Астматический бронхит у детей

　　Первая часть: Причина развития

　　Возможные факторы развития могут включать следующие аспекты:

　　1Факторы инфицирования

　　Многочисленные вирусы и бактерии могут вызывать. Наиболее распространены риновирусы, аденовирусы, риновирусы и пневмоцисты, а также многие другие. Большинство случаев развиваются на фоне вирусной инфекции и вторичного бактериального инфицирования.

　　2Анатомические особенности

　　У детей в раннем детстве трахея и бронхи относительно узкие, окружающие эластичные волокна не развиты полностью, поэтому их слизистая оболочка легко воспаляется и отекает при инфицировании или других стимулах, что вызывает сужение протоков,稠厚的分泌物, которые трудно排出, и从而导致 хрипоту.

　　3Факторы аллергической constitution

　　Многие дети в раннем детстве инфицируются вирусом, только у небольшой части из них наблюдается астматический бронхит, что указывает на то, что различные патофизиологические изменения и клинические проявления одних и тех же вирусов в разных индивидуумах тесно связаны с внутренними факторами организма, например, в последние годы было обнаружено, что респираторный вирус, вызываемый вирусом, вызывает астматический бронхит у детей.ahref="http://jbk.39net/keshi/waike/gc/9d195Антитела к IgE, а также концентрация гистамина в секрете носоглотки значительно выше у детей с аналогичными инфекциями без симптомов хрипоты. У их родственников часто встречаются аллергический ринит, крапивница, астма и другие аллергические заболевания, около3Около 0% детей страдали экземой, уровень IgE в сыворотке часто повышен.

　　Вторая часть: Механизм развития

　　Механизм развития астматического бронхита resembles астму. Механизм развития астмы в последние годы был изучен много, и можно выделить следующие три стороны.

　　1аллергия

　　Это основные причины развития некоторых форм астматического бронхита и бронхиальной астмы. Аллергия - это реактивные изменения, которые возникают у организма при контакте с экзогенными антигенами, и это особый тип иммунного ответа. Она может быть разделена на4тип, то есть быстрый тип аллергической реакции, тип цитолиза, тип иммунных комплексов и тип отложенной реакции. Пациенты с аллергической астмой в основном страдают от аномалий I и II типа реакции. Заболевание возникает из-за того, что аллергики контактируют с специфическими антигенами, и в организме образуются реагины антитела, то есть иммуноглобулин E (IgE). Его концентрация в сыворотке крови здоровых людей очень мала (0.01～0.09мг), IgE связывается с специфическими рецепторами на мембранах靶-клеток, таких как тучные клетки в слизистой оболочке бронхов и подкожной клетчатке, и базофильных лейкоцитов в крови (каждая базофильная клетка имеет4тысяч10тысяч受体) для производства аллергического эффекта. Тонус бронхов в основном регулируется абсолютным значением и отношением изменений циклического аденозинмонофосфата (cAMP) и циклического гуанозинмонофосфата в клетках, повышение cAMP может стабилизировать тучные клетки, ингибировать высвобождение химически активных веществ, специфический фрагмент Fc IgE может прочно связываться с поверхностью клетки, а фрагмент Fab reacts с антигеном (обычно два IgE молекулы связаны с одной молекулой антигена), активируя ферментативную реакцию тучных клеток, что приводит к открытию кальциевых каналов в клеточной мембране, проникновение ионов кальция в клетку, активацию кальций-связывающих белков в цитоплазме, таких как钙модулин, который затем активирует фосфодиэстеразу, тем самым способствуя гидролизу cAMP. Из-за снижения концентрации cAMP稳定性 гранул тучных клеток разрушается, что приводит к де грануляции и высвобождению химически активных веществ, таких как гистамин, медленно реагирующие вещества, брадикинин и эозинофильный хемотаксис (ECF-A) и другие, эти медиаторы могут стимулировать传入ную часть вегетативного нерва, вызывая спазм бронхов, гистамин может увеличивать проницаемость капилляров, вызывая опухание тканей. Медленно реагирующие вещества в основном вызывают持续性 сужение бронхов. ECF-A, привлекает эозинофилы, вызывая аллергическое повреждение тканей. Исследования, проведенные Институтом педиатрии в Пекине и других местах,证实了喘息性支气管炎和哮喘患者的血清中存在尘螨特异性IgE и специфический IgE на пыльцу злаков, что свидетельствует о том, что пылевые клещи и пыльца злаков имеют密切的关系 с развитием астмы и бронхита. Лекарственная астма, например, аспирин, может вызвать астму, механизмом развития которой является ингибирование аспирином циклооксигеназы, что приводит к ингибированию простагландинов (PG), особенно PGE. Из-за受阻的前列腺ин synthesis, арахидоновая кислота может быть синтезирована по пути липооксигеназы, образуя лейкотриены (LT), 主要成分LTC4, LTD4, LTE4Это именно медленно реагирующие вещества, которые вызывают сильное и длительное сокращение гладкой мускулатуры бронхов. Кроме IgE, некоторые ученые обнаружили, что один из подгрупп IgG, IgG4Может также вызывать I тип аллергической реакции. SIgA является иммунным фактором защиты слизистых оболочек от细菌ов и вирусов, в Пекинском детском больнице был проведен анализ слюны детей с астмой,结果显示明显低于正常水平，提示SIgA缺乏或降低与哮喘发病密切相关。Дети младшего возраста из-за низкой способности к синтезу SIgA легко страдают от инфекций верхних дыхательных путей, и экзогенные антигены также легко проникают в организм через дыхательные пути, вызывая повышение специфического IgE в организме.“因而患喘息性支气管炎及哮喘者增加。近来有人认为IgG及IgM在哮喘发病中起一定的作用。当患儿吸入过敏抗原，可发生迟发型哮喘反应。Gallrame从哮喘者肺穿刺活检，用荧光免疫技术在肺基底膜发现有C”3“存在，说明补体及免疫复合物参与发病过程，是第Ⅱ型变态反应的表现。”

　　2“、肾上腺能受体的作用”

　　“有人认为哮喘的各种诱因都通过一共同途径，即哮喘者的呼吸道对各种诱因反应性增加，在低阈值的刺激下就可引起平滑肌痉挛。呼吸道受自主神经控制，当迷走神经兴奋时使平滑肌收缩，交感神经兴奋使平滑肌舒张。交感神经直接分布到支气管的很少，而是分布到胆碱能神经节，经传递消除迷走神经冲动引起的支气管收缩，主要通过循环中儿茶酚胺及丰富的β受体而起作用。目前已知呼吸道内至少有”4“种受体，即β受体，α受体、M受体和H受体，这”4“种受体都与呼吸功能有关，β受体与H”2“受体兴奋时通过细胞内cAMP含量增高导致支气管平滑肌松弛，并拮抗其他收缩物质的作用。α与M受体与相应的激动药结合，分别通过降低cAMP水平和升高环磷酸鸟苷(cGMP)含量，使支气管痉挛。HI受体则接受肥大细胞释放的组织胺，使支气管痉挛和水肿。正常情况下呼吸道主要是β受体，从气管到末梢细支气管平滑肌细胞上β受体的密度越来越高，而且”9“0％以上的β受体是β”2“亚型。因此，支气管平滑肌主要靠β受体接受循环中儿茶酚胺类β受体激动药的刺激维持气道的舒张状态。哮喘时β受体常降低。大致有以下”3“种学说：”

　　（1“）β受体反应性降低学说。”

　　（2“）受体转变学说。”

　　（3“）β受体自身抗体学说。由此可见肾上腺能受体与哮喘关系最密切。”

　　3“、遗传因素”

　　“早在”165“0年Sennetus报道其妻子的家系中连续三代出现哮喘患者。William发现哮喘患者中有”5“0％的近亲中有过敏疾病史。上海医科大学儿科医院的调查结果表明，哮喘儿童各级亲属哮喘发病率明显高于对照组，随亲代接近而有增加的趋势，即亲代越近哮喘发病越高，说明哮喘与遗传有密切关系。目前国际上一致同意哮喘为多基因遗传疾病，该病的遗传规律比较复杂，从家系分析来看有以下几点特点：”

　　（1“亲属发病率通常高于群体发病率，并且亲缘关系越近，发病率越高。”

　　（2“В某一个家族中，患者人数越多，其亲属发病率也越高，反之越低。”

　　（3）Если в одной семье пациенты страдают более严重的 болезнью, уровень заболеваемости среди их родственников выше,反之亦然.

　　（4）Групповая заболеваемость某种 полигеномной наследственной болезнью с различиями в发病率 по полам у редких пациентов反而 выше.

　　Обычно без осложнений. Может развиться пневмония, часть пациентов впоследствии развивается астмой. Определение бронхиальной астмы: «Бронхиальная астма - это хроническое воспаление дыхательных путей,参与的 клетки и компоненты которых вызывают повышение реактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам одышки, затрудненного дыхания, чувства сжатия в груди и (или) кашля, которые часто возникают ночью и (или)凌晨, и сопровождаются широко распространенными и изменяющимися обструкциями airflow, которые могут исчезать сами по себе или через лечение.»

　　1Возраст

　　Возраст начала заболевания较小, встречается в возрасте от 1 до3летних детей.

　　2Общие проявления

　　Часто возникает после инфекций верхних дыхательных путей, заболевание обычно не schwer, с низким или средним уровнем лихорадки, только несколько детей имеют высокую температуру, время вдоха延长, сопровождающиеся хрипами и грубыми влажными хрипами, одышка не имеет明显的 эпизодических проявлений, после лечения, в5～7дней症状明显减轻。

　　Для детей с бронхиальной астмой, если есть подозрение на бронхиальную астму, следует как можно скорее предпринять меры по предотвращению и лечению астмы. Методы профилактики рецидивирующего или хронического бронхита:

　　1В первую очередь ищут источник инфекции, активно лечат хронические очаги или предотвращают потенциальные факторы, чтобы уменьшить вероятность внезапных эпизодов. Затем предоставляют рациональное питание, своевременно добавляют辅ственные продукты, чтобы улучшить физическое состояние. И усиливать физические упражнения, больше времени проводить на свежем воздухе, при необходимости принимать витамин A внутрь, чтобы увеличить сопротивляемость слизистой оболочки дыхательных путей.

　　2Бактерийная вакцина против бронхита может стимулировать иммунный ответ организма, усиливать функцию фагоцитов, предотвращать повторное развитие бронхита. Способ применения: в период ремиссии,每周 подкожно1раз, раз1раз1м1Если нет побочных реакций, в будущем каждую неделю можно увеличивать на 0.0 мл.1мл, до тех пор, пока не будет достигнуто 0.0 мл.5м1максимальная доза.10раз1курс, эффективные пациенты могут использовать несколько курсов, особенно в начале сезона частых эпизодов, временно приостановить в период ремиссии.

　　3Нуклеинат натрия - это гидролизат нуклеотидов и казеина, который может усиливать сопротивляемость организма. Способ применения:每周 внутримышечно2раз, раз2м1，10Этот курс лечения, при эффективном лечении можно продолжать использовать.

　　У пациентов с бронхиальной астмой может наблюдаться увеличение уровня лейкоцитов, нормальный уровень при вирусной инфекции, другие стандартные обследования без отклонений, уровень эозинофилов в сыворотке IgE может быть увеличен у части пациентов, рентгенография груди без выраженных изменений, могут быть изменения в бронхите.

　　1Выбирать продукты питания в зависимости от своего состояния здоровья в повседневной жизни.

　　2Слишком много продуктов, содержащих витамины A, C и кальций.

　　3Слишком много высокопroteinных продуктов, таких как нежирное мясо, печень, яйца, домашняя птица, соевые бобовые и продукты из них, добавляют热量，повышают сопротивляемость заболеваниям. Люди с плохой функцией пищеварения должны есть реже, но больше.

　　4избегать алкоголя, избегать слишком соленой пищи.

　　Первая часть: лечение

　　Лечение острого бронхита

　　1Общее лечение

　　Обработка в соответствии с обычной процедурой инфекций дыхательных путей, включая отдых, поддержание температуры и влажности в помещении, регулярное изменение положения, много воды, легкоусвояемые продукты. Обратите внимание на изоляцию дыхательных путей, чтобы уменьшить шанс на вторичную бактериальную инфекцию.

　　2Контроль инфекции

　　Этиология в основном вирусы, хотя в секрете могут быть бактерии, не являющиеся истинными патогенами, поэтому обычно не используются широкого спектра антибиотики. Для младенцев или тех, кто имеет лихорадку и明显 повышение уровня лейкоцитов, можно适当地选用抗生素, такие как сульфаметоксазол/Метронидазол (комплексный новокаин) перорально или пенициллин внутримышечно. Если病情 тяжелая, пациент молод, физически слаб, можно комбинировать пенициллин и канамицин (или гентамицин) и другие широкого спектра антибиотики.

　　3Лечение симптомов

　　Включает в себя:

　　（1）Устранение кашля и мокроты: цель - сделать мокроту более жидкой и легко выводимой. В общем, лучше не использовать успокаивающие средства или седативные средства, так как они не только подавляют кашлевой рефлекс, влияют на физиологическую активность ресничек, но и делают мокроту густой, трудно выводимой, что приводит к обструкции бронхов, увеличивает шанс на бактериальную инфекцию. Часто используемые отхаркивающие средства включают сироп с подорожником 0.1～1м1，3раз/д; 10% хлористоводородной кислоты 0.1～0.2м1/кг,3раз/д; бромгексин (бронхолитин)2～4мг,3раз/д. Если сильный сухой кашель влияет на сон, можно дать небольшую дозу седативного средства.

　　（2）Для остановки астмы: при астматическом бронхите, одышка часто трудно контролируется. Кроме того, можно использовать бронходилататоры, такие как аминофиллин2～4мг/кг, перорально, или использовать изопреналин 0.5мг,4％ бикарбоната натрия2м1осуществлять ингаляцию. В то же время обратите внимание на补充水分，чтобы смягчить мокроту. При сильном хрипе можно добавить泼尼松 (преднизолон), ежедневно1мг/кг, разделено3раз в день4～7Дней составляет один курс лечения. Что касается антигистаминных препаратов, таких как прометазин (фенегрин), он может высушить мокроту, его следует использовать как можно реже.

　　Вторая часть: прогноз

　　Недавние прогнозы в основном благоприятны, до3～4Частота复发ения в возрасте уменьшается, но у некоторых пациентов в будущем развивается бронхиальная астма.