煤炭工尘肺

　　一、发病原因

　　煤是由沼泽地中腐烂植物沉积而成，地理条件使植物受到高压高温的作用引起化学变化。不同地理条件产生不同类型的煤。大约经历2.5亿年以上，泥煤逐渐变成褐煤，再转变为烟煤，最后形成无烟煤。煤的起源与沉积岩层密切相关，如砂岩、泥岩、页岩、淤泥、耐火石和石灰石。由于不同岩石使不同煤矿或同一煤矿不同煤层的粉尘成分也不相同。煤本身所含游离二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的矿物，同一煤矿开采不同岩层部位时空气中粉尘成分也不尽相同。在煤矿生产过程中，既有煤尘又有矽尘同时存在，对这两者的作用，多年来一直存在着不同的观点，开始多认为煤尘只在肺部沉着，所谓煤工尘肺的纤维性变是由于煤尘中含有矽尘所致。后来有人在单纯从事卸煤工作的码头工人中见到除煤尘沉着外，尚有进行性大块纤维化，因此认为煤尘本身可致尘肺。

　　二、发病机制

　　1、根据接触煤尘时间的不同，单纯性煤工尘肺的大体解剖外观改变也有所不同，通常除了在胸膜表面有黑色素沉着外，肺脏无明显异常。除非并发有慢性支气管炎，气管、支气管所见亦无明显异常。淋巴结往往增大，呈均匀的色素沉着且坚硬而无纤维化。肺脏切面有许多邻近于终末和呼吸细支气管的色素沉着灶。邻近粉尘集聚的气腔，常轻度扩张，称为灶性肺气肿。

　　2Microscopically, the basic pathological changes of coal pneumoconiosis include coal dust foci (or called coal spots, which are}5mm pigment-like changes), peribronchial emphysema or interstitial diffuse fibrosis. Coal dust and macrophages that have engulfed coal dust aggregate in the alveolar cavity, alveolar wall, bronchus, and surrounding tissue, forming coal dust foci and coal dust cell foci, mostly around the second-level respiratory bronchioles. With the progression of the disease, irregularly arranged reticular fibers appear, and a small amount of collagen fibers may be intertwined in the later stage, forming coal dust fibrous foci. Peribronchial emphysema is one of the main pathological features of coal worker's pneumoconiosis. There is varying degrees of fibrous tissue proliferation in the pulmonary interstitium.

　　3Coal dust pneumoconiosis, in addition to the basic pathological changes of coal pneumoconiosis and silicosis, also has pathological changes under the coexistence of coal dust and silicosis, forming coal-silica mixed nodules. In addition to the reticular fibrosis in the nodules, there is also collagen fiber entwined among them, but the latter is irregularly arranged, and there are coal dust cells and quartz particles in the nodules. In the late stage, large areas of fibrosis can be seen. Other features include subpleural coal dust deposition, enlargement of the hilar and mediastinal lymph nodes, and changes in the parietal pleura caused by coal dust. The other characteristics include subpleural coal dust deposition, enlargement of the hilum and mediastinal lymph nodes, and changes in the parietal pleura caused by coal dust.

　　The main complications or complications of coal worker's pneumoconiosis are chronic bronchitis and emphysema, respiratory tract infection, spontaneous pneumothorax, and chronic pulmonary heart disease are also common complications of coal worker's pneumoconiosis. Coal worker's pneumoconiosis combined with pulmonary tuberculosis is also common, with an incidence rate of approximately22%, and combined with pulmonary tuberculosis often makes the lesions become significantly worse, especially in simple coal worker's pneumoconiosis, which can rapidly progress to progressive massive fibrosis, and the therapeutic effect of anti-tuberculosis treatment is poor. Rheumatoid pneumoconiosis (Caplan syndrome) also has a higher incidence rate in coal worker's pneumoconiosis than in other pneumoconiosis. Patients have rheumatoid arthritis, and chest X-ray shows scattered clear circular shadows in both lungs, with a diameter of 0.5~5cm, almost simultaneously, rapidly increasing in size,3months, after which it no longer increases, and the serum rheumatoid factor may be positive, but this complication is rare in China.

　　1Firstly, attention should be paid to the duration of exposure to dust and the occupational history, and the development of simple coal worker's pneumoconiosis usually takes place after10~12For more than a year, during this period, the lung function usually does not change abnormally, the clinical manifestations are non-specific, often asymptomatic in the early stage, and symptoms such as cough may appear when combined with bronchitis or lung infection. The cough is usually a mild dry cough, but the prevalence of chronic bronchitis is high among coal workers, and cough is also common among general miners. When combined with lung infection, cough becomes more severe, accompanied by sputum, which may contain sticky phlegm containing coal dust or cholesterol crystals, and hemoptysis is rare. Most coal workers with pneumoconiosis have varying degrees of chest tightness or chest pain, manifested as intermittent hidden pain or pricking pain, which is more obvious after labor or severe cough. Sudden severe chest pain accompanied by respiratory distress should be considered as a possible spontaneous pneumothorax. Gradually, progressive and worsening respiratory distress may occur. In some cases, respiratory symptoms are not consistent with X-ray findings, with mild X-ray findings but severe dyspnea symptoms.

　　2、Mit zunehmender Dauer der Staubkontaktzeit können Kurzatmigkeit und vermehrte Husten auftreten, die Brust röntgenologische Erscheinungen werden ebenfalls deutlich, die zunehmende Atemnot ist oft mit der Entwicklung der grossflächigen Lungenfibrose übereinstimmend, der Sputum ist schwarz, der Umfang ist groß, wenn es zu Ischämie und Nekrose im Bereich der grossflächigen Fibrose kommt und Hohlräume gebildet werden, dann wird oft ein grosser schwarzer Sputum erbricht, wenn es zu einer akuten Infektion kommt, kann auch ein grosser eitriger Sputum erbricht.}}

　　3、Die meisten Patienten mit Staublunge der Kohlarbeiter haben sogar in der II., III. Phase keine positiven Anzeichen, gelegentlich Cyanose und Klumpfuß, bei einigen Patienten können die Atemgeräusche in beiden Lungen rau oder abgeschwächt und trockene Rasseln gehört werden, bei verschiedenen Komplikationen treten entsprechend die Anzeichen auf.

　　Die Präventionsmaßnahmen der Staublunge der Kohlarbeiter sind gleich wie die der Silikose, es muss betont werden, dass die Vorschriften der höchsten zulässigen Staubkonzentration strikt eingehalten werden müssen, die gegenwärtige Bestimmung in China enthält10％ freien Siliciumdioxid in der höchsten zulässigen Konzentration von Kohlenstoffstaub10mg/m3。Hauptmaßnahme: Vermeidung des Staubarbeitsumgebungs. Gute Arbeitsschutz, vernünftige Schutzmaßnahmen im Umfeld, weit vom Staub entfernt, vernünftige Verbesserung der Lungenfunktion, aktive körperliche Übungen, keine scharfen Lebensmittel zu essen, Rauchen und Alkohol zu vermeiden, Schlaf zu gewährleisten. Verbesserung der Arbeitsumgebung, gute persönliche Arbeitsbeschützung, Beseitigung und Vermeidung von Rauch, Staub und reizenden Gasen, die Auswirkungen auf die Atemwege.

　　1、Lungenfunktionstest

　　Patienten mit frühen Staublunge der Kohlarbeiter haben zwar diffuses interstitielle Fibrose und leichte Lungenemphysem, die Lungenfunktion bleibt oft unbeeinflusst, nur in der späten Staublunge kann eine Abnahme beobachtet werden, oder es kann in der dynamischen Beobachtung frühzeitig eine Abnahme-Tendenz gesehen werden, die typische Atmungsfunktionsstörung der Staublunge der Kohlarbeiter ist in der frühen Phase hauptsächlich durch begrenzte Atmungsfunktionsstörung, in der mittleren und späten Phase am häufigsten durch obstructive Atmungsfunktionsstörung, gefolgt von gemischter Art, in der Regel ist der FEV1，FVC, VC, MMF durchschnittlich niedriger als bei gesunden Menschen oder Schüttgutarbeitern, und nimmt im Allgemeinen mit der Fortschreitung der Erkrankung fortschreitend ab, unter den verschiedenen Indikatoren ist FEV1，FEV1/FVC und FEV1/VC-Vorhersage ist am empfindlichsten, bei schwerer Staublunge der Kohlarbeiter tritt eine deutliche Lungenemphysem auf, die Lungenkapazität und die Lungenelastizität nehmen zu, bei reinem Staublunge kann die Diffusionsfunktion im Normalbereich bleiben, bei Patienten mit fortschreitender grossflächiger Fibrose kann sie auf den Vorhersagewert sinken5unter 0％, die Diffusionsfunktion nimmt fortschreitend ab, der Abfall kann auch mit obstructiver Lungenerkrankung oder mit Silikose in Verbindung stehen, bei Patienten mit Staublunge der III. und einigen II. Stufe sinkt der arterielle Sauerstoffpartialdruck und die Sauerstoffsättigung bei Ruhe, der arterielle Kohlendioxidpartialdruck liegt normalerweise im Normalbereich oder leicht gesenkt.

　　2、Röntgenuntersuchung

　　Die Röntgenbilder von Patienten mit尘肺erkrankungen zeigen folgende Merkmale: retikuläre Veränderungen; knötchenförmige Veränderungen; Knötchenfusion; massige Schatten und eine große Menge an绒毛状Veränderungen.

　　Die Aufnahme von hochwertigem Protein sollte bei Patienten mit尘肺erkrankungen erhöht werden, täglich sollte90–110Kilogramm, um den Stoffwechsel des Patienten zu ergänzen und die Immunitätsfunktion des Körpers zu erhöhen; sollte die Aufnahme von Vitamin C und A angemessen erhöht werden, Vitamin C hat antioxidative Wirkungen und Vitamin A kann die Gesundheit der Epithelzellen und insbesondere der Atemwegeepithelzellen erhalten. Rauchen und Alkohol vermeiden, scharfe und reizende Lebensmittel meiden. Übermäßige Anstrengung vermeiden.

　　Eins, Behandlung

　　1、Regelmäßige körperliche Untersuchungen für Bergarbeiter durchführen, bei Bergarbeitern mit尘肺erkrankungen sollte sofort die Versetzung in eine andere Position erfolgen.尘肺Erkrankungen sind wie Silikose eine nicht umkehrbare Erkrankung, aber wenn die Versetzung aus der Staubexposition bei einfachen尘肺Erkrankungen rechtzeitig erfolgt, kann die Entwicklung zur komplexen尘肺Erkrankung verhindert oder verlangsamt werden. Wenn die komplizierte尘肺Erkrankung erreicht ist, kann die Krankheit auch ohne further Exposition gegenüber Staub weiter fortschreiten.

　　2、Behandlungsprinzip siehe Silikose.

　　3、Massive whole-lung lavage (MWLL) ist eine neue Methode der尘肺Therapie in den letzten Jahren, aber es gibt unterschiedliche Ansichten dazu. Einige glauben, dass die Lungenwäsche nur einen Teil der inaktiven Staubpartikel und Staubzellen im Lungengewebe entfernen kann, nicht die Staubpartikel, die bereits eine fibrotische Hülle gebildet haben, daher hat sie wenig Bedeutung für die Verhinderung des Fortschreitens der fibrotischen Prozesse im Lungengewebe. Die meisten Wissenschaftler glauben, dass die Lungenwäsche eine große Menge an Staub, Staubzellen und nicht-zellulären Bestandteilen im Alveolargebiet entfernen kann, was zur Linderung und Milderung der Entstehung und Entwicklung von尘肺Erkrankungen beitragen wird, und dass die Wirkung von MWLL in den frühen Stadien der尘肺Erkrankung besser sein wird. Die genaue Wirkung muss durch prospektive Studien unter strenger Kontrolle bewertet werden.

　　4、Sollte aktiv mit den Komplikationen umgegangen werden. Rauchverzicht fördern, um die Symptome der chronischen Bronchitis zu lindern und die Entwicklung der Lungenemphysem zu verlangsamen. Bei Patienten mit Tuberkulose sollte eine wirksame und reguläre Tuberkulosebehandlung durchgeführt werden. Bei Patienten mit Infektionen der Lungen und Herzinsuffizienz sollte eine entsprechende Behandlung durchgeführt werden. Bei Patienten mit rheumatoider Asbestose kann eine Glukokortikoidtherapie mit Prednisolon durchgeführt werden.40mg/d, nach Eintreten der Wirkung sollte eine längere Zeit aufrechterhalten werden. Bei Bedarf können Immunsuppressiva wie Cyclophosphamid, Azathioprin usw. hinzugefügt werden.

　　Zwei, Prognose

　　Prognose siehe Silikose.