含む間質の浸出が見られます。これにはリンパ球、浆細胞、マクロファージが含まれます。さらに、肺胞腔には浮腫液が充満し、肺透明膜の形成も見られます。一部の症例では、細気管支壁のリンパ球浸潤も見られます。肺実質に壊死部位を伴う浮腫が発生し、肺胞の充填、固縮、萎縮を引き起こします。少数の症例では、肺胞腔内に多核融合細胞が見られ、形態は麻疹巨細胞に似ていますが、核内包涵体は見つかりません。Gardner（1970年）は合胞病毒肺炎の死亡例1件を解剖し、蛍光抗体検査法で大量の合胞病毒を検出し、人球蛋白の沈着は見られませんでした。肺炎の変化は合胞病毒が肺に直接侵害したものと考えられ、アレルギー反応によるものではないと考えました。

　　重症では心不全が同時発症し、呼吸機能不全が発生する可能性があります。心不全（heart failure）とは、心臓の構造や機能的な疾患が原因で心室の充填および（または）射血機能に損傷が生じ、一連の症候群を引き起こすことです。心室収縮機能の低下による射血機能の損傷により、心排出量が機体の代謝需要に満たないため、臓器や組織への血液灌流が不足し、同時に肺循環および（または）体循環に滞留が生じます。その結果、呼吸困難や無力感が生じ、体力活動の制限や浮腫が見られます。この病気の治療は、心不全の発症を防止し、遅らせること、臨床心不全の症状を緩和し、長期的な予後を改善し、死亡率を低下させることを目的としています。

　　本症は主に幼児に見られ、その中で半数以上が1歳未満の乳児であり、男性が女性よりも多く、その比率は約1.5～2:1である。潜伏期は約4～5日で、初期には咳、鼻閉塞が見られ、約2/3の症例で高熱があり、最高41℃まで達するが、発熱は一般的には持続的ではなく、解熱剤で容易に退熱し、高熱の期間は多くの場合1～4日、少数の場合5～8日で、約1/3の患者は軽度の発熱があり、多くの場合1～4日間続く。多くの症例では熱の期間は4～10日で、軽症の症例では呼吸困難、神経症状が顕著でない；中～重症の症例では明らかな呼吸困難、息切れ、口唇の青紫、鼻の扇動および三凹征が見られ、少数の重症症例では心不全を合併する可能性がある。胸部の聴診では、細かいまたは粗い、中程度のロ音が多く、叩診では一般的には浊音がないが、少数の場合には過清音がある。1998年、首都児童研究所はA亜型RSV毛细管炎の病原体を持つ22例の幼児の臨床的特徴を初めてまとめ、幼児が主であり、1～6ヶ月の乳児が82％を占め、男女比は4.5:1で、発熱は一般的には38℃未満（54％）であり、発病から2日後には息切れが見られる（64％）と報告している。胸部のX線写真では、両肺野の斑状陰影（77％）および肺気腫の陰影（64％）が主な所見である。

　　合胞病毒は非常に感染力が強く、流行を引き起こすことが多い。文献では、病院内での合胞病毒感染が30％～50％と報告されている。秋冬季は気温の変動が大きいため、呼吸器疾患を予防するためにはまず暖房に注意し、また秋冬季は非常に乾燥しており、空気中の粉塵の含有量が高いため、粘膜を潤すために十分な水分摂取が必要である。さらに、換気の悪い公共の場所への外出を避け、特にビタミンCを含むビタミンを適切に摂取し、早期の患者の隔離治療に注意する。近年、RSVワクチンの研究は、亜ユニットワクチン、減毒ワクチン、ペプチドワクチン、遺伝子工学的ワクチン、核酸ワクチンなどに集中しており、一定の進歩を遂げている。

　　1、血液画分の白血球総数は一般的に(5～15)×10^9/Lで、多くの場合10×10^9/L未満、中性球は70％以下。

　　2、本病的診断は主に病毒学および血清学の検査結果に基づく。近年では、鼻咽分泌物の脱落細胞および血清中のIgM抗体の間接免疫荧光法、ELISA、アルカリ性リン酸酵素-アルカリ性リン酸酵素橋連酵素標法(APAAP)、ビオチン-ビオチンELISA法、ホウウロ过酸化物酵素-ホウウロ過酸化物酵素抗体法(PAP)、モノクローナル抗体蛍光法など、合胞病毒感染の迅速な診断が可能となった。

　　1、高栄養で消化しやすい食事を摂る。主食は米、麺、饅頭、パンなど、副食は肉、魚、卵、家禽、豆製品を多く摂る。一般的に、朝食には1個の卵を追加し、昼食と夕食には2～3两の肉を追加する。

　　2、高熱や食欲不振がある場合は、半流質食事を取ります。例えば、米粥、パン、饃子など。副食としては、肉のスープ、卵のボール、蒸し魚など、2～3時間ごとに1食、1日6食を摂取します。流質食事（ミルク、豆乳、米湯、麦乳精、藕粉、肉汁、鶏汁、卵のスープなど）も、1日6食を摂取します。流質食事は熱量と栄養素が不足しているため、長期的な使用は避けるべきです。

　　3、冷やし、喉を潤す果物を多く食べます。例えば、リンゴ、西瓜、キュウリ、ダイコン、水蓮、オレンジなど。

　　4、辛い、塩分の高い食べ物を避ける。

　　1、治療

　　1、一般的な治療

　　一般的な治療に特に注意を払い、隔離を確保し、二次細菌感染や他のウイルス感染を防止することが重要です。二次細菌感染がない場合、漢方療法のみで十分です。一般的な治療については、気管支肺炎を参照してください。他のものについては、腺病毒肺炎を参照してください。この病気は軽いので、多くの对症療法や支持療法は必要ありません。超音波霧化、背中を叩いて痰を吸引することは、簡単で効果的な呼吸療法手段です。これにより、气道の湿化や炎症性分泌物の除去が助けられ、閉塞が解除され、換気が改善されることで、重症例の呼吸性アシドーシスやII型呼吸不全が迅速に矯正され、塩基性薬物の誤用や過剰使用を避けることができます。中国の研究によると、RSV肺炎や細気管支炎に対して、漢方の双黄連霧化吸入療法が効果的です。

　　2、抗ウイルス療法

　　抗ウイルス化学薬物について、重症例ではリバビリン（トリアゾール核苷）の霧化吸入療法が使用できます。最近、国外で短期間の大剂量霧化吸入療法が合胞体ウイルス感染に対して効果があるとされています。さらに、上海華東医院では乳清液（初乳希釈液）の霧化吸入療法が合胞体ウイルス下呼吸道感染に対して、温州医学院では初乳からSIgAを抽出し、霧化吸入療法を行い、良好な効果が得られました。これらは適用できます。

　　2、予後

　　この病気は一般的に軽いです。単純な症例では6～10日で臨床的に回復し、X線の陰影は2～3週間で消えます。隔離措置が不十分であれば、二次感染が発生し、再度発熱することがあります。単純な合胞体ウイルス肺炎ではほとんど死亡はしません。